Tortikum otot yang kuat

Berbeza di klinik, etiologi dan patogenesis ubah bentuk leher joinable terkemuka gejala - Kedudukan salah kepala (sisihan dari garis tengah badan) dikenali di bawah nama umum "torticollis" (torticolIis, obstipum sfzge). Gejala torticollis, strategi rawatan dan prognosis tetapi banyak bergantung kepada punca penyakit, tahap kepentingan struktur tulang tengkorak, negeri fungsi otot, tisu lembut sistem saraf.

Kongenital torticollis otot - memendekkan berterusan otot sternokleidomastoid, disertai dengan anggukan kepala, dan pergerakan terhad tulang belakang serviks, dan dalam kes-kes yang teruk, kecacatan tengkorak, tulang belakang, ikat pinggang bahu.

Epidemiologi

Antara patologi kongenital sistem muskuloskeletal torticollis otot kongenital ialah 12.4%, kedudukan ketiga dalam kekerapan selepas terkehel pinggul kongenital dan kaki pekuk.

[1], [2], [3]

Punca torticollis kongenital

Penyebab dan patogenesis torticollis belum sepenuhnya ditubuhkan sehingga kini. Beberapa teori telah dicadangkan, yang menjelaskan sebab perkembangan torticollis otot kongenital:

• kecederaan traumatik semasa kelahiran;
• nekrosis iskemia otot;
• myositis berjangkit;
• kedudukan panjang kepala serong di dalam rongga rahim.

Kajian morfologi yang dijalankan oleh banyak penulis dan mengkaji ciri-ciri kursus klinikal torticollis otot kongenital tidak membenarkan memilih mana-mana teori tersenarai.

Memandangkan bahawa satu pertiga daripada pesakit dengan torticollis otot kongenital mengesan kecacatan kongenital (terkehel kongenital pinggul, anomali menghentikan pembangunan, berus, organ penglihatan, dan lain-lain), dan lebih separuh daripada ibu-ibu mempunyai sejarah petunjuk kursus patologi kehamilan dan komplikasi semasa bersalin, S.T. Zacepin bercadang untuk mempertimbangkan patologi ini sebagai pemendekan otot sternokleidomastoid, yang dibangunkan kerana kekurangan semula jadi, dan juga sebagai kecederaan beliau semasa bersalin dan selepas bersalin.

[4]

Gejala torticollis kongenital

Bergantung pada apabila gejala torticollis muncul, adalah kebiasaan untuk membezakan antara kedua-dua bentuk: awal dan lewat.

Awal torticollis otot kongenital diturunkan hanya dalam 4,5-14% daripada pesakit, dari kelahiran atau pada hari-hari pertama kehidupan mendedahkan memendekkan otot sternokleidomastoid, sengetkan kepala, ketidakseimbangan muka dan tengkorak.

Apabila kemudian bentuk, diperhatikan dalam majoriti pesakit, tanda-tanda klinikal ketegangan yang semakin meningkat secara beransur-ansur. Di 2nd lewat atau awal minggu ke-3 hidup pada pesakit dengan ketiga sederhana atau pertengahan yang lebih rendah otot muncul padat konsisten penebalan. Menebal dan menebal kemajuan otot dan mencapai nilai maksimum sebanyak 4-6 minggu. Ukuran penebalan boleh berkisar antara 1 hingga 2-3 cm dan diameter. Dalam sesetengah kes, otot memperoleh rupa spindle pelarian ringan. Kulit di atas bahagian yang dipadatkan otot tidak berubah, tidak ada tanda-tanda keradangan. Dengan kedatangan penebalan menjadi kepala kelihatan sendeng dan berputar dalam arah yang bertentangan, mengehadkan pergerakan kepala (cuba mengeluarkan kepala kanak-kanak itu dalam kedudukan tengah adalah membimbangkan dan menangis) mempunyai 11-20% daripada pesakit dengan penurunan dalam penebalan otot berlaku ia degenerasi fibrotik. Otot menjadi kurang anjal dan extensible, jauh ketinggalan di belakang dalam pertumbuhan dari otot-otot seberang. Pada pemeriksaan luaran kanak-kanak itu dalam ketidakseimbangan ketara depan leher, kepala condong ke sisi, dan diubah otot diputar ke arah yang bertentangan, dan dalam bentuk yang teruk, ia bersandar ke hadapan.

Apabila dilihat dari belakang, asimetri leher, kecondongan dan pergantian kepala, kedudukan yang lebih tinggi dari bahu bahu dan bahu pada sisi otot yang diubah adalah ketara. Apabila palpation perhatikan ketegangan satu atau semua kaki otot sternokleidomastoid, penipisan mereka, kepadatan meningkat. Kulit di atas otot yang tegang dibangkitkan dalam bentuk "tirai". Membangun dan memperburuk kecacatan sekunder wajah, tengkorak, tulang belakang, dan tali bahu. Keparahan deformasi menengah yang terbentuk secara langsung berkaitan dengan tahap pemendekan otot dan usia pesakit. Dengan kelengkungan jangka panjang, asimetri teruk tengkorak berkembang - yang disebut "skoliosis tengkorak". Setengah dari tengkorak dari sisi otot yang diubah telah diratakan, ketinggiannya kurang dari sisi otot yang diubah daripada pada separuh tidak berubah. Mata, kening, terletak lebih rendah daripada sisi tidak berubah. Percubaan untuk mengekalkan kedudukan menegak kepala menyumbang kepada peningkatan tali pinggang bahu, ubah bentuk clavicle, pergerakan sisi kepala menuju kekalahan otot yang dipendekkan. Dalam kes-kes yang teruk, scoliosis berkembang di bahagian tulang belakang dan bahagian atas tulang belakang tulang belakang dengan bulge ke arah otot yang tidak berubah. Pada masa akan datang, busur pampasan terbentuk di tulang belakang lumbar,

Torticollis otot kongenital dengan pemendekan kedua-dua otot sternocleidomastoid sangat jarang berlaku. Pesakit-pesakit ini, ubah bentuk sekunder muka tidak membangunkan, berkata had tajam pergerakan kepala amplitud dan kelengkungan tulang belakang dalam satah sagittal, kedua-dua pihak menentukan sengit, pendek, kaki tebal dan istonchonnye otot sternokleidomastoid.

Krivosheya dengan lipatan pterygoid kongenital leher

Torticollis bentuk ini berkembang disebabkan oleh susunan lipatan serviks yang tidak sekata, ini adalah bentuk jarang dari leher pterygium (garam pterygium).

Gejala torticollis

Gejala klinikal ciri-ciri penyakit ini adalah kehadiran lipatan kulit. Dalam bentuk segitiga yang memanjang dari permukaan sampingan kepala ke bahu, dan leher pendek. Terdapat keabnormalan dalam perkembangan otot dan tulang belakang.

Rawatan torticollis

Rawatan torticollis borang ini dijalankan dengan bantuan lipatan lipatan kulit dengan kaunter segitiga balas, yang membolehkan mendapatkan kosmetik yang baik.

[5], [6]

Krivosheya dengan anomali perkembangan vertebra serviks 1

Anomali jarang berlaku dalam perkembangan vertebra serviks 1 boleh membawa kepada perkembangan torticollis progresif yang teruk.

Gejala torticollis

Gejala utama torticollis bentuk ini adalah kecenderungan kepala dan putarannya, dinyatakan pada pelbagai peringkat, tengkorak dan asimetri wajah. Dalam anak-anak muda, kepala boleh secara pasif ditarik balik ke kedudukan fisiologi rata-rata, dengan usia ubah bentuk berlangsung, memperoleh watak tetap dan tidak dihapuskan secara pasif.

Diagnosis torticollis

Otot thoracic-clavicular-mastoid tidak berubah, kadang kala menandakan hypoplasia otot pada permukaan posterior leher. Ciri-ciri gejala neurologi: sakit kepala, pening, gejala ketidakcukupan piramid, fenomena mampatan otak pada tahap pembukaan otot.

Radiograf tulang belakang serviks dan dua vertebra atas, dilakukan "melalui mulut", membolehkan kita menjelaskan diagnosis.

Rawatan torticollis

Rawatan konservatif torticollis ini bentuk immobilization adalah tempoh tidur Schantz kolar dengan mengangguk kepala ke arah yang bertentangan, dan zlektrostimulyatsii mengurut otot-otot leher di seberang.

Dengan bentuk-bentuk progresif penyakit ini, spondylodesis posterior tulang belakang serviks unggul ditunjukkan. Dalam kes-kes yang teruk, pembetulan pra-terikan dilakukan Gallo-unit, dan peringkat kedua beroperasi occipitospondylodesis tiga atau empat atas auto- tulang vertebra atau allo pemindahan organ.

[7], [8], [9]

Borang

Torticollis dengan vertebra bawaan berbentuk kongenital dan separa vertebra biasanya didiagnosis semasa dilahirkan.

Gejala torticollis

Perhatian ditarik ke kedudukan serong kepala, asimetri muka, sekatan pergerakan di tulang belakang serviks. Dengan pembetulan pasif kedudukan tidak normal kepala, tiada perubahan pada bahagian otot. Dengan umur, kelengkungan biasanya berkembang ke tahap yang teruk.

[10]

Rawatan torticollis

Rawatan torticollis bentuk ini hanya konservatif: pembetulan pasif dan menjaga kepala tegak dengan kolar Shantz.

Diagnostik torticollis kongenital

Berbeza diagnosis torticollis dijalankan dengan aplasia otot sternokleidomastoid, keabnormalan trapezius dan levator scapulae otot, bentuk tulang torticollis, torticollis diperolehi (dalam penyakit Trizelya, kerosakan besar kepada kulit leher, keradangan otot sternokleidomastoid, kecederaan dan penyakit vertebra serviks, torticollis lumpuh torticollis pampasan dalam penyakit-penyakit telinga dalam dan mata, idiopathic torticollis tdk teratur).

[11], [12], [13], [14]

Rawatan torticollis kongenital

Rawatan konservatif terhadap torticollis otot adalah kaedah rawatan utama penyakit ini. Bermula dengan pengesanan gejala, rawatan melengkung, konsisten dan kompleks membolehkan pemulihan bentuk dan fungsi otot yang terjejas dalam 74-82% pesakit.

Latihan menghidupkan semula bertujuan untuk memulihkan panjang otot sternocleidomastoid. Apabila menjalankan latihan, adalah perlu untuk mengelakkan pergerakan kekerasan kasar, kerana trauma tambahan menimbulkan perubahan patologi dalam tisu otot. Untuk pembetulan pasif otot yang diubah, kanak-kanak itu dibaringkan di bahagian leher yang sihat ke dinding, dan berubah menjadi cahaya.

Urut leher bertujuan untuk meningkatkan bekalan darah otot yang diubah dan meningkatkan nada otot yang terlalu besar. Untuk mengekalkan pembetulan yang dicapai selepas latihan urut dan berpakaian mencadangkan untuk memelihara kepala dengan kolar lembut Shantz.

Rawatan fisioterapeutik torticollis dilakukan untuk meningkatkan bekalan darah ke otot yang terkena, penyerapan tisu parut. Sejak pengesanan torticollis, prosedur termal telah ditetapkan: mandi paraffin, salliks, UHF. Pada usia 6-8 minggu, elektroforesis dengan kalium iodida, hyaluronidase ditetapkan.

Rawatan pembedahan torticollis

Petunjuk untuk rawatan pembedahan torticollis:

• torticollis yang tidak bertindak balas terhadap rawatan selama 2 tahun pertama kehidupan kanak-kanak;
• kelengkungan torticollis selepas rawatan pembedahan.

Pada masa ini, teknik yang paling biasa, digunakan secara meluas untuk menghapuskan torticollis kongenital, adalah persimpangan terbuka kaki otot yang diubah dan bahagian bawahnya (operasi Mikulich-Zatsepin).

Teknik pengendalian. Pesakit diletakkan di belakangnya di bawah korset bahu sertakan ketinggian kusyen tebal 7 cm, kepala bersandar kembali dan seterusnya, dan seberang operasi. Insisi kulit mendatar dilakukan pada 1-2 cm proksimal tulang selangka diunjurkan kaki dipendekkan otot. Tenggelam tisu lembut. Di bawah otot kaki diubahsuai kuar makan Cocker, kaki seli menyeberang ia. Jika perlu, memotong tali, kaki tambahan, lembaran belakang fascia cetek leher. Keluarkan fascia dangkal di segi tiga sisi leher. Luka itu dijahit, dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila diubah untuk menghapuskan otot contracture seperti yang disyorkan Zatsepin, dengan persimpangan di bahagian bawah gagal, persimpangan operasi melengkapkan otot sternokleidomastoid di bahagian atas yang terperinci daripada proses mastoid oleh Lange.

Rawatan selepas operasi torticollis

Tugas utama tempoh pasca operasi ialah pemeliharaan kecacatan kepala dan leher yang tercapai, pencegahan perkembangan bekas luka, pemulihan nada otot-otot yang mengangkat berat dari setengah leher yang sihat. Pembangunan stereotaip yang betul kedudukan kepala.

Untuk mencegah pengulangan torticollis dan mencegah gangguan vegetatif-vaskular, teknik berfungsi untuk menguruskan pesakit dan tempoh selepas operasi diperlukan. 2-3 hari pertama selepas operasi, kepala dalam kedudukan hypercorrection ditetapkan dengan pembalut lembut jenis Shantz. Pada 2-3 hari selepas operasi, dalam kedudukan kecenderungan maksimum kepala ke arah otot yang tidak terjejas, gypsum dressing thoraco-serviks digunakan. Pada hari ke-4 ke-5 selepas operasi, latihan ditetapkan untuk meningkatkan kecenderungan kepala ke arah otot yang tidak berubah. Kecenderungan meningkat kepala semasa latihan dijalankan oleh pelot yang dibawa di bawah pinggir pembalut di sisi otot yang terkena. 

Hari 12-14-ke ke kawasan parut selepas pembedahan melantik elektroforesis dengan hyaluronidase. Plaster membuang masa immobilization bergantung kepada keterukan kecacatan dan umur pesakit, secara purata ia adalah 4-6 minggu. Seterusnya, cast plaster digantikan dengan Schanz kolar (corak simetri) dan rawatan konservatif torticollis, termasuk urut (santai - di sebelah terjejas, tonik - di sebelah sihat), rawatan haba kepada kawasan otot terjejas, menjalankan terapi. Untuk mengelakkan pembangunan parut mengesyorkan rawatan fisioterapi: elektroforesis dengan kalium iodida, hyaluronidase. Rawatan lumpur dan aplikasi parafinik ditunjukkan. Rawatan tugas pada peringkat ini - meningkatkan amplitud pergerakan kepala, pemulihan otot dan membangunkan kemahiran motor baru.

Penyakit torticollis memerlukan pemerhatian pendispensan, yang dilakukan dalam tahun pertama kehidupan 1 kali dalam 2 bulan, kedua - 1 kali dalam 4 bulan. Selepas rawatan pembedahan pada tahun pertama, pemeriksaan dilakukan sekali setiap 3 bulan. Selepas rawatan torticollis konservatif dan pembedahan selesai, kanak-kanak tertakluk kepada susulan sehingga akhir pertumbuhan tulang.