Tanda-tanda endoskopik ulser gastrik

Ulser adalah kecacatan terhad pada dinding perut yang menjejaskan membran mukus dan sebahagian daripada lapisan lain (submukosa, otot, kadangkala serous).

Semasa endoskopi gastrik adalah perlu untuk menentukan lokasi, kuantiti, bentuk, saiz, dan peringkat perkembangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ulser gastrik akut

Selalunya berbilang (60%). Berlaku lebih kerap terhadap latar belakang gastritis cetek dan hipertropik. Biasanya bersaiz kecil (diameter 0.5-1.0 cm), tepinya rata, licin, bahagian bawahnya cetek, selalunya dengan salutan hemoragik. Ulser akut epitelium dalam masa 2-4 minggu dengan pembentukan parut halus dan tidak disertai dengan ubah bentuk perut. Penyetempatan: kelengkungan yang lebih rendah dan dinding belakang sepertiga tengah badan perut dan di kawasan sudut perut. Ulser gastrik akut boleh rata dan dalam, bentuknya selalunya bulat, kurang kerap - poligonal (gabungan beberapa ulser).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ulser gastrik akut rata

Diameternya adalah dari 0.5 hingga 2.0 cm, biasanya kira-kira 1.0 cm. Bulat, tepinya rendah, licin, jelas, di sekeliling rim merah terang. Bahagian bawah ditutup dengan salutan hemorrhagic atau salutan fibrin, yang boleh dari kuning keputihan hingga coklat gelap. Membran mukus di sekeliling ulser adalah edematous sederhana, sedikit hiperemik, ia sering mengalami hakisan, lembut pada palpasi instrumental, pendarahan sentuhan meningkat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ulser gastrik akut dalam

Ia kelihatan seperti kecacatan berbentuk kon, biasanya diameter 1.0 hingga 2.0 cm. Bahagian tepi ulser yang timbul jelas kelihatan. Bahagian bawah ditutup dengan salutan coklat atau bekuan darah.

Biopsi: zon tisu nekrotik dengan penyusupan leukosit periulserous, perubahan vaskular (dilatasi, stasis), impregnasi leukosit, plak fibrin di tepi dan bawah, tidak seperti ulser kronik, tiada percambahan tisu penghubung, tiada penyusunan semula struktur dengan metaplasia mukosa dan atrofi kelenjar.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ulser Dieulafoy

Merujuk kepada ulser akut. Jarang ditemui dan disertai dengan pendarahan besar-besaran dari arteri. Dilokalkan dalam peti besi perut dengan peralihan ke badan di sepanjang kelengkungan yang lebih besar dari sepertiga bahagian atas badan perut. Tidak pernah berlaku pada kelengkungan yang lebih rendah dan di bahagian pilorik (kawasan penyetempatan utama ulser kronik). Pendarahan besar-besaran dari ulser adalah disebabkan oleh keanehan penyetempatannya. Selari dengan kelengkungan perut yang lebih kecil dan lebih besar, pada jarak 3-4 cm dari mereka, terdapat zon 1-2 cm lebar, di mana cawangan utama arteri gastrik melepasi, tanpa membahagikan, melalui membran otot mereka sendiri ke dalam lapisan submucosal. Di sana mereka bengkok dalam bentuk arka dan membentuk plexus, dari mana kapal yang memberi makan lapisan otot berlepas secara retrograde. Zon ini dipanggil oleh Voth (1962) "tumit Achilles vaskular perut." Apabila ulser akut terbentuk di zon ini, hakisan salur arteri besar boleh berlaku dan pendarahan besar-besaran boleh berlaku. Jika ulser akut dengan pendarahan dikesan di kawasan ini, pembedahan kecemasan ditunjukkan. Rawatan konservatif adalah sia-sia.

Ulser gastrik kronik

Bergantung pada penyetempatan, peringkat penyembuhan, kekerapan pemburukan. Penyetempatan: lebih kerap di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah (50%), di sudut perut (34%), di zon pilorik. Jarang sepanjang kelengkungan yang lebih besar - 0.1-0.2%. Lebih kerap tunggal (70-80%), kurang kerap - berbilang. Diameter dari 0.5 hingga 4.0 cm, tetapi boleh lebih besar - sehingga 10 cm. Ulser besar terletak pada kelengkungan kecil dan dinding posterior.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tahap akut ulser gastrik

Ulser itu bulat, tepinya tinggi, jelas jelas, cerun kawah ulser terputus. Membran mukus adalah edematous, hiperemik dan di sekeliling ulser mempunyai rupa rabung yang dibangkitkan, yang jelas dibatasi dari membran mukus di sekelilingnya dan naik di atasnya. Bahagian bawah boleh licin atau tidak rata, bersih atau ditutup dengan salutan fibrin dari kuning hingga coklat gelap. Bahagian bawah tidak sekata dalam ulser dalam. Tepi proksimal ulser paling kerap terjejas, dan pinggir distal, menghadap pilorus, dilicinkan, seperti teres (makanan membawa kepada anjakan mekanikal membran mukus). Dengan edema mukosa gastrik yang ketara, pintu masuk ke ulser boleh ditutup. Dalam kes ini, lipatan yang menumpu membran mukus menunjukkan tapak ulser. Kedalaman ulser bergantung pada rabung radang dan edema membran mukus di sekeliling ulser. Dengan edema yang ketara, ulser kelihatan lebih dalam. Kadang-kadang genangan makanan terbentuk di bawah pinggir proksimal, makanan terurai, yang membawa kepada fakta bahawa sebahagian daripada ulser kelihatan semakin dalam.

Apabila proses keradangan berkurangan, hiperemia berkurangan, batang menjadi rata, ulser menjadi kurang dalam, butiran muncul di bahagian bawah, bentuk ulser menjadi bujur atau seperti celah. Ulser boleh dibahagikan kepada beberapa. Kehadiran lipatan menumpu yang berjalan ke arah ulser adalah ciri. Penyembuhan sering disertai dengan penolakan plak fibrinous, manakala tisu granulasi terbentuk dan ulser memperoleh penampilan ciri - ulser "lada-garam" (merah-putih). (lipatan menumpu).

Apabila kecacatan ulser sembuh, perubahan keradangan dalam membran mukus di sekeliling ulser mula-mula hilang, dan kemudian ulser itu sendiri sembuh. Ini digunakan untuk menentukan prognosis: apabila perubahan keradangan di sekeliling ulser hilang, ia menunjukkan bahawa ia sedang dalam proses penyembuhan. Sebaliknya, jika gastritis tidak hilang, kebarangkalian untuk menyembuhkan ulser adalah tidak ketara dan pemburukan boleh dijangka.

[ 22 ], [ 23 ]

Parut selepas ulser

Selalunya, penyembuhan ulser disertai dengan pembentukan parut linear, kurang kerap - parut stellate. Mereka kelihatan seperti halus, berkilat, merah jambu, ditarik ke dalam membran mukus. Parut ulseratif hiperemik segar - peringkat parut merah yang belum matang - berulang lebih kerap. Apabila tisu granulasi digantikan oleh tisu penghubung berserabut, parut menjadi keputihan - peringkat parut putih matang. Penumpuan lipatan membran mukus ke arah parut diperhatikan. Jarang sekali, penyembuhan ulser kronik tidak disertai dengan ubah bentuk mukosa gastrik. Biasanya, parut membawa kepada gangguan pelepasan yang jelas: ubah bentuk, parut, penyempitan. Ubah bentuk kasar adalah hasil daripada pemburukan yang kerap.

Melalui peringkat parut linear berserenjang dengan kelengkungan kecil. Pemisahan ulser kepada ciuman. Penyembuhan melalui parut linear selari dengan kelengkungan kecil (biasanya ulser gergasi).

Ulser perut berkulit

Ulser tidak sembuh jangka panjang menjadi tidak berperasaan. Diagnosis ini hanya boleh dibuat selepas pemerhatian jangka panjang. Tepinya tinggi, tegar, lemah, seolah-olah kapalan, bahagian bawahnya tidak rata, bergelombang, dengan plak nekrotik. Membran mukus bergelombang, menyusup, selalunya disetempat pada kelengkungan yang lebih rendah. Lebih besar diameter, lebih besar kemungkinan keganasannya. Biopsi adalah perlu. Diagnosis tidak dibuat pada pemeriksaan pertama. Jika ulser tidak sembuh dalam tempoh 3 bulan, diagnosis dibuat dan biopsi diambil.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ulser gastrik senile

Berlaku pada latar belakang gastritis atropik. Selalunya di dinding belakang sepertiga tengah perut. Bujang. rata. Perubahan keradangan dinyatakan dengan lemah. Di bawah pengaruh terapi, mereka sembuh dengan cepat dan selepas masa yang singkat muncul di tempat yang sama.

Ulser berlubang

Perforasi berlaku lebih kerap semasa eksaserbasi. Ia selalunya didahului dengan usaha fizikal, ketegangan saraf yang berlebihan, dsb. Tepi keputihan yang curam dan lubang tanpa bahagian bawah kelihatan. Ulser dihadkan oleh tepi kapalan yang tegar, mempunyai bentuk silinder atau kon terpotong menghadap lumen perut. Ia sering diisi dengan kepingan makanan atau plak nekrotik.

Ulser yang menembusi

Ini adalah ulser yang melangkaui dinding perut ke dalam organ dan tisu sekeliling.

Terdapat tiga peringkat dalam perjalanan ulser yang menembusi:

1. Penembusan ulser (nekrosis) melalui semua lapisan dinding perut.
2. Lekatan fibrin pada organ bersebelahan.
3. Penembusan lengkap dan penembusan ke dalam tisu organ bersebelahan.

Ulser gastrik meresap ke dalam omentum kecil dan badan pankreas. Mereka bulat, kurang kerap poligonal, dalam, kawahnya curam, tepinya tinggi, dalam bentuk aci, jelas dibatasi dari mukosa sekitarnya. Saiz dari 0.5 hingga 1.0 cm. Di dinding dan di kedalaman ulser terdapat salutan kelabu yang kotor.

Ulser sifilis

Sindrom kesakitan kurang ketara. Selalunya disertai dengan pendarahan gastrik. Rembesan dikurangkan ke tahap acholica. Ulser segar yang terbentuk daripada gusi dicirikan oleh penembusan yang lebih besar ke dalam lapisan submukosa, tepi yang terhakis dan penebalan. Bahagian bawah ditutup dengan salutan kuning kotor, seperti jeli, gusi kelihatan di sepanjang pinggir, memisahkan ulser dari mukosa biasa. Terdapat banyak daripada mereka. Dengan kursus yang panjang, tepi kira-kira menebal, sclerosed, bahagian bawah dibersihkan, dalam tempoh ini sukar untuk membezakan ulser sifilis dari yang tidak berperasaan. Dalam mengikis - spirochete pucat.

Ulser tuberkulosis

Jarang jumpa. Sentiasa hadir dengan tanda-tanda lain tuberkulosis. Saiz sehingga 3.0 cm. 2-3 ulser terletak satu demi satu. Perut tidak lurus dengan udara dengan baik. Peristalsis lembap atau tiada. Tepinya seperti renda dari tengah ke pinggir. Bahagian bawah ditutup dengan salutan kuning kotor yang kusam.

Ulser perut gergasi

Tidak ada konsensus mengenai ulser yang dianggap gergasi: dari 7 hingga 12 cm dan lebih. Mereka disetempatkan terutamanya di sepanjang kelengkungan yang lebih besar. Kecenderungan untuk keganasan adalah tinggi. Ulser yang lebih besar daripada 2 cm menjadi malignan dalam 10% kes, lebih besar daripada 4 cm - sehingga 62%. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan kanser. Kematian ialah 18-42%. Pendarahan dalam 40% kes. Rawatan adalah pembedahan.