Thrombosis pada kanak-kanak

Apa yang menyebabkan trombosis pada kanak-kanak?

Keadaan berikut menggalakkan perkembangan trombosis pada kanak-kanak yang baru lahir:

• kelainan dinding vaskular (contohnya, penutupan saluran arteri yang tertunda) dan kerosakannya (terutamanya oleh kateter vaskular);
• gangguan (melambatkan) aliran darah (contohnya, dalam jangkitan, hipoksia teruk, asidosis);
• perubahan sifat rheologi darah (contohnya, dalam polycythemia, dehidrasi teruk, hipoksia, kekurangan kongenital antikoagulan).

Penyebab utama trombosis pada kanak-kanak:

• Kehadiran kateter vaskular (kateter arteri terutamanya berbahaya);
• polycythemia;
• hyperthrombocytosis (contohnya, dengan candidiasis neonatal);
• kejutan dan teruk jangkitan bakteria dan virus dengan vasculitis sekunder;
• sindrom antiphospholipid pada ibu;
• gyperuricemia.

Pembentukan trombosis pada kanak-kanak juga berlaku dalam beberapa keadaan thrombophil keturunan:

• kekurangan dan / atau kecacatan fisiologi anticoagulants (antithrombin III, protein C, dan D, perencat thrombomodulin mengaktifkan laluan ekstrinsik pembekuan, heparin kofaktor II, plasminogen activator), lebihan perencat protein C dan / atau perencat kompleks "antithrombin III-heparin";
• kekurangan dan / atau kecacatan procoagulants [Factor V (Leiden), prothrombin, plasminogen, faktor XII, prekallikrein, berat tinggi kininogen molekul] dan disfibrinogenemii thrombogenic;
• hyperaggregability of platelets.

Gejala trombosis pada kanak-kanak

Halangan locus	Gejala
Vienna:
Hollow bawah	Edema dan sianosis kaki, sering dikaitkan dengan trombi urat buah pinggang
Hollow atas	Edema tisu lembut kepala, leher, dada atas; chilothorax mungkin berlaku
Buah pinggang	Renomegali tunggal atau dua hala; hematuria
Adrenal	Selalunya terdapat nekrosis hemorrhagic kelenjar adrenal dengan klinik kekurangan adrenal
Portal dan hati	Biasanya tidak terdapat simptomologi klinikal dalam fasa akut
Arteri:
aorta	Kegagalan jantung kongestif: perbezaan tekanan sistolik antara anggota atas dan bawah; menurunkan denyutan femoral
Periferal	Ketidakhadiran denyutan nadi; perubahan warna kulit; penurunan suhu kulit
Cerebral	Apnea, kejutan umum atau setempat, perubahan neurosonografi
Pulmonari	Hipertensi pulmonari
Koronari	Kegagalan jantung kongestif; kejutan kardiogenik; perubahan ECG biasa
Buah pinggang	Hipertensi, anuria, kegagalan buah pinggang akut
Mesenterial	Tanda-tanda klinikal enterocolitis necrotizing

Diagnosis trombosis pada kanak-kanak

Sekiranya pesakit disyaki mempunyai trombosis, semua alat diagnostik digunakan untuk menentukan penyetempatan thrombus atau untuk menolak patologi ini. Pelbagai varian pemeriksaan ultrasound, angiografi kontras digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rawatan trombosis pada kanak-kanak

Rawatan trombosis pada kanak-kanak, yang dicadangkan oleh penulis yang berbeza, agak bercanggah, seperti dalam kes ini kajian rawak dikatakan mustahil dan membuat cadangan mereka berasaskan perubatan berasaskan bukti. Pertama sekali, pembetulan faktor risiko tinggi perkembangan trombosis adalah perlu. Apabila polycythemia melakukan bekam (10-15 ml / kg) dengan menggantikan diperolehi faktor pembekuan darah VIII atau larutan natrium klorida isotonik, disaggregants ditadbir (asid nikotinik atau pentoxifylline, Piracetam, aminophylline, dipyridamole dan lain-lain). Jika boleh, keluarkan kateter vaskular. Dalam thrombi kulit cetek atas mereka dilincirkan heparin salap (INN: Sodium Heparin + + Benzocaine benzyl nicotinate). Terapi antitrombotik khas jarang digunakan. Untuk melaksanakannya lebih sering digunakan natrium heparin.

Sodium heparin, anticoagulant yang meningkatkan kesan antithrombin III pada faktor Xa dan thrombin, adalah ubat pilihan untuk trombi yang digambarkan. Masukkan dosis pemuatan 75-100 U / kg berat badan secara intravena bolus selama 10 minit dan kemudian dos penyelenggaraan - 28 EDDkgrh). Terhadap latar belakang terapi heparin, pemantauan keadaan hemostasis diperlukan. APTT (masa tromboplastin parsial / parsial diaktifkan) harus berada di had atas indeks normal. Dalam sesetengah kes, pembedahan trombus atau bahagian badan, necrotic organ disebabkan oleh bekalan darah yang terjejas, dilakukan.