Stenosis pulmonari: Punca, Gejala, Diagnosis, Rawatan

Stenosis pulmonari adalah penyempitan saluran keluar dari ventrikel kanan, menyebabkan halangan aliran darah dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari semasa systole.

Stenosis paru paling kerap kongenital dan berlaku kebanyakannya pada kanak-kanak. Stenosis pulmonari mungkin bersifat valvular atau subvalvular, disetempatkan di saluran keluar (subvalvular). Penyebab langka termasuk sindrom Noonan (sindrom keluarga yang mirip dengan sindrom Turner tetapi tanpa kecacatan kromosom) dan sindrom carcinoid dewasa.

Ramai kanak-kanak tidak mempunyai gejala klinikal selama bertahun-tahun. Pesakit itu tidak mendapatkan rawatan perubatan sehingga dewasa. Apabila gejala muncul, mereka menyerupai stenosis aortic (pengsan, angina, sesak nafas). Yang boleh dilihat dan dirasai mencerminkan tanda-tanda hipertropi ventrikel kanan (RV) dan termasuk bengkak kelihatan urat lehernya (disebabkan oleh peningkatan pengecutan atrium sebagai tindak balas kepada prostat hipertropi) bertopi precordial ventrikel kanan (jantung bonggol) dan sistolik kiri ketar dalam tulang dada intercostal kedua. Auscultation saya bunyi jantung (S1) normal, bunyi jantung II (S2) berpecah dan diperluaskan kerana pengusiran paru-paru yang berpanjangan [komponen pulmonari S3 (P) terlewat]. Apabila kegagalan dan hipertropi ventrikel III dan IV bunyi jantung yang betul (S3 dan S4) kadang-kadang boleh didengar dalam ruang intercostal keempat sebelah kiri tulang dada. Adalah dipercayai bahawa klik di stenosis pulmonari kongenital adalah akibat daripada tidak normal tekanan ventrikel dinding. Klik muncul dalam systole awal (sangat dekat dengan S2) dan tidak tertakluk kepada perubahan hemodinamik. Kasar secara berperingkat-berkurangan pelemparan bisikan terbaik didengar pada sebelah kiri tulang dada di tempat kedua (injap stenosis) atau keempat (stenosis Dittrich ini) ruang intercostal melalui diafragma stetoskop, apabila pesakit bersandar ke hadapan. Tidak seperti bunyi stenosis aortic, bunyi stenosis pulmonari tidak terpancar, dan meningkatkan komponen bunyi memanjangkan perkembangan stenosis. Bunyi menjadi lebih kuat semasa manuver Valsalva, dan semasa inspirasi; pesakit perlu mendapatkan sehingga fenomena ini telah menjadi lebih didengar.

Diagnosis ditubuhkan menggunakan echocardiography Doppler, yang data boleh disifatkan sebagai stenosis minimum (kecerunan puncak <40 mm Hg. V.), Sederhana (41-79 mm Hg. V.) Atau teruk (> 80 mm Hg. V.). Data ECG sentiasa menyumbang kepada penilaian separa. Mereka boleh menjadi normal atau mencerminkan hypertrophy dari ventrikel kanan atau blokade kaki kanan bundle. Catheterization jantung betul ditetapkan hanya dalam kes-kes halangan disyaki dua peringkat (injap dan subvalvular) apabila keputusan klinikal dan echocardiographic kajian adalah berbeza, dan juga sebelum melakukan pembedahan.

Prognosis tanpa rawatan umumnya baik dan bertambah baik dengan campur tangan perubatan yang mencukupi. Rawatan melibatkan valvuloplasty belon, yang diberikan kepada pesakit dengan manifestasi stenosis pulmonari dan pesakit tanpa gejala klinikal, dengan fungsi sistolik normal dan greden puncak> 40-50 mm Hg. Seni.

[1], [2]