Takikardia ventrikel jenis Pirouette: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Takikardia ventrikel jenis "pirouette" adalah bentuk khas takikardia ventrikel polimorfik pada pesakit dengan selang masa yang panjang. Ia dicirikan oleh kompleks QRS yang kerap dan tidak teratur yang kelihatan "menari" di sekeliling isolin pada elektrokardiogram. Takikardia ini mungkin berhenti secara spontan atau berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Ia disertai oleh gangguan hemodinamik yang teruk dan selalunya kematian. Rawatan termasuk magnesium intravena, langkah-langkah yang bertujuan untuk memendekkan selang QT, dan kardioversi tidak segerak apabila fibrilasi ventrikel berkembang.

Pemanjangan selang yang membawa kepada perkembangan takikardia jenis "pirouette" boleh menjadi semula jadi atau disebabkan oleh dadah.

Dua sindrom keturunan selang PQ yang panjang telah dikenal pasti: Sindrom Jervell-Lange-Nielsen (warisan resesif autosomal, dikaitkan dengan pekak) dan sindrom Romano-Ward (dominan autosomal, tanpa pekak). Pada masa yang sama, sekurang-kurangnya enam varian sindrom PQ panjang diketahui, yang timbul akibat kecacatan pada gen yang mengekod saluran kalium atau natrium transmembran tertentu.

Selalunya, torsades de pointes adalah hasil daripada ubat-ubatan, biasanya ubat antiarrhythmic kelas Ia, Ic, dan III. Ubat lain termasuk antidepresan trisiklik, fenotiazin, dan beberapa ubat antivirus dan antikulat.

Pemanjangan selang membawa kepada perkembangan aritmia akibat pemanjangan repolarisasi, yang mendorong postdepolarization awal dan pengedaran luas zon refraktori.

Gejala takikardia ventrikel jenis "pirouette".

Pesakit sering mengadu pengsan, kerana bilangan kontraksi sedia ada (200-250 seminit) tidak memberikan bekalan darah yang diperlukan. Pesakit yang sedar nota berdebar-debar. Kadang-kadang pemanjangan selang QT didiagnosis selepas irama dipulihkan.

Diagnosis takikardia ventrikel jenis "pirouette".

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan data ECG: puncak berubah-ubah seperti gelombang kompleks QRS, kompleks menukar arahnya di sekeliling isolin (Rajah 75-18). Elektrokardiogram antara serangan menunjukkan selang QT yang dilanjutkan, diperbetulkan untuk kadar denyutan jantung (QT). Nilai normal berbeza dalam 0.44 s, ia berbeza dengan ketara pada orang yang berbeza dan bergantung pada jantina. Sejarah keluarga mungkin menunjukkan sindrom keturunan.

[ 1 ]

Rawatan takikardia ventrikel jenis "pirouette".

Serangan akut biasanya berlangsung lama dan menyebabkan gangguan hemodinamik. Ia dihapuskan oleh kardioversi yang tidak disegerakkan, bermula dengan 100 J. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, serangan itu berulang dengan cepat. Pesakit sering sensitif terhadap persediaan magnesium: magnesium sulfat pada dos 2 g secara intravena selama 1-2 min. Jika rawatan ini tidak berkesan, pentadbiran bolus kedua dijalankan selepas 5-10 minit. Pada pesakit tanpa kegagalan buah pinggang, infusi pada dos 3-20 mg / min boleh dimulakan. Lidocaine (kelas lb) memendekkan selang QT dan boleh berkesan terutamanya dalam takikardia yang disebabkan oleh dadah jenis "pirouette", la, Ic dan kelas III ubat antiarrhythmic adalah dilarang.

Jika ubat-ubatan adalah punca torsades de pointes, ia harus dihentikan, tetapi sehingga ubat itu dihapuskan, pesakit dengan episod torsades de pointes yang kerap atau berpanjangan harus menerima ubat yang memendekkan selang QT. Oleh kerana peningkatan kadar denyutan jantung memendekkan selang PQ, pacing sementara, isoproterenol intravena, atau gabungan kaedah ini selalunya berkesan. Terapi jangka panjang adalah perlu untuk pesakit dengan sindrom PQ panjang kongenital. Rawatan terdiri daripada beta-blocker, pacing kekal, ICDF, atau gabungan ini. Ahli keluarga perlu diperiksa dengan ECG.