Teknik endoskopi esofagus

Ahli endoskopi berdiri di sebelah kiri, menghadap pesakit. Kepala pesakit dicondongkan sedikit ke belakang. Alat mulut diletakkan pada fibroendoskop, pembantu membetulkan kepala pesakit. Ahli endoskopi menggenggam fibroendoskop dengan tangan kanannya dan memegangnya seperti pensel. Sebelum memasukkan endoskop ke dalam esofagus, hujung distalnya dibengkokkan sedikit ke belakang mengikut kelengkungan oropharynx. Pesakit diminta untuk menelan pada ketinggian penyedutan kecil. Pada ketika ini, endoskop dimajukan dengan teliti ke dalam rongga esofagus. Penjagaan yang tinggi mesti diambil apabila melalui faring ke esofagus. Disebabkan oleh penguncupan penyempitan bawah pharynx, penyempitan cricopharyngeal yang paling sempit esofagus terbentuk, mulut esofagus yang dipanggil menurut Killian, berukuran 23 mm diameter dan 17 mm dalam arah anteroposterior. Beberapa rintangan sentiasa dirasai di sini, dan oleh itu instrumen harus dilalui dengan lancar, kerana perforasi esofagus mungkin. Untuk memudahkan kemajuan, pada saat menelan peranti dimasukkan perlahan-lahan ke dalam esofagus, melepaskan pada masa ini tuil yang membengkokkan hujung endoskop. Endoskop dimasukkan ke dalam rongga pharyngeal dengan ketat di sepanjang garis tengah. Harus diingat bahawa hujung peranti mudah menyimpang dari garis tengah dan boleh berehat pada poket faring berbentuk pir, yang dibentuk oleh apa yang dipanggil rabung pharyngeal inferior - lipatan membran mukus pada permukaan dalaman esofagus mengikut lokasi otot cricothyroid. Keganasan dalam kes sedemikian tidak dibenarkan - perlu membetulkan keadaan dengan teliti.

Semasa pesakit menelan, endoskop disalurkan dengan teliti melalui sfinkter esofagus atas dan kemudian dimajukan di bawah kawalan visual langsung. Kemajuan percuma peranti, ketiadaan batuk dan perubahan mendadak dalam suara menunjukkan lokasinya di esofagus. Dalam tempoh ini, hanya medan penglihatan merah terang yang kelihatan pada kanta mata.

Dalam esofagus serviks, lipatan longitudinal membran mukus menyentuh satu sama lain di bahagian atasnya. Adalah mungkin untuk meluruskan lipatan dan memeriksa membran mukus bahagian ini hanya dengan suntikan udara intensif; sukar untuk mencapai meluruskan sepenuhnya lipatan. Pada masa ini apabila esofagus mudah diluruskan di bawah tindakan udara, boleh dinyatakan bahawa hujung endoskop telah mencapai esofagus toraks. Di sini, membran mukus menjadi licin, merah jambu, lumen esofagus memperoleh bentuk bulat. Di bawah paras gerbang aorta (pada jarak 25 cm dari pinggir gigi kacip atas), esofagus sedikit menyimpang ke kiri dan ke hadapan. Esophagoscope harus dimajukan sepanjang sisihan ini. Tempat di mana esofagus melalui diafragma ditentukan oleh ciri penyempitan anulus esofagus dan sedikit pengembangan. Bahagian perut esofagus diluruskan dengan baik oleh udara dan merupakan corong, bahagian bawahnya adalah persimpangan esofagus-gastrik. Titik rujukan endoskopik untuk yang terakhir ialah Z-line (Rajah 14) - zon peralihan antara esofagus (membran mukusnya berwarna merah jambu) dan perut (membran mukus berwarna merah). Biasanya, garisan Z terletak 0-2 cm di atas kardia.

Selepas laluan bebas bahagian tengah dan bawah esofagus, endoskopi mungkin merasakan sedikit rintangan yang disebabkan oleh kekejangan otot bulat bahagian jantung perut. Dalam kes ini, sedikit udara perlu dimasukkan dengan menekan belon dan endoskop perlu ditolak lebih dalam tanpa daya. Dari saat endoskop melalui persimpangan esophagogastric, udara secara berkala dibekalkan ke perut, yang memastikan penglihatan yang baik. Dalam kes ini, perubahan beransur-ansur dalam warna bidang penglihatan boleh diperhatikan: ia menjadi pucat, menjadi kuning oren dan tidak lama lagi imej mukosa gastrik muncul. Pengenalan jumlah udara yang berlebihan ke dalam perut boleh menyebabkan sensasi yang menyakitkan, regurgitasi, dan muntah pada orang yang diperiksa.

Esofagus diperiksa semasa memasukkan endoskopi ke perut dan apabila ia dikeluarkan. Untuk diagnosis yang berjaya pelbagai penyakit semasa esophagoscopy, adalah perlu untuk mengkaji bukan sahaja integriti membran mukus, warna, mobiliti, lipatan, tetapi juga fungsi esofagus - peristalsis dindingnya, perubahannya bergantung pada pernafasan dan kontraksi jantung, kehadiran ketegaran dinding yang tidak lurus apabila udara dimasukkan.

Apabila menggunakan endoskop gentian dengan optik sisi, tidak mungkin untuk mengawal perkembangannya secara visual di sepanjang esofagus (bahagian prosedur ini dilakukan secara membuta tuli). Oleh itu, jika penyakit esofagus disyaki, pemeriksaan harus dilakukan dengan endoskopi dengan optik hujung.