Tachycardia ventrikular sebagai pirouette: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Tachycardia ventrikular jenis "pirouette" adalah bentuk khas takikardia ventrikel polimorfik pada pesakit dengan selang panjang. Ia dicirikan oleh kompleks QRS yang kerap dan tidak teratur, yang nampaknya "menari" di sekitar kontur pada elektrokardiogram. Tachycardia ini boleh berhenti secara spontan atau berubah menjadi fibrillasi ventrikel. Ia disertai oleh gangguan hemodinamik yang teruk dan sering mati. Rawatan termasuk pentadbiran intravena penyediaan magnesium, langkah-langkah yang bertujuan untuk memendekkan selang QT, dan kardioversi tidak disegerakkan apabila fibrilasi ventrikel berkembang.

Memperpanjang selang yang membawa kepada perkembangan tachycardia sebagai pirouette boleh menjadi ubat kongenital atau terinduksi.

Dua yang dikenali sindrom keturunan memanjang PQ selang: sindrom Jervell-Lange-Nielsen (autosomal jalan retsissivny warisan dikaitkan dengan pekak), dan sindrom Romano-Ward (autosomal dominan, tanpa pekak). Pada masa yang sama ia dikenali, sekurang-kurangnya enam varian sindrom selang PQ memanjang yang timbul akibat daripada gen kecacatan pengekodan transmembran kalium atau natrium saluran tertentu.

Lebih sering tachycardia seperti "pirouette" adalah hasil penggunaan dadah, biasanya ubat-ubatan antiarrhythmic Ia, Ic, III. Ubat-ubatan lain termasuk antidepresan trisiklik, phenothiazine, ubat-ubatan antiviral dan antijamur.

Pemanjangan selang ini membawa kepada perkembangan aritmia akibat perpanjangan repolarization, yang mendorong postdepolarisasi awal dan penyebaran zon refraktori yang meluas.

Tanda-tanda tachycardia ventrikel sebagai pirouette

Pesakit sering mengadu tentang syncope, kerana bilangan pemotongan yang ada (200-250 per minit) tidak memberikan bekalan darah yang diperlukan. Pesakit yang sedar, perhatikan degupan jantung. Kadang-kadang pemanjangan selang QT didiagnosis selepas memulihkan irama.

Diagnosis takikardia ventrikel sebagai pirouet

Diagnosis ditubuhkan mengikut data ECG: mercu-unduhan yang mengubah undian kompleks QRS, kompleks mengubah orientasi mereka di sekitar isoline (Angka 75-18). Elektrokardiogram antara kejang menunjukkan QT selang masa yang dilanjutkan , diperbetulkan untuk kadar denyutan jantung (QT). Indeks normal berbeza-beza dalam 0.44s, mereka berbeza dengan ketara pada orang yang berbeza dan bergantung kepada seks. Sejarah keluarga mungkin menunjukkan sindrom keturunan.

[1],

Rawatan tachycardia ventrikel sebagai pirouet

Serangan akut biasanya cukup lama dan menyebabkan gangguan hemodinamik. Ia dihapuskan oleh cardioversion yang tidak disegerakkan, bermula dengan 100 J. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, pengulangan serangan berlaku dengan cepat. Pesakit sering sensitif terhadap persediaan magnesium: magnesium sulfat dalam dos 2 g intravena selama 1-2 minit. Sekiranya rawatan ini tidak berkesan, bolus kedua diberikan selepas 5-10 minit. Pesakit yang tidak mengalami kegagalan buah pinggang, anda boleh memulakan infusi dengan dos 3-20 mg / min. Lidocaine (kelas lb) memendekkan selang QT dan boleh berkesan terutamanya dengan versi ubat takikardia jenis ubat-ubatan "pirouet", la, Ic dan III yang dilarang.

Jika punca pembangunan tachycardia dari jenis "pirouette" ubat keluli, mengambil mereka mesti berhenti, tetapi sehingga akhir penghapusan dadah, pesakit dengan episod kerap atau berpanjangan tachycardia dari jenis "pirouette" harus menerima ubat yang memendekkan tempoh QT. Sejak kenaikan dalam kadar jantung mengurangkan PQ selang, sering pacing sementara berkesan, pentadbiran intravena isoproterenol atau gabungan kaedah ini. Terapi jangka panjang diperlukan untuk pesakit dengan sindrom kongenital pemanjangan selang PQ. Rawatan terdiri daripada kemasukan b-adrenoblockers, pacemaker berterusan, ICDF, atau gabungannya. Ahli keluarga perlu diperiksa dengan ECG.