Swab tekak: mikroflora dan petunjuk

Swab tekak ialah swab steril yang digunakan untuk mengumpul bahan dari bahagian belakang tekak dan tonsil untuk ujian makmal. Kaedah ini sendiri bukanlah rawatan atau diagnosis. Ia hanyalah satu cara untuk mendapatkan sampel yang kemudiannya boleh diuji menggunakan pelbagai kaedah: kultur, ujian antigen pantas, ujian asid nukleik molekul atau kultur khas untuk patogen yang jarang ditemui. [1]

Istilah "mikroflora" telah digunakan secara sejarah, tetapi dalam amalan moden ia terlalu samar-samar. Doktor biasanya mesti memahami terlebih dahulu jangkitan khusus yang perlu diketepikan atau disahkan. Dengan sakit tekak yang biasa, ia paling kerap disebabkan oleh streptokokus kumpulan A; dengan filem kelabu tebal dan keadaan toksik, ia adalah difteria; dengan sejarah yang sepadan, ia adalah faringitis gonokokal; dan dalam beberapa kes, punca bakteria lain bagi faringitis. [2]

Kebanyakan faringitis akut disebabkan oleh virus. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, streptokokus kumpulan A menyumbang kira-kira 20-30% daripada kes faringitis pada kanak-kanak dan 5-15% pada orang dewasa, dengan kes yang selebihnya lebih kerap dikaitkan dengan virus. Inilah sebab utama mengapa "kultur tekak pada semua orang" tidak dianggap sebagai strategi yang bijak. [3]

Pada masa yang sama, orofarinks itu sendiri dihuni oleh mikrobiota normal yang pelbagai. Satu kajian semula patogen faringitis secara eksplisit menyatakan bahawa bakteria yang berpotensi ketara pun boleh dikesan dalam individu yang sihat secara klinikal, dan sesetengah kanak-kanak dan orang dewasa mungkin merupakan pembawa streptokokus kumpulan A tanpa gejala. Oleh itu, tugas makmal bukanlah untuk membuktikan "kehadiran mikrob," tetapi untuk mengenal pasti patogen yang signifikan secara klinikal dalam konteks yang betul. [4]

Itulah sebabnya tafsiran moden terhadap swab tekak adalah berdasarkan tiga soalan: Adakah pesakit mempunyai simptom yang konsisten dengan faringitis bakteria? Kaedah ujian apakah yang digunakan? Dan adakah keputusannya sepadan dengan gambaran klinikal? Tanpa ketiga-tiga keadaan ini, ujian makmal yang baik pun boleh menyebabkan rawatan yang tidak sesuai. [5]

Jadual 1. Apa sebenarnya maksud swab tekak

Tugas klinikal	Apa yang biasanya dicari orang	Kaedah manakah yang lebih kerap diperlukan?
Suspek faringitis streptokokus	Streptokokus Kumpulan A	Ujian antigen pantas, kultur, ujian molekul
Disyaki difteria	Corynebacterium diphtheriae dengan penilaian toksigenisiti	Menyemai dan pengesahan rujukan selanjutnya
Faringitis gonokokal yang disyaki	Neisseria gonorrhoeae	Smear yang disasarkan dan ujian khas
Faringitis bakteria yang tidak dapat dijelaskan	Patogen bakteria yang kurang biasa	Menyemai mengikut petunjuk
Faringitis virus yang terang-terangan	Biasanya mereka tidak mencari sesiapa secara khusus	Selalunya sapuan tidak diperlukan

Kandungan jadual ini adalah berdasarkan cadangan untuk faringitis streptokokus, teknik sapuan dan diagnosis difteria. [6]

Apabila sapuan benar-benar diperlukan, dan apabila ia paling kerap tidak membantu

Sapuan tekak tidak selalunya diperlukan untuk sakit tekak yang biasa. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS secara khusus menyatakan bahawa ujian untuk streptokokus kumpulan A tidak diperlukan bagi mereka yang mempunyai simptom virus yang jelas. Simptom-simptom ini termasuk batuk, hidung berair, suara serak, konjunktivitis, dan luka mulut. Dalam situasi ini, kemungkinan tonsilofaringitis streptokokus bakteria adalah lebih rendah, dan risiko penggunaan antibiotik yang tidak perlu adalah lebih tinggi. [7]

Jika pesakit mengalami sakit tekak yang teruk dan tiba-tiba, sakit ketika menelan, demam, nodus limfa serviks anterior yang lembut, tekak yang bengkak, dan plak tonsil tanpa batuk atau hidung berair, kemungkinan faringitis streptokokus meningkat. Dalam kes ini, ujian adalah wajar, kerana diagnosis yang tepat membantu memendekkan tempoh simptom, mengurangkan penularan jangkitan, dan mengurangkan risiko komplikasi. [8]

Pada kanak-kanak, pendekatan ini biasanya lebih agresif berbanding orang dewasa. Faringitis streptokokus lebih biasa berlaku pada kanak-kanak usia sekolah, dan mencegah komplikasi, termasuk demam reumatik akut, adalah lebih penting. Oleh itu, ujian pantas negatif pada kanak-kanak bergejala berumur lebih 3 tahun, mengikut cadangan semasa, harus disahkan melalui kultur atau ujian molekul yang sangat sensitif. [9]

Bagi orang dewasa, situasinya berbeza. Disebabkan oleh insiden faringitis streptokokus yang lebih rendah dan risiko demam reumatik akut yang sangat rendah, ujian pantas negatif biasanya tidak memerlukan pengesahan kultur mandatori. Walau bagaimanapun, dalam syak wasangka klinikal yang tinggi atau dalam persekitaran di mana sensitiviti maksimum diperlukan, kultur mungkin masih berguna. [10]

Terdapat juga indikasi khusus untuk ujian swab. Jika faringitis gonokokal disyaki, swab diperlukan selepas sentuhan oral-genital. Jika difteria disyaki, kultur tekak perlu diambil sebelum memulakan antibiotik, jika boleh, dan kemudian strain terpencil perlu diuji untuk toksigenisiti. Senario ini tidak boleh digantikan dengan "kultur flora" standard. [11]

Jadual 2. Bilakah calitan biasanya diperlukan dan bila ia tidak diperlukan

Situasi	Adakah perlu sapuan?	Mengapa
Sakit tekak dengan batuk dan hidung berair	Biasanya tiada	Gambar itu sering menjadi tular
Sakit tekak secara tiba-tiba, demam, plak, tiada batuk	Selalunya ya	Kebarangkalian streptokokus kumpulan A yang lebih tinggi
Kanak-kanak bergejala berumur 3 tahun ke atas dengan ujian pantas negatif	Ya, ujian pengesahan diperlukan.	Adalah penting untuk tidak terlepas jangkitan streptokokus.
Seorang dewasa dengan ujian pantas negatif	Biasanya tiada	Risiko komplikasi lebih rendah
Disyaki difteria	Ya, segera	Penilaian kultur dan ketoksikan diperlukan.
Faringitis gonokokal yang disyaki	Ya, ujian sasaran	Taktik mikrobiologi yang berasingan diperlukan

Jadual ini berdasarkan bahan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, ARUP dan Manual Merck. [12]

Cara mengambil swab dengan betul dan mengapa teknik itu penting

Ketepatan keputusan sangat bergantung pada lokasi sampel yang tepat. Sapuan yang betul diambil dari kedua-dua tonsil dan bahagian belakang tekak. Jika sapuan menyentuh lidah, pipi atau kawasan lain pada rongga mulut, risiko ralat diagnostik meningkat kerana sampel tercemar dengan mikrobiota asing. [13]

Manual Merck menerangkan teknik standard secara terperinci. Pesakit duduk dengan kepala sedikit condong ke belakang, lidah ditekan dengan spatula, kemudian swab ditarik perlahan-lahan merentasi kedua-dua tonsil dan dinding faring posterior, dan kemudian segera diletakkan di dalam medium pengangkutan atau sistem ujian. Kesilapan biasa termasuk menyentuh lidah dengan swab dan pengumpulan bahan yang tidak lengkap dari hanya satu tapak. [14]

Kualiti sampel amat penting untuk ujian pantas untuk streptokokus kumpulan A. Ujian yang baik pun boleh menghasilkan negatif palsu jika sampel diambil secara dangkal atau dari kawasan selain daripada yang mengandungi patogen. Satu kajian baru-baru ini menekankan bahawa kepekaan ujian pantas bukan sahaja bergantung pada sistem ujian itu sendiri tetapi juga pada teknik pengumpulan swab dan jumlah bakteria. [15]

Untuk kultur rutin, sampel mesti dihantar ke makmal tanpa kelewatan yang ketara. Johns Hopkins menyatakan bahawa kultur biasanya memberikan keputusan dalam masa 24-48 jam, walaupun ujian sensitiviti tambahan mungkin memerlukan masa yang lebih lama. Ini adalah satu lagi sebab mengapa ujian pantas dan kaedah molekul telah menjadi begitu meluas dalam amalan pesakit luar. [16]

Calitan itu sendiri secara amnya selamat. Kesulitan utama adalah refleks muntah yang singkat dan ketidakselesaan. Merck menyatakan bahawa komplikasi serius jarang dilaporkan, tetapi pada pesakit yang mempunyai kecenderungan pendarahan yang ketara, calitan kasar memerlukan perhatian. [17]

Jadual 3. Pengambilan swab tekak yang betul

Pentas	Apakah cara yang betul?	Kesilapan biasa
Persediaan	Terangi orofarinks, tekan lidah dengan spatula	Cuba mengambil smear "secara membuta tuli"
Kawasan pagar	Kedua-dua tonsil dan dinding belakang faring	Ambil bahan daripada hanya 1 tonsil
Sentuhan tampon	Elakkan menyentuh lidah dan mukosa pipi anda.	Pencemaran oral
Selepas pagar	Letakkan segera dalam medium pengangkutan atau uji	Simpan tampon tanpa pembungkusan
Untuk ujian apa?	Gunakan tampon dan sistem pengangkutan yang sesuai	Bahan habis pakai yang tidak sesuai

Jadual ini berdasarkan cadangan Manual Merck, Labcorp dan arahan untuk mengumpul bahan daripada orofarinks.[18]

Apakah kaedah penyelidikan yang ada dan bagaimana ia berbeza?

Pilihan paling klasik ialah kultur bakteriologi. Sapuan tekak disapu pada medium nutrien dan mikroorganisma menunggu untuk membesar. Bagi streptokokus kumpulan A, kultur kekal sebagai kaedah pengesahan standard, terutamanya pada kanak-kanak selepas ujian pantas negatif. Kelebihan utamanya ialah kebolehpercayaan diagnostik yang tinggi. Kelemahan utama ialah masa yang terlibat. [19]

Pilihan kedua ialah ujian antigen pantas. Ia mencari antigen streptokokus kumpulan A secara langsung dalam swab dan memberikan keputusan dengan cepat, kadangkala semasa lawatan. Ujian ini sangat spesifik, bermakna keputusan positif biasanya mengesahkan diagnosis. Walau bagaimanapun, sensitiviti mereka lebih rendah dan lebih berubah-ubah daripada kultur. Oleh itu, keputusan negatif tidak selalunya muktamad, terutamanya pada kanak-kanak. [20]

Pilihan ketiga ialah ujian asid nukleik molekul. Ia mengesan bahan genetik patogen dan mempunyai kepekaan yang serupa dengan kultur, tetapi lebih pantas. ARUP menyatakan bahawa ujian sedemikian mempunyai kepekaan yang setanding dengan kultur dan boleh digunakan sebagai kaedah pengesahan selepas ujian pantas negatif pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, ujian molekul lebih mahal dan tidak selalu tersedia secara meluas. [21]

Bagi patogen yang jarang ditemui, strateginya berbeza. Jika difteria disyaki, kultur diperlukan, diikuti dengan penilaian sama ada strain terpencil itu bersifat toksigenik. Jika faringitis gonokokal disyaki, pendekatan sasaran yang berasingan diperlukan. Sesetengah protokol makmal membenarkan kultur yang lebih luas, yang juga boleh mengesan streptokokus kumpulan C dan G, Arcanobacterium haemolyticum, dan bakteria lain, tetapi kepentingan klinikalnya harus dinilai dengan berhati-hati. [22]

Masalah semasa ialah semakin sensitif sesuatu ujian, semakin besar kemungkinan ia bukan sahaja mengesan jangkitan tetapi juga pembawaan. Ini amat penting untuk ujian molekul untuk streptokokus kumpulan A. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa kaedah yang sangat sensitif mungkin lebih kerap mengenal pasti pembawa dan bukannya pesakit yang mempunyai punca sebenar simptom bakteria. Oleh itu, ujian yang paling sensitif pun tidak dapat diasingkan daripada gambaran klinikal. [23]

Jadual 4. Perbandingan kaedah utama

Kaedah	Apa yang didedahkan?	Kelajuan	Titik kuat	Had
Kultur bakteriologi	Pertumbuhan bakteria	Biasanya 24-48 jam	Piawaian untuk pengesahan streptokokus kumpulan A	Lebih perlahan
Ujian antigen pantas	Antigen streptokokus Kumpulan A	Cepat, selalunya pada hari yang sama	Kekhususan tinggi	Keputusan negatif pada kanak-kanak memerlukan pengesahan.
Ujian asid nukleik molekul	Bahan genetik patogen	Cepat	Kepekaan tinggi	Lebih mahal, mungkin mengesan semula pengangkutan
Kultur khas untuk difteria	Corynebacterium diphtheriae	Tidak serta-merta	Diperlukan jika disyaki difteria	Memerlukan penilaian ketoksikan lanjut.
Ujian sasaran untuk gonokokus	Neisseria gonorrhoeae	Bergantung pada kaedah	Ia perlu dengan anamnesis yang sesuai	Ia tidak boleh digantikan dengan menyemai biasa "untuk flora"

Jadual ini disusun menggunakan data daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, ARUP, Merck Manual dan Johns Hopkins. [24]

Cara mentafsir keputusan dan mengapa "positif" tidak selalunya bermaksud "memerlukan rawatan"

Jika ujian swab positif untuk streptokokus kumpulan A dalam pesakit dengan simptom tipikal faringitis bakteria akut, ini mengesahkan diagnosis dan menyediakan asas untuk terapi antibiotik. ARUP dan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahawa adalah penting untuk merawat faringitis streptokokus yang disahkan kerana ia mengurangkan simptom, mengurangkan jangkitan, dan mengurangkan risiko komplikasi. [25]

Jika keputusannya negatif, tafsiran bergantung pada umur dan kaedahnya. Bagi orang dewasa, ujian pantas negatif biasanya melengkapkan diagnosis. Bagi kanak-kanak berumur lebih 3 tahun, ujian pantas negatif belum lagi menyimpulkan diagnosis, dan pengesahan melalui kultur atau kaedah molekul yang lebih sensitif diperlukan. Perbezaan antara kanak-kanak dan orang dewasa inilah yang sering tidak dijelaskan dengan jelas dalam artikel lama. [26]

Status pembawa menimbulkan cabaran tertentu. Sesetengah individu yang sihat mungkin mempunyai bakteria streptokokus kumpulan A yang dikesan dalam faring mereka tanpa menunjukkan sebarang tanda-tanda penyakit. Data semasa menunjukkan bahawa pembawa biasanya mempunyai beban bakteria yang lebih rendah dan risiko penularan yang lebih rendah berbanding pesakit yang mempunyai jangkitan aktif. Ini bermakna ujian positif pada seseorang yang mempunyai jangkitan virus yang jelas mungkin mencerminkan pengangkutan secara tidak sengaja dan bukannya punca penyakit yang mendasarinya. [27]

Inilah sebabnya mengapa keputusan positif tidak boleh ditafsirkan secara berasingan daripada gejala. Jika pesakit mengalami batuk, hidung tersumbat, konjunktivitis, dan serak, dan ujian pantas tiba-tiba positif, ini tidak selalu bermakna antibiotik diperlukan. Ada kemungkinan pesakit menghidap faringitis virus dan juga membawa streptokokus kumpulan A. Ini adalah perkara penting untuk kewaspadaan antimikrob. [28]

Pernyataan seperti "flora normal" atau "tiada patogen yang diasingkan" biasanya bermaksud bahawa kultur tidak mendedahkan patogen yang signifikan secara klinikal untuk tugasan diagnostik yang diberikan. Ini tidak bermaksud "farinks steril" atau mulut dan tekak bebas daripada mikrob. Sebaliknya, mikrobiota normal sentiasa terdapat di sana. Oleh itu, keputusan sedemikian sendiri bukanlah petunjuk untuk antibiotik. [29]

Jadual 5. Cara membaca keputusan secara berkala

Keputusan	Apakah maksudnya yang paling kerap?	Apa yang perlu dilakukan seterusnya
Positif untuk streptokokus kumpulan A dengan persembahan klinikal yang tipikal	Faringitis streptokokus yang disahkan	Rawat mengikut garis panduan klinikal
Ujian pantas negatif pada orang dewasa	Faringitis streptokokus kurang berkemungkinan	Biasanya penyemaian selanjutnya tidak diperlukan.
Ujian pantas negatif pada kanak-kanak berumur lebih 3 tahun	Streptokokus tidak dapat disingkirkan secara pasti	Sahkan melalui kultur atau ujian yang lebih sensitif
Ujian positif dengan gambar virus yang jelas	Mungkin penjajahan, bukan punca sebenar gejala	Tafsirkan dengan berhati-hati
Flora biasa	Tiada patogen yang signifikan secara klinikal telah diasingkan.	Antibiotik biasanya tidak diperlukan hanya kerana keputusan ini.

Jadual ini berdasarkan cadangan daripada Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS, ARUP, dan ulasan semasa mengenai faringitis.[30]

Patogen apa yang boleh ditemui dan mengapa tidak semuanya sama?

Streptokokus Kumpulan A, atau Streptococcus pyogenes, merupakan penyebab utama tonsilofaringitis akut klasik akibat bakteria. Ia mempunyai peranan yang paling jelas ditunjukkan dalam "strep throat" yang biasa, komplikasinya, dan kesesuaian terapi antibiotik. Atas sebab ini, kebanyakan algoritma rawatan pesakit luar dibina di sekelilingnya. [31]

Di samping itu, streptokokus kumpulan C dan G, Arcanobacterium haemolyticum, Fusobacterium necrophorum, dan beberapa bakteria lain kadangkala dikesan dalam kultur yang lebih luas. Kajian semula patogen faringitis menunjukkan bahawa mikroorganisma sedemikian sememangnya boleh dikesan dalam sakit tekak. Walau bagaimanapun, kepentingannya jauh kurang jelas berbanding streptokokus kumpulan A, dan keputusan rawatan harus dibuat bukan oleh makmal, tetapi oleh doktor, dengan mengambil kira umur, keterukan gejala, dan konteks keseluruhan. [32]

Terdapat patogen yang lebih penting kerana situasi klinikal mereka yang unik. Bagi difteria, ujian harus dimulakan dengan kultur daripada lesi yang disyaki sebelum antibiotik, jika boleh. Jika Corynebacterium diphtheriae diasingkan, langkah seterusnya adalah untuk menentukan toksigenisiti strain tersebut. Ini bukan lagi "faringitis biasa," tetapi keadaan yang berpotensi berbahaya dengan kepentingan kebersihan dan epidemiologi. [33]

Dalam faringitis gonokokal, sejarah klinikal adalah penting. Merck secara khusus menyatakan bahawa jangkitan faring gonokokal harus disyaki dengan adanya kemungkinan sentuhan oral-genital. Pendekatan diagnostik yang berasingan diperlukan di sini, kerana kultur standard untuk streptokokus kumpulan A tidak mencukupi. [34]

Akhir sekali, perlu diingat bahawa dalam kes sakit tekak unilateral yang teruk, trismus, suara "kentang", asimetri lelangit, kesukaran bernafas, atau air liur yang teruk, masalahnya mungkin bukan lagi terletak pada "mikroflora faring", tetapi sebaliknya pada abses peritonsillar, abses retrofaring, epiglotitis, atau patologi segera yang lain. Dalam situasi sedemikian, swab tekak tidak sepatutnya melambatkan rawatan kecemasan. [35]

Jadual 6. Apakah punca sakit tekak yang paling kerap dipertimbangkan dalam ujian swab tekak?

Punca yang mungkin	Seberapa tipikalkah ia?	Adakah perlu sapuan?
Streptokokus Kumpulan A	Punca bakteria yang paling biasa bagi faringitis akut	Selalunya ya
Streptokokus Kumpulan C dan G	Mungkin, tetapi kurang jelas	Kadangkala, mengikut petunjuk
Arcanobacterium haemolyticum	Kurang kerap	Kadang-kadang
Fusobacterium necrophorum	Kurang biasa, tetapi penting secara klinikal	Untuk petunjuk khas
Corynebacterium diphtheriae	Jarang, tetapi berbahaya	Ya, segera jika disyaki
Neisseria gonorrhoeae	Mengikut sejarah hubungan	Ya, ujian sasaran

Jadual ini berdasarkan ulasan semasa tentang patogen faringitis dan cadangan untuk mengambil swab tekak. [36]

Bilakah ujian calitan amat penting dan apakah simptom-simptom berbahayanya?

Kebanyakan sakit tekak tidak mengancam nyawa dan akan hilang tanpa akibat yang serius. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda yang memerlukan penilaian klinikal segera dan bukannya ujian makmal rutin. Ini termasuk kesukaran bernafas, stridor, air liur yang berlebihan, ketidakupayaan untuk menelan, bengkak yang semakin meningkat dengan cepat, suara yang teredam, dan bonjolan yang ketara pada orofarinks. Tanda-tanda ini diterangkan dalam manual Merck sebagai penanda patologi yang berpotensi serius, termasuk abses dan epiglotitis. [37]

Filem tebal, kelabu kotor yang mungkin berdarah apabila dibuang amat membimbangkan. Ini adalah tipikal bagi difteria dan memerlukan perhatian klinikal segera. Dalam kes ini, sapuan memang penting, tetapi ia tidak sepatutnya melambatkan permulaan langkah anti-wabak dan terapeutik jika syak wasangka klinikal tinggi. [38]

Pada kanak-kanak, tanda-tanda dehidrasi dan kegagalan pernafasan amat penting. Jika kanak-kanak tidak minum, enggan makan, lesu, bernafas berat, atau memegang leher mereka dalam posisi terpaksa, ini melangkaui skop "sapuan bakteria" pesakit luar rutin. Di sini, pertimbangan utama adalah keselamatan saluran pernafasan dan kesejahteraan keseluruhan. [39]

Bagi orang dewasa, tanda-tanda bahaya termasuk kesakitan yang tajam dan unilateral, ketidakupayaan untuk membuka mulut sepenuhnya, kemerosotan yang cepat selepas beberapa hari sakit, kelembutan leher yang teruk, dan tanda-tanda ketoksikan sistemik. Dalam kes sedemikian, sapuan mungkin membantu kemudian, tetapi ia bukanlah tindakan pertama dan utama.[40]

Kesimpulan praktikalnya mudah: swab tekak merupakan alat diagnostik yang baik apabila digunakan dengan betul, tetapi panduan yang lemah dalam situasi di mana pesakit terutamanya memerlukan rawatan bersemuka segera dan bukannya makmal. Di klinik kecemasan, mengenal pasti bahaya dengan betul adalah lebih penting daripada sebarang budaya. [41]

Jadual 7. Tanda-tanda yang memerlukan bantuan bersemuka segera

Tanda berbahaya	Kenapa awak cemas?
Kesukaran bernafas atau stridor	Kemungkinan ancaman kepada saluran pernafasan
Meleleh air liur dan ketidakupayaan untuk menelan	Bengkak yang teruk, epiglotitis, atau jangkitan yang mendalam mungkin berlaku.
Suara "kentang" yang teredam	Kemungkinan abses peritonsillar
Asimetri orofarinks yang ketara	Abses mungkin berlaku
Filem kelabu tebal dalam faring	Difteria mesti diketepikan.
Kemerosotan keadaan umum yang cepat	Jangkitan invasif atau rumit adalah mungkin

Jadual ini berdasarkan Manual Merck dan Manual Difteria Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS.[42]

Soalan Lazim

Perlukah saya menjalani ujian sapuan tekak jika saya mengalami sakit tekak?

Tidak. Jika anda mempunyai tanda-tanda jangkitan virus yang jelas, seperti batuk, hidung berair, suara serak, dan konjunktivitis, ujian untuk streptokokus kumpulan A biasanya tidak diperlukan.[43]

Mana yang lebih baik: kultur atau ujian pantas?

Ia bergantung pada tugasan. Ujian pantas adalah mudah untuk keputusan pantas semasa lawatan, dan kultur kekal sebagai kaedah rujukan untuk pengesahan, terutamanya pada kanak-kanak dengan keputusan pantas negatif. [44]

Jika ujian pantas negatif, adakah ia sudah tentu bukan streptokokus?

Bagi orang dewasa, ya, ini biasanya mencukupi. Bagi kanak-kanak berumur lebih 3 tahun, ujian pantas negatif biasanya perlu disahkan melalui kultur atau ujian molekul yang lebih sensitif. [45]

Apakah maksud hasil "flora normal"?

Ini biasanya bermakna tiada patogen yang signifikan secara klinikal dikesan oleh ujian ini. Ini tidak bermakna farinks adalah steril. Mikrobiota normal dalam orofarinks sentiasa ada. [46]

Bolehkah ujian menunjukkan seseorang yang sihat positif?

Ya, ada kemungkinan ia merupakan pembawa streptokokus kumpulan A tanpa gejala. Oleh itu, keputusan positif harus sentiasa dibandingkan dengan gejala. [47]

Adakah sakit untuk mengambil sapuan?

Ini biasanya tidak menyenangkan, tetapi hanya sementara. Selalunya, rasa loya dan ketidakselesaan seketika dirasai. Komplikasi serius sangat jarang berlaku. [48]

Bolehkah ujian smear memberitahu sama ada antibiotik diperlukan?

Tidak selalunya. Keputusan bukan sahaja bergantung pada hasilnya, tetapi juga pada gejala, umur, pemeriksaan klinikal dan mikroorganisma tertentu yang dikesan. [49]

Mengapakah kanak-kanak lebih kerap menjalani budaya pengesahan berbanding orang dewasa?

Oleh kerana faringitis streptokokus lebih biasa berlaku pada kanak-kanak, adalah penting untuk tidak terlepas jangkitan yang berkaitan dengan risiko komplikasi, termasuk demam reumatik akut. [50]

Bolehkah difteria dikesan dengan ujian saringan biasa?

Jika difteria disyaki, ujian swab tekak memang akan diambil, tetapi proses bakteriologi khas kemudiannya diperlukan untuk mengesahkan sama ada strain yang diasingkan itu bersifat toksigenik. Ini tidak sama dengan kultur rutin untuk tonsilitis. [51]

Jika bakteria ditemui dalam smear, adakah ia sentiasa perlu dirawat?

Tidak. Penjajahan dan pengangkutan mungkin berlaku di orofarinks. Rawatan bukan untuk "sebarang bakteria yang ditemui," tetapi untuk jangkitan klinikal yang signifikan pada pesakit dengan gambaran klinikal yang sepadan. [52]