Labirinitis toksik-degeneratif Streptomycin: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Patogenesis labyrinthosis toksik-degeneratif streptomycin adalah berdasarkan sifat antibakteria ubat ini, yang terdiri daripada penembusannya ke dalam mikrob, serta sel reseptor, dan mengikat kepada protein reseptor tertentu ribosom mereka. Akibatnya, pembentukan apa yang dipanggil bahan permulaan antara RNA dan ribosom terganggu, mengakibatkan sintesis protein yang rosak dalam sel, yang membawa kepada gangguan trophisme, degenerasi dan kematiannya. Keamatan kesan streptomycin pada mikrob atau sel reseptor bergantung kepada kepekatan ubat dan tempoh penggunaannya.

Faktor-faktor yang meningkatkan kesan streptomycin pada sel reseptor telinga dalam termasuk:

• dos yang digunakan; sebagai peraturan, gangguan vestibular dan pendengaran muncul selepas pengenalan 30-40 g streptomycin ke dalam badan dan lebih kerap - apabila jumlah ubat ini melebihi; bagaimanapun, terdapat kes apabila gangguan kokleovestibular sementara berlaku dengan dos yang lebih kecil, contohnya 3-4 g; dos harian juga penting - dengan 1 g / hari, gangguan cochleovestibular jarang berlaku, dengan 2 g / hari - lebih kerap, dengan 3 g / hari - lebih kerap dengan gambaran klinikal yang lebih jelas;
• laluan pentadbiran; kesan toksik yang paling besar berlaku dengan pentadbiran suboccipital atau intralumbar ubat, dan lebih kerap, lebih cepat dan dengan gejala labirin yang lebih jelas dan berterusan kerosakan pada reseptor organ luar berlaku dengan kaedah pertama; dalam sesetengah kes, kehilangan pendengaran yang terhasil, apabila dos ubat dikurangkan, atau kaedah pentadbiran dihentikan atau diubah, memperoleh perkembangan terbalik, dalam kes lain pekak yang tidak dapat dipulihkan sepenuhnya berlaku;
• tempoh penggunaan; kekerapan dan kedalaman kesan ototoksik streptomisin secara langsung bergantung pada tempoh penggunaannya dan bilangan kursus berulang, keperluannya ditentukan oleh penyakit yang mendasari;
• intoleransi individu; pemerhatian menunjukkan bahawa faktor ini sangat penting; pada individu yang sensitif terhadap streptomycin, gangguan labirin mungkin berlaku selepas penggunaan 2-3 g ubat, manakala pada orang lain pentadbiran 100 g atau lebih tidak menyebabkan sebarang gangguan labirin;
• pergantungan kepada penyakit bersamaan; lebih kerap dan malignan streptomycin toksik-degeneratif labyrinthosis menampakkan diri dengan jangkitan tuberkulosis bersamaan, keradangan purulen akut atau kronik telinga tengah, serta dengan meningitis tuberkulosis;
• pergantungan umur; menurut beberapa pemerhatian, penggunaan streptomycin pada zaman kanak-kanak kurang kerap menyebabkan streptomycin toksik-degeneratif labirin daripada penggunaannya pada orang dewasa.

Anatomi patologi. Eksperimen haiwan dan data bedah siasat menunjukkan bahawa labyrinthosis toksik-degeneratif streptomycin disertai oleh reseptor periferal, perubahan morfologi akar dan pusat dalam sistem saraf penganalisis pendengaran dan vestibular. Perubahan ini melibatkan sel rambut SpO, makula kantung vestibular dan krista ampullar, gentian saraf saraf vestibulokoklear, batang otak dan pusat subkortikal dan zon kortikal penganalisis pendengaran dan vestibular. Perubahan patomorfologi juga melibatkan struktur bukan reseptor membran basilar, unsur-unsur alat otolith dan ampullar, dan jalur vaskular koklea. Perubahan ini menyebabkan gangguan trofik telinga dalam, serta perubahan dalam aktiviti sistem APUD tempatan, yang akhirnya membawa kepada perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan dalam reseptor dan struktur tambahan VNU.

Gejala labirin toksik-degeneratif streptomycin. Selalunya, labyrinthosis toksik-degeneratif streptomycin bermula dengan perkembangan beransur-ansur gangguan vestibular, yang boleh bertahan selama beberapa bulan. Dengan kerosakan total pada salah satu labirin, sindrom seperti Meniere yang jelas berlaku, dimanifestasikan oleh pening, nistagmus spontan, gangguan statik dan gaya berjalan, loya, muntah, bunyi pada satu atau kedua-dua telinga, dan kehilangan pendengaran.

Gangguan vestibular akhirnya hilang disebabkan oleh pampasan pusat, sementara gangguan pendengaran berterusan. Sebagai peraturan, labyrinthosis toksik-degeneratif streptomycin adalah proses dua hala, jadi gangguan vestibular tidak ditekankan oleh pesakit sebagai gangguan pendengaran. Biasanya, gangguan terbesar yang terakhir berlaku pada frekuensi tinggi SZ, dikumpulkan sekitar frekuensi 4000 Hz. Bersama-sama dengan gejala vestibular dan pendengaran, gangguan visual juga berlaku.

Gangguan vestibular dicirikan oleh sifat tidak sistematik, seperti yang dibuktikan oleh gangguan ujian menunjuk dan kawad yang tidak jelas; nistagmus spontan biasanya tidak hadir atau berlaku hanya pada hari-hari pertama mabuk. Apabila tindak balas vestibular spontan hilang, sama ada pemadaman dua hala lengkap dari radas vestibular dikesan, atau, jika ujian provokatif berjaya, gejala "keletihan" Aubry dikesan: kehilangan nystagmus putaran atau kalori selepas ujian provokatif berulang.

Gangguan pendengaran muncul pada masa yang berbeza, selalunya 1-2 bulan selepas permulaan rawatan, tetapi mungkin berlaku lebih awal atau 2-3 bulan selepas tamat rawatan. Sebagai peraturan, kecacatan koklea adalah dua hala dan simetri. FUNG sentiasa hadir, tinnitus, menurut pengarang yang berbeza, diperhatikan dalam 10-20% kes.

Prognosis untuk fungsi telinga dalam ditentukan oleh faktor risiko yang digariskan di atas. Fungsi vestibular secara beransur-ansur menjadi normal disebabkan oleh reseptor yang dipelihara dan pampasan pusat. Kecacatan pendengaran biasanya tidak dapat dipulihkan. Hanya dalam kes yang jarang berlaku ia boleh dipulihkan kepada normal jika rawatan streptomycin dihentikan pada peringkat terawal streptomycin toxic-degenerative labyrinthosis dan dengan terapi ubat yang sesuai. Dalam tahap kehilangan pendengaran yang lebih teruk, adalah mungkin untuk menghentikan perkembangan gangguan hanya dengan segera menghentikan rawatan streptomycin dan terapi ubat intensif, jika tidak, ia mungkin berkembang walaupun selepas ubat dihentikan.

Rawatan labyrinthosis toksik-degeneratif streptomycin. Apabila merawat dengan streptomycin, adalah perlu untuk memantau fungsi pendengaran dan vestibular. Kemunculan tinnitus, kehilangan pendengaran dan pening berfungsi sebagai petunjuk untuk menghentikan rawatan ini dan menetapkan rawatan kompleks (pantokrin, pantogam, ubat neurotropik lain, antihipoksan, glukosa, asid askorbik, vitamin B). Dengan perkembangan kehilangan pendengaran, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah terapi extracorporeal (plasmapheresis), serta HBO. Sekiranya perlu untuk meneruskan rawatan streptomycin, dosnya dikurangkan kepada yang berkesan secara terapeutik dan ia digunakan bersama-sama dengan natrium pantotenat, yang mengurangkan risiko labirintosis toksik-degeneratif streptomycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]