Tanda-tanda endoskopik hernia diafragma esofagus

Hernia pembukaan esofagus diafragma adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh lesi intim substrat otot diafragma dan disertai dengan anjakan sementara atau kekal sebahagian perut ke dalam mediastinum.

Ia pertama kali diterangkan oleh pakar bedah Perancis Ambroise Parret pada tahun 1679 dan ahli anatomi Itali Morgagni pada tahun 1769. Di Rusia, NS Ilshinsky pada tahun 1841 membuat kesimpulan bahawa adalah mungkin untuk mendiagnosis penyakit itu semasa hayat seseorang. Menjelang awal abad ke-20, hanya 6 kes telah dijelaskan, dan dari 1926 hingga 1938, pengesanan mereka meningkat 32 kali ganda, dan penyakit itu mengambil tempat ke-2 selepas penyakit ulser peptik. Pada masa ini, hernia pembukaan esofagus diafragma dikesan oleh pemeriksaan X-ray di lebih daripada 40% populasi.

Punca pembentukan hernia pembukaan esofagus diafragma

Sebab utama.

1. Lesi sistemik tisu otot. Pembukaan esofagus dibentuk oleh crura diafragma, mereka memeluk esofagus, di atas dan di bawahnya terletak plat tisu penghubung, ia bersambung dengan adventitia esofagus, membentuk membran esofagus-diafragma. Biasanya, diameter pembukaan ialah 3.0-2.5 cm. Pada orang yang lebih tua, tisu lemak terkumpul di sini. Pembukaan esofagus diafragma mengembang, membran meregang, dan distrofi gentian otot diafragma berkembang.
2. Peningkatan tekanan intra-perut. Ini menyumbang kepada prolaps perut ke dalam esofagus (semasa sembelit, kehamilan, membawa objek berat).

Sebab kecil.

1. Pemendekan esofagus. Pemendekan utama esofagus akibat disfungsi kardia membawa kepada refluks esofagitis, yang membawa kepada penyempitan peptik esofagus, yang seterusnya menyebabkan pemendekan esofagus, dan lain-lain - hernia pembukaan esofagus diafragma berlangsung.
2. Penguncupan membujur esofagus: boleh menyebabkan pengujaan saraf vagus, yang seterusnya membawa kepada peningkatan penguncupan membujur otot-otot esofagus, pembukaan kardia - hernia pembukaan esofagus diafragma terbentuk.

Klasifikasi utama hernia pembukaan esofagus diafragma ialah klasifikasi Akerlund (1926). Ia membezakan 3 jenis utama hernia:

1. hernia gelongsor.
2. Hernia paraesophageal.
3. Esofagus pendek.

Hernia gelongsor (paksi) berlaku pada hampir 90% pesakit dengan hernia pembukaan esofagus. Dalam kes ini, bahagian jantung perut dialihkan ke mediastinum.

Hernia paraesophageal berlaku pada kira-kira 5% pesakit. Ia dicirikan oleh fakta bahawa kardia tidak mengubah kedudukannya, dan fundus dan kelengkungan perut yang lebih besar keluar melalui pembukaan yang melebar. Kantung hernia juga mungkin mengandungi organ lain, seperti kolon melintang.

Esofagus pendek sebagai penyakit bebas jarang berlaku. Ia adalah anomali perkembangan dan pada masa ini tidak dianggap sebagai hernia pembukaan esofagus diafragma oleh ramai pakar.

Tanda-tanda endoskopik hernia diafragma

1. Mengurangkan jarak dari gigi kacip anterior ke kardia.
2. Ternganga pada kardia atau penutupannya yang tidak lengkap.
3. Prolaps mukosa gastrik ke dalam esofagus.
4. Kehadiran "pintu masuk kedua" ke perut.
5. Kehadiran rongga hernia.
6. Refluks gastroesophageal kandungan gastrik.
7. Tanda-tanda refluks esofagitis dan gastritis.

Pengurangan jarak dari gigi kacip anterior ke kardia. Biasanya, jarak ini ialah 40 cm. Roset kardia biasanya ditutup, dengan garis dentate (garis Z) terletak 2-3 cm di atasnya. Dalam hernia paksi orifis esofagus diafragma, garis-Z ditentukan di bahagian toraks esofagus di atas orifis diafragma. Jaraknya dari gigi kacip dipendekkan. Ralat diagnostik sering dibuat dengan esofagus pendek. Adalah penting untuk mengetahui bahawa hanya garis dentate yang disesarkan, manakala kardia kekal di tempatnya. Roset kardia sering disesarkan ke tepi dengan hernia.

Ternganga pada kardia atau penutupannya yang tidak lengkap. Juga diperhatikan dengan hernia paksi. Biasanya, kardia ditutup. Menganga kardia dengan hernia pembukaan esofagus diafragma diperhatikan dalam 10-80% kes. Esofagus mesti diperiksa dengan teliti di pintu masuk, dan apabila mendekati kardia, bekalan udara mesti dihentikan, jika tidak, akan ada kesilapan. Apabila melewati endoskop melalui kardia, tiada rintangan, dan biasanya terdapat rintangan yang tidak ketara.

Prolaps mukosa gastrik ke dalam esofagus adalah tanda endoskopik ciri hernia paksi. Penonjolan biasa berbentuk kubah mukosa gastrik di atas bukaan diafragma paling baik ditentukan oleh inspirasi dalam. Mukosa gastrik adalah mudah alih, manakala mukosa esofagus tetap. Periksa di pintu masuk dalam keadaan tenang, kerana apabila peranti dikeluarkan, refleks muntah berlaku dan prolaps mukosa mungkin normal. Ketinggian boleh meningkat sehingga 10 cm.

Kehadiran "pintu masuk kedua" ke perut. Ciri hernia paraesophageal. Pintu masuk pertama adalah di kawasan mukosa gastrik, yang kedua - di kawasan pembukaan esofagus diafragma. Dengan pernafasan dalam, kaki diafragma menumpu dan diagnostik dipermudahkan.

Kehadiran rongga hernia adalah tanda ciri hernia paraesophageal. Ia ditentukan hanya dengan pemeriksaan dari rongga perut. Ia terletak di sebelah pembukaan esofagus.

Refluks gastroesophageal kandungan gastrik jelas kelihatan di sebelah kiri.

Oleh kerana fungsi penguncian kardia tidak terjejas dalam hernia paraesophageal, dua tanda terakhir bukanlah ciri hernia ini dan diperhatikan terutamanya dalam hernia gelongsor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]