Tanda-tanda ultrasonografi patologi rahim

Patologi myometrium

Pada masa ini, berdasarkan pengenalan yang meluas ke dalam amalan klinikal ultrasound transvaginal, diagnosis perubahan patologi dalam myometrium tidak menunjukkan kesukaran yang ketara. Walau bagaimanapun, informativiti diagnostik ultrasonik untuk pelbagai patologi myometrium tidak sama.

Pengimbasan ultrasound adalah kaedah paling bermaklumat untuk mendiagnosis fibroid rahim. Ultrabunyi transabdominal sebelum hysteroscopy berfungsi untuk menentukan lokasi dan magnitud nodus myomatous. Walau bagaimanapun, hanya resolusi tinggi sensor transvaginal membolehkan kajian yang lebih terperinci tentang saiz, lokasi dan struktur nodus myomatous, untuk mengenal pasti nod saiz yang sangat kecil, terutamanya pada pesakit dengan obesiti. Memperolehi hanya untuk laparoskopi dan histeroskopi untuk penyetempatan subserus dan nubuatan nod myomatous, masing-masing, pengimbasan transvaginal adalah kaedah utama untuk mendiagnosis nod intermuskular. Ketepatan menentukan nod submucous dan interstitial dengan sentripetal (ke arah rongga rahim) adalah 95.7%.

Kriteria ultrabunyi untuk fibroid rahim: peningkatan saiz dan kontur rahim, penampilan dalam rongga myometrium atau rongga uterus struktur dengan peningkatan kekonduksian akustik.

Terdapat kriteria akustik untuk transformasi dystrophik nodus myomatous uterus, yang dikesan dalam ultrasound transabdominal:

1. Bidang peningkatan echogenicity tanpa sempadan yang jelas.
2. Kemasukan sista anechogenous.
3. Fenomena amplifikasi akustik di sepanjang pinggiran nod.

A.N. Strizhakov dan A.I. Davydov (1997) semasa histologi ultrasound transvaginal disahkan mengeluarkan tanda-tanda ultrasound fibroid rahim proliferatif: bahagian hadapan ehonegativnoe dalam kombinasi dengan purata serpihan tumor echogenicity. Menurut penulis, bergantung pada tahap ekspresi proses proliferatif, nisbah komponen sista dan padat myoma berbeza-beza.

Apabila ultrasound intramuskular atau submucosal rahim fibroid dengan pertumbuhan tsentripetalnym perlu memberi fokus kepada pertengahan struktur rahim (tahap ubah bentuk M-echo). Dengan ultrasound, nodus submukosal myoma divisualisasikan dalam bentuk pembentukan bulat atau ovoid dengan kontur lancar dan echogenicity sederhana yang terletak di rongga uterus yang diperbesar. Sebagai peraturan, bentuk rongga rahim diubah hanya oleh nod submucous saiz besar. Dengan saiz tumor kecil, hanya saiz anteroposterior M-echo yang diperhatikan.

Dengan pertumbuhan centripetal nod interstitial, rongga uterus yang cacat dengan kontur lancar (tanpa mengira saiz nod) sentiasa ditentukan. Dalam kes ini, tanda-tanda akustik fibroid divisualisasikan kedua-dua berhampiran permukaan cekung rongga rahim dan M-echo, dan di dalam myometrium bersebelahan.

Memandangkan ketepatan diagnostik untuk mukosa dan intramuskular rahim myoma dengan tsentripetalnym kenaikan pertumbuhan di tengah-tengah rahim pendarahan (terkumpul di dalam rongga rahim darah memainkan peranan satu perbezaan semula jadi), dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penyakit ini banyak digunakan gidrosonografiya. Pengenalan medium kontras ke dalam rongga rahim membolehkan lebih tepat menentukan dimensi pembentukan, tumor hubungan spatial pada dinding rongga rahim dan tahap intermuscular nod myoma komponen.

Ultrasound intrauterine

Ketepatan diagnosis ultrasound fibroid uterus yang subur pada masa akan datang akan meningkat dengan ketara apabila memperkenalkan ultrabunyi intrauterin. Ia dijalankan dengan bantuan sensor khas dengan rongga rahim yang diperbesarkan, yang amat penting, kerana syarat-syarat kaedah sedekat mungkin kepada mereka untuk peretasan transkervasi nod myoma. Kaedah ini sebelum operasi dapat memberikan maklumat yang paling berharga tentang magnitud komponen intramural nod submucosal.

Maklumat yang lebih objektif untuk myoma rahim boleh diperoleh dengan bantuan ultrabunyi tiga dimensi, yang semakin digunakan dalam ginekologi.

Untuk menilai hemodynamics periferal pada pesakit dengan myoma rahim dan tahap vascularization nod myoma digunakan kajian Doppler dan pemetaan warna Doppler. Dengan myoma rahim, pengurangan ketara rintangan vaskular dalam arteri rahim telah ditunjukkan, yang menunjukkan peningkatan dalam aliran darah arteri. Pengurangan indeks rintangan dalam kapal nod myomatous adalah ciri untuk nekrosisnya, kemerosotan sekunder dan proses keradangan. Pemetaan warna Doppler membolehkan mengesan nod myomatous dengan vascularization diucapkan, yang menurut Friedman et al. (1987), menghubungkan dengan keberkesanan terapi dengan analog hormon yang melepaskan gonadotropin (GnRH).

Dalam diagnosis adenomyosis pada tahun-tahun kebelakangan ini, amat penting dilampirkan kepada kaedah instrumental yang sangat bermaklumat, termasuk pemeriksaan ultrabunyi. Dalam kes ini, hanya ultrasound transvaginal membolehkan untuk mendiagnosis dengan ketepatan yang tinggi ketepatan kekurangan endometriosis membran otot pada rahim.

Kriteria akustik pathognomonic dibangunkan endometriosis dalaman: meningkat rahim (terutamanya disebabkan oleh saiz anteroposterior) dengan penebalan simetri depan dan belakang dinding, bentuk bulat rahim, kejadian rongga fibrosis tidak normal dalam myometrium itu, myometrial kepelbagaian struktur echogenic sempadan kabur antara endometrium dan myometrium, dan lain-lain . Walau bagaimanapun, menurut pelbagai penulis, ketepatan Adenomyosis diagnostik menggunakan ultrasound transvaginal tidak melebihi 62-86%. Ini kerana walaupun Adenomyosis yang transvaginal tidak selalu mungkin untuk membezakan rongga endometrium dalam myometrium gema palsu (mis, saluran darah diluaskan dalam endomyometritis kronik) meningkatkan saiz anterior-posterior rahim dengan Adenomyosis itu dalam keadaan patologi rahim lain (cth, myoma rahim), dsb. Ia perlu ditekankan bahawa pengenalan rongga endometriotic benar (rongga fibrosis bentuk yang tidak teratur dikelilingi oleh garisan echo positif nipis) menjadi mungkin, sebagai peraturan, hanya apabila tahap II-III mengikut kelaziman proses patologis diklasifikasikan BI Zheleznova dan A.N. Strizhakova (1985).

Kurang sukar adalah diagnosis bentuk nodal penyakit. Penggunaan sensor transvaginal frekuensi tinggi membolehkan pembezaan jelas dari nodus adomaomenis dan mioma rahim. Kriteria akustik utama nod adenomyosis adalah ketiadaan kapsul tisu penyambung sekitar, yang merupakan ciri untuk myoma rahim interstitial.

Membantu dalam diagnosis pembezaan fibroid nodular dan Adenomyosis uteri saiz kecil warna Doppler pemetaan: nod Adenomyosis dilihat secara lebih jelas dan terang daripada myoma, yang mana, tidak seperti Adenomyosis, ciri-ciri sekitar rim warna yang terang mewakili gelombang ultrasonik yang terpantul dari kapsul tisu penghubung.

Patologi endometrium

Gambar ultrasonik polip endometrium bergantung kepada bilangan, saiz, lokasi dan bentuk mereka. Polyps divisualisasikan di dalam rongga uterus yang diperbesarkan dalam bentuk pembentukan formasi bulat atau ovoid, yang biasanya telah menggariskan. Berbeza dengan nodul myomatous submucous, echogenicity yang lebih rendah adalah ciri polip endometrium. Sebagai peraturan, mereka tidak mengubah bentuk rahim (dengan pengecualian polip besar).

Polip endometrial adalah lebih mudah untuk mendiagnosis dengan pendarahan rahim, di mana polip itu jauh berbeza dan kelihatan jelas, kerana ia tidak bergabung dengan dinding rahim dan endometrium.

Secara signifikan memudahkan diagnosis polip endometrium menggunakan medium kontras apabila membawa ultrasound transvaginal. Pengalaman terkumpul hydrosonography memberi kesaksian kepada kaedah informativ yang tinggi dalam diagnosis pembezaan pelbagai jenis patologi intrauterin. Polip endometrial jelas menonjol terhadap latar belakang cecair kontras.

Kaedah yang paling tepat diagnosis proses hyperplastic dan kanser endometrium - hysteroscopy dan pemeriksaan histologi kotoran mukosa rongga rahim. Walau bagaimanapun, memandangkan kandungan maklumat yang tinggi dan invasiveness minimum ultrasound transvaginal, ia mempunyai peranan yang penting dalam pemeriksaan jisim wanita (terutamanya menopaus dan latar belakang terapi penggantian hormon), dan dalam diagnosis pembezaan pelbagai keadaan patologi daripada pendarahan rahim rahim mukosa disertai.

Diagnosis hiperplasia endometrium dalam ultrasound adalah berdasarkan pengesanan median M-echo yang meningkat dalam saiz anteroposterior dengan ketumpatan akustik yang meningkat. Struktur endometrium hiperplastik mungkin bersifat homogen atau dengan inklusi echo-negatif (sukar dibedakan dari polip endometrium). Jenis kedua hiperplasia endometrium juga digambarkan, di mana gen hyperechoic menebal, kontur endometrial yang menebal mengehadkan zon homogen hipoekonomi pada echogram.

Ultrasound transvaginal sangat penting dalam pemeriksaan pesakit dalam wanita selepas menopaus dengan matlamat untuk mencegah transformasi ganas endometrium. Menurut banyak kajian, kumpulan risiko di kalangan wanita menopause adalah wanita yang, dengan ultrasound, melaporkan peningkatan ukuran anteroposterior struktur uteri median dengan peningkatan echogenicity.

Sehingga kini, kriteria yang jelas untuk patologi endometrium dalam pesakit tanpa gejala dalam wanita menopause tidak ditubuhkan; menurut penulis yang berbeza, had atas ketebalan endometrium berbeza dari 5 hingga 10 mm. Pada masa yang sama kehadiran mana-mana gejala di kalangan wanita menopaus kriteria untuk perubahan patologi endometrium mencari ketebalan endometrium 4 mm atau lebih. Sebaliknya, ia dipercayai bahawa yang sangat nipis dan tidak boleh diukur oleh ultrasound endometrium, kerana adalah ciri-ciri wanita menopaus tidak mengecualikan patologi endometrium. Pengumpulan cecair dalam rongga rahim, yang ditentukan oleh ultrasound berulang, harus membimbangkan; Dalam kes ini, diagnostik invasif tambahan diperlukan. Menurut Timmerman dan Vergote (1997), dengan syarat bahawa semua pesakit dengan ketebalan sempadan endometrium akan diadakan diagnostik lebih invasif (hysteroscopy, pengkuretan diagnostik berasingan), anda boleh mengurangkan bilangan prosedur pembedahan sebanyak 50%.

Kanser endometrium

Kemungkinan diagnosis ultrasound terhadap kanser endometrium adalah terhad, kerana, menurut kebanyakan penyelidik, transformasi ganas endometrium tidak mempunyai ciri-ciri echographic tertentu. Kajian yang menjanjikan mengenai pemetaan pemetaan warna Doppler dalam diagnosis kanser endometrium belum disahkan dengan baik. Dalam usaha untuk meningkatkan kemungkinan diagnostik ultrasound transvaginal untuk diagnosis pembezaan di antara polip, nod myoma dan penebalan endometrium (hyperplasia atau kanser) mengesyorkan gidrosonografii dibawa.

Adalah dipercayai bahawa, berbeza dengan ultrasound transabdominal, kajian transvaginal dapat digunakan untuk menentukan tahap penyakit berdasarkan kedalaman serangan miometrium:

• Peringkat Ia - tiada tanda ultrasound pencerobohan myometrium.
• Peringkat Ic - serangan ke atas myometrium lebih daripada 50%. Diameter gema endometrium adalah lebih daripada 50% daripada saiz anteroposterior uterus.
• Peringkat II - tumor meluas ke serviks. Tiada garis penandaan jelas antara gema endometrium dan kanal serviks.

Ia perlu ditekankan bahawa peranan utama yang ditugaskan untuk ultrasound transvaginal dalam mengesan kanser endometrium - tayangan pesakit yang berisiko tinggi: wanita menopaus dengan petunjuk sejarah (sejarah keluarga) kanser payudara, ovari, rahim. Apabila penebalan endometrium atau pola ultrasound yang tidak jelas dikesan, diagnosis invasif dilakukan. Kumpulan khas wanita berisiko tinggi adalah wanita pasca menopaus dengan kanser payudara yang mengambil tamoxifen. Ia terbukti bahawa mereka sering mempunyai hiperplasia endometrium, polip dan kanser endometrium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikasi kehamilan

Ultrasound membolehkan pengesanan awal komplikasi yang paling teruk pada peringkat pramatlin mereka. Dengan kehadiran gejala penyakit, ultrasound memberi peluang untuk memilih taktik rawatan optimum dalam masa yang sesuai dan menentukan tanda-tanda untuk histeroskopi.

Salah satu komplikasi yang paling biasa pada trimester pertama kehamilan adalah penamatan kehamilan. Tahap-tahap aliran pengguguran yang berlainan mempunyai corak echographic ciri.

Gambar ultrasound pengguguran tidak lengkap bergantung kepada tempoh kehamilan dan bilangan bahagian telur janin yang dikeluarkan dari rahim. Saiz rahim dengan pengguguran tidak lengkap adalah kurang daripada jangkaan tempoh kehamilan. Dalam rongga rahim, sebilangan besar struktur berasingan yang berbeza bentuk tidak teratur dengan echogenicity yang berbeza diturunkan, telur janin mempunyai bentuk yang rata. Echogram sering menyerupai imej ultrabunyi kehamilan yang belum dimajukan atau bentuk awal pernafasan pundi kencing. Dengan pengguguran lengkap, rongga rahim, sebagai peraturan, tidak diluaskan, endometrium agak nipis dan seragam.

Gambaran ultrasound yang paling kerap kehamilan yang belum berkembang adalah anembrion, atau telur janin yang kosong, iaitu ketiadaan embrio dalam rongga telur janin, mengukur lebih daripada 24 mm di transabdominal dan lebih daripada 16 mm dengan ultrasound transvaginal. Walaupun tidak ada embrio, saiz telur dan rahim janin boleh meningkat sehingga minggu ke-10 hingga kehamilan, selepas itu pertumbuhannya biasanya berhenti dan gejala klinikal keguguran bermula. Kajian Kurjak et al. (1991), menunjukkan bahawa dalam beberapa kes pemetaan warna Doppler menunjukkan vascularization telur janin yang kosong, tahapnya bergantung kepada aktiviti trophoblast. Para penulis percaya bahawa oleh keterukan vascularization, adalah mungkin untuk meramalkan di mana kes-kes patologi ini ada risiko gelembung hanyut.

Diagnosis kehamilan yang belum dimajukan dengan ultrasound juga ditetapkan jika tiada pengecutan jantung dalam embrio yang panjangnya melebihi 6 mm. Dengan patologi ini, pemetaan warna Doppler sangat membantu. Dengan kematian janin baru-baru ini, telur janin dan embrio mempunyai bentuk dan saiz yang biasa, mungkin tiada tanda-tanda klinikal mengenai ancaman penamatan kehamilan. Dengan jangka panjang embrio yang meninggal dunia di rahim, ultrasound mendedahkan perubahan mendadak dalam struktur telur janin, visualisasi embrio biasanya tidak mungkin.

Ultrasound adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis dram pundi kencing. Dalam kes ini, diagnosis adalah berdasarkan pengesanan gema berganda dalam rongga rahim, mewujudkan gambaran "badai salji". Semakin tempoh kehamilan, diagnosis yang lebih tepat, yang dikaitkan dengan peningkatan saiz gelembung (gambar menjadi lebih jelas).

Juga, tidak ada kesukaran dalam diagnosis ultrasound pundi hempedu separa semasa hamil selama lebih dari 12 minggu, jika janin berkembang secara normal. Dengan perubahan kecil dalam chorion dan / atau degenerasi janin yang teruk, pengesanan patologi ini sering sukar. Diagnosis keseimbangan harus dilakukan dengan myoma rahim semasa perubahan sekunder dalam nodus myomatous (edema, nekrosis). Kesukaran boleh dijumpai dalam diagnosis pembezaan pundi kencing dengan kehamilan yang belum berkembang dengan perubahan regresif yang ketara.

Ujian ultrasonik pencerobohan trophoblast di ultrasound transvaginal - kemunculan kawasan echogenic fokus dalam myometrium, yang mungkin dikelilingi oleh lebih echogenic trophoblast tisu.

Maklumat yang berharga dalam diagnosis penyakit trophoblastik (drift pundi kencing invasif dan karsinoma chorion) memberikan kajian Doppler warna transvaginal. Pengesanan meningkat vascularization di kawasan myometrium (arteri lingkaran panjang dan saluran darah yang baru ditubuhkan yang memakan tumor) dengan cara Doppler warna untuk mendiagnosis patologi ini di peringkat yang lebih awal. Pada masa yang sama, kapal uteroplacental mencerminkan ultrasound lebih teruk daripada kehamilan biasa. Dopplerografi warna juga membantu dalam diagnosis pembezaan penyakit trophoblastik kehamilan dengan tinggalan telur janin selepas pengguguran dan patologi endometrium.

[7], [8], [9], [10],

Malformasi rahim

Ia amat penting untuk mengenal pasti kecacatan perkembangan rahim sebelum melakukan histeroskopi. Diagnosis echographic dari kecacatan rahim memberikan kesulitan tertentu, dan sifat bermaklumat kaedah ini dalam mendedahkan ini atau patologi itu tidak bagus.

Diagnosis rahim dua-horned dan dua kali ganda dengan ultrasound tidak sukar. Saiz melintang rahim mendominasi ke arah membujur, pada echogram terdapat dua rahim berasingan, yang disambungkan di rantau ini atau lebih tinggi; kadang-kadang ada kemungkinan untuk memvisualisasikan dua M-Gema.

Separuh dalam rongga rahim tidak selalu kelihatan, ia ditakrifkan pada echogram sebagai struktur berdinding nipis yang berlaku dalam arah anteroposterior; Nampaknya uterus terdiri daripada dua bahagian. Menurut S. Valdes et al. (1984), adalah mustahil untuk membezakan antara rahim bicornic dan septum yang lengkap atau tidak lengkap dalam rongga rahim. Pada masa yang sama, Fedele et al. (1991) menggambarkan ciri-ciri echographic perbezaan kecacatan ini rahim untuk menentukan taktik rawatan pembedahan. Apabila ultrasound ditentukan oleh 3 mata: mulut kedua-dua tiub fallopian dan bahagian atas bahagian bawahnya yang memasuki rongga rahim. Rahim diklasifikasikan sebagai bicorne atau berganda jika titik ketiga berada di bawah garisan diasumsikan antara ovari tiub fallopi atau tidak lebih dari 5 mm di atasnya. Dalam keadaan sedemikian, pembetulan hysteroscopic cacat tidak mungkin. Dalam kes-kes tersebut apabila titik ketiga adalah lebih daripada 5 mm lebih tinggi daripada garis yang menyambung ovari tiub fallopian, septum separa atau penuh didiagnosis di rongga rahim; penghapusan kecacatan seperti itu dalam pembangunan rahim dianggap mungkin dengan histeroskopi.

Sinema intrauterine

Kemungkinan ultrasound dalam diagnosis pengguguran intrauterin adalah terhad. Dalam beberapa kes, kontur endometrium yang tidak teratur dapat dilihat di hadapan hematoma, pembentukan anechoic yang mengisi rongga rahim ditentukan.

Dalam amenorea, ultrasound transvaginal boleh digunakan untuk menentukan percambahan endometrium terhadap latar belakang rangsangan estrogen. Ini membolehkan anda menentukan bahagian rongga rahim mana yang diliputi dengan endometrium fungsional, yang memudahkan aktiviti rawatan dan sangat penting dalam menentukan prognosis. Hydro sonography membolehkan untuk mengenal pasti gabungan intrauterin tunggal dalam kes di mana tidak ada halangan lengkap di bahagian bawah rongga rahim.

Komplikasi kontraseptif intrauterin

Apabila penyingkiran IUD dilakukan di bawah kawalan hysteroscopy, adalah perlu untuk menjalankan ultrasound awal. Corak ultrasound yang dihasilkan oleh IUD bergantung pada bentuk dan jenis kontraseptif. Setiap jenis CMV mempunyai imej echogenic yang jelas, yang boleh berbeza-beza bergantung kepada lokasi kontraseptif dalam rahim. Optimal harus dipertimbangkan susunan BMD, apabila bahagian distalnya dilokalisasikan di bahagian bawah, dan proksimal tidak mencapai tahap faring dalaman.

Pada anjakan patologi IUD, bahagian proksimalnya digambarkan pada bahagian atas saluran terusan serviks. Komplikasi yang paling serius dalam kontrasepsi intrauterine ialah perforasi rahim. Ia mungkin tidak lengkap (BMC menembusi ke dalam myometrium) atau penuh (BMC sebahagian atau sepenuhnya di luar rahim).

Sekiranya terdapat IUD dalam rongga rahim, kehamilan mungkin berlaku. Pada masa awal, tidak sukar untuk menentukan IUD: ia terletak di luar telur janin dan, sebagai peraturan, di bahagian bawah rahim.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasi selepas bersalin

Dalam diagnosis penyakit rahim selepas bersalin sebelum hysteroscopy, ultrasound diberi kepentingan yang sangat penting. Ultrasound membolehkan untuk mengesan dinamik selepas bersalin rahim kesukaran, menilai keadaan rahim, rahim jahitan selepas seksyen cesarean, yang sangat penting untuk memilih strategi rawatan yang sesuai.

Ketepatan diagnostik ultrasonik tenggelam tisu plasenta hampir 100%. Diagnosis pada hari pertama selepas penyerahan adalah berdasarkan pengesanan dalam pembentukan echogenic rongga uterus yang diperbesar dengan kontur yang tidak rata dan struktur spongy. Selanjutnya, echogenicity daripada lobule yang tertunda peningkatan plasenta. Polip plasenta dalam ultrasound transvaginal ditakrifkan sebagai pembentukan bentuk bujur dengan struktur hyperechoic yang ketara.

Gambar ultrasonik endometritis dalam ultrasound transvaginal dicirikan oleh peningkatan saiz anteroposterior rongga rahim dan pengumpulan struktur pelbagai gema di dalamnya. Dalam beberapa pemerhatian pada latar belakang rahim bukan berkembang menentukan Rangkuman hyperechoic kecil dan yang paling penting, perhatian adalah ditarik kepada echogenicity peningkatan dinding rahim, yang disebabkan oleh keradangan.

Penilaian keadaan jahitan pada rahim selepas bahagian caesar. Ia adalah visualisasi kemungkinan hematoma di bawah kali ganda vesico-rahim peritoneum (mereka sering tidak secara klinikal disahkan) dan bernanah dalam jahitan pada rahim. Vschelyayut petunjuk ultrasonik apa-apa perubahan keradangan pada sendi pada rahim, echogenicity mengurangkan kemunculan struktur linear untuk membentuk echogenicity disebut kepelbagaian struktur myo-metry, tautan refleksi individu dari jahitan dalam barisan yang kukuh, dan lain-lain

Insolvensi jahitan pada rahim didiagnosis atas dasar mendedahkan kecacatan dalam bentuk ceruk yang mendalam bentuk segi tiga; adalah mungkin untuk menentukan penipisan myometrium di kawasan jahitan.