Streptomycin toxico-degenerative labyrinthiasis: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Patogenesis toksik-degeneratif streptomycin labirintoza terletak sifat antibakteria penggubalan ini, yang terdiri dalam penembusan ke dalam mikrob, dan juga sel reseptor dan mengikat kepada protein reseptor khusus ribosom. Kerana pembentukan ini terganggu dipanggil memulakan bahan antara RNA dan ribosome, menyebabkan sel-sel yang rosak mensintesis protein, yang membawa kepada gangguan trophism itu, degenerasi dan kematian. Keamatan pendedahan streptomycin ke sel mikrob atau reseptor bergantung kepada kepekatan dadah dan tempoh penggunaannya.

Faktor-faktor yang meningkatkan tindakan streptomycin pada sel-sel reseptor di dalam telinga termasuk:

• dos yang digunakan; sebagai peraturan, gangguan vestibular dan pendengaran muncul selepas pentadbiran 30-40 g streptomycin ke dalam badan dan lebih kerap - apabila jumlah ubat ini melebihi; Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes apabila gangguan cochleovestibular sementara berlaku juga pada dos yang lebih rendah, contohnya 3-4 g; dos harian juga penting - pada 1 g / hari gangguan cochleovestibular jarang berlaku, pada 2 g / hari - lebih kerap, pada 3 g / hari - lebih kerap dengan gambaran klinikal yang lebih jelas;
• laluan pentadbiran; kesan toksik yang paling besar berlaku dengan pentadbiran suboccipital atau intraluminal ubat, dan lebih kerap, lebih cepat dan dengan gejala labirin yang lebih jelas dan berterusan kerosakan reseptor HBV berlaku dalam kaedah pertama; dalam beberapa kes, pekak yang terhasil dengan mengurangkan dos ubat, menghentikan atau mengubah kaedah pentadbirannya memperoleh pembangunan terbalik, dalam kes-kes lain, pekak tidak dapat dipulihkan yang lengkap;
• tempoh permohonan; Kekerapan dan kedalaman kesan ototoxic streptomycin adalah secara langsung bergantung kepada tempoh permohonan dan bilangan kursus berulang diperlukan kerana penyakit yang mendasari;
• intolerans individu; pemerhatian menunjukkan bahawa faktor ini sangat penting; pada orang yang mudah terdedah kepada streptomycin, gangguan labirin dapat terjadi selepas penggunaan 2-3 g ubat; pada yang lain, pentadbiran 100 g atau lebih tidak menyebabkan sebarang gangguan labirin;
• pergantungan terhadap penyakit bersamaan; lebih kerap dan streptomycin malignan labirintoz toksik-degeneratif dimanifestasikan dengan jangkitan seiring batuk kering, akut atau kronik media otitis bernanah, dan juga meningitis bersakit paru-paru;
• pergantungan umur; Menurut beberapa pemerhatian, penggunaan streptomycin pada zaman kanak-kanak kurang kerap menyebabkan streptomycin labyrinthosis toksik-degeneratif daripada penggunaannya pada orang dewasa.

Anatomi patologi. Data dari eksperimen haiwan dan bedah siasat menunjukkan bahawa toksik-degeneratif labirintoze yang streptomycin berlaku reseptor periferal, radicular dan perubahan morfologi dalam alat saraf pusat daripada penganalisis auditori dan vestibular. Perubahan ini berkaitan dengan sel-sel CuO rambut noda kantung vestibule dan kristae ampullar, gentian saraf vestibulocochlear saraf, batang dan pusat kortikal dan subcortical zon daripada vestibular dan penganalisis auditori. Perubahan patologi juga struktur bukan reseptor membran basilar, unsur-unsur otolith dan radas ampullary, jalur vaskular siput. Perubahan ini menyebabkan gangguan trofik telinga dalam, serta perubahan dalam aktiviti-aktiviti sistem Apud tempatan, yang menyebabkan perubahan morfologi tidak dapat dipulihkan dalam reseptor dan struktur sokongan daripada DNA.

Gejala streptomycin labyrinthosis toksik-degeneratif. Selalunya, streptomycin toksik-degeneratif labirintoz bermula dengan pembangunan secara beransur-ansur gangguan vestibular, yang boleh bertahan untuk beberapa bulan. Apabila salah satu daripada jumlah mazes luka timbul disebut sindrom meneropodobny dimanifestasikan pening, nystagmus spontan, gangguan gaya berjalan dan statik, loya, muntah-muntah, bunyi dalam satu atau kedua-dua telinga, kehilangan pendengaran.

Gangguan payudara akhirnya melalui pampasan pusat, sementara gangguan pendengaran berterusan. Sebagai peraturan, streptomycin labyrinthosis toksik-degeneratif adalah proses dua hala, oleh itu, gangguan vestibular tidak begitu tertumpu pada perhatian pesakit sebagai gangguan pendengaran. Biasanya, pelanggaran terbesar yang berlaku pada frekuensi tinggi SOC, mengelilingi frekuensi 4000 Hz. Bersama gejala vestibular dan pendengaran, terdapat juga gangguan visual.

Gangguan vestibular dicirikan oleh bukan sistem, seperti yang dibuktikan oleh pelanggaran indeks kabur dan menopang dalam sampel, nystagmus spontan, biasanya tidak ada atau berlaku hanya pada hari-hari pertama mabuk. Dengan kehilangan reaksi spontan vestibular mendedahkan penutupan lengkap radas vestibular dua hala, atau jika bersenam ujian provokatif, - gejala "keletihan» Aubry: kehilangan putaran atau nystagmus kalori selepas berulang ujian provokatif.

Gangguan auditori muncul pada masa yang berlainan, paling kerap 1-2 bulan selepas permulaan rawatan, tetapi mungkin berlaku lebih awal atau 2-3 bulan selepas pemberhentian rawatan. Sebagai peraturan, gangguan koklea adalah dua hala dan simetri. FUNG sentiasa hadir, bunyi bising, mengikut pengarang yang berbeza, diperhatikan dalam 10-20% kes.

Prognosis untuk fungsi telinga dalam ditentukan oleh faktor risiko di atas. Fungsi vestibular secara beransur-ansur dinormalisasi oleh penerima reseptor dan pampasan pusat. Kemerosotan pendengaran, sebagai peraturan, tidak dapat dipulihkan. Hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku, ia dapat pulih semula ke keadaan normal jika rawatan streptomycin dihentikan pada peringkat awal streptomycin labyrinthosis toksik-degeneratif dan dengan rawatan dadah yang sesuai. Dengan ketulian yang lebih ketara, menghentikan perkembangan gangguan ini hanya mungkin dengan penarikan segera rawatan streptomycin dan ubat intensif, jika tidak, ia boleh berkembang selepas menghentikan ubat.

Rawatan streptomycin labyrinthosis toksik-degeneratif. Apabila merawat streptomycin, kawalan ke atas fungsi auditori dan vestibular diperlukan. Kemunculan bunyi kehilangan telinga, pening, dan pendengaran adalah satu petunjuk bagi penggantungan rawatan dan rawatan kompleks dimaksudkan (Pantocrinum, Pantogamum dadah neurotrophic lain antihypoxants, glukosa, asid askorbik, vitamin B). Dengan perkembangan pendengaran, terapi extracorporal (plasmapheresis) dan HBO boleh digunakan. Jika perlu, semula rawatan dengan streptomycin untuk mengurangkan dos yang terapeutik berkesan dan digunakan bersama dengan pantothenate natrium, yang mengurangkan risiko toksik-degeneratif streptomycin labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],