Spondyloometry

Spondilometri adalah ukuran indeks metrik dan sudut yang menandakan ruang tulang belakang. Penggunaan nilai kuantitatif objektif vertebrology perlu untuk meramalkan perjalanan ubah bentuk, mengenal pasti proses patologi tempatan, dan juga untuk kemungkinan pembiakan bebas daripada parameter yang sama oleh penyelidik yang berbeza dan tidak termasuk faktor subjektif semasa pemeriksaan pesakit dan menilai hasil rawatan.

Parameter metrik dan sudut mutlak mutlak, dan juga beberapa petunjuk relatif yang dinyatakan dalam perpuluhan dan peratusan, dikira secara klinikal, menurut X-ray, komputer dan tomogram resonans magnetik.

Nilai indikator kuantitatif tidak boleh diisytiharkan. Fakta diketahui apabila tiga ahli radiologi bebas menganalisis corak X-ray yang sama pada tulang belakang yang cacat untuk menentukan magnitud scoliosis. Turun naik nilai sudut sudut purata 3.5 °, dan dalam beberapa kes mereka mencapai 9 °. Kemudian, seorang ahli radiologi yang tidak mengambil bahagian dalam kajian pertama, dengan cukup selang masa (beberapa bulan), menentukan magnitud scoliosis pada radiografi yang sama. Perbezaan dalam hasil yang diperoleh adalah serupa dengan kajian pertama. Ini membolehkan kita untuk mempertimbangkan nilai yang hampir kepada 4 ° sebagai ralat pengukuran yang dibenarkan yang berkaitan dengan sebab subjektif. Walau bagaimanapun, jika kajian dinamik berulang menunjukkan kesilapan ralat satu arah (contohnya, dalam arah pertumbuhan), maka nilai ini mencerminkan dinamik sebenar proses tersebut.

Memandangkan yang tidak perlu untuk menggambarkan semua kaedah yang diketahui untuk penilaian kuantitatif radiograf, kita terhad diri kita hanya kepada mereka yang pada masa ini yang paling banyak digunakan dalam ortopedik tradisional dan Spine, dan di samping itu, adalah amat penting untuk pencirian patologi tulang belakang. Kaedah khusus spondylometry, yang digunakan dalam penilaian nosologi tertentu - kecacatan kongenital, spondylolisthesis, dsb. Diberikan dalam bahagian buku yang berkaitan.

[1], [2], [3],

Kaedah spondilometri klinikal

Mobiliti tulang belakang di kapal terbang depan diukur dengan memiringkan batang ke kanan dan ke kiri. Jumlah pergerakan lateral normal tulang belakang torak, disahkan oleh data roentgenological, adalah 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° pada setiap arah), lumbar - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

Mobiliti tulang belakang toraks dan lumbar dalam satah sagittal diukur dalam posisi berdiri dengan menukar jarak antara proses spinus T1-T12 dan T12-L5 vertebra. Pada kecenderungan ke hadapan jarak ini pada orang dewasa biasanya meningkat 4-6 cm (ujian Ott) dan 6-8 cm (ujian Schober), masing-masing. Menurut data roentgenological, pergerakan sagittal tulang belakang torak adalah 20 ° -25 °, tulang belakang lumbar adalah 40 °.

Torsi tulang belakang secara klinikal dinilai pada puncak ubah bentuk pada kedudukan pesakit dengan berdiri di atas kaki yang diluruskan dengan batang tubuh membongkok ke hadapan (ujian Adams). Pada tahap asimetri pilihan otot paravertebral atau rusuk, diukur relatif kepada ketinggian mendatar garis simetri jauh dari segmen proses spinous (yang dipanggil definisi ketinggian bonggol) atau sudut pesongan tangen kepada toraks posterior (kaedah Schultes untuk menentukan sudut kilasan).

Untuk penilaian kualitatif kuantitatif klinikal tulang belakang, konsep pampasan dan kestabilan ubah bentuk dalam pesawat hadapan juga digunakan. Pengubahan itu dianggap pampasan jika garis tegak berdiri, diturunkan dari proses spinous vertebra C7, melewati liputan antara lain. Besarnya dekompensasi (dalam mm) ditentukan dari magnitud penyimpangan tegak dari kedudukan ini ke kanan atau ke kiri. Ujian klinikal stabil dianggap, di hadapannya, garisan plumbum diproyeksikan di tengah-tengah jarak antara perhentian.

Kaedah radial spondylometry

Pemeriksaan radiologi standard tulang belakang perlu dijalankan dalam dua unjuran dalam kedudukan pesakit berbaring di belakang dan di sebelah. Adalah penting untuk menekankan bahawa apabila mengukur nilai ketegangan, sebutan mengenai kaedah yang dilakukannya adalah diperlukan, kerana perbezaan hasil yang diperoleh menggunakan kaedah yang berbeza boleh menjadi 10 ° atau lebih.

Penentuan magnitud ubah bentuk tulang belakang di dalam pesawat hadapan. Kaedah untuk mengira magnitud kecacatan tulang belakang dalam satah frontal berdasarkan penentuan kuantiti ubah bentuk antara vertebra neutral arka (Cobb dan kaedah Ferguson) atau jumlah ubah bentuk komponen - wedging daripada badan-badan vertebra dan cakera intervertebral (kaedah EA Abalmasovoy). Kaedah EA. Kerana kerumitannya, Abalmasova tidak menemui aplikasi praktikal yang luas dan digunakan terutamanya untuk menilai mobiliti fungsional segmen vertebral motor individu.

Teknik yang paling banyak digunakan dalam ortopedik Cobb, berdasarkan pengukuran sudut yang dibentuk oleh persimpangan yang lurus, berpegang kepada akar lengkok atau di sepanjang plat hujung tengkorak atau ekor vertebra atas dan bawah neutral atau dipulihkan kepada mereka serenjang. Ia harus diperhatikan bahawa istilah "kaedah Cobb" Dari segi sejarah, disebabkan amalan aktif J. Cobb (J. Cobb - ahli penyakit kaki Amerika). Cara dipopularkan Lippmann (1935) menganggarkan magnitud scoliosis.

Kaedah Fergusson didasarkan pada pengukuran sudut yang dibentuk oleh persimpangan garis-garis yang menghubungkan mata yang konvensional diambil sebagai "pusat" dari puncak, serta vertebra neutral atas dan bawah. Pusat vertebra ditentukan oleh persimpangan diagonal yang dilakukan pada radiografi anteroposterior melalui badan vertebra.

Bagi ciri-ciri kualitatif dan kuantitatif pergerakan kecacatan tulang belakang, AI Kazmin mencadangkan indeks kestabilan, yang ditentukan oleh formula:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Di mana a adalah magnitud arka scoliotik diukur dalam kedudukan terlentang, dan a1 ialah nilai arka diukur dalam kedudukan berdiri. Dalam formula ini, sudut a dan a1 dikira mengikut kaedah ortopedik klasik, iaitu dari 180 °, dan sudut yang diukur adalah bersebelahan dengan sudut Cobb. Dengan ubah bentuk yang benar-benar tegar, nilai indeks ialah 1.0, manakala untuk mudah alih ia berkurangan dan cenderung kepada 0.

Penentuan magnitud ubah bentuk tulang belakang dalam satah sagittal. Untuk menilai magnitud kecacatan kyphotic, tiga petunjuk yang paling biasa digunakan - sudut kibotik Cobb, sudut ventral dan dorsal. Prinsip pengiraan sudut kyphotic Cobb adalah sama dengan takrif sudut Cobb scoliatik. Pada garis radiograf sisi membentuk sudut, yang dilakukan pada kanak-kanak - pada cakera vertebra bersebelahan dengan neutral, dan orang dewasa (selepas menutup zon pertumbuhan apophyseal) bersama-sama plat akhir paling dekat dengan kyphosis vertebra neutral atas. Sudut Cobb dibentuk oleh persimpangan sama ada garis-garis ini, atau perpendiculars dipulihkan kepada mereka. Dengan merujuk kepada prosedur kyphosis serupa dengan kaedah Cobb dan Blesovsky Constam diterangkan dengan perbezaan hanya bahawa jumlah ubah bentuk dikira dari mereka bukan 0, dan dari 180 ° (yang sepadan dengan peraturan-peraturan ortopedik klasik).

Sudut ventilasi kyphosis dibentuk oleh persimpangan garis tangensial ke permukaan anterior badan vertebrata yang dilukis di sepanjang lutut kudal dan caudal. Persimpangan tangen di sepanjang simpang proses-proses spinus lutut kyphosis atas dan bawah membentuk sudut punggung.

Dalam kerja praktikal, definisi sudut pinggul dan dorsal kyphosis kurang penting daripada definisi sudut Cobb. Ini adalah disebabkan oleh kehadiran permukaan depan dan belakang yang tidak selalu "walaupun" lutut atas dan bawah ubah bentuk, dan tangen kepada mereka sering mewakili tidak banyak garis lurus seperti keluk curam yang curam.

Penentuan magnitud terusan tunjang. Bentuk dan dimensi kanal vertebral dalam satah mendatar tidak konstan sepanjang ruang tulang belakang, berbeza dengan ketara di kawasan serviks, thoracic dan lumbar. Adalah dipercayai bahawa pada C1 -C3 segmen terusan tunjang ialah corong downwardly tirus, dalam serviks, toraks dan verhnepoyasnichnom seksyen yang lebih rendah mempunyai bentuk silinder dengan peningkatan yang seragam dimensi sagittal dan frontal. Pada tahap penebalan fisiologi saraf tunjang (C5-T1 dan T10-T12), kanal vertebral melebar 1-2 mm dalam satah hadapan berbanding dengan bahagian jiran. Bahagian-bahagian ka-udalnyh (rendah-lumbar dan sakral) saiz roda terusan tunjang Kuasa atas sagittal, dan saluran keratan rentas bulat ditukar kepada elipsoid tidak betul.

Perubahan dalam bentuk dan saiz terusan tunjang atau segmennya paling sering merupakan tanda penyakit serius tulang belakang dan saraf tunjang. Keupayaan teknikal moden untuk peranti CT dan MRI membolehkan secara langsung untuk membuat pengiraan yang tepat mengenai sebarang parameter saluran tulang belakang, termasuk kawasan atau kawasan segmennya.

Walau bagaimanapun, dalam amalan sebenar, doktor lebih cenderung untuk menangani radiografi kaji selidik konvensional dan untuk tujuan ini anggaran perkiraan saiz terusan tunjang dibuat. Nilai-nilai utama yang diukur oleh radiograf kaji selidik adalah jarak interpedikular dan dimensi sagittal saluran tulang belakang.

Jarak interpedikular bersesuaian dengan saiz frontal terusan terbesar dan diukur pada radiografi anteroposterior antara kontur dalaman akar gerbang. Peningkatannya adalah ciri untuk proses volumetrik intrakelani, patah letupan badan vertebra, displasia spinal. Gabungan interpedikulyarnogo jarak meningkatkan tempatan dari dalaman akar kontupa arka cekung (biasanya lepas digambarkan sebagai elips sewaktu dua) digambarkan sebagai gejala Ellsberg-Dyke (lihat. Terminology). Mengurangkan jarak interpedikulyarnogo (yang dipanggil stenosis tulang belakang hadapan) khas untuk beberapa penyakit rangka sistemik keturunan (contohnya, achondroplasia), kongenital kesan vertebra dipindahkan pada spondylitis usia awal.

Dimensi sagittal utama terusan vertebral - diameter tengah sagittal, saiz poket (saluran) akar saraf dan apertur radikal - boleh ditentukan dari radiografi lateral tulang belakang.

Stenosis terusan tulang belakang dalam satah sagittal adalah biasa kepada beberapa varian kecacatan kongenital vertebra, penyakit degeneratif cakera, kecederaan tulang belakang neurologically tidak stabil (patah pecah dan patah-kehelan). Sambungan sagittal tempatan bagi saluran tulang belakang adalah tipikal untuk proses volumetrik intra-saluran.

Kaedah Epstein (Epstein) - definisi saiz anteroposterior terbesar bagi foramen intervertebral - yang dipanggil. Saiz foraminous.

Cara Eisenstein (Eisenstein) - menentukan jarak yang terdekat antara pertengahan permukaan belakang badan vertebra dan satu garisan yang dilukis melalui pusat-pusat mezhnozvonkovyh sendi atas dan bawah - sepadan dengan saluran akar saraf.

Kaedah Hinck - jarak terkecil antara permukaan posterior badan vertebra dan permukaan dalaman gerbang di pangkal proses spinous sepadan dengan diameter tengah sagittal terusan vertebral.

Perlu diingat bahawa kaedah X-ray membolehkan untuk menganggarkan bukan dimensi sebenar saluran, tetapi hanya jarak antara dinding tulang mereka. Kapsul hypertrophied sendi intervertebral, cakera herniated tidak digambarkan kaedah radiografi, bagaimanapun roentgenometer rutin yang dilakukan oleh filem biasa, tomograms CT dan tanpa Sebaliknya ruang subaraknoid tulang belakang hanya mempunyai nilai indikatif untuk diagnosis stenosis terusan tulang belakang. Data yang lebih tepat memberikan MRI tulang belakang.

Penentuan nilai vertebra kilasan. Nilai maksimum kilasan, serta putaran patologi vertebra, iaitu. Magnitud ubah bentuk dalam satah mendatar boleh ditentukan dari pencitraan resonans komputer dan magnetik. Dalam kaedah pembentukan transpedicular penetapan kecacatan scoliotic teruk, kaedah ini dibangunkan, pakar bedah telah menggunakan tomografi komputer untuk menentukan bentuk yang tepat vertebra dalam satah mendatar dan masing-masing, nilai kilasan setiap vertebra yang akan ditetapkan. Walau bagaimanapun, pada peringkat vertebrologi semasa kerja praktikal, takrif nilai mutlak kilasan pada vertebra individu jarang mempunyai kepentingan bebas. Itulah sebabnya kaedah penilaian anggaran kilasan menggunakan roentgenogram anteroposterior tulang belakang telah menerima permohonan praktikal yang luas. Apabila menentukan magnitud kilasan, adalah penting untuk diingat bahawa dinding anterior vertebra dan, dengan sepadan, paksi di mana ia "kelainan", secara konvensional dianggap sebagai ligamen longitudinal posterior.

Kaedah pedicle (dari kaki pedicle, Nash C, My JH, 1969) didasarkan pada definisi kedudukan unjuran akar vertebra relatif terhadap permukaan sisi badannya pada sisi cembung ubah bentuk tersebut. Biasanya, dengan tidak adanya kilasan, akar gerbang vertebra terletak bersimetri kedua-duanya berkaitan dengan proses spinus (unjuran bayangannya) dan relatif kepada sisi sisi badan vertebra. Garis menegak dilalui melalui bahagian tengah badan vertebra, dan separuh daripada tulang belakang di bahagian cembung gerbang dibahagikan kepada 3 bahagian yang sama. Pada tahap pertama kilasan, hanya asimetri kontur dari akar gerbang yang diperhatikan, dengan susunan biasa mereka dalam ketiga ketiga. Pada darjah kedua dan ketiga kilasan, akar arka diproyeksikan, masing-masing, ke pertengahan dan medial ketiga, dan pada IV ke separuh kontralateral badan vertebra.

JR Cobb (1948) mencadangkan untuk menilai kedudukan proses spinous vertebra berkenaan dengan permukaan marginal sisi badannya untuk mencirikan perubahan kilasan. Walau bagaimanapun, visual anggaran parameter (bahagian atas proses spinous) dalam cara yang berbeza, "dihapuskan" dari pusat anatomi tulang belakang (posterior ligamen membujur) di bahagian yang berlainan di tulang belakang. Dalam kes ini, semakin jauh dikeluarkan daripada proses spinous pusat berpusing (contohnya, vertebra lumbar), lebih besar akan menjadi unjuran pada sisihan radiograf anteroposterior dari garis tengah manakala magnitud yang sama kilasan sudut yang menentukan kelemahan kaedah ini. Pada masa yang sama, dengan anjakan unjuran yang sama dari proses spinous vertebra di kawasan serviks, thoracic, lumbar, saiz sebenar kilasan akan berbeza. Tambahan pula, kaedah ini tidak boleh digunakan jika tiada lengkok dan proses spinous - untuk gangguan kongenital dan pembentukan gabungan lengkok dan apabila ubah bentuk postlyaminektomicheskih.

Kelemahan kedua-dua kaedah Cobb dan juga gagang bunga-kaedah adalah ketidakupayaan untuk menentukan benar (sudut) nilai kilasan tanpa jadual terjemahan khas magnitud mutlak kilasan boleh ditentukan dengan kaedah R. Pedriolle (1979), yang cukup tepat, tetapi memerlukan peralatan teknikal khas, iaitu maju pengarang grid torsiometrik. Yang terakhir dikenakan pada vertebra yang dinilai pada roentgenogram sedemikian rupa sehingga sinar berbentuk grid grid merentasi pusat-pusat permukaan lateral vertebra. Sinar grid, yang paling berpusat melintasi akar arka di sisi cembung ubah bentuk, menentukan sudut torsi.