Spondylometry

Spondylometry ialah pengukuran parameter metrik dan sudut yang mencirikan keadaan tulang belakang. Penggunaan nilai kuantitatif objektif dalam vertebrologi adalah perlu untuk meramalkan perjalanan ubah bentuk, mengenal pasti proses patologi tempatan, serta untuk membolehkan pembiakan bebas parameter yang sama oleh penyelidik yang berbeza dan pengecualian faktor subjektiviti semasa memeriksa pesakit dan menilai hasil rawatan.

Parameter metrik dan sudut mutlak, serta beberapa penunjuk relatif yang dinyatakan dalam pecahan dan peratusan perpuluhan, dikira secara klinikal, berdasarkan data daripada sinar-X, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik.

Kepentingan penunjuk kuantitatif tidak boleh terlalu ditekankan. Terdapat fakta yang diketahui apabila tiga ahli radiologi bebas menganalisis radiograf yang sama bagi tulang belakang yang cacat untuk menentukan magnitud skoliosis. Turun naik dalam nilai sudut yang diukur adalah purata 3.5°, dan dalam beberapa kes ia mencapai 9°. Kemudian, seorang ahli radiologi, yang tidak mengambil bahagian dalam kajian pertama, menentukan magnitud scoliosis pada radiograf yang sama pada selang masa yang agak panjang (beberapa bulan). Perbezaan dalam keputusan adalah serupa dengan kajian pertama. Ini membolehkan kami menganggap nilai hampir 4° sebagai ralat pengukuran yang boleh diterima yang dikaitkan dengan sebab subjektif. Walau bagaimanapun, jika, semasa kajian dinamik berbilang, kebolehulangan satu arah ralat dicatatkan (contohnya, ke arah peningkatan), maka nilai ini mencerminkan dinamik sebenar proses.

Memandangkan adalah tidak perlu untuk menerangkan semua kaedah penilaian kuantitatif radiografi yang diketahui, kami telah mengehadkan diri kami kepada kaedah yang paling banyak digunakan pada masa ini dalam vertebrologi dan ortopedik tradisional, dan, sebagai tambahan, adalah kepentingan asas untuk pencirian patologi tulang belakang. Kaedah spondylometry khas yang digunakan dalam penilaian nosologi khusus - kecacatan kongenital, spondylolisthesis, dan lain-lain diberikan dalam bahagian buku yang sepadan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaedah klinikal spondylometry

Mobiliti tulang belakang dalam satah hadapan diukur dengan batang condong ke kanan dan kiri. Julat normal mobiliti sisi tulang belakang toraks, disahkan oleh data sinar-X, ialah 20°-25° (10°-12° dalam setiap arah), dan tulang belakang lumbar - 40°-50° (20°-25°).

Mobiliti tulang belakang toraks dan lumbar dalam satah sagittal diukur dalam kedudukan berdiri dengan perubahan jarak antara proses spinous vertebra T1-T12 dan T12-L5. Apabila membongkok ke hadapan, jarak ini pada orang dewasa biasanya meningkat sebanyak 4-6 cm (ujian Ott) dan 6-8 cm (ujian Schober), masing-masing. Menurut data X-ray, mobiliti sagital tulang belakang toraks ialah 20°-25°, dan tulang belakang lumbar, 40°.

Kilasan tulang belakang dinilai secara klinikal pada puncak ubah bentuk dengan pesakit berdiri di atas kaki lurus dengan batang badan condong ke hadapan (ujian Adams). Pada tahap asimetri terbesar otot atau tulang rusuk paravertebral, ketinggian bahagian yang dikeluarkan secara simetri dari proses spinous diukur berbanding dengan garis mendatar (yang dipanggil penentuan ketinggian bonggol) atau sudut sisihan tangen ke bahagian posterior dada (kaedah Schultes untuk menentukan sudut kilasan).

Untuk penilaian kualitatif dan kuantitatif klinikal tulang belakang, konsep pampasan dan kestabilan ubah bentuk pada satah hadapan juga digunakan. Ubah bentuk dianggap sebagai pampasan jika garis plumbum, jatuh dari proses spinous vertebra C7, melepasi lipatan intergluteal pesakit yang berdiri. Magnitud decompensation (dalam mm) ditentukan oleh magnitud sisihan garis paip dari kedudukan ini ke kanan atau kiri. Ubah bentuk dianggap stabil secara klinikal jika garis paip diunjurkan di tengah-tengah jarak antara kaki.

Kaedah sinaran spondylometry

Pemeriksaan X-ray standard tulang belakang harus dilakukan dalam dua unjuran dengan pesakit berbaring telentang dan di sisinya. Adalah penting untuk menekankan bahawa apabila mengukur magnitud ubah bentuk, adalah perlu untuk merujuk kepada kaedah yang ia dilakukan, kerana perbezaan hasil yang diperoleh menggunakan kaedah yang berbeza boleh menjadi 10° atau lebih.

Penentuan magnitud ubah bentuk tulang belakang dalam satah hadapan. Kaedah untuk mengira magnitud ubah bentuk tulang belakang dalam satah hadapan adalah berdasarkan penentuan sama ada magnitud arka ubah bentuk antara vertebra neutral (kaedah Cobb dan Fergusson) atau jumlah komponen ubah bentuk - bentuk baji badan vertebra dan cakera intervertebral (kaedah EA Abalmasova). Oleh kerana kerumitannya, kaedah EA Abalmasova tidak menemui aplikasi praktikal yang luas dan digunakan terutamanya untuk menilai mobiliti berfungsi segmen vertebra-motor individu.

Kaedah yang paling banyak digunakan dalam ortopedik ialah kaedah Cobb, berdasarkan pengukuran sudut yang terbentuk sama ada oleh persilangan garis lurus yang dilukis tangen ke akar gerbang atau di sepanjang pelat hujung tengkorak atau ekor vertebra neutral atas dan bawah, atau dengan serenjang yang dipulihkan kepada mereka. Perlu diingatkan bahawa istilah "kaedah Cobb" dibentuk secara sejarah, terima kasih kepada kerja praktikal aktif J. Cobb (ahli ortopedik Amerika), yang mempopularkan kaedah Lippmann (1935) untuk menilai magnitud scoliosis.

Kaedah Fergusson adalah berdasarkan pengukuran sudut yang dibentuk oleh persilangan garis yang menghubungkan titik yang secara konvensional diambil sebagai "pusat" apikal, serta vertebra neutral atas dan bawah. Pusat-pusat vertebra ditentukan oleh persilangan pepenjuru yang dilukis pada radiograf anteroposterior melalui badan vertebra.

Untuk ciri kualitatif dan kuantitatif mobiliti kecacatan tulang belakang, AI Kazmin mencadangkan indeks kestabilan, yang ditentukan oleh formula:

Ind _st = (180-a)/(180-a1),

Di mana a ialah magnitud lengkok skoliotik yang diukur dalam kedudukan baring, a1 ialah magnitud lengkok yang diukur dalam kedudukan berdiri. Dalam formula ini, magnitud sudut a dan a1 dikira mengikut peraturan ortopedik klasik, iaitu dari 180°, dan sudut yang diukur adalah bersebelahan dengan sudut Cobb. Untuk ubah bentuk yang benar-benar tegar, nilai indeks ialah 1.0, untuk ubah bentuk mudah alih ia berkurangan dan cenderung kepada 0.

Menentukan magnitud ubah bentuk tulang belakang dalam satah sagital. Untuk menilai magnitud ubah bentuk kyphotic, tiga penunjuk paling kerap digunakan - sudut Cobb kyphotic, ventral dan sudut dorsal. Prinsip pengiraan sudut Cobb kyphotic adalah serupa dengan menentukan sudut Cobb scoliotic. Pada radiograf sisi, garisan membentuk sudut dilukis pada kanak-kanak - di sepanjang cakera bersebelahan dengan vertebra neutral, dan pada orang dewasa (selepas penutupan zon pertumbuhan apophyseal) di sepanjang plat hujung vertebra neutral yang paling dekat dengan puncak kyphosis. Sudut Cobb dibentuk oleh persilangan sama ada garisan ini atau serenjang yang dipulihkan kepada mereka. Berkenaan dengan kyphosis, teknik yang serupa dengan kaedah Cobb diterangkan oleh Constam dan Blesovsky dengan satu-satunya perbezaan bahawa mereka mengira nilai ubah bentuk bukan dari 0, tetapi dari 180 ° (yang sepadan dengan kanon ortopedik klasik).

Sudut ventral kyphosis dibentuk oleh persilangan garis tangen ke permukaan anterior badan vertebra yang ditarik sepanjang lutut kranial dan ekor kyphosis. Persilangan tangen yang dilukis di sepanjang apeks proses spinosus lutut atas dan bawah kyphosis membentuk sudut dorsal.

Dalam kerja amali, penentuan sudut ventral dan dorsal kyphosis adalah kurang penting daripada penentuan sudut Cobb. Ini dijelaskan oleh kehadiran tidak selalu "sekata" permukaan anterior dan posterior lutut atas dan bawah ubah bentuk, dan tangen kepada mereka selalunya tidak lurus seperti lengkung yang sangat rumit.

Menentukan saiz saluran tulang belakang. Bentuk dan saiz saluran tulang belakang dalam satah mendatar tidak tetap di sepanjang kolum tulang belakang, berbeza dengan ketara di kawasan serviks, toraks dan lumbar. Adalah dipercayai bahawa pada tahap segmen C1-C3, saluran tulang belakang adalah corong yang meruncing ke bawah, di kawasan serviks bawah, toraks dan lumbar atas ia mempunyai bentuk silinder dengan peningkatan seragam dalam saiz sagittal dan frontal. Pada tahap penebalan fisiologi saraf tunjang (C5-T1 dan T10-T12), saluran tulang belakang mengembang di satah hadapan sebanyak 1-2 mm berbanding bahagian bersebelahan. Di kawasan caudal (lumbar bawah dan sakral), saiz hadapan saluran tulang belakang mengatasi sagittal, manakala keratan rentas saluran berubah dari bulat kepada elipsoid tidak teratur.

Perubahan dalam bentuk dan saiz saluran tulang belakang atau segmennya selalunya merupakan tanda penyakit serius pada tulang belakang dan saraf tunjang. Keupayaan teknikal moden mesin CT dan MRI membolehkan pengiraan terus dan tepat bagi sebarang parameter saluran tulang belakang, termasuk kawasannya atau kawasan segmennya.

Walau bagaimanapun, dalam amalan sebenar, doktor paling kerap berurusan dengan radiograf tinjauan konvensional dan menggunakannya untuk membuat penilaian anggaran saiz saluran tulang belakang. Nilai utama yang diukur daripada radiograf tinjauan ialah jarak interpedikular dan dimensi sagital saluran tulang belakang.

Jarak interpedikular sepadan dengan dimensi hadapan terbesar saluran tulang belakang dan diukur pada radiograf anteroposterior antara kontur dalaman akar gerbang. Peningkatannya adalah ciri proses menduduki ruang intrakanal, patah letupan badan vertebra, dan displasia tulang belakang. Gabungan peningkatan setempat dalam jarak interpedikular dengan lekuk kontur dalaman akar gerbang (biasanya yang terakhir digambarkan sebagai elips biconvex) digambarkan sebagai gejala Elsberg-Dyke (lihat istilah). Penurunan jarak interpedikular (apa yang dipanggil stenosis frontal saluran tulang belakang) adalah ciri beberapa penyakit rangka sistemik keturunan (contohnya, achondroplasia), kecacatan kongenital vertebra, dan akibat spondylitis yang dialami pada usia awal.

Dimensi sagittal utama saluran tulang belakang - diameter midsagital, saiz poket (saluran) akar saraf dan bukaan akar - boleh ditentukan dari radiograf sisi tulang belakang.

Stenosis saluran tulang belakang dalam satah sagital adalah ciri beberapa varian kecacatan vertebra kongenital, penyakit cakera degeneratif, kecederaan tulang belakang yang tidak stabil secara neurologi (patah pecah dan patah-dislokasi). Pengembangan sagittal tempatan saluran tulang belakang adalah tipikal untuk proses menduduki ruang intrakanal.

Kaedah Epstein - penentuan saiz anteroposterior terbesar foramen intervertebral - saiz foraminal yang dipanggil.

Kaedah Eisenstein - menentukan jarak terkecil antara bahagian tengah permukaan posterior badan vertebra dan garisan yang ditarik melalui bahagian tengah sendi intervertebral atas dan bawah - sepadan dengan saiz saluran akar saraf.

Kaedah Hinck - jarak terkecil antara permukaan posterior badan vertebra dan permukaan dalaman gerbang di pangkal proses spinous - sepadan dengan diameter midsagital saluran tulang belakang.

Harus diingat bahawa kaedah radiografi tidak membenarkan kita untuk menganggarkan dimensi sebenar saluran, tetapi hanya jarak antara dinding tulang mereka. Kapsul hipertrofi sendi intervertebral dan cakera herniasi tidak digambarkan dengan kaedah radiografi, oleh itu radiometri rutin, dilakukan pada radiografi tinjauan, tomogram dan imbasan CT tulang belakang tanpa membezakan ruang subarachnoid, hanya mempunyai nilai anggaran untuk mendiagnosis stenosis saluran tulang belakang. Data yang lebih tepat disediakan oleh MRI tulang belakang.

Menentukan jumlah kilasan vertebra. Jumlah kilasan, serta putaran patologi vertebra, iaitu jumlah ubah bentuk dalam satah mendatar, boleh ditentukan dengan paling tepat menggunakan tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik. Semasa pembangunan kaedah penetapan transpedikular untuk kecacatan scoliotik yang teruk, pakar bedah yang membangunkan kaedah ini menggunakan tomografi yang dikira untuk menentukan bentuk tepat vertebra dalam satah mendatar dan, dengan itu, jumlah kilasan setiap vertebra tertakluk kepada penetapan. Walau bagaimanapun, pada peringkat vertebrologi semasa dalam kerja praktikal, menentukan jumlah kilasan mutlak vertebra individu jarang mempunyai kepentingan bebas. Itulah sebabnya kaedah penilaian kilasan anggaran menggunakan X-ray anteroposterior tulang belakang telah menemui aplikasi praktikal yang luas. Apabila menentukan jumlah kilasan, adalah penting untuk diingat bahawa pusat anatomi vertebra dan, dengan itu, paksi di sekelilingnya "dipintal" secara konvensional dianggap sebagai ligamen membujur posterior.

Kaedah Pedicle (dari pedicle - leg, Nash C, Moe JH, 1969) adalah berdasarkan penentuan kedudukan unjuran akar gerbang vertebra berbanding permukaan sisi badannya pada bahagian cembung kecacatan. Biasanya, jika tiada kilasan, akar gerbang vertebra terletak secara simetri secara relatif kepada proses spinous (bayang unjurannya) dan relatif kepada sisi sisi badan vertebra. Garis menegak ditarik melalui bahagian tengah badan vertebra, selepas itu separuh daripada vertebra pada bahagian cembung gerbang dibahagikan secara bersyarat kepada 3 bahagian yang sama. Pada tahap kilasan pertama, hanya asimetri kontur akar gerbang dicatatkan dengan lokasi biasa mereka dalam sepertiga luar. Pada darjah kilasan kedua dan ketiga, akar gerbang diunjurkan ke bahagian tengah dan ketiga medial, masing-masing, dan pada tahap keempat - ke separuh kontralateral badan vertebra.

JR Cobb (1948) mencadangkan untuk mencirikan perubahan kilasan dengan menilai kedudukan proses spinous vertebra berbanding dengan permukaan pembentuk tepi sisi badannya. Walau bagaimanapun, parameter yang dinilai secara visual (puncak proses spinous) berbeza "jauh" dari pusat anatomi vertebra (ligamen longitudinal posterior) di bahagian tulang belakang yang berlainan. Lebih-lebih lagi, semakin jauh proses spinous dikeluarkan dari pusat kilasan (contohnya, dalam vertebra lumbar), semakin besar sisihan unjurannya pada radiograf anteroposterior dari garis tengah dengan nilai kilasan sudut yang sama, yang menentukan kelemahan kaedah ini. Pada masa yang sama, dengan anjakan unjuran yang sama bagi proses spinous vertebra di kawasan serviks, toraks, lumbar, nilai kilasan sebenar akan berbeza. Di samping itu, kaedah ini tidak boleh digunakan jika tiada lengkungan dan proses spinous - sekiranya berlaku gangguan kongenital pembentukan dan gabungan lengkungan, serta dalam kes kecacatan postlaminektomi.

Kelemahan kedua-dua kaedah Cobb dan kaedah pedikel adalah kemustahilan untuk menentukan nilai kilasan sebenar (sudut) tanpa jadual penukaran khas. Nilai kilasan mutlak boleh ditentukan dengan kaedah R. Pedriolle (1979), yang agak tepat, tetapi memerlukan peralatan teknikal khas, iaitu, grid torsiometrik yang dibangunkan oleh pengarang. Yang terakhir digunakan pada vertebra yang dinilai pada radiograf sedemikian rupa sehingga sinar pembentuk tepi grid bersilang dengan pusat permukaan sisi vertebra. Rasuk grid yang paling tengah bersilang dengan akar arka pada bahagian cembung ubah bentuk menentukan sudut kilasan.