Tortikolis otot kongenital.

Deformasi leher pelbagai jenis klinikal, etiologi dan patogenesis, disatukan oleh gejala utama - kedudukan kepala yang tidak betul (penyimpangannya dari garis tengah badan), dikenali di bawah nama umum "torticollis" (torticollis, sphzre obstipum). Gejala torticollis, taktik rawatan dan prognosis sebahagian besarnya bergantung kepada punca penyakit, tahap penglibatan struktur tulang tengkorak, keadaan berfungsi otot, tisu lembut, dan sistem saraf.

Tortikolis otot kongenital adalah pemendekan berterusan otot sternokleidomastoid, disertai dengan kecondongan kepala dan mobiliti terhad pada tulang belakang serviks, dan dalam kes yang teruk, ubah bentuk tengkorak, tulang belakang, dan bahu.

Epidemiologi

Antara patologi kongenital sistem muskuloskeletal, torticollis otot kongenital menyumbang 12.4%, menduduki tempat ketiga dalam kekerapan selepas dislokasi pinggul kongenital dan kaki kelab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca torticollis kongenital

Punca dan patogenesis torticollis masih belum ditubuhkan sepenuhnya. Beberapa teori telah dicadangkan untuk menjelaskan punca torticollis otot kongenital:

• kecederaan kelahiran traumatik;
• nekrosis otot iskemia;
• myositis berjangkit;
• kedudukan senget kepala yang berpanjangan dalam rongga rahim.

Kajian morfologi dan kajian ciri klinikal torticollis otot kongenital yang dijalankan oleh banyak pengarang tidak membenarkan keutamaan diberikan kepada mana-mana teori yang disenaraikan.

Memandangkan satu pertiga daripada pesakit dengan torticollis otot kongenital mempunyai anomali perkembangan kongenital (kehelan pinggul kongenital, anomali perkembangan kaki, tangan, organ penglihatan, dll.), Dan lebih separuh daripada ibu mempunyai sejarah kehamilan patologi dan komplikasi semasa bersalin, ST Zatsepin mencadangkan mempertimbangkan patologi ini sebagai pemendekan otot yang menyebabkan ketidakselesaan otot. keterbelakangan kongenital, serta trauma kepadanya semasa bersalin dan dalam tempoh selepas bersalin.

[ 4 ]

Gejala torticollis kongenital

Bergantung pada bila gejala torticollis muncul, adalah kebiasaan untuk membezakan dua bentuknya: awal dan lewat.

Tortikolis otot kongenital awal dikesan hanya dalam 4.5-14% pesakit; sudah sejak lahir atau pada hari-hari pertama kehidupan, pemendekan otot sternokleidomastoid, kedudukan condong kepala, dan asimetri muka dan tengkorak dikesan.

Dalam bentuk lewat, diperhatikan dalam kebanyakan pesakit, tanda-tanda klinikal ubah bentuk meningkat secara beransur-ansur. Pada akhir ke-2 atau awal minggu ke-3 kehidupan, pesakit mengalami penebalan padat di bahagian tengah atau tengah-bawah sepertiga otot. Penebalan dan pemadatan kemajuan otot dan mencapai maksimum dalam 4-6 minggu. Saiz penebalan boleh berbeza dari 1 hingga 2-3 cm diameter. Dalam sesetengah kes, otot mengambil bentuk gelendong yang ringan dan boleh sesar. Kulit di atas bahagian otot yang dipadatkan tidak berubah, tidak ada tanda-tanda keradangan. Dengan kemunculan penebalan, kecondongan kepala dan putarannya ke arah yang bertentangan, batasan pergerakan kepala menjadi ketara (percubaan untuk membawa kepala kanak-kanak ke kedudukan tengah menyebabkan kebimbangan dan menangis). Dalam 11-20% pesakit, apabila penebalan otot berkurangan, degenerasi berserabutnya berlaku. Otot menjadi kurang meluas dan elastik, ketinggalan dalam pertumbuhan dari otot di bahagian yang bertentangan. Apabila memeriksa kanak-kanak dari hadapan, asimetri leher kelihatan, kepala condong ke arah otot yang diubah dan berpaling ke arah yang bertentangan, dan dalam bentuk yang jelas ia condong ke hadapan.

Apabila diperiksa dari belakang, asimetri leher, kecondongan dan pusingan kepala, kedudukan tali pinggang bahu dan skapula yang lebih tinggi di sisi otot yang diubah adalah ketara. Palpasi mendedahkan ketegangan satu atau semua kaki otot sternokleidomastoid, penipisannya, peningkatan ketumpatan. Kulit di atas otot yang tegang dinaikkan dalam bentuk "sayap". Ubah bentuk sekunder muka, tengkorak, tulang belakang, dan ikat pinggang bahu berkembang dan bertambah teruk. Keterukan ubah bentuk sekunder yang telah terbentuk secara langsung bergantung pada tahap pemendekan otot dan umur pesakit. Dengan torticollis yang lama, asimetri tengkorak yang teruk berkembang - apa yang dipanggil "scoliosis tengkorak". Separuh daripada tengkorak di sisi otot yang diubah diratakan, ketinggiannya kurang di sisi otot yang diubah daripada pada separuh yang tidak berubah. Mata dan kening terletak lebih rendah daripada pada bahagian yang tidak berubah. Percubaan untuk mengekalkan kedudukan kepala menegak menyumbang kepada peningkatan ikat pinggang bahu, ubah bentuk klavikula, anjakan sisi kepala ke arah bahagian terjejas otot yang dipendekkan. Dalam kes yang teruk, scoliosis berkembang di tulang belakang serviks dan toraks atas dengan cembung ke arah otot yang tidak berubah. Selepas itu, arka pampasan terbentuk di tulang belakang lumbar,

Tortikolis otot kongenital dengan pemendekan kedua-dua otot sternokleidomastoid sangat jarang berlaku. Pada pesakit ini, kecacatan muka sekunder tidak berkembang, batasan tajam amplitud pergerakan kepala dan kelengkungan tulang belakang dalam satah sagittal diperhatikan. Di kedua-dua belah, kaki otot sternokleidomastoid yang tegang, dipendekkan, padat dan menipis ditentukan.

Tortikolis dengan lipatan pterygoid kongenital pada leher

Tortikolis bentuk ini berkembang kerana susunan lipatan serviks yang tidak rata; ini adalah bentuk pterygium coli yang jarang berlaku.

Gejala torticollis

Gejala klinikal ciri penyakit ini ialah kehadiran lipatan kulit berbentuk B yang memanjang dari permukaan sisi kepala ke bahu, dan leher pendek. Terdapat anomali dalam perkembangan otot dan tulang belakang.

Rawatan tortikolis

Rawatan bentuk torticollis ini dijalankan menggunakan pembedahan plastik lipatan kulit dengan kepak segi tiga kaunter, yang membolehkan hasil kosmetik yang baik.

[ 5 ], [ 6 ]

Tortikolis dalam anomali perkembangan vertebra serviks pertama

Anomali perkembangan yang jarang berlaku pada vertebra serviks pertama boleh membawa kepada perkembangan torticollis progresif yang teruk.

Gejala torticollis

Gejala utama bentuk torticollis ini adalah kecondongan dan putaran kepala, dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza, asimetri tengkorak dan muka. Pada kanak-kanak kecil, kepala boleh secara pasif dibawa ke kedudukan fisiologi purata; dengan usia, ubah bentuk berkembang, menjadi tetap dan tidak boleh dihapuskan secara pasif.

Diagnosis torticollis

Otot sternokleidomastoid tidak berubah, kadangkala hipoplasia otot di sepanjang bahagian belakang leher dicatatkan. Gejala neurologi adalah ciri: sakit kepala, pening, gejala kekurangan piramid, fenomena mampatan otak pada tahap foramen occipital.

X-ray tulang belakang serviks dan dua vertebra atas, diambil "melalui mulut", membantu untuk menjelaskan diagnosis.

Rawatan tortikolis

Rawatan konservatif bagi bentuk torticollis ini terdiri daripada imobilisasi semasa tidur dengan kolar Shantz dengan kepala condong ke sisi bertentangan, urutan dan rangsangan elektrik otot leher pada bahagian yang bertentangan.

Dalam bentuk penyakit yang progresif, spondylodesis posterior tulang belakang serviks atas ditunjukkan. Dalam kes yang teruk, pembetulan ubah bentuk pertama kali dilakukan dengan radas gallo, dan peringkat kedua ialah occipitospondylodesis tiga hingga empat vertebra atas dengan auto-atau allograft tulang.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Borang

Tortikolis dalam vertebra kongenital berbentuk baji dan hemivertebra biasanya didiagnosis semasa lahir.

Gejala torticollis

Kedudukan kepala senget, asimetri muka, dan pergerakan terhad di tulang belakang serviks patut diberi perhatian. Dengan pembetulan pasif kedudukan kepala yang tidak normal, tidak ada perubahan pada otot. Dengan usia, kelengkungan biasanya berkembang ke tahap yang teruk.

[ 10 ]

Rawatan tortikolis

Rawatan bentuk torticollis ini hanya konservatif: pembetulan pasif dan memegang kepala dalam kedudukan menegak dengan kolar Shantz.

Diagnostik torticollis kongenital

Diagnostik pembezaan torticollis dijalankan dengan aplasia otot sternocleidomastoid, anomali perkembangan otot trapezius dan otot yang mengangkat skapula, bentuk tulang torticollis, torticollis yang diperolehi (dengan penyakit Triesel, kerosakan yang meluas pada kulit leher, proses keradangan pada sternocleid otot serviks, proses keradangan pada sternocleid otot serviks. torticollis, torticollis pampasan dalam penyakit telinga dan mata dalam, torticollis spasmodik idiopatik).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan torticollis kongenital

Rawatan konservatif torticollis otot adalah kaedah utama merawat penyakit ini. Bermula dari saat pengesanan gejala torticollis, rawatan yang konsisten dan kompleks membolehkan untuk memulihkan bentuk dan fungsi otot yang terjejas dalam 74-82% pesakit.

Latihan pemulihan bertujuan untuk memulihkan panjang otot sternokleidomastoid. Apabila melakukan senaman, adalah perlu untuk mengelakkan pergerakan kasar, ganas, kerana trauma tambahan memperburuk perubahan patologi dalam tisu otot. Untuk pembetulan pasif otot yang diubah, kanak-kanak diletakkan dengan separuh leher yang sihat di dinding, dan separuh yang diubah - ke arah cahaya.

Urut leher bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah ke otot yang terjejas dan meningkatkan nada otot tegang yang sihat. Untuk mengekalkan pembetulan yang dicapai selepas urutan dan latihan pemulihan, disyorkan untuk memegang kepala dengan kolar Shantz yang lembut.

Rawatan fisioterapeutik torticollis dijalankan untuk meningkatkan bekalan darah ke otot yang terjejas, penyerapan tisu parut. Dari saat pengesanan torticollis, prosedur terma ditetapkan: aplikasi parafin, sollux, UHF. Pada usia 6-8 minggu, elektroforesis dengan kalium iodida, hyaluronidase ditetapkan.

Rawatan pembedahan torticollis

Petunjuk untuk rawatan pembedahan torticollis:

• torticollis yang tidak bertindak balas terhadap rawatan selama 2 tahun pertama kehidupan kanak-kanak;
• torticollis berulang selepas rawatan pembedahan.

Pada masa ini, teknik yang paling biasa, digunakan secara meluas untuk menghapuskan torticollis kongenital, adalah persimpangan terbuka kaki otot yang diubah dan bahagian bawahnya (operasi Mikulich-Zatsepin).

Teknik operasi. Pesakit diletakkan di belakangnya, bantal tebal setinggi 7 cm diletakkan di bawah bahu, kepala dicondongkan ke belakang dan berpaling ke sisi yang bertentangan dengan operasi. Potongan kulit mendatar dibuat 1-2 cm proksimal ke klavikula dalam unjuran kaki otot yang dipendekkan. Tisu lembut dibedah lapisan demi lapisan. Probe Cocker diletakkan di bawah kaki otot yang diubah, dan kaki disilang satu demi satu di atasnya. Jika perlu, kord, kaki tambahan, dan risalah posterior fascia superficial leher dibedah. Fascia dangkal dibedah dalam segi tiga sisi leher. Luka dijahit; dalam kes yang jarang berlaku, apabila tidak mungkin untuk menghapuskan kontraktur otot yang diubah, seperti yang disyorkan oleh Zatsepin, dengan melintasinya di bahagian bawah, operasi ditambah dengan melintasi otot sternokleidomastoid di bahagian atas, dengan lebih terperinci proses mastoid mengikut Lange.

Rawatan selepas operasi torticollis

Tugas utama tempoh selepas operasi adalah untuk mengekalkan hypercorrection yang dicapai pada kepala dan leher, mencegah perkembangan parut, memulihkan nada otot yang terlalu tegang pada separuh leher yang sihat. Kembangkan stereotaip yang betul tentang kedudukan kepala.

Untuk mengelakkan tortikolis berulang dan mencegah gangguan vegetatif-vaskular, kaedah pengurusan pesakit yang berfungsi dalam tempoh selepas operasi adalah perlu. 2-3 hari pertama selepas pembedahan, kepala diperbaiki dalam kedudukan hypercorrected dengan pembalut lembut jenis Shantz. Pada hari ke-2-3 selepas pembedahan, tuangan plaster torakoserviks digunakan dalam kedudukan kecondongan maksimum yang mungkin kepala ke arah otot yang tidak terjejas. Pada hari ke-4-5 selepas pembedahan, latihan ditetapkan bertujuan untuk meningkatkan kecondongan kepala ke arah otot yang tidak berubah. Peningkatan kecondongan kepala yang dicapai semasa latihan diperbaiki dengan pad diletakkan di bawah tepi pembalut di sisi otot yang terjejas.

Pada hari ke-12-14, elektroforesis dengan hyaluronidase ditetapkan ke kawasan parut selepas operasi. Tempoh imobilisasi dengan plaster cast bergantung pada keterukan ubah bentuk dan umur pesakit, secara purata adalah 4-6 minggu. Kemudian tuangan plaster digantikan dengan kolar Shants (corak asimetri) dan rawatan konservatif torticollis dijalankan, termasuk urut (bersantai - pada bahagian yang terjejas, toning - pada bahagian yang sihat), prosedur terma pada kawasan otot yang terjejas, senaman terapeutik. Untuk mengelakkan perkembangan parut, fisioterapi disyorkan: elektroforesis dengan kalium iodida, hyaluronidase. Terapi lumpur dan aplikasi parafin ditunjukkan. Matlamat rawatan pada peringkat ini adalah untuk meningkatkan amplitud pergerakan kepala, memulihkan nada otot dan membangunkan kemahiran motor baru.

Penyakit torticollis memerlukan pemerhatian dispensari, yang dijalankan pada tahun pertama kehidupan sekali setiap 2 bulan, yang kedua - sekali setiap 4 bulan. Selepas rawatan pembedahan pada tahun pertama, pemeriksaan dijalankan sekali setiap 3 bulan. Selepas rawatan konservatif dan pembedahan torticollis selesai, kanak-kanak tertakluk kepada pemerhatian dispensari sehingga akhir pertumbuhan tulang.