Toksoplasmosis: gejala

Selaras dengan "International Pengkelasan Statistik Penyakit dan Kesihatan Berkaitan 'yang diterima pakai oleh WHO pada tahun 1995, adalah seperti berikut bentuk nosological daripada toxoplasmosis: toksoplasmosis okulopatiya (V.58.0), toksoplasmosis hepatitis (V.58L), toksoplasmosis meningoencephalitis (V. 58.2), toksoplasmosis pulmonari (V.58.3), toxoplasmosis dengan penglibatan organ-organ lain (V.58.3): toksoplasmosis myocarditis dan myositis toxoplasmic; toksoplasmosis, tidak ditentukan (B.58.9), dan toksoplasmosis kongenital.

Toxoplasmosis oculopathy berterusan mengikut jenis chorioretinitis atau uveitis granulomatous, katarak. Ia juga boleh digabungkan dengan CNS dan kerosakan jantung. Penyakit mata kronik, dengan berulang, luka-luka beransur-ansur membangunkan degenerasi pigmen, luka-luka atropik pada retina, atrofi saraf optik yang membawa kepada kehilangan penglihatan progresif, buta.

Toxoplasmosis hepatitis dicirikan oleh kehadiran gejala utama - pembesaran hati, yang boleh menyakitkan pada palpation. Walau bagaimanapun, sebagai peraturan, tiada pelanggaran fungsi hati yang penting diperhatikan. Selalunya direkodkan dan peningkatan limpa. Toxoplasmosis hepatitis berkembang semasa jangkitan kronik.

Toxoplasmosis meningoencephalitis mempunyai gejala-gejala tidak spesifik toksoplasmosis: keracunan umum, demam tinggi, sakit kepala yang teruk, kesedaran terjejas, sawan. Nilai diagnostik penting ialah penyiasatan cecair serebrospinal, di mana toksoplasma dapat dikesan.

Toxoplasmosis pulmonari biasanya berkembang di peringkat akut penyakit apabila jangkitan itu umum. Pneumonia sering dua hala, interstitial, mempunyai kursus yang berpanjangan. Selepas kepupusan proses akut di paru-paru masih kecil kalsium tersebar.

Toxoplasmosis myocarditis didiagnosis apabila penyakit jantung adalah gejala dominan penyakit. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa gambaran klinikal tidak jauh berbeza dengan miokarditis etiologi yang lain.

Toxoplasmosis myositis dicirikan oleh kesakitan pada otot. Apabila peperiksaan X-ray, mereka mengesan kalsifikasi.

Dengan sifat jangkitan, bentuk akut, kronik dan laten terpencil. Apabila toksoplasmosis akut selepas tempoh prodromal (2 minggu), di mana kelemahan yang ketara, keletihan, sakit otot, gejala yang paling biasa adalah kemunculan pembesaran nodus limfa (di kawasan serviks, berhubung dgn hujung, submandibular dan axillary), dan mungkin juga kenaikan suhu . Boleh diperhatikan pembentukan calcifications, pembesaran hati dan limpa, myocarditis dan radang paru-paru, dan luka-luka CNS teruk (encephalitis, meningoencephalitis). Tempoh inkubasi adalah 3 hingga 14 hari. Rawatan toxoplasmosis dalam bentuk akut adalah yang paling berkesan.

Bentuk kronik penyakit ini paling sering tidak mempunyai tanda-tanda toksoplasmosis, tetapi pesakit juga boleh mengadu kelemahan, keletihan pesat, kadang-kadang sakit kepala, dan suhu subfebril. Apabila SSP terjejas, ensefalitis, meningitis, dan arachnoiditis boleh berkembang; apabila organ penglihatan rosak - chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis, atrofi saraf optik. Terdapat juga lesi sistem muskuloskeletal, miokarditis, hepatitis dan endometritis.

Toxoplasmosis yang diperoleh kronik dicirikan oleh kursus yang berpanjangan dengan ketakutan berkala. Toxoplasmosis penyakit tidak teruk, kecuali neurotoxoplasmosis. Rawatan toxoplasmosis kronik adalah dinasihatkan untuk dilakukan semasa tempoh pemisahan.

Dengan bentuk laten, jangkitan itu secara rahsia, tanpa gejala klinikal.

Tempoh inkubasi toxoplasmosis berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Bergantung kepada mekanisme jangkitan, toksoplasmosis kongenital dan kongenital diasingkan.

Juga membezakan toksoplasmosis kongenital dan kongenital.

Toksoplasmosis yang telah diperolehi

Toksoplasmosis yang didiami tidak mempunyai gejala (sehingga 99% daripada kes jangkitan T. Gondii). Ini adalah orang yang sihat, biasanya dengan tahap antitoxoplasma antibodi yang rendah yang tidak memerlukan pengawasan atau rawatan perubatan. Pada orang yang mempunyai tindak balas imun yang normal, dalam kebanyakan kes, toxoplasmosis berlaku dalam bentuk laten. Toksoplasmosis manifesto berlaku dalam akut (sehingga 0.01% dijangkiti) dan bentuk kronik (1-5%), dengan kecenderungan untuk berulang dan diperparah.

[1], [2], [3], [4],

Toksoplasmosis akut yang diperoleh

Pada individu yang mempunyai tindak balas imun yang normal, penyakit ini sering tidak secara klinikal jelas. Jangkitan ditunjukkan oleh kehadirannya dalam darah antibodi IgM yang spesifik dengan kenaikan tahap dinamik mereka dan perubahan seterusnya kepada IgG. Dengan perkembangan bentuk toksoplasmosis akut yang nyata, tempoh inkubasi berlangsung dari beberapa hari hingga minggu. Terdapat gejala toxoplasmosis seperti: demam, sindrom mabuk, limfadenopati, limfositosis; terdapat ruam pada kulit, cirit-birit. Kekalahan otot rangka ditunjukkan oleh myalgia. Sakit sendi sering berlaku. Disyorkan sindrom hepatolyenal dan tanda-tanda kerosakan CNS. Manifestasi Catarrhal, radang paru-paru, miokarditis mungkin.

[5], [6], [7], [8]

Toksoplasmosis kronik yang diambil

Bentuk kronik toxoplasmosis yang diperolehi boleh berkembang terutamanya atau sebagai akibat dari bentuk penyakit akut. Dalam kes nyata, toxoplasmosis kronik mempunyai gejala polimorfik. Permulaan adalah beransur-ansur, dengan manifestasi yang agak umum sifat umum: sakit kepala, kelemahan umum, peningkatan keletihan, kehilangan ingatan, perubahan seperti neurosis, gangguan tidur. Memegang suhu badan subfebril yang lama. Majoriti pesakit didiagnosis dengan limfadenopati, myositis, dan arthralgia. Apabila miokardium terjejas, pesakit melihat tanda-tanda toksoplasmosis seperti: dyspnea, palpitation, rasa sakit di kawasan jantung. Data ECG menunjukkan perkembangan miokarditis atau distrofi miokardium. Kemungkinan pneumonia interstitial, gastritis kronik, enterocolitis, saluran empedu dan gangguan sistem reproduktif wanita (gangguan haid, salpingoophoritis, endometritis, kemandulan).

Peranan penting dalam toxoplasmosis kronik yang diperoleh dimainkan oleh kekalahan sistem saraf: otak, membrannya, hipotalamus, saraf periferi. Mengesan meningoencephalitis, ensefalitis, arachnoiditis serebrum, gangguan diencephalic dan mental, sindrom sawan.

Apabila mata terjejas, perubahan patologi adalah mungkin dalam semua membran, lesi saraf optik, otot luar bola mata berlaku. Dalam kombinasi dengan chorioretinitis dan perubahan lain, keratoscleritis atau keratouveitis kadang-kadang diperhatikan.

Dalam orang dengan immunodeficiency (mis, AIDS, limfoma malignan, negeri oleh pmmunodepressantov permohonan) kependaman untuk toksoplasmosis atau jangkitan baru, seperti jangkitan oportunis lain, ia menjadi satu proses umum dengan kerosakan otak, infarksi, paru-paru dan tisu-tisu dan organ-organ. Pengaktifan toksoplasmosis terpendam dalam orang yang dijangkiti HIV berlaku apabila kandungan CD4 + limfosit kurang 0,1h10 ⁹ sel setiap liter darah. Dalam kes ini, proses disebarkan terbentuk dalam 25-50% daripada pesakit dengan antibodi tertentu. Selalunya memberi kesan kepada sistem saraf pusat - sedang membangunkan necrotizing encephalitis berat. Toksoplasmosis Cerebral dikesan di negara-negara yang berbeza dalam 3-40% daripada pesakit dengan AIDS. Gambar klinikal dikuasai oleh gejala encephalitis fokus, menunjukkan luka-luka hemisfera serebrum, otak kecil dan batang otak (hemiparesis, afasia, kekeliruan, hemianopsia, sawan dan perubahan lain) dan sering dikaitkan dengan encephalopathy. Penyetempatan toksoplasmosis extracerebral di AIDS dikesan di 1,5-2% kes, biasanya dalam bentuk kerosakan mata (50%), ditunjukkan oleh fokus necrotizing chorioretinitis tanpa tindak balas keradangan, tetapi mungkin melibatkan organ-organ lain (jantung, nodus limfa, sumsum tulang, hati , pankreas, sistem genitourinary, dll). Kerosakan paru-paru berlaku pada 2% kes.

Pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV, penyakit ini berlaku dalam bentuk laten. Antara bentuk klinikal lebih kerap mendedahkan serebrum, mata, paru, miokarditis, limfonodular, dan juga merosakkan organ-organ pencernaan.

[9], [10], [11], [12], [13]

Toxoplasmosis kongenital

Terjadi hanya apabila wanita dijangkiti semasa kehamilan. Pada wanita yang mempunyai jangkitan HIV, serangan laten, pra-kehamilan dapat diaktifkan kembali. Toksoplasmosis kongenital dalam 25-30% kes mempunyai simptom khas toksoplasmosis, dalam kes lain - pendam. Bergantung kepada masa jangkitan ibu semasa kehamilan, toxoplasmosis kongenital dalam kanak-kanak boleh dinyatakan dalam pelbagai bentuk.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Toksoplasmosis kongenital akut

Bentuk toksoplasma akut berkembang dengan jangkitan pada kehamilan lewat. Ia berlaku sebagai penyakit yang berat umum dengan mabuk teruk, demam, ruam kulit, ulser pada membran mukus nasofarinks, penyakit kuning, edema, hepatosplenomegaly. Kemudian ada toksoplasmosis ensefalitis. Kekalahan mata dan organ lain. Jika kanak-kanak dalam utero membawa bentuk yang teruk, ia boleh dilahirkan dengan tanda-tanda toksoplasmosis kongenital kronik: akibat encephalitis sebagai hydrocephalus, terencat mental, sawan, luka-luka mata (sehingga mikro dan anophthalmia). Secara beransur-ansur proses itu masuk ke dalam bentuk kronik sekunder dengan fenomena sisa.

[20], [21], [22]

Toksoplasmosis kongenital kronik

Dalam toksoplasmosis kongenital kronik (kesan sisa pada kanak-kanak dan remaja) mengenal pasti kesan sisa sistem saraf pusat dan organ-organ penglihatan: lag dalam mental dan fizikal pembangunan, hydrocephalus, microcephaly, paresis dan lumpuh, sawan epileptiform, microphthalmia, microcornea, chorioretinitis, atrofi optik, katarak, strabismus, nystagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toxoplasmosis dan kehamilan

Perkaitan masalah toxoplasmosis menyebabkan akibat yang serius terhadap jangkitan utama wanita semasa organogenesis, pada awal kehamilan (kematian janin, keburukan, dll.). Oleh itu, semua wanita yang merancang kehamilan, dan hamil (sebaik-baiknya dalam tempoh awal) perlu diperiksa untuk kehadiran antibodi serum ke toksoplasma. Kajian ini juga perlu dalam kes gejala limfadenopati, keletihan, penyakit seperti mononukleosis. Wanita hamil yang datang dari daerah dengan kadar insiden toksoplasmosis tinggi, atau yang menggunakan daging mentah separuh semasa hamil, atau yang bersentuhan dengan kucing yang dijangkiti juga tertakluk kepada ujian.

Diagnosis makmal toksoplasmosis pada masa lalu, atau pengesanan jangkitan akut yang disebabkan oleh T. Gondii, dalam wanita hamil dilakukan secara serologis. Seroconversion biasanya dipantau dengan menentukan IgG atau IgM untuk antigen toxoplasmik dalam dua set pada selang dua hingga tiga minggu. Pemantauan serologik semasa kehamilan dianjurkan untuk dilakukan dengan selang 1 hingga 3 bulan.

Apabila mengesan imunoglobulin M hamil terhadap antigen toxoplasmic, terdapat kecurigaan terhadap jangkitan akut. Satu aspek penting dalam diagnosis dalam kes ini ialah kehadiran atau ketiadaan gejala klinikal toksoplasmosis (kerana ia adalah mungkin bahawa jangkitan itu berlaku dalam masa beberapa bulan sebelum hamil), serta menerima keputusan analisis serologi dalam dinamik. Jika ujian antibodi M negatif dan IgG adalah positif bagi dua sera berpasangan, tetapi tiada perubahan titer, maka jangkitan baru-baru ini dikecualikan. Wanita yang mempunyai ujian positif kehadiran IgG dan IgM untuk antigen Toxoplasma sera dalam 2-3 minggu pertama perlu disaring lagi, dan untuk menukar tahap antibodi (peningkatan atau penurunan dalam titers) dinilai kepada jenis jangkitan yang diperolehi. Pengaktifan toksoplasmosis dalam kehamilan berikutnya mungkin hanya berlaku dalam imunosupresi yang teruk (contohnya, pada orang yang dijangkiti HIV).

Toxoplasmosis pada kanak-kanak

Toksoplasmosis intrauterin berlaku akibat jangkitan utama, dengan gejala klinikal atau jangkitan asimtomatik, di dalam ibu. Gejala toxoplasmosis intrauterin pada bayi yang baru lahir semasa jangkitan utama pada separuh kedua kehamilan, ditunjukkan pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak, paling sering neurologi. Akibat atau kambuh semula boleh berlaku kemudian dalam perkembangan kanak-kanak (chorioretinitis, retinopati prematur, atau gejala subklinikal).

Disyaki toksoplasmosis pada bayi baru lahir timbul dalam kes terencat sbb pertumbuhan, hydrocephalus, microcephaly, hepatosplenomegaly, thrombocytopenia, hepatitis dan ketersediaan petechiae.

Di samping itu, bukti jangkitan boleh menjadi hasil positif pemeriksaan mata, analisa cecair cerebrospinal dan tomografi komputasi otak semasa kelahiran seorang kanak-kanak.

Bukti serologi toxoplasmosis pada bayi baru lahir adalah hasil positif pengesanan imunoglobulin tertentu kelas M, sementara jangkitan pada ibu juga direkodkan oleh penentuan IgM ke antigen toksoplasma. Telah ditunjukkan bahawa antibodi kelas M tidak melalui plasenta. Untuk mengesan IgM tertentu, serum yang diambil dari tali pusat sering digunakan. Walau bagaimanapun, seseorang harus ingat tentang kemungkinan hasil positif palsu akibat pencemaran oleh darah ibu. Semua keputusan positif yang diperolehi dalam kajian darah tali pusat perlu diperiksa dengan analisis yang sama sampel darah dari vena pada bayi baru lahir.

Oleh itu, dalam pengesanan IgM tertentu dalam serum yang baru lahir, toxoplasmosis intrauterin didiagnosis di makmal. Walau bagaimanapun, kepekaan ujian ini adalah kira-kira 80%.

Apabila menentukan IgG untuk antigen of toxoplasm pada bayi baru lahir, perlu diingatkan bahawa antibodi ini secara pasif lulus dari ibu dan berterusan sehingga umur 6-8 bulan. Keputusan positif analisis serologi, menunjukkan kehadiran antibodi tertentu selepas waktu ini, mengesahkan kemungkinan jangkitan rahim, tetapi dalam ketiadaan antibodi ibu menunjukkan diperolehi toksoplasmosis kanak-kanak.

Perlu diingat bahawa dalam diagnosis toxoplasmosis intrauterin, tiada ujian serologi yang mempunyai sensitiviti mutlak. Oleh itu, pendekatan bersepadu untuk diagnosis, yang terdiri daripada bersama-sama dengan penilaian terhadap tanda-tanda klinikal dan pengesanan parasit saringan serologi dalam bahan klinikal (keping placentae, darah tali pusat, cecair serebrospina, dan lain-lain).

Di akhir tempoh bayi yang baru lahir dan kanak-kanak yang lebih tua, disyaki toxoplasmosis mungkin berlaku jika ada satu atau lebih yang berikut: keterlambatan perkembangan, kehilangan penglihatan atau pendengaran. Bukti juga akan berfungsi untuk mengenal pasti perubahan patologi dalam pemeriksaan mendalam organ-organ penglihatan, pendengaran, dan juga dalam tomografi yang dikira oleh otak. Hasil positif dari ujian serologi mengesahkan kehadiran jangkitan yang boleh menjadi kedua-dua kongenital dan diperolehi. Pemerhatian kumpulan umur ini perlu dilakukan bersama pakar-pakar profil lain (oculists, neuropathologists, dan lain-lain).

Penilaian terhadap toksoplasmosis yang teruk dalam kanak-kanak termasuklah:

• analisis sejarah kehamilan pada wanita, sejarah penyakit (limfadenopati, keletihan, keadaan seperti mononukleosa);
• keputusan ultrasound janin (jika ada);
• hasil cecair amniotik PCR, ruang anterior mata, cecair serebrospinal, dan sebagainya. (jika ada kemungkinan untuk menjalankan kajian sedemikian);
• pemeriksaan fizikal;
• pemeriksaan mendalam mengenai organ penglihatan;
• ujian darah umum;
• penentuan petunjuk fungsi hati;
• pemeriksaan cecair serebrospinal;
• tomografi komputer otak (dengan atau tanpa kontras);
• analisis kreatinin serum dan kajian fungsi buah pinggang;
• pemeriksaan serologi ibu dan anak dalam dinamik dengan penentuan titer antibodi.