Luka selepas bersalin yang dijangkiti

Luka selepas bersalin yang dijangkiti mungkin hadir dengan cara yang berbeza. Tanda-tanda klinikal jangkitan pada luka yang sembuh dengan niat utama termasuk:

1. aduan:

• untuk kesakitan yang sengit, sering berdenyut di kawasan luka;
• untuk peningkatan suhu badan - subfebril atau sehingga 38-39 °C;

2. perubahan setempat:

• hiperemia di sekeliling luka tanpa dinamik positif;
• penampilan edema tisu, yang secara beransur-ansur meningkat;
• palpasi mendedahkan penyusupan tisu, yang sering meningkat; perkembangan infiltrat mendalam adalah mungkin (fasciitis necrotizing, yang boleh merebak ke punggung, dinding perut anterior, selalunya dengan hasil yang membawa maut);
• eksudat serous dengan cepat berubah menjadi purulen.

Tanda-tanda klinikal perkembangan jangkitan pada luka yang sembuh dengan niat kedua:

• bengkak progresif dan penyusupan tisu di sekeliling luka;
• rupa penyusupan menyakitkan padat tanpa kontur yang jelas;
• tanda-tanda limfangitis dan limfadenitis;
• permukaan luka ditutup dengan salutan fibrin-purulen berterusan;
• melambatkan atau pemberhentian epitelialisasi;
• granulasi menjadi pucat atau kebiruan, pendarahannya berkurangan dengan mendadak;
• jumlah eksudat meningkat, sifatnya bergantung kepada patogen.

Jenis patogen juga menentukan perjalanan klinikal jangkitan luka:

• jangkitan staphylococcal dicirikan oleh perkembangan sepantas kilat proses tempatan dengan manifestasi yang jelas dari demam purulen-resorptive;
• jangkitan streptokokus cenderung merebak secara meresap dalam bentuk phlegmon dengan tanda-tanda tempatan yang lemah;
• Pseudomonas aeruginosa dicirikan oleh proses tempatan yang perlahan dan berlarutan selepas permulaan akut, dengan manifestasi mabuk umum yang ketara.

[ 1 ], [ 2 ]

Bagaimana untuk mengenali luka selepas bersalin yang dijangkiti?

Pemeriksaan bakteriologi eksudat dilakukan untuk menentukan patogen dan sensitivitinya terhadap antibiotik. Bahan mesti dikumpulkan sebelum permulaan terapi antibiotik. Bahan untuk kajian mungkin eksudat, kepingan tisu, dan sapuan luka. Bahan tersebut dikumpulkan dengan instrumen steril dan diletakkan di dalam tabung uji steril atau botol dengan medium standard. Bahan mesti disemai dalam masa 2 jam selepas pengumpulan. Pada masa yang sama dengan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan bakteriologi, adalah perlu untuk membuat sekurang-kurangnya dua smear yang diwarnakan mengikut Gram untuk tujuan diagnostik ekspres anggaran.

Kaedah dipercepatkan pengenalan patogen jangkitan luka boleh digunakan menggunakan sistem multimikrotes. Tempoh kaedah adalah 4-6 jam,

Sekiranya tiada pertumbuhan mikrob dalam bahan klinikal, sebab berikut mesti dikecualikan:

• kehadiran kepekatan tinggi ubat antibakteria tempatan atau sistemik dalam bahan yang dikemukakan;
• pelanggaran syarat untuk menyimpan dan mengangkut sampel;
• kesilapan metodologi dalam makmal bakteriologi;
• kawalan berkesan proses luka berjangkit dengan ubat antibakteria;
• kehadiran jangkitan anaerobik.

Rawatan luka selepas bersalin yang dijangkiti

Dalam kebanyakan kes, rawatan tempatan adalah mencukupi. Rawatan termasuk kaedah pembedahan, farmakologi dan fisioterapeutik.

Rawatan pembedahan luka

Rawatan utama air garam dilakukan mengikut petunjuk utama. Rawatan pembedahan primer berulang luka dilakukan jika campur tangan pembedahan pertama tidak radikal untuk satu sebab atau yang lain dan terdapat keperluan untuk campur tangan berulang walaupun sebelum perkembangan komplikasi berjangkit pada luka.

Rawatan pembedahan luka terdiri daripada peringkat berikut:

• penyingkiran tisu tidak berdaya maju dari luka, yang merupakan substrat untuk nekrosis primer;
• penyingkiran hematoma (terutamanya yang dalam);
• penghentian terakhir pendarahan;
• pemulihan tisu yang rosak.

Rawatan luka sekunder dilakukan untuk tanda-tanda sekunder, biasanya berkaitan dengan komplikasi purulen-radang luka. Rawatan luka sekunder berulang dalam bentuk jangkitan luka yang teruk boleh dilakukan beberapa kali. Dalam kebanyakan kes, rawatan luka pembedahan sekunder termasuk:

• penyingkiran sumber perubahan berjangkit dan keradangan;
• pembukaan poket yang luas, berenang;
• saliran lengkap dengan penyediaan aliran keluar eksudat;
• penggunaan antiseptik tempatan.

Kaedah farmakologi adalah profilaksis antibiotik dan terapi antibiotik.

Profilaksis antibiotik adalah pentadbiran sistemik ubat antibakteria pada masa pencemaran mikrob pada luka atau perkembangan jangkitan luka selepas operasi, serta dengan adanya tanda-tanda pencemaran, dengan syarat rawatan utama adalah pembedahan. Profilaksis antibiotik ditetapkan apabila terdapat risiko jangkitan luka besar pada perineum, faraj dan luka laparotomi semasa pembedahan cesarean.

Prinsip profilaksis antibakteria:

• dalam kes pembedahan cesarean tanpa komplikasi, ia dijalankan selepas pengekstrakan kanak-kanak dengan pentadbiran intravena tunggal antibiotik dalam dos harian purata, dengan mengambil kira keputusan rintangan antibiotik daripada strain hospital yang dikenal pasti;
• jika komplikasi timbul semasa pembedahan atau tanda-tanda keradangan dikesan, ubat yang sama ini juga boleh digunakan untuk terapi antibiotik;
• pemberian antibiotik yang berterusan selama 24 jam selepas tamat pembedahan tidak meningkatkan keberkesanan pencegahan jangkitan luka;
• Pentadbiran antibiotik pramatang pencegahan sebelum pembedahan adalah tidak sesuai, kerana ia membawa kepada gangguan biocenosis saluran pencernaan dan kolonisasi bahagian atasnya. Terapi antibiotik ialah penggunaan antibiotik untuk rawatan jangka panjang sekiranya berlaku proses keradangan. Terapi antibiotik boleh:
• empirikal - berdasarkan penggunaan ubat spektrum luas yang aktif terhadap patogen berpotensi;
• disasarkan - ubat digunakan mengikut keputusan diagnostik mikrobiologi.

Penggunaan tempatan antiseptik adalah sangat penting. Untuk membersihkan luka, anda boleh menggunakan larutan natrium klorida 10%, larutan hidrogen peroksida 3%, larutan klorheksidin 0.02%, dll. Untuk penyembuhan yang lebih cepat, anda boleh menggunakan pad dengan levomekol, atau levosin, atau synthomycin, atau salap solcoseryl, dsb.

Prosedur fisioterapeutik semasa tempoh pemulihan termasuk terapi induksi UHF, penyinaran ultraungu dan elektroforesis dengan ubat-ubatan.

Pencegahan jangkitan luka terdiri daripada pengurusan rasional persalinan dan tempoh selepas bersalin, pematuhan peraturan asepsis dan antisepsis.