Tanda-tanda ultrasonografi penyakit arteri periferal

Warna dupleks sonografi dalam diagnosis penyakit arteri periferal

Penyakit ketiadaan arteri periferal (OBPA)

Penyakit kesakitan pada arteri periferal, yang disebabkan oleh aterosklerosis, adalah penyakit arteri paling umum pada kaki (95%). Sonography dupleks berwarna boleh digunakan untuk pemeriksaan pesakit dengan kecurigaan klinikal penyakit oklusi arteri perifer dan untuk pemantauan selepas rawatan pembedahan. Sekitar 10% penduduk mempunyai gangguan peredaran periferal, 10% darinya mempunyai arteri ekstrem atas, dan 90% mempunyai ekstremitas yang lebih rendah (35% - pelvis, 55% shin). Selalunya terdapat lesi di beberapa peringkat dan penyakit dua hala. Tanda ultrasound terawal untuk aterosklerosis laten laten adalah penebalan intima dan media. Penyakit sekalian juga ditunjukkan oleh perubahan dalam dinding dalam mod B (penyempitan lumen, plak lembut atau keras) dan pergolakan dan perubahan dalam aliran darah dalam warna. Alat utama untuk penilaian kuantitatif stenosis adalah analisis spektral dan penentuan nisbah kecepatan puncak sistolik.

Tahap penyakit oklusik kronik bagi arteri periferal

• Peringkat I: stenosis atau oklusi oleh tiada gejala klinikal
• Tahap II a: claudication sekejap, panjang jarak tidak menyakitkan lebih daripada 200 m
• Peringkat II b: claudication sekejap, panjang jarak tidak menyakitkan kurang dari 200 m
• Peringkat III: sakit pada rehat
• Peringkat IV a: iskemia dengan gangguan tropik dan nekrosis
• Peringkat IV b: iskemia, gangren

Sindrom Lerish

Bentuk tertentu penyakit arteri occlusive periferal adalah sindrom Leriche yang merupakan trombosis kronik pencabangan dua aortic dengan ketiadaan dua hala denyutan dalam arteri femoral. Untuk mengimbangi oklusi, rangkaian cagaran yang luas berkembang, yang biasanya dikesan secara rawak pada pesakit yang diperiksa untuk claudication sekejap atau disfungsi ereksi. Perhatikan bahawa penurunan ketahanan periferal menyebabkan penampilan gelombang biphasic di arteri epigastrik yang lebih rendah, yang berfungsi sebagai cagaran.

Aneurisme sebenar, pseudoaneurisma, pengelupasan aneurisma

Aspek utama dalam diagnosis aneurisma ialah definisi; prevalensi lesi, penilaian lumen yang diperkaya (trombi adalah sumber emiolia yang berpotensi) dan mengenalpasti dinding vaskular. Aneurisme benar adalah lanjutan dari semua lapisan dinding vaskular. Ia lebih biasa di arteri popliteal dan boleh menjadi tunggal atau berganda.

Aneurisma palsu atau pseudoaneurisma sering timbul daripada punca iatrogenik arteri tusukan, dalam kes ini, dalam segmen distal arteri iliac luaran. Ia juga boleh berkembang di tempat jahitan selepas pembedahan vaskular. Komplikasi utama pseudoaneurysms adalah pecah dan mampatan saraf berdekatan. Pembentukan aneurismmal mengandungi hematoma perivaskular yang berkomunikasi dengan lumen kapal. Dengan bantuan sonography dupleks warna, aliran unilateral seragam di leher aneurysm biasanya dikesan. Sebagai satu jenis rawatan, seorang pakar boleh menyebabkan trombosis hematoma yang diperkaya dengan pemampatan di bawah kawalan sonografi warna dupleks. Kontraindikasi adalah kehadiran aneurisma di sepanjang ligamen umbilik, aneurisma lebih daripada diameter 7 cm dan iskemia anggota. Hasil yang sama boleh didapati dengan mampatan vaskular oleh peralatan pneumatik (FempStop). Kejadian trombosis spontan pseudoaneurysms adalah kira-kira 30-58%.

Kecacatan arteriovenous (AVM)

AVM boleh kongenital atau diperolehi, sebagai contoh, akibat tusukan (fistula arteriovenous) atau kecederaan kapal (0.7% kateterisasi jantung). AVM adalah sambungan yang tidak normal antara sistem arteri tekanan tinggi dan sistem vena tekanan rendah. Ini membawa kepada gangguan ciri aliran darah dan perubahan spektrum di arteri, kedua-dua proksimal dan distal ke fistula, dan juga dari bahagian venousnya. Dengan penurunan rintangan periferal disebabkan oleh penyembuhan darah, spektrum menjadi proksimal bifasik pada fistula dan tiga fasa lebih terperinci daripada itu. Aliran arteri ke dalam bahagian vena menyebabkan pergolakan dan denyutan arteri, yang boleh divisualisasikan. Pengecaman yang berpotensi menyebabkan risiko kelebihan jantung.

Sindrom pemampatan arteri

sindrom arteri mampatan timbul daripada berterusan atau sementara (contohnya, perubahan dalam kedudukan badan) merapatkan struktur neurovascular kerana banyak sebab, yang membawa kepada kekurangan perfusi katil vaskular distal. Mampatan segmen vaskular membawa kepada lesi intim, predisposisi kepada stenosis, trombosis dan embolisme. Sindrom utama pemampatan arteri pada bahagian atas adalah sindrom pintu masuk dan keluar dari thorax. Manifestasi utama di kaki yang lebih rendah adalah satu sindrom hamstring berdetap ke dalam pengecutan otot kaki yang lebih rendah memecahkan hubungan antara arteri popliteal dan kepala pertengahan otot gastrocnemius, yang menyebabkan mampatan arteri. Ini menyebabkan kira-kira 40 % daripada kes - kes claudication sekejap yang berlaku sebelum berusia 30 tahun. Menggunakan warna duppleksnoy sonography boleh menentukan perubahan dalam aliran darah semasa senaman dan saling hubungan anatomi saluran dan otot.

Kawalan selepas pertindihan anastomosis

Sonography dupleks warna boleh menilai kejayaan pertindihan anastomosis dan mengenal pasti komplikasi yang mungkin, seperti stenosis berulang dan hampingan kapal pintasan pada peringkat awal. Adalah perlu untuk menilai anastomosa proksimal dan distal dari kapal untuk mengesan gangguan aliran darah. Kelajuan aliran darah puncak harus diukur pada tiga titik. Dinding Echogenic dari prostesis vaskular atau teduhan stent dan akustik yang disebabkan oleh bahan stent. Ia tidak sepatutnya disalah anggap sebagai plak atau stenosis berulang.

Persimpangan kapal dengan stent dan garis-garis jahitan anastomotik adalah zon. Terdedah kepada stenosis berulang.

Jika spektrum mendedahkan amplitud yang rendah, denyutan dan komponen yang mendadak dari aliran darah terbalik, kemungkinan besar terdapat oklusi. Penolakan arteri femoral yang umum ditunjukkan oleh pecahan aliran darah warna dan ketiadaan isyarat spektral darinya sebelum anastomosis pintasan.

Kawalan selepas angioplasti perkutaneus

Pemeriksaan susulan selepas angioplasty translatinal translatinal berjaya menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam halaju sistolik puncak dengan aliran darah diastolik biasa yang lewat. Mengisi windows spektrum timbul daripada fakta bahawa kajian yang telah dijalankan tidak lama lagi selepas pembedahan, dan belum melepasi masa yang mencukupi untuk meratakan intima, yang membawa kepada pengekalan aliran darah bergelora.

Kriteria stenosis yang mengatasi anastomosis

• Halaju sistolik puncak <45 cm / s
• Puncak halaju sistolik> 250 cm / s
• Perubahan dalam nisbah kelajuan puncak sistolik melebihi 2.5 (parameter yang paling boleh dipercayai untuk stenosis> 50%)

Punca stenosis berulang

• Trombosis akut
• Pembedahan vaskular selepas angioplasti akibat pecah intima-median
• Stent yang tidak mencukupi
• Ketidaksamaan sambungan dari kapal pintasan atau stent dengan utama
• Miointimalnaya hiperplasia
• Kemajuan penyakit mendasar
• Jangkitan

Penilaian fistula untuk hemodialisis

Untuk menilai fistulas arteri-vena untuk akses hemodialisis, sensor linear frekuensi tinggi (7.5 MHz) digunakan. Oleh kerana kesukaran untuk mengaitkan data warna sonografi dupleks dengan struktur anatomi, kajian itu perlu dilakukan bersama doktor yang melakukan dialisis atau pakar bedah. Jangan cadangkan protokol berikut:

1. Semasa memeriksa arteri penghantar, mula-mula memulakan kajian dari arteri brachial, yang biasanya divisualisasikan di bahagian silang. Spektrum harus menunjukkan gambaran yang lebih rendah daripada rintangan rendah dengan aliran darah diastolik yang jelas. Jika ini tidak berlaku, ia harus disyaki bahawa darah tidak mempunyai akses percuma ke fistula, dan aliran darah dikurangkan oleh stenosis
2. Dalam arteri arteri, beberapa jilid dupleks perlu diperoleh (sekurang-kurangnya tiga, dan sebaik-baiknya enam). Ini lebih baik dilakukan pada arteri brachial beberapa sentimeter di atas sendi siku. Pengukuran ini perlu untuk kedua-dua pemantauan dan penilaian umum. Jumlah aliran darah kurang daripada 300 ml / min dengan fistula Cimino atau kurang daripada 550 ml / min dengan kateter Gore-Teh menunjukkan kekurangan. Oleh itu, nilai yang lebih rendah untuk fistula "normal" adalah 600 dan 800 ml / min
3. Arteri diperiksa dalam perjalanannya untuk tanda-tanda stenosis (peningkatan aliran darah dan pergolakan). Tiada had laju yang boleh mengesahkan stenosis. Stenosis ditentukan dengan mengukur pengurangan di kawasan keratan rentas kapal berbanding dengan segmen prestenotik dan post-stenosis normal dalam mod B. Ini juga berlaku untuk stenosis fistula vena. Vena perlu diperiksa oleh sensor "terapung" dengan tekanan yang sangat ringan, kerana mana-mana mampatan menyebabkan artifak yang penting. Uji akses diperiksa, seperti urat pusat, untuk stenosis, aneurisme, hematoma perivaskular, atau trombosis separa. Seperti angiografi pengurangan digital, penilaian kuantitatif stenosis dihalang oleh kekurangan data pada keadaan normal lebar lumen akses. Biasanya stenosis terletak di kawasan berikut:
   • kawasan anastomosis antara arteri dan pembuluh darah
   • kawasan dari mana akses biasanya berlaku
   • pusat urat (contohnya, selepas meletakkan kateter vena pusat ke urat subkavavian atau dalaman jugular)
   • dengan fistula Gore-Tex: anastomosis distal antara fistula dan urat pengikisan.

Penilaian Kritikal

nilai klinikal sonography noninvasive dan warna duppleksnoy MPA meningkat kerana ketiadaan sinaran mengion, terutamanya dengan kajian kawalan yang kerap, dan kerana kelebihan mereka pada pesakit dengan alahan kepada bezakan ejen, kekurangan buah pinggang atau adenoma tiroid.

Angiografi pengurangan digital adalah kaedah invasif yang digunakan hanya untuk pemetaan topografi, sonography dupleks warna boleh memberikan maklumat diagnostik tambahan mengenai luka stenosis, parameter fungsi dan tindak balas tisu sekitarnya. Ia juga boleh mengesan bekuan dalam aneurysm. Di tangan seorang pakar yang berpengalaman, sonography dupleks warna adalah teknik yang berkualiti tinggi dan tidak invasif untuk mempelajari kapal periferi.

Kelemahan sonografi dupleks warna, seperti penglihatan terhad kapal yang terletak di kedalaman atau tersembunyi oleh kalsifikasi, telah menurun dengan ketara. Ini terjadi dengan pengenalan agen kontras ultrasound.

Teknik visualisasi panorama SieScape dalam kombinasi dengan ultrasound Doppler tenaga dengan ketara meningkatkan dokumentasi perubahan patologi yang mempengaruhi segmen panjang kapal. Gabungan teknik-teknik ini boleh memberikan imej topografi perubahan vaskular sehingga 60 cm panjang.

Sonography dupleks warna sering memainkan peranan terhad dalam kajian kapal anggota bawah, terutamanya berkaliber kecil, dengan pelbagai plak dan aliran darah yang perlahan disebabkan oleh lesi pelbagai peringkat. Angiografi pengurangan digital dalam kes-kes seperti ini tetap menjadi kaedah pilihan dalam diagnosis penyakit arteri di bawah sendi lutut.

Juga duppleksnoy warna sonography alternatif penolakan digital angiografi adalah MRI peningkatan Sebaliknya gadolinium mengandungi persiapan dan satu perbezaan fasa MRA kapal periferal. CT angiografi tidak memainkan peranan yang besar dalam pemeriksaan kapal periferal disebabkan oleh artifak plak calcified kerana memerlukan dos yang tinggi agen kontras apabila diberikan secara intravena dan pendedahan radiasi yang tinggi semasa pemeriksaan berpanjangan. Adalah lebih baik menggunakannya untuk mengesan aneurisma di dalam tangki pusat.

Penilaian fistula untuk hemodialisis

Warna sonografi dupleks melepasi angiografi dalam banyak aspek. Oleh sebab kemungkinan mengukur volum aliran darah, sonography dupleks warna boleh mendedahkan penyebab etiologi, contohnya, penyempitan lumen disebabkan oleh mampatan oleh hematoma. Anak lelaki dupleks berwarna-warni juga memungkinkan untuk menjalankan kajian kawalan. Apabila jumlah aliran darah diketahui, lebih mudah untuk menilai kepentingan stenosis daripada angiografi. Oleh itu, pemerhatian dan taktik menunggu boleh digunakan untuk stenosis sederhana dan tinggi jika aliran darah di fistula dinilai sebagai memuaskan.

Kajian prospektif awal dan rawak telah menunjukkan bahawa kajian CDS yang berkala dengan selang 6 bulan dengan peningkatan stenosis profilaksis melebihi 50% dengan ketara memanjangkan ketersediaan akses hemodialisis dan mengurangkan kos