Tanda-tanda ultrabunyi kanser pankreas

Pemeriksaan ultrabunyi komprehensif kanser pankreas

Berdasarkan data ultrasound, algoritma untuk memeriksa pesakit yang menderita kanser pankreas telah dibangunkan:

• Pengimejan mod B transcutaneous masa nyata, digunakan secara meluas untuk mengesan tumor pankreas, pada asasnya adalah kaedah pemeriksaan yang memulakan pemeriksaan pesakit;
• Pengimbasan Doppler Warna atau pemeriksaan mod B dalam kombinasi dengan penggunaan karbon dioksida (buih mikro CO2 ₎ sebagai agen kontras memberikan peluang tambahan dalam diagnosis pembezaan proses tumor dan perubahan keradangan dalam pankreas;
• Pengimbasan Doppler Warna menggunakan mod Doppler warna atau EDC memberikan maklumat tentang sifat hubungan antara tumor dan saluran sistem vena portal, sistem vena kava inferior, serta aorta dan cawangannya.

Sekiranya diagnosis akhirnya tidak ditubuhkan, maka berdasarkan hasil pemeriksaan ultrasound yang komprehensif, keputusan dibuat mengenai pilihan kaedah penyelidikan tambahan yang diperlukan atau penggunaan gabungannya. Ini termasuk: pemeriksaan endoskopi ultrasound, pemeriksaan intraduktal ultrasound, biopsi aspirasi perkutaneus pankreas di bawah kawalan ultrasound. Pemeriksaan ultrasound intraoperatif membolehkan anda menjelaskan jenis dan skop operasi.

Diagnostik kanser pankreas dalam mod B dalam masa nyata adalah berdasarkan tanda langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk pengesanan lesi tunggal atau rongga ketumpatan tidak seragam dengan garis sempadan antara tumor dan parenkim pankreas. Penyusunan semula tumor parenchyma pankreas adalah tanda langsung utama tumor. Penyusunan semula struktur di kawasan yang terjejas menyebabkan perubahan dalam keamatan pantulan isyarat gema dari tumor. Varian berikut echogenicity tumor dibezakan: hypoechoic, hyperechoic, isoechoic dan mixed.

Menurut data ultrasound mod B kami sebanyak 131 pesakit dengan adenokarsinoma pankreas, penyetempatan proses di kepala dicatatkan dalam 62% kes, di dalam badan - dalam 12%, di ekor - 24% dan jumlah lesi - dalam 2% kes. Dalam kebanyakan kes, pembentukan hypoechoic didiagnosis - 81.7%, echogenicity campuran - dalam 10.7% kes, hyperechoic - dalam 4.5% dan isoechoic - dalam 3.1% kes.

Keupayaan ultrasound mod B untuk mendiagnosis tumor bergantung pada lokasi dan saiz tumor. Bergantung pada saiz tumor, saiz kelenjar mungkin kekal tidak berubah atau peningkatan tempatan atau meresap mungkin diperhatikan.

Tanda-tanda tidak langsung adenokarsinoma termasuk pelebaran saluran pankreas dan pelebaran saluran hempedu biasa (CBD). Halangan saluran pankreas utama (MPD) akibat mampatan atau pencerobohan tumor mungkin berlaku secara langsung di kawasan peralihannya ke ampulla dengan pelebaran seterusnya distal ke tahap halangan. Dalam kes ini, saluran dengan diameter lebih daripada 3 mm divisualisasikan di dalam badan dan/atau kepala. Kami telah mencatatkan pelebaran saluran pankreas utama dari 4 hingga 11 mm dalam 71% kes dengan penyetempatan tumor di kepala pankreas. Apabila tumor disetempat di kepala pankreas dan dekat dengan bahagian intrapankreas saluran hempedu biasa, halangan saluran hempedu biasa berkembang disebabkan oleh pencerobohan tumor, mampatan bulat oleh tumor, atau pertumbuhan tumor ke dalam lumen saluran. Dengan diameter saluran hempedu biasa 12-17 mm, lumen saluran hempedu intrahepatik mencapai 8 mm dalam kombinasi dengan peningkatan saiz pundi hempedu. Pelebaran saluran hempedu intrahepatik mungkin disebabkan oleh kehadiran tumor di kepala pankreas atau nodus limfa di kawasan ligamen hepatoduodenal.

Apabila kanser disetempat di kawasan proses uncinate, tidak selalu mungkin untuk memvisualisasikan dan menilai dengan secukupnya perubahan pada peringkat awal penyakit menggunakan data ultrasound mod B. Apabila proses merebak dan menyusup ke kepala pankreas, jisim tumor mencapai tahap bahagian terminal saluran hempedu biasa. Walau bagaimanapun, perubahan ini biasanya didiagnosis pada peringkat akhir penyakit. Oleh itu, tumor yang berasal dari proses uncinate dicirikan oleh pelebaran saluran hempedu biasa, saluran hempedu biasa, dan perkembangan penyakit kuning pada peringkat akhir penyakit.

Ia adalah perlu untuk membezakan gambaran echographic kanser terutamanya daripada bentuk pankreatitis tempatan, kanser papilla duodenum utama, kadang-kadang pseudocysts, limfoma, metastasis dalam pankreas. Secara taktikal penting untuk mengambil kira data klinikal dan makmal dalam kombinasi dengan keputusan biopsi.

Peluang tambahan dalam diagnostik pembezaan proses tumor dan perubahan radang pankreas dibuka dengan menggunakan pengimbasan Doppler warna dalam mod Doppler warna, EDC dan/atau B dalam kombinasi dengan karbon dioksida. Kami menganalisis peluang tambahan untuk mendapatkan maklumat yang diperlukan melalui pengimbasan Doppler warna. Apabila menggunakan teknik ini, kehadiran salur, watak dan halaju aliran darah di dalamnya ditentukan. Semasa pengimbasan dupleks pada pesakit dengan kanser pankreas sama ada ketiadaan aliran darah di dalam tumor diperhatikan atau vesel dengan aliran darah arteri kebanyakannya jenis cagaran, diameter 1-3 mm, BSV-10-30 cm/s didaftarkan. Kapal yang menyelubungi tumor dalam bentuk rim tidak didedahkan dalam sebarang pemerhatian.

Untuk meningkatkan isyarat ultrasound yang dipantulkan daripada eritrosit, agen kontras gema digunakan. Dalam kerja kami, Levovist telah digunakan. Kajian telah dijalankan dalam dua peringkat dalam tiga pesakit dengan kanser pankreas dan enam dengan pankreatitis kronik. Pada peringkat pertama, kajian ultrasound pada katil vaskular di kepala pankreas dilakukan. Pada peringkat kedua, aliran darah di dalam saluran kepala pankreas dinilai selepas pentadbiran intravena 6 ml Levovist pada kepekatan 400 mg / ml, dengan perbandingan seterusnya keamatan isyarat dari aliran darah sebelum dan selepas penggunaan Levvist. Dalam kanser pankreas, pada peringkat pertama kajian, aliran darah di dalam tumor tidak hadir dalam tiga pesakit. Selepas pengenalan Levovist, saluran arteri sehingga 2 mm diameter dengan jenis cagaran aliran darah jelas dilihat dalam dua kes selama satu hingga dua minit selepas 15-20 s. Di antara 6 pesakit dengan CP, pada peringkat pertama, arteri dengan jenis aliran darah dan urat utama divisualisasikan di kepala pankreas dalam empat kes. Pada peringkat kedua, pendaftaran perjalanan kapal yang direkodkan sebelum ini meningkat dengan ketara. Dalam pemerhatian yang tinggal, imej vesel, terutamanya urat, muncul yang tidak ditentukan sebelum ini. Oleh itu, berdasarkan pengalaman terkumpul, kami mengesyorkan penggunaan pengimbasan Doppler warna dalam CDC _: mod EDC dalam situasi diagnostik yang kompleks untuk diagnosis pembezaan penyakit pankreas.

Bahan paling ringkas yang meningkatkan imej dalam mod B ialah karbon dioksida (mikrob CO ₂ ). Pengenalan buih mikro CO ₂ ke dalam batang seliak semasa pemeriksaan angiografi apabila mengkaji pankreas menggunakan ultrasound dalam mod B pada asasnya adalah kaedah diagnostik gabungan. Penggunaan karbon dioksida memungkinkan untuk mengesahkan dan membezakan sifat proses dalam pankreas dengan lebih jelas. Menurut data Kazumitsu Koito et al., apabila memeriksa 30 pesakit dengan kanser pankreas dan 20 dengan pankreatitis kronik, bergantung kepada pengisian kawasan yang terjejas dengan gelembung mikro CO ₂, kehadiran dan tahap vaskularisasi telah didiagnosis. Penulis mendapati bahawa tumor kanser dalam 91% kes adalah hipovaskular, zon CP dalam 95% kes adalah isovaskular. Perbandingan keputusan ultrasound mod B menggunakan karbon dioksida, tomografi terkira dan angiografi penolakan digital dalam diagnosis pembezaan kanser pankreas dan CP menunjukkan bahawa kepekaan kaedah masing-masing adalah 98%, 73% dan 67%.

Salah satu momen penting dalam menentukan kebolehpisahan kanser adalah penilaian keadaan saluran utama dan tahap penglibatan mereka dalam proses tumor. Sudah di peringkat praoperasi, maklumat yang diperlukan boleh diperolehi daripada data pemeriksaan ultrasound. Apabila kanser disetempat di kepala pankreas, sebagai peraturan, kajian yang disasarkan dijalankan dari vena mesenterik superior, vena portal dan pertemuannya, arteri mesenterik unggul, arteri hepatik biasa dan batang celiac, dalam badan - batang seliak, arteri hepatik dan splenik biasa, di ekor - batang seliak dan saluran splenik. Keadaan vena cava inferior juga penting dalam menentukan resectability tumor. Pada pendapat kami, untuk menilai keadaan kapal mengikut data pengimbasan Doppler warna, adalah dinasihatkan untuk menganalisis:

1. Penyetempatan dan lokasi anatomi arteri dan urat utama berbanding dengan tumor (kapal tidak menghubungi tumor, menghubungi tumor, terletak dalam struktur tumor).
2. Keadaan dinding kapal dan lumen (echogenicity dinding vesel tidak berubah, meningkat; saiz lumen tidak berubah, berubah di tempat bersentuhan dengan tumor).
3. Nilai halaju aliran darah linear sepanjang keseluruhan kapal, boleh diakses oleh visualisasi ultrasound.

Apabila vesel menyentuh tumor, merekodkan peningkatan tempatan dalam LSC menunjukkan kehadiran mampatan ekstravasal hemodinamik yang ketara pada vesel oleh tumor. Dalam keadaan sedemikian, maklumat mengenai pencerobohan tumor ke dalam dinding vesel adalah kepentingan utama untuk menentukan kebolehpisahan tumor. Peningkatan echogenicity dinding vesel di tapak bersentuhan dengan tumor menunjukkan sama ada penetapan tumor atau pencerobohan tumor pada dinding vesel. Peningkatan echogenicity dinding dan kehadiran substrat dalam lumen kapal menunjukkan pencerobohan tumor pada kapal. Ketiadaan imej ultrasound kapal yang laluan anatominya terletak dalam struktur tumor juga menunjukkan pencerobohan kapal. Di samping itu, kanser pankreas sering menyebabkan thrombus parietal atau oklusif dalam vena mesenterik superior dan/atau vena splenik. Trombosis dari vena ini juga boleh merebak ke vena portal.

Hari ini, pembinaan semula tiga dimensi tumor pankreas dan saluran utama bersebelahan menggunakan gabungan mod B dan angiografi membolehkan kita menilai hubungan anatomi mereka dan tahap hubungan. Walau bagaimanapun, untuk menyelesaikan isu keadaan dinding kapal di tapak bersentuhan dengan tumor, data yang diperoleh menggunakan mod B adalah penting. Perbandingan keupayaan mod B dalam pengimbasan dua dimensi dan pembinaan semula tiga dimensi menunjukkan resolusi kaedah yang lebih tinggi dalam pengimejan ultrasound tiga dimensi. Ciri-ciri struktur dan kontur dinding, serta keadaan echogenicitynya, direkodkan dengan lebih jelas, yang merupakan kepentingan klinikal yang besar dalam menentukan tanda-tanda untuk rawatan pembedahan pesakit yang menderita kanser pankreas.

Kaedah pembinaan semula tiga dimensi berkesan dalam menilai keadaan dinding kapal dan mempunyai kepentingan klinikal yang kurang dalam menilai ciri ultrasound lesi patologi. Penambahbaikan imej tumor dalam mod B dengan pembinaan semula tiga dimensi berbanding dengan pengimbasan dua dimensi (sempadan tumor lebih jelas divisualisasikan, ciri struktur ditentukan dengan lebih jelas) bukanlah maklumat yang diperlukan untuk membuat keputusan mengenai kebolehpisahan kanser pankreas.

Maklumat sedemikian pada peringkat praoperasi membolehkan kami menentukan taktik pengurusan pesakit dan memutuskan kemungkinan penyingkiran tumor dengan atau tanpa pembinaan semula segmen yang terjejas pada kapal.

Menganalisis bahan kami, berdasarkan hasil pemeriksaan lebih daripada 50 pesakit dengan lesi fokus pankreas, kami sampai pada kesimpulan bahawa untuk menilai keadaan dinding, lumen kapal dan memutuskan kemungkinan melakukan rawatan pembedahan dan jumlahnya pada pesakit dengan kanser pankreas, petunjuk untuk pembinaan semula tiga dimensi adalah kehadiran tumor pankreas utama.