Tanda-tanda ultrabunyi keabnormalan rahim

Patologi miometrium

Pada masa ini, memandangkan pengenalan meluas ultrasound transvaginal ke dalam amalan klinikal, diagnostik perubahan patologi dalam miometrium tidak memberikan kesukaran yang ketara. Walau bagaimanapun, kandungan maklumat diagnostik ultrasound untuk pelbagai patologi miometrium tidak sama.

Pengimbasan ultrabunyi adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis fibroid rahim. Ultrasound transabdominal sebelum histeroskopi digunakan untuk menentukan lokasi dan saiz nod fibroid. Walau bagaimanapun, hanya resolusi tinggi penderia transvaginal membolehkan kajian lebih terperinci mengenai saiz, lokasi dan struktur nod fibroid, dan untuk mengenal pasti nod yang sangat kecil, terutamanya pada pesakit obes. Kedua selepas laparoskopi dan histeroskopi untuk penyetempatan subserous dan submucous nod fibroid, masing-masing, imbasan transvaginal adalah kaedah utama untuk mendiagnosis nod intermuskular. Ketepatan menentukan nod submucous dan interstitial dengan pertumbuhan centripetal (ke arah rongga rahim) ialah 95.7%.

Kriteria ultrabunyi untuk fibroid rahim: peningkatan dalam saiz dan kontur rahim, penampilan struktur bulat dengan peningkatan kekonduksian bunyi dalam miometrium atau rongga rahim.

Terdapat kriteria akustik untuk transformasi dystrophic nod myomatous rahim yang dikesan oleh ultrasound transabdominal:

1. Kawasan peningkatan echogenicity tanpa sempadan yang jelas.
2. Kemasukan kistik anechoic.
3. Fenomena amplifikasi akustik di sepanjang pinggiran nod.

AN Strizhakov dan AI Davydov (1997) semasa pemeriksaan ultrasound transvaginal mengenal pasti tanda-tanda ultrasound yang disahkan secara histologi bagi myoma rahim yang membiak: kehadiran kawasan echo-negatif dalam kombinasi dengan serpihan tumor echogenicity sederhana. Menurut pengarang, nisbah komponen sista dan padat mioma berbeza-beza bergantung pada tahap ekspresi proses proliferatif.

Dalam diagnostik ultrasound mioma rahim submucous atau intermuscular dengan pertumbuhan sentripetal, perhatian khusus harus diberikan kepada keadaan struktur rahim garis tengah (tahap ubah bentuk M-echo). Dalam ultrasound, nod mioma submukosa divisualisasikan sebagai pembentukan bulat atau ovoid dengan kontur licin dan echogenicity sederhana, terletak di rongga rahim yang berkembang. Sebagai peraturan, hanya nod submukosa besar yang mengubah bentuk rongga rahim. Dengan saiz tumor yang kecil, hanya peningkatan dalam saiz anteroposterior M-echo dicatatkan.

Dengan pertumbuhan sentripetal nod interstisial, rongga rahim yang cacat dengan kontur licin sentiasa ditentukan (tanpa mengira saiz nod). Dalam kes ini, tanda-tanda akustik mioma divisualisasikan berhampiran permukaan cekung rongga rahim dan M-echo, dan dalam miometrium bersebelahan.

Memandangkan ketepatan diagnostik mioma rahim submucosal dan intermuskular dengan pertumbuhan sentripetal meningkat terhadap latar belakang pendarahan rahim (darah terkumpul dalam rongga rahim bertindak sebagai sejenis kontras semula jadi), dalam beberapa tahun kebelakangan ini hidrosonografi telah digunakan secara meluas untuk patologi ini. Pengenalan agen kontras ke dalam rongga rahim membolehkan penentuan saiz pembentukan yang lebih tepat, hubungan ruang tumor dengan dinding rongga rahim dan keterukan komponen intermuskular nod myomatous.

Ultrasound dalam rahim

Ketepatan diagnostik ultrasound mioma rahim submukosa akan meningkat dengan ketara pada masa hadapan dengan pengenalan ultrasound intrauterin ke dalam amalan. Ia dilakukan menggunakan sensor khas dengan rongga rahim yang diperluas, yang sangat penting, kerana keadaan kaedah itu sedekat mungkin dengan keadaan semasa reseksi transcervical nod myomatous. Kaedah ini boleh memberikan maklumat yang paling berharga tentang saiz komponen intramural nod submucous walaupun sebelum operasi.

Maklumat yang lebih objektif tentang fibroid rahim boleh diperoleh menggunakan ultrasound tiga dimensi, yang semakin digunakan dalam ginekologi.

Untuk menilai hemodinamik periferi pada pesakit dengan mioma rahim dan tahap vaskularisasi nod myomatous, kajian Doppler dan pemetaan Doppler warna digunakan. Dalam mioma rahim, penurunan yang boleh dipercayai dalam rintangan vaskular dalam arteri rahim telah terbukti, yang menunjukkan peningkatan aliran darah arteri. Penurunan indeks rintangan dalam kapal nod myomatous adalah ciri nekrosis, degenerasi sekunder, dan proses keradangan. Pemetaan Doppler Warna membolehkan mengesan nod myomatous dengan vaskularisasi yang jelas, yang menurut Friedman et al. (1987), berkorelasi dengan keberkesanan terapi dengan analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, sangat penting telah dilampirkan kepada kaedah pemeriksaan instrumental yang sangat bermaklumat dalam diagnosis adenomyosis, termasuk pengimbasan ultrasound. Pada masa yang sama, hanya ultrasound transvaginal yang membolehkan tahap ketepatan yang tinggi dalam mendiagnosis kerosakan endometriosis pada lapisan otot rahim.

Kriteria akustik patognomonik endometriosis dalaman telah dibangunkan: pembesaran rahim (terutamanya disebabkan oleh saiz anteroposterior) dengan penebalan asimetri dinding anterior dan posterior, bentuk bulat rahim, penampilan rongga sista yang tidak normal dalam miometrium, kepelbagaian struktur echogenic myometrium. ketepatan mendiagnosis adenomyosis menggunakan ultrasound transvaginal tidak melebihi 62-86%. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa walaupun dengan adenomyosis transvaginal tidak selalu mungkin untuk membezakan rongga endometrioid dalam miometrium daripada isyarat gema palsu (contohnya, saluran diluaskan dalam endometritis kronik), peningkatan saiz anteroposterior rahim dalam adenomyosis daripada dalam keadaan patologi lain rahim (contohnya, fibroid rahim) dan sebagainya. rongga endometrioid (rongga sista bentuk yang tidak teratur, dikelilingi oleh garis echo-positif nipis) menjadi mungkin, sebagai peraturan, hanya pada tahap II-III kelaziman proses patologi mengikut klasifikasi BI Zheleznov dan AN Strizhakov (1985).

Diagnosis bentuk nodular penyakit adalah kurang rumit. Penggunaan penderia transvaginal frekuensi tinggi membolehkan pembezaan jelas nod adenomyosis dan mioma rahim. Kriteria akustik utama untuk nod adenomyosis ialah ketiadaan kapsul tisu penghubung di sekelilingnya, yang merupakan ciri mioma rahim interstisial.

Pemetaan Doppler Warna membantu dalam diagnosis pembezaan bentuk nodular adenomyosis dan fibroid rahim kecil: nod adenomyosis divisualisasikan dengan lebih jelas dan terang daripada fibroid, yang, tidak seperti adenomyosis, dicirikan oleh rim warna cerah di sekeliling, mewakili pantulan gelombang ultrasound dari kapsul tisu penghubung.

Patologi endometrium

Imej ultrasound polip endometrium bergantung pada bilangan, saiz, lokasi dan bentuknya. Polip divisualisasikan di dalam rongga rahim yang mengembang sebagai pembentukan bulat atau ovoid, biasanya dengan kontur yang licin. Tidak seperti nod myomatous submucous, polip endometrium dicirikan oleh echogenicity yang lebih rendah. Sebagai peraturan, mereka tidak mengubah bentuk rahim (dengan pengecualian polip besar).

Polip endometrium adalah lebih mudah untuk didiagnosis dengan pendarahan rahim, dalam kes ini polip adalah berbeza dan jelas kelihatan, kerana ia tidak bergabung dengan dinding rahim dan endometrium.

Penggunaan agen kontras semasa ultrasound transvaginal dengan ketara memudahkan diagnosis polip endometrium. Pengalaman terkumpul kami dalam hidrosonografi menunjukkan kandungan maklumat yang tinggi kaedah ini dalam diagnosis pembezaan pelbagai jenis patologi intrauterin. Polip endometrium jelas menonjol dengan latar belakang cecair kontras.

Kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis proses hiperplastik dan kanser endometrium ialah histeroskopi dan pemeriksaan histologi pengikisan membran mukus rongga rahim. Walau bagaimanapun, memandangkan kandungan maklumat yang tinggi dan invasif minimum ultrasound transvaginal, ia diberi peranan penting dalam pemeriksaan besar-besaran wanita (terutamanya dalam menopaus dan dengan latar belakang terapi penggantian hormon) dan dalam diagnosis pembezaan pelbagai keadaan patologi membran mukus rongga rahim, disertai dengan pendarahan rahim.

Diagnosis hiperplasia endometrium melalui ultrasound adalah berdasarkan pengesanan median M-echo yang diperbesarkan dengan peningkatan ketumpatan akustik dalam saiz anteroposterior. Struktur endometrium hiperplastik boleh sama ada homogen atau dengan kemasukan gema-negatif (sukar untuk dibezakan daripada polip endometrium). Jenis kedua hiperplasia endometrium juga telah diterangkan, di mana kontur tebal endometrium licin hiperekoik pada ekogram mengehadkan zon homogen hipoekoik.

Ultrasound transvaginal adalah sangat penting dalam memeriksa pesakit selepas menopaus untuk mencegah transformasi malignan endometrium. Menurut banyak kajian, kumpulan risiko di kalangan pesakit menopaus termasuk wanita yang menunjukkan peningkatan saiz anteroposterior struktur garis tengah rahim dengan peningkatan echogenicity semasa ultrasound.

Sehingga kini, tiada kriteria yang jelas untuk patologi endometrium dalam pesakit selepas menopaus tanpa gejala; menurut pelbagai pengarang, had atas ketebalan endometrium berbeza dari 5 hingga 10 mm. Pada masa yang sama, dengan adanya sebarang gejala pada wanita menopaus, kriteria untuk perubahan patologi dalam endometrium dianggap sebagai ketebalan endometrium 4 mm atau lebih. Sebaliknya, penulis percaya bahawa endometrium yang sangat nipis yang tidak boleh diukur dengan ultrasound, yang juga tipikal untuk pesakit menopause, tidak mengecualikan patologi endometrium. Pengumpulan cecair dalam rongga rahim yang dikesan oleh ultrasound berulang harus membimbangkan; dalam kes ini, diagnostik invasif tambahan diperlukan. Menurut Timmerman dan Vergote (1997), jika semua pesakit dengan ketebalan endometrium sempadan sedemikian menjalani diagnostik invasif tambahan (histeroskopi, kuretaj diagnostik berasingan), bilangan campur tangan pembedahan boleh dikurangkan sebanyak 50%.

Kanser endometrium

Kemungkinan diagnostik ultrasound kanser endometrium adalah terhad, kerana, menurut kebanyakan penyelidik, transformasi malignan endometrium tidak mempunyai tanda echographic tertentu. Kajian yang menjanjikan tentang penggunaan pemetaan Doppler warna dalam diagnosis kanser endometrium tidak menemui pengesahan yang mencukupi. Untuk meningkatkan keupayaan diagnostik ultrasound transvaginal bagi tujuan diagnostik pembezaan antara polip, nod myomatous dan penebalan endometrium (hiperplasia atau kanser), hidrosonografi disyorkan.

Adalah dipercayai bahawa, tidak seperti ultrasound transabdominal, pemeriksaan transvaginal boleh digunakan untuk menentukan peringkat penyakit berdasarkan kedalaman pencerobohan miometrium:

• Peringkat Ia - tiada tanda-tanda ultrasound untuk pencerobohan miometrium.
• Peringkat Ib - pencerobohan miometrium lebih daripada 50%. Dalam kes ini, diameter gema endometrium adalah lebih daripada 50% daripada saiz anteroposterior rahim.
• Peringkat II - tumor meluas ke serviks. Tiada garis sempadan yang jelas antara gema endometrium dan saluran serviks.

Perlu ditekankan bahawa peranan utama yang diberikan kepada ultrasound transvaginal dalam mengesan kanser endometrium ialah pemeriksaan pesakit berisiko tinggi: wanita menopause dengan sejarah (sejarah keluarga) kanser payudara, ovari, dan rahim. Jika penebalan endometrium atau gambar ultrasound yang tidak jelas dikesan, diagnostik invasif dilakukan. Kumpulan berisiko tinggi khas ialah wanita menopause dengan kanser payudara yang mengambil tamoxifen. Telah terbukti bahawa mereka lebih cenderung untuk mengembangkan hiperplasia endometrium, polip, dan kanser endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikasi kehamilan

Ultrasound membolehkan pengesanan awal kebanyakan komplikasi pada peringkat praklinikalnya. Dengan kehadiran gejala penyakit, ultrasound membolehkan pemilihan taktik rawatan optimum tepat pada masanya dan penentuan tanda-tanda untuk histeroskopi.

Salah satu komplikasi yang paling biasa pada trimester pertama kehamilan ialah penamatan kehamilan. Pelbagai peringkat pengguguran mempunyai gambaran echographic ciri.

Imej ultrasound pengguguran yang tidak lengkap bergantung pada usia kehamilan dan bilangan bahagian ovum yang dikeluarkan dari rahim. Saiz rahim dalam pengguguran yang tidak lengkap adalah kurang daripada usia kehamilan yang dijangkakan. Rongga rahim mengandungi banyak struktur berasingan, berbentuk tidak teratur dengan echogenicity yang berbeza-beza, manakala ovum mempunyai bentuk yang rata. Echogram selalunya menyerupai imej ultrasound kehamilan yang tidak berkembang atau bentuk awal tahi lalat hidatidosa. Dalam pengguguran lengkap, rongga rahim biasanya tidak berkembang, endometrium agak nipis dan seragam.

Gambar ultrabunyi yang paling biasa bagi kehamilan yang tidak berkembang ialah anembriony, atau ovum kosong, iaitu ketiadaan embrio dalam rongga ovum, berukuran lebih daripada 24 mm dalam transabdominal dan lebih daripada 16 mm dalam ultrasound transvaginal. Walaupun ketiadaan embrio, saiz ovum dan rahim boleh meningkat sehingga minggu ke-10-12 kehamilan, selepas itu pertumbuhan mereka biasanya berhenti dan gejala klinikal keguguran muncul. Penyelidikan oleh Kurjak et al. (1991) menunjukkan bahawa dalam beberapa kes, pemetaan Doppler warna menunjukkan vaskularisasi ovum kosong, tahap yang bergantung kepada aktiviti trofoblas. Penulis percaya bahawa keterukan vaskularisasi boleh digunakan untuk meramalkan di mana kes patologi ini terdapat risiko tahi lalat hidatidosa.

Diagnosis kehamilan yang tidak berkembang juga dibuat oleh ultrasound jika tiada degupan jantung dalam embrio yang panjangnya melebihi 6 mm. Pemetaan Doppler Warna sangat membantu dalam patologi ini. Dalam kes kematian janin baru-baru ini, ovum dan embrio mempunyai bentuk dan saiz yang normal, dan mungkin tiada tanda-tanda klinikal ancaman penamatan kehamilan. Jika embrio mati telah berada dalam rahim untuk tempoh yang lebih lama, ultrasound mendedahkan perubahan mendadak dalam struktur ovum, dan visualisasi embrio biasanya tidak mungkin.

Ultrasound adalah kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis tahi lalat hidatidosa. Diagnosis adalah berdasarkan pengesanan pelbagai isyarat gema dalam rongga rahim, mewujudkan gambaran "ribut salji". Semakin lama kehamilan, semakin tepat diagnosis, yang disebabkan oleh peningkatan saiz buih (gambar menjadi lebih jelas).

Diagnostik ultrabunyi tahi lalat hidatidosa separa semasa kehamilan lebih daripada 12 minggu juga tidak sukar jika janin berkembang secara normal. Dengan perubahan kecil dalam chorion dan / atau degenerasi teruk janin, pengesanan patologi ini selalunya sukar. Diagnosis pembezaan perlu dijalankan dengan mioma rahim dengan perubahan sekunder dalam nod myomatous (edema, nekrosis). Kesukaran dalam diagnostik pembezaan tahi lalat hidatidosa dengan kehamilan yang tidak berkembang dengan perubahan regresif yang ketara adalah mungkin.

Kriteria ultrasound untuk pencerobohan trofoblas semasa ultrasound transvaginal ialah kemunculan kawasan echogenik fokus dalam miometrium, yang mungkin dikelilingi oleh tisu trophoblast yang lebih echogenic.

Sonografi Doppler warna transvaginal menyediakan maklumat berharga dalam diagnosis penyakit trofoblastik (mol hidatidosa invasif dan koriokarsinoma). Pengenalpastian kawasan peningkatan vaskularisasi dalam miometrium (arteri lingkaran yang diluaskan dan saluran yang baru terbentuk yang memberi makan kepada tumor) menggunakan sonografi Doppler warna membolehkan diagnosis patologi ini pada peringkat awal. Dalam kes ini, saluran uteroplacental mencerminkan ultrasound lebih teruk daripada kehamilan biasa. Sonografi Doppler Warna juga membantu dalam diagnosis pembezaan penyakit trofoblas kehamilan dengan sisa ovum selepas pengguguran dan patologi endometrium.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kecacatan rahim

Adalah sangat penting untuk mengenal pasti kecacatan rahim sebelum melakukan histeroskopi. Diagnostik echographic kecacatan rahim memberikan kesukaran tertentu, dan kandungan maklumat kaedah ini dalam mengenal pasti patologi tertentu adalah rendah.

Diagnosis rahim bicornuate dan duplikasinya melalui ultrasound tidak sukar. Saiz melintang rahim mengatasi yang membujur; echograms menunjukkan dua rahim berasingan, bersambung di kawasan isthmus atau lebih tinggi sedikit; kadangkala visualisasi dua M-echo adalah mungkin.

Septum rahim tidak selalu kelihatan dan ditentukan pada echogram sebagai struktur berdinding nipis yang berjalan ke arah anteroposterior; ia mewujudkan gambaran bahawa rahim terdiri daripada dua bahagian. Menurut S. Valdes et al. (1984), adalah mustahil untuk membezakan rahim bicornuate daripada septum lengkap atau tidak lengkap dalam rongga rahim. Pada masa yang sama, Fedele et al. (1991) menghuraikan tanda-tanda echographic pembezaan kecacatan rahim ini untuk menentukan taktik rawatan pembedahan. Semasa ultrasound, 3 mata ditentukan: orifis kedua-dua tiub fallopio dan puncak fundusnya yang menonjol ke dalam rongga rahim. Rahim dikelaskan sebagai bicornuate atau dua kali ganda jika titik ke-3 berada di bawah garis jangkaan antara orifis tiub fallopio atau tidak lebih daripada 5 mm di atasnya. Dalam keadaan sedemikian, pembetulan histeroskopik kecacatan adalah mustahil. Dalam kes di mana titik ke-3 lebih daripada 5 mm di atas garis yang menghubungkan mulut tiub fallopio, diagnosis septum separa atau lengkap dalam rongga rahim dibuat; penghapusan kecacatan perkembangan rahim sedemikian dianggap mungkin dengan histeroskopi.

Perekatan intrauterin

Keupayaan ultrasound dalam mendiagnosis perekatan intrauterin adalah terhad. Dalam sesetengah kes, kontur endometrium yang tidak teratur dapat dilihat; dengan kehadiran hematometra, pembentukan anechoic yang mengisi rongga rahim ditentukan.

Dalam amenorea, ultrasound transvaginal boleh digunakan untuk menentukan percambahan endometrium terhadap latar belakang rangsangan estrogen. Ini membolehkan kita menentukan bahagian rongga rahim yang dilindungi oleh endometrium berfungsi, yang memudahkan rawatan dan sangat penting dalam menentukan prognosis. Hidrosonografi membolehkan kita mengenal pasti lekatan intrauterin tunggal dalam kes di mana tiada halangan lengkap di bahagian bawah rongga rahim.

Komplikasi kontraseptif intrauterin

Apabila IUD dikeluarkan di bawah kawalan histeroskopi, pemeriksaan ultrasound awal adalah wajib. Imej ultrasound yang dicipta oleh IUD bergantung pada bentuk dan jenis kontraseptif. Setiap jenis IUD mempunyai ciri imej echogenic yang jelas yang boleh berubah bergantung pada lokasi kontraseptif dalam rahim. Lokasi optimum IUD adalah apabila bahagian distalnya disetempat di fundus, dan bahagian proksimal tidak mencapai tahap os dalaman.

Dalam kes anjakan patologi IUD, bahagian proksimalnya divisualisasikan di bahagian atas sepertiga saluran serviks. Komplikasi kontraseptif intrauterin yang paling serius ialah perforasi rahim. Ia boleh menjadi tidak lengkap (IUD menembusi miometrium) atau lengkap (IUD sebahagian atau sepenuhnya melepasi rahim).

Sekiranya terdapat IUD dalam rongga rahim, kehamilan mungkin berlaku. Pada peringkat awal, tidak sukar untuk mengesan IUD: ia terletak di luar ovum dan, sebagai peraturan, di bahagian bawah rahim.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi selepas bersalin

Dalam diagnostik penyakit rahim selepas bersalin sebelum melakukan histeroskopi, ultrasound adalah kepentingan utama. Ultrasound membolehkan pemantauan dinamik involusi rahim selepas bersalin, penilaian keadaan rongga rahim, jahitan pada rahim selepas pembedahan cesarean, yang sangat penting untuk memilih taktik rawatan yang mencukupi.

Ketepatan diagnostik ultrasound pengekalan tisu plasenta adalah hampir 100%. Diagnosis pada hari-hari pertama selepas kelahiran dibuat berdasarkan pengesanan pembentukan echogenic dengan kontur yang tidak rata dan struktur span dalam rongga rahim yang berkembang. Selepas itu, echogenicity lobus plasenta yang dikekalkan meningkat. Polip plasenta dalam ultrasound transvaginal ditentukan sebagai pembentukan berbentuk bujur dengan struktur hyperechoic yang jelas.

Gambar ultrasound endometritis semasa ultrasound transvaginal dicirikan oleh peningkatan saiz anteroposterior rongga rahim dan pengumpulan struktur ketumpatan gema yang berbeza-beza di dalamnya. Dalam beberapa pemerhatian, kemasukan hyperechoic kecil ditentukan dengan latar belakang rongga rahim yang tidak berkembang dan, yang paling penting, peningkatan echogenicity dinding rongga rahim, yang disebabkan oleh proses keradangan, menarik perhatian.

Penilaian keadaan jahitan rahim selepas pembedahan cesarean. Adalah mungkin untuk menggambarkan hematoma di bawah lipatan vesicouterine peritoneum (mereka selalunya tidak didiagnosis secara klinikal) dan abses di kawasan jahitan rahim. Penunjuk ultrasound seperti perubahan keradangan di kawasan jahitan rahim seperti penurunan echogenicity, penampilan struktur linear dengan echogenicity yang jelas, heterogenitas struktur myometrium, penggabungan pantulan individu dari bahan jahitan ke dalam garis pepejal, dan lain-lain dibezakan.

Kegagalan jahitan rahim didiagnosis berdasarkan pengesanan kecacatan dalam bentuk niche segi tiga yang dalam; adalah mungkin untuk menentukan penipisan miometrium di kawasan jahitan.