Tanda-tanda hernia endoskopi pembukaan esofagus diafragma

Hernia pembukaan esofagus diafragma adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh luka intim dari substrat otot diafragma dan disertai dengan pemindahan sementara atau kekal bahagian perut ke dalam mediastinum.

Buat pertama kali menggambarkan ahli bedah Perancis Ambroise Parre pada tahun 1679 dan ahli anatomi Itali Morgagni pada tahun 1769. Di Rusia, NS Ilshinskiy. Pada tahun 1841 sampai pada kesimpulan tentang kemungkinan diagnosis intravital penyakit. Menjelang awal kurun ke-20, hanya 6 kes telah dijelaskan, dan dari 1926 hingga 1938, pengesanan mereka meningkat sebanyak 32 kali, dan penyakit itu mengambil tempat ke-2 selepas ulser peptik. Pada masa ini, hernia pembukaan esofagus diafragma dikesan dalam pemeriksaan x-ray di lebih daripada 40% penduduk.

Penyebab pembentukan hernia bukaan esofagus diafragma

Sebab utama.

1. Kerosakan sistemik kepada tisu otot. Pembukaan esophageal diafragma dibentuk oleh kaki, mereka meliputi esofagus di atas dan di bawah mereka terdapat sebuah plat penghubung, ia menghubungkan kepada adventitia esofagus, esophageal membentuk membran diaphragmatic. Biasanya, diameter lubang ialah 3.0-2.5 cm. Pada orang yang lebih tua, tisu lemak terkumpul di sini. Hiatal berkembang, membran diregangkan, otot distrofi gentian aperture.
2. Meningkatkan tekanan intra-perut. Ini menyumbang kepada prolaps perut ke dalam esofagus (dengan sembelit, kehamilan, berat badan).

Sebab bukan utama.

1. Memendekkan kerongkong. Memendekkan esophageal utama melanggar fungsi cardia yang membawa kepada refluks esophagitis, yang membawa kepada penyempitan peptik esofagus, dan ini, seterusnya, menyebabkan pemendekan esofagus, dan lain-lain - Hernia pembukaan esofagus diafragma berlangsung.
2. Penguncupan membujur esofagus: boleh menyebabkan rangsangan saraf vagus, yang seterusnya membawa kepada peningkatan pengecutan membujur otot esophageal pendedahan cardia - membentuk sebuah hernia hiatal.

Klasifikasi utama hernia aperture esophageal diafragma ialah klasifikasi Akerlund (1926). Terdapat 3 jenis utama hernia:

1. Hernia gelongsor.
2. Hernia parasophageal.
3. Esofagus pendek.

Hernia gelongsor (paksi) berlaku pada hampir 90% pesakit dengan hernia hiatal. Dalam kes ini, rantau jantung perut dipindah ke mediastinum.

Hernia parasophageal berlaku pada kira-kira 5% pesakit. Disifatkan oleh fakta bahawa cardia tidak mengubah kedudukannya, dan melalui aperture dilipat ke bawah dan kelengkungan yang lebih besar perut keluar. Kantong hernia juga boleh mengandungi organ-organ lain, contohnya, kolon melintang.

Kerongkongan pendek sebagai penyakit bebas jarang berlaku. Ini adalah anomali pembangunan dan banyak pakar sebagai hernia bukaan esophagus tidak dipertimbangkan saat ini.

Tanda-tanda endoskopik hernia diafragma

1. Mengurangkan jarak dari gigi hadapan ke kardia.
2. Ziya cardia atau penutupannya tidak lengkap.
3. Prolaps mukosa gastrik dalam esofagus.
4. Kehadiran "masuk kedua" di dalam perut.
5. Kehadiran rongga hernia.
6. Refluks Gastroesophageal kandungan gastrik.
7. Tanda-tanda esofagitis refluks dan gastritis.

Mengurangkan jarak dari gigi hadapan ke kardia. Biasanya, jarak ini ialah 40 sm. Soket kardia biasanya ditutup, dalam 2-3 cm di atasnya adalah garis dentate (Z-line). Dengan hernia bersama paksi esophageal pembukaan diafragma, garis-Z ditakrifkan di esophagus toraks di atas pembukaan diafragma. Jarak dari pemotong akan dipendekkan. Kesalahan diagnostik sering ditoleransi dalam kerongkong pendek. Perlu diketahui bahawa apabila ia hanya beralih kepada garis dentata, dan kardia berada di tempat. Selalunya rosak kardia dipindahkan dengan hernia ke sisi.

Ziya cardia atau penutupannya tidak lengkap. Ia juga diperhatikan dengan hernia paksi. Biasanya, kardia ditutup. Ziya cardia dengan hernia bukaan esofagus diafragma diperhatikan dalam 10-80% kes. Esophagus apabila dilihat di pintu masuk perlu diperiksa dengan teliti, dan apabila menghampiri kardia, bekalan udara harus dihentikan, jika tidak terdapat kesalahan. Apabila endoskop melepasi kardia, tiada rintangan, dan terdapat sedikit rintangan dalam norma.

Prolaps mukosa gastrik di esophagus adalah tanda endoskopik ciri hernia bersama paksi. Pembengkakan kubah khas mukosa gastrik di atas pembukaan diafragma yang paling ditentukan oleh inspirasi yang mendalam. Mukosa gastrik adalah mudah alih, sementara esophagus diperbaiki. Periksa di pintu masuk dalam keadaan tenang, tk. Apabila mengeluarkan peranti terdapat refleks muntah dan prolaps mukosa mungkin normal. Ketinggian boleh ditingkatkan hingga 10 cm.

Kehadiran "masuk kedua" di dalam perut. Ciri-ciri hernia paraezophageal. Kemasukan pertama di kawasan mukosa perut, yang kedua - dalam bidang pembukaan esofagus diafragma. Dengan pernafasan yang mendalam, kaki diafragma berkumpul dan diagnosis dipermudahkan.

Kehadiran rongga hernia adalah ciri ciri hernia paresisophageal. Ia ditentukan hanya apabila dilihat dari sisi rongga perut. Ia terletak di sebelah pembukaan kerongkong.

Reflux gastroesophageal kandungan gastrik jelas kelihatan di sebelah kiri.

Oleh kerana fungsi menyekat kardia semasa hernia paraesophageal tidak terganggu, dua tanda terakhir bagi hernia ini tidak menjadi ciri dan diamati, terutamanya, dengan hernia gelongsor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]