Tanda-tanda ultrabunyi penyakit arteri periferal

Sonografi dupleks warna dalam diagnosis penyakit arteri periferal

Penyakit oklusif arteri periferal (PAOD)

Penyakit oklusif arteri periferal yang disebabkan oleh aterosklerosis adalah penyakit arteri yang paling biasa pada bahagian kaki (95%). Sonografi dupleks warna boleh digunakan untuk menyaring pesakit dengan syak klinikal penyakit oklusif arteri periferal dan untuk kawalan selepas rawatan pembedahan. Kira-kira 10% daripada populasi mempunyai gangguan peredaran periferi, di mana 10% telah menjejaskan arteri anggota atas, dan 90% - daripada anggota bawah (35% - pelvis, 55% kaki). Pelbagai peringkat dan penyakit dua hala adalah perkara biasa. Tanda ultrasound terawal aterosklerosis tersembunyi secara klinikal ialah penebalan intimal dan medial. Penyakit oklusif juga menunjukkan dirinya sebagai perubahan dinding dalam mod B (penyempitan lumen, plak lembut atau keras) dan perubahan pergolakan dan aliran darah dalam mod warna. Alat utama untuk mengukur stenosis ialah analisis spektrum dan penentuan nisbah halaju sistolik puncak.

Peringkat penyakit arteri periferal oklusif kronik

• Peringkat I: stenosis atau oklusi tanpa gejala klinikal
• Peringkat IIa: klaudikasio terputus-putus, jarak bebas sakit melebihi 200 m
• Peringkat II b: klaudikasio terputus-putus, jarak berjalan kaki tanpa rasa sakit kurang daripada 200 m
• Peringkat III: sakit semasa rehat
• Peringkat IVa: iskemia dengan gangguan trofik dan nekrosis
• Peringkat IV b: iskemia, gangren

Sindrom Leriche

Bentuk khusus penyakit oklusif arteri periferal ialah sindrom Leriche, yang merupakan trombosis kronikbifurkasi aorta dengan ketiadaan denyutan femoral dua hala. Rangkaian cagaran yang luas berkembang untuk mengimbangi oklusi dan biasanya ditemui secara kebetulan pada pesakit yang dinilai untuk klaudikasi sekejap atau disfungsi erektil. Ambil perhatian bahawa penurunan rintangan periferi mengakibatkan gelombang dwifasa dalam arteri epigastrik inferior, yang berfungsi sebagai cagaran.

Aneurisme sejati, pseudoaneurisme, membedah aneurisme

Aspek utama dalam menentukan diagnosis aneurisme ialah penentuan tahap lesi, penilaian lumen yang terperuk (trombi adalah sumber berpotensi emolitis) dan pengenalpastian pembedahan dinding vaskular. Aneurisme sejati ialah pelebaran semua lapisan dinding vaskular. Ia paling biasa dalam arteri popliteal dan mungkin tunggal atau berbilang.

Aneurisme palsu atau pseudoaneurisme sering berlaku secara iatrogenik semasa tusukan arteri, dalam kes ini, dalam segmen distal arteri iliac luaran. Ia juga boleh berkembang di tapak jahitan selepas pembedahan vaskular. Komplikasi utama pseudoaneurisme ialah pecah dan mampatan saraf bersebelahan. Pembentukan aneurisma mengandungi hematoma perivaskular yang berkomunikasi dengan lumen kapal. Sonografi dupleks warna biasanya mendedahkan aliran darah dua hala yang seragam di leher aneurisme. Sebagai satu bentuk rawatan, pakar boleh mendorong trombosis hematoma perfused melalui pemampatan di bawah kawalan sonografi dupleks warna. Kontraindikasi termasuk kehadiran aneurisme di sepanjang ligamen umbilical, aneurisme lebih daripada 7 cm diameter, dan iskemia anggota badan. Keputusan yang sama boleh diperolehi dengan pemampatan vaskular menggunakan peralatan pneumatik (FempStop). Insiden trombosis spontan pseudoaneurisme adalah kira-kira 30-58%.

Malformasi arteriovenous (AVM)

AVM mungkin kongenital atau diperoleh, contohnya akibat tusukan (fistula arteriovenous) atau trauma saluran (0.7% daripada kateterisasi jantung). AVM ialah sambungan tidak normal antara sistem arteri tekanan tinggi dan sistem vena tekanan rendah. Ini mengakibatkan gangguan aliran ciri dan perubahan spektrum dalam arteri, kedua-dua proksimal dan distal fistula, serta pada bahagian venanya. Dengan penurunan dalam rintangan periferi disebabkan oleh shunting darah, spektrum menjadi proksimal dwifasa kepada fistula dan triphasic lebih jauh. Aliran masuk arteri ke bahagian vena menyebabkan pergolakan dan denyutan arteri, yang boleh dilihat. Penyumbatan yang ketara menimbulkan potensi risiko beban berlebihan isipadu jantung.

Sindrom mampatan arteri

Sindrom mampatan arteri berpunca daripada berterusan atau sementara (cth, dengan perubahan dalam kedudukan badan) penyempitan struktur neurovaskular disebabkan oleh banyak sebab, mengakibatkan defisit perfusi pada katil vaskular distal. Mampatan segmen vaskular mengakibatkan lesi intimal yang terdedah kepada stenosis, trombosis, dan embolisme. Sindrom mampatan arteri utama anggota atas adalah sindrom masuk dan keluar toraks. Manifestasi utama pada anggota bawah adalah sindrom patah popliteal. Penguncupan otot betis mengganggu sambungan antara arteri popliteal dan kepala tengah otot gastrocnemius, menyebabkan mampatan arteri. Ini adalah punca kira-kira 40 % kes klaudikasio terputus-putus berlaku sebelum umur 30 tahun. Sonografi dupleks warna boleh menentukan perubahan dalam aliran darah semasa aktiviti fizikal dan hubungan anatomi saluran dan otot.

Kawalan selepas anastomosis pintasan

Sonografi dupleks warna membolehkan menilai kejayaan anastomosis pintasan dan untuk mengesan komplikasi yang mungkin berlaku, seperti restenosis dan oklusi saluran pintasan pada peringkat awal. Ia adalah perlu untuk menilai anastomosis proksimal dan distal kapal untuk mengesan gangguan aliran darah. Halaju aliran darah puncak hendaklah diukur pada tiga titik. Dinding echogenicprostesis vaskular atau stent dan bayangan akustik yang disebabkan oleh bahan stent tidak boleh disalah anggap sebagai plak atau restenosis.

Persimpangan vessel-stent dan garis jahitan anastomosis adalah kawasan yang terdedah kepada restenosis.

Sekiranya spektrum menunjukkan amplitud rendah, denyutan yang jelas dan komponen aliran darah terbalik yang tajam, kemungkinan besar terdapat oklusi. Oklusi arteri femoral biasa ditunjukkan oleh pemecahan aliran darah warna dan ketiadaan isyarat spektrum daripadanya sejurus sebelum anastomosis pintasan.

Susulan selepas angioplasti perkutaneus

Pemeriksaan susulan selepas angioplasti transluminal perkutaneus yang berjaya menunjukkan peningkatan ketara dalam halaju sistolik puncak dengan aliran diastolik lewat yang normal. Pengisian tingkap spektrum berlaku kerana pemeriksaan dilakukan sejurus selepas pembedahan dan masa yang mencukupi belum berlalu untuk pembersihan intim, mengakibatkan aliran gelora yang berterusan.

Kriteria untuk stenosis pintasan

• Halaju sistolik puncak < 45 cm/s
• Halaju sistolik puncak > 250 cm/s
• Perubahan dalam nisbah halaju sistolik puncak lebih daripada 2.5 (parameter yang paling boleh dipercayai untuk stenosis > 50%)

Punca restenosis

• Trombosis akut
• Pembedahan saluran selepas angioplasti akibat pecah intima-media
• Stent kurang kembang
• Ketidaksamaan sambungan kapal pintasan atau stent dengan yang utama
• Hiperplasia myointimal
• Kemajuan penyakit yang mendasari
• Jangkitan

Penilaian fistula untuk hemodialisis

Transduser linear frekuensi tinggi (7.5 MHz) digunakan untuk menilai fistula arteriovenous untuk akses hemodialisis. Disebabkan kesukaran mengaitkan data sonografi dupleks warna dengan struktur anatomi, pemeriksaan harus dilakukan dengan kerjasama doktor dialisis atau pakar bedah. Protokol berikut tidak disyorkan:

1. Apabila memeriksa arteri aferen, sentiasa bermula dengan arteri brachial, yang biasanya digambarkan dalam keratan rentas. Spektrum harus menunjukkan corak rata, rintangan rendah dengan aliran diastolik yang jelas. Jika ini tidak berlaku, perlu disyaki bahawa darah tidak mempunyai akses percuma ke fistula dan aliran darah berkurangan akibat stenosis.
2. Beberapa volum dupleks (sekurang-kurangnya tiga, sebaik-baiknya enam) harus diperolehi dalam arteri aferen. Ini paling baik dilakukan pada arteri brachial beberapa sentimeter di atas sendi siku. Pengukuran ini perlu untuk pemantauan dan untuk penilaian umum. Isipadu aliran darah kurang daripada 300 ml/min dengan fistula Cimino atau kurang daripada 550 ml/min dengan kateter Gore-Tex menunjukkan ketidakcukupan. Sehubungan itu, nilai yang lebih rendah untuk fistula "normal" ialah 600 dan 800 ml/min.
3. Arteri aferen diperiksa sepanjang laluannya untuk tanda-tanda stenosis (peningkatan aliran darah dan pergolakan). Tiada had halaju yang boleh mengesahkan stenosis. Stenosis ditakrifkan dengan mengukur pengurangan luas keratan rentas kapal berbanding dengan segmen prestenotik dan poststenotik biasa dalam mod B. Ini juga terpakai kepada stenosis bahagian vena fistula. Vena harus diperiksa dengan transduser "terapung" dengan tekanan yang sangat ringan, kerana sebarang pemampatan menyebabkan artifak yang ketara. Vena akses diperiksa, seperti vena pusat, untuk stenosis, aneurisma, hematoma perivaskular, atau trombosis separa. Seperti dengan angiografi penolakan digital, penilaian kuantitatif stenosis adalah sukar kerana kekurangan maklumat mengenai keadaan normal lebar lumen vena akses. Stenosis biasanya terletak di kawasan berikut:
   • kawasan anastomosis antara arteri dan vena yang mengalir
   • kawasan dari mana akses biasanya datang
   • vena pusat (cth, selepas penempatan kateter vena pusat dalam subclavian atau vena jugular dalaman)
   • dalam fistula Gore-Tex: anastomosis distal antara fistula dan vena penyaliran.

Penilaian kritikal

Kepentingan klinikal sonografi dupleks warna bukan invasif dan MRA telah meningkat disebabkan oleh ketiadaan sinaran mengion, terutamanya untuk pemeriksaan susulan yang kerap, dan disebabkan kelebihannya pada pesakit dengan alahan kontras, kegagalan buah pinggang, atau adenoma tiroid.

Walaupun angiografi penolakan digital ialah teknik invasif yang digunakan hanya untuk pemetaan topografi, sonografi dupleks warna boleh memberikan maklumat diagnostik tambahan tentang lesi stenotik, parameter berfungsi dan tindak balas tisu sekeliling. Ia juga boleh mengenal pasti trombi dalam aneurisme. Di tangan pakar yang berpengalaman, sonografi dupleks warna ialah teknik bukan invasif berkualiti tinggi untuk memeriksa saluran periferi.

Kelemahan sonografi dupleks warna, seperti visualisasi terhad kapal yang terletak pada kedalaman atau tersembunyi oleh kalsifikasi, telah dikurangkan dengan ketara dengan pengenalan agen kontras ultrasound.

Teknik pengimejan panoramik SieScape dalam kombinasi dengan Doppler kuasa dengan ketara meningkatkan dokumentasi perubahan patologi yang menjejaskan segmen panjang kapal. Gabungan teknik ini boleh memberikan imej topografi perubahan vaskular sehingga 60 cm panjang.

Sonografi dupleks warna sering memainkan peranan yang terhad dalam kajian saluran ekstrem yang lebih rendah, terutamanya yang berkaliber kecil, dengan pelbagai plak dan aliran darah yang perlahan disebabkan oleh lesi berbilang peringkat. Angiografi penolakan digital dalam kes sedemikian kekal sebagai kaedah pilihan dalam diagnosis penyakit arteri di bawah sendi lutut.

Selain sonografi dupleks warna, alternatif kepada angiografi penolakan digital termasuk MRI dipertingkatkan gadolinium dan MRA kontras fasa bagi saluran periferal. Angiografi CT tidak memainkan peranan utama dalam pemeriksaan saluran periferal disebabkan oleh artifak daripada plak terkalsifikasi, keperluan untuk agen kontras intravena yang tinggi, dan pendedahan radiasi yang tinggi semasa pemeriksaan yang berpanjangan. Ia lebih baik digunakan untuk mengesan aneurisme dalam saluran tengah.

Penilaian fistula untuk hemodialisis

Sonografi dupleks warna lebih baik daripada angiografi dalam banyak cara. Kerana keupayaannya untuk mengukur aliran darah, sonografi dupleks warna boleh mengenal pasti punca etiologi, seperti penyempitan luminal akibat mampatan oleh hematoma. Sonografi dupleks warna juga membolehkan kajian susulan. Apabila aliran darah diketahui, kepentingan stenosis boleh dinilai dengan lebih mudah berbanding dengan angiografi. Oleh itu, pendekatan tunggu dan tunggu boleh digunakan untuk stenosis sederhana hingga teruk jika aliran darah fistula dianggap memuaskan.

Kajian prospektif dan rawak awal telah menunjukkan bahawa kajian CDS biasa pada selang 6 bulan dengan pelebaran prophylactic stenosis lebih daripada 50% secara signifikan memanjangkan kegunaan akses hemodialisis dan mengurangkan kos.