Trombosis pada kanak-kanak

Apa yang menyebabkan trombosis pada kanak-kanak?

Keadaan berikut dikenal pasti yang menyumbang kepada perkembangan trombosis pada bayi baru lahir:

• keabnormalan dinding vaskular (cth penutupan tertunda duktus arteriosus) dan kerosakannya (terutamanya oleh kateter vaskular);
• gangguan (melambatkan) aliran darah (contohnya, semasa jangkitan; hipoksia teruk, asidosis);
• perubahan dalam sifat reologi darah (contohnya, dengan polisitemia; dehidrasi teruk, hipoksia, kekurangan antikoagulan kongenital).

Penyebab trombosis yang paling biasa pada kanak-kanak:

• kehadiran kateter vaskular (kateter arteri amat berbahaya);
• polisitemia;
• hipertrombositosis (contohnya, dalam kandidiasis neonatal);
• kejutan dan jangkitan bakteria dan virus yang teruk dengan vaskulitis sekunder;
• sindrom antiphospholipid pada ibu;
• hiperurisemia.

Pembentukan trombosis pada kanak-kanak juga berlaku dalam beberapa keadaan trombofilik keturunan:

• kekurangan dan/atau kecacatan antikoagulan fisiologi (antitrombin III, protein C dan B, trombomodulin, perencat laluan pembekuan ekstrinsik, kofaktor heparin II, pengaktif plasminogen), lebihan perencat protein C dan/atau perencat kompleks antitrombin III-heparin;
• kekurangan dan/atau kecacatan prokoagulan [faktor V (Leiden), protrombin, plasminogen, faktor XII, prekallikrein, kininogen berat molekul tinggi], serta disfibrinogenemia trombogenik;
• hiperaggregabiliti platelet.

Gejala trombosis pada kanak-kanak

Lokus halangan	Simptom
Urat:
Berongga bawah	Edema dan sianosis kaki, sering dikaitkan dengan trombosis urat buah pinggang
Lubang atas	Bengkak tisu lembut kepala, leher, dada atas; chylothorax mungkin berlaku
Buah pinggang	Renomegaly unilateral atau bilateral; hematuria
Adrenal	Nekrosis hemoragik kelenjar adrenal sering berlaku dengan manifestasi klinikal kekurangan adrenal.
Portal dan hepatik	Biasanya tiada simptom klinikal dalam fasa akut
Arteri:
Aorta	Kegagalan jantung kongestif (overload): perbezaan tekanan sistolik antara bahagian atas dan bawah; nadi femoral menurun
Persisian	Tiada nadi yang boleh dirasai; perubahan warna kulit; penurunan suhu kulit
Serebral	Apnea, sawan umum atau fokal, perubahan dalam neurosonografi
Pulmonari	Hipertensi pulmonari
Koronari	Kegagalan jantung kongestif; kejutan kardiogenik; perubahan ECG biasa
Buah pinggang	Hipertensi, anuria, kegagalan buah pinggang akut
Mesenterik	Ciri-ciri klinikal enterocolitis necrotizing

Diagnosis trombosis pada kanak-kanak

Sekiranya trombosis disyaki pada kanak-kanak, semua cara diagnostik digunakan untuk menentukan lokasi trombus atau mengecualikan patologi ini. Pelbagai pilihan untuk pemeriksaan ultrasound dan angiografi kontras digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rawatan trombosis pada kanak-kanak

Rawatan trombosis pada kanak-kanak, yang dicadangkan oleh penulis yang berbeza, agak bercanggah, kerana dalam kes ini kajian rawak dan cadangan berdasarkan mereka dari sudut perubatan berasaskan bukti adalah mustahil. Pertama sekali, adalah perlu untuk membetulkan faktor berisiko tinggi untuk trombosis. Dalam kes polycythemia, pendarahan dilakukan (10-15 ml/kg) dengan penggantian darah yang dikeluarkan dengan faktor pembekuan VIII atau larutan natrium klorida isotonik, agen antiplatelet ditetapkan (asid nikotinik atau pentoxifylline, piracetam, aminophylline, dipyridamole, dll.). Kateter vaskular dikeluarkan jika boleh. Dalam kes trombi dangkal, kulit di atasnya dilincirkan dengan salap heparin (INN: Sodium heparin + Benzocaine + Benzyl nikotinate). Terapi antitrombotik khas jarang digunakan. Sodium heparin paling kerap digunakan untuk pelaksanaannya.

Sodium heparin adalah antikoagulan yang meningkatkan kesan antitrombin III pada faktor Xa dan trombin. Ia adalah ubat pilihan untuk trombi visual. Dos pemuatan 75-100 U/kg berat badan diberikan secara intravena sebagai bolus selama 10 minit, diikuti dengan dos penyelenggaraan 28 U/kg/j. Semasa terapi heparin, pemantauan hemostasis diperlukan. APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan) hendaklah berada pada had atas nilai normal. Dalam sesetengah kes, pembedahan membuang trombus atau bahagian badan atau organ nekrotik akibat bekalan darah terjejas dilakukan.