Trakoma

Trachoma adalah keradangan konjunktiva mata yang spesifik, berjangkit melalui sentuhan, biasanya dua hala, yang dinyatakan melalui penyusupan meresap dengan pembentukan folikel (butiran), kemerosotannya, pereputan dan parut berikutnya.

Epidemiologi

Pada masa ini, trakoma menjejaskan kira-kira 400 juta orang di seluruh dunia, dan terdapat 4 hingga 5 juta orang yang buta akibat trakoma. Ia ditemui terutamanya di Afrika, Timur Tengah, Asia, Amerika Tengah dan Selatan, terutamanya di kawasan yang mempunyai kesesakan dan sanitasi yang buruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca trakoma

Ejen penyebab trakoma ialah Chlamydia trachoma A, B, C, ditemui pada tahun 1907 oleh Prowazek dan Halberstadter. Chlamydia adalah parasit intrasel obligat. Trakoma disebarkan dari mata ke mata melalui tangan yang tercemar atau objek yang dikongsi (tuala). Lalat juga memainkan peranan penting dalam penularan jangkitan.

Tempoh inkubasi trakoma berlangsung dari 5 hingga 12 hari. Intipati utama penyakit konjunktiva dalam trakoma ialah pembentukan folikel dan penyusupan, ciri ciri adalah perkembangan parut yang tidak dapat dielakkan di konjunktiva di tapak penyusupan dan folikel untuk trakhoma tipikal. Kehilangan penyusupan dan perubahan folikel menjadi tisu parut menamatkan trachoma. Trachoma hanya menjejaskan konjunktiva mata dan tidak disetempat pada membran mukus lain. Dalam kajian eksperimen trakoma pada haiwan, adalah tidak mungkin untuk mendapatkan trakoma tipikal pada konjunktiva malah beruk antropoid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala trakoma

Trakoma adalah kronik. Ia biasanya bermula tanpa disedari, dengan pelepasan mukopurulen yang hampir tidak ketara dari rongga konjunktiva, kadang-kadang disertai dengan gatal-gatal, fotofobia, lacrimation, pseudoptosis (disebabkan oleh bengkak kelopak mata). Proses ini biasanya dua hala, lebih ketara pada konjunktiva lipatan peralihan atas kelopak mata atas.

Gejala berbeza-beza bergantung pada tahap penyusupan, butiran dan papila, dan komplikasi yang berkaitan. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk membahagikan perjalanan trakoma kepada 4 peringkat.

Trachoma dicirikan oleh penyebaran proses ke kornea. Dalam lapisan cetek pinggir atas (limbus) kornea, infiltrat titik kecil muncul, yang mana gelung nipis saluran konjunktiva menghampiri. Dalam kes ini, pesakit mengalami lacrimation, photophobia, blepharospasm. Tanda-tanda awal trakoma kornea boleh muncul pada peringkat awalnya, yang sangat penting dalam diagnostik. Selalunya, terutamanya dengan rawatan awal, kerosakan pada kornea oleh trakoma boleh dihadkan kepada ini. Kemudian infiltrat diselesaikan, mata menjadi tenang, tetapi rangkaian kapal dangkal nipis kekal seumur hidup.

Dalam kes yang lebih teruk, beberapa infiltrat baru mungkin muncul, tetapi di bawah tempat di mana kapal telah berkembang. Infiltrat boleh merebak ke bawah rim kornea, bergabung antara satu sama lain, sekali gus membentuk kelegapan kornea cetek meresap, yang ditembusi oleh vesel. Epitelium kornea di atas kelegapan menjadi tidak sekata dan kasar. Keradangan vaskular cetek seperti kornea dipanggil pannus (dari bahasa Yunani pannus - "tirai").

Biasanya pannus, turun ke bawah kornea, mencapai pusatnya dan terputus secara tiba-tiba, tetapi boleh merebak lebih jauh ke seluruh kornea. Tahap penyusupan kornea dan perkembangan kapal di dalamnya dengan pannus sangat berbeza. Terdapat 2 bentuk pannus: pannus nipis, di mana terdapat penyusupan vascularized kornea yang tidak ketara dan hampir tidak dinyatakan; pannus vaskular, di mana kornea, disebabkan penyusupan yang ketara dan banyaknya salur yang baru terbentuk, mengambil bentuk pertumbuhan berisi dan oleh itu juga dipanggil "sarcomatous pannus".

Pannus trachomatous berlaku pada mana-mana peringkat trakoma, tanpa mengira keterukan dan tahap proses dalam konjunktiva. Pannus trachomatous mungkin berlaku melalui konjunktiva yang terjejas pada kelopak mata dengan membran mulut atau akibat penyebaran proses konjunktiva bola mata ke kornea. Pannus trachomatous, bergantung pada kelaziman, sifat dan tahap perubahan dalam kornea, mengurangkan penglihatan. Pannus mempunyai kecenderungan tinggi untuk berulang. Kerosakan pada kornea adalah pendamping trakoma yang hampir berterusan dan berfungsi sebagai tanda diagnostik pembezaan yang penting, terutamanya pada peringkat awal, apabila tiada tanda-tanda parut. Oleh itu, jika trachoma disyaki, bahagian atas limbus harus diperiksa dengan teliti dengan kaca pembesar.

Seperti yang telah dinyatakan, dalam kebanyakan kes trakoma bermula tanpa disedari dan berkembang secara beransur-ansur dan perlahan-lahan. Selalunya pesakit, tanpa mengalami apa-apa penderitaan tertentu, tidak mendapatkan bantuan perubatan untuk masa yang lama, tidak mengetahui apa penyakit itu mengancam mereka pada masa akan datang. Pada masa yang sama, pesakit adalah sumber jangkitan bagi orang lain. Selalunya pesakit sedemikian mendapatkan bantuan hanya apabila mereka mempunyai pelepasan purulen dari mata atau apabila mereka mula kehilangan penglihatan mereka.

Pesakit yang mendapatkan bantuan pada awal penyakit, apabila bentuk awal trakoma yang diterangkan di atas dapat dilihat, mengadu tentang perasaan badan asing di mata, panas, terbakar, penampilan pelepasan mukus pada waktu pagi dan bulu mata terpaku.

Sebaliknya, sesetengah pesakit, walaupun terdapat tanda-tanda trakoma yang mekar dan juga proses parut lanjutan, tidak mengalami sebarang sensasi yang tidak menyenangkan. Pesakit-pesakit ini dikenal pasti semasa pemeriksaan pencegahan kumpulan tertentu penduduk, terutamanya kanak-kanak sekolah, kerana trakoma pada kanak-kanak biasanya berlaku lebih mudah daripada pada orang dewasa. Persoalan tentang kemungkinan permulaan trachoma akut, apabila penyakit itu bermula dengan fenomena keradangan akut dengan kehadiran fotofobia, lacrimation, sakit tajam dan sejumlah besar pelepasan purulen, adalah kontroversi; maka semua fenomena akut ini hilang, dan folikel dan penyusupan, iaitu tanda-tanda peringkat pertama trakoma, muncul di hadapan. Kemudian penyakit itu meneruskan dalam bentuk kronik yang biasa. Sebilangan saintis secara mutlak menafikan kemungkinan trachoma akut, mempercayai bahawa dalam kes ini beberapa jangkitan bersamaan menyertai trachoma biasa (bacilli Koch-Wilks, sangat biasa dalam trakoma, pneumococci, dll.).

Tahap

Tahap pertama trakoma dalam fasa awal mempunyai penyusupan yang jelas pada membran mukus kelopak mata dan perkembangan folikel hanya dalam lipatan peralihan: dalam bentuk yang maju, penyusupan meresap dan folikel merebak ke tulang rawan, terutamanya ke kelopak mata atas. Semua fenomena secara beransur-ansur meningkat, tetapi tanda-tanda parut tidak hadir sama sekali. Tahap pertama trakoma boleh wujud selama berbulan-bulan, bertahun-tahun.

Peringkat kedua trakoma adalah perkembangan lanjut folikel berair matang yang kelihatan seperti raspberi basi; pannus dan menyusup dalam kornea; penampilan parut konjunktiva individu akibat nekrosis folikel. Walau bagaimanapun, pada peringkat ini, fenomena hipertrofi mengatasi fenomena parut; pesakit pada peringkat ini paling berbahaya sebagai sumber jangkitan baru, kerana folikel yang terlalu masak mudah ditutup dan kandungannya mengalir keluar. Dengan penurunan beransur-ansur dalam keradangan (hiperemia, penyusupan folikel) dan peningkatan parut, proses trachomatosis melepasi peringkat ketiga.

Tahap ketiga trakoma adalah parut konjunktiva yang meluas dengan gabungan penyusupan keradangan sisa dan folikel. Dalam konjunktiva yang diubah secara cicatricial, kawasan kemerahan dan penyusupan individu masih kelihatan. Tahap ketiga trakoma berlangsung untuk masa yang lama dan selalunya boleh disertai dengan pemburukan proses keradangan dan komplikasi. Pada peringkat ini, akibat trakoma sudah diketahui.

Tahap keempat trakoma adalah parut akhir konjunktiva tanpa proses keradangan: hiperemia dan penyusupan yang kelihatan. Konjunktiva mempunyai rupa permukaan keputihan seperti tendon, kerana ia sepenuhnya atau sebahagiannya digantikan oleh tisu parut dalam bentuk jaringan dan sapuan kecil. Tahap keempat (parut) trakoma menentukan pemulihan klinikal (tetapi kehadiran penyusupan dalam tidak selalu mudah untuk dikecualikan). Tahap trakoma ini tidak menular, tidak seperti tiga yang pertama, yang boleh bertahan selama bertahun-tahun.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat trakoma adalah pelbagai. Penggantian infiltrat dan folikel oleh tisu penghubung membawa kepada degenerasi cicatricial konjunktiva, akibatnya lipatan peralihan dipendekkan; peti besi dikurangkan atau dimusnahkan, yang mengehadkan pergerakan bola mata. Apabila menarik kelopak mata ke bawah, terutamanya bahagian bawah, seseorang dapat melihat bagaimana konjunktiva diregangkan dalam bentuk lipatan menegak (symblepharon).

Perubahan cicatricial dalam ketebalan rawan dan konjunktiva membawa kepada penguncupan dan, akibatnya, kepada kelengkungan rawan berbentuk palung, yang kemudiannya menyebabkan penyongsangan kelopak mata. Dalam kes ini, pinggir ciliary kelopak mata yang menghadap ke kornea sentiasa merengsa dan mencederakannya.

Bersama-sama dengan penyongsangan, dan kadang-kadang secara bebas, trichiasis berlaku - kedudukan bulu mata yang tidak betul. Bulu mata - semua atau sebahagian daripadanya - diarahkan ke arah bola mata apabila berkelip, menggosok kornea, menyebabkan kerengsaan. Perkembangan trichiasis dikaitkan dengan penyebaran trakoma ke tepi kelopak mata, apabila penyusupan radang digantikan oleh tisu penghubung dan parut mengganggu kedudukan folikel rambut yang betul. Parut di tepi kelopak mata juga membawa kepada penutupan saluran perkumuhan kelenjar meibolik, regangan sista dan penebalan rawan.

Dengan parut konjunktiva yang meluas, alat kelenjarnya mati, saluran perkumuhan kelenjar lakrimal tertutup, kelembapan konjunktiva dan kornea berkurangan atau berhenti, sensitivitinya berkurangan, dan proses metabolik terganggu dengan mendadak. Akibatnya, plak kering putih matte yang berasingan muncul pada konjunktiva; plak yang sama terbentuk pada kornea, epiteliumnya menjadi lebih tebal, menjadi keratin, dan memperoleh sifat epidermis. Kornea menjadi keruh, legap, dan penglihatan berkurangan secara mendadak. Keadaan ini dipanggil xerosis parenchymatous dalam.

Perjalanan trachomatosis kronik boleh menjadi rumit oleh proses keradangan akut dalam konjunktiva, kornea dan organ lacrimal.

Konjunktivitis berjangkit akut adalah komplikasi trakoma yang biasa dan disebabkan oleh mikroorganisma seperti bacillus Koch-Weeks, pneumococcus, dan gonokokus.

Jangkitan yang ditimbulkan pada proses trachomatosis memburukkan perjalanannya dan mengubah gambaran trakoma, mewujudkan kesukaran dalam diagnosisnya. Komplikasi trakoma dengan konjunktivitis akut menyumbang kepada penyebaran trakoma dan merupakan bahaya besar kepada kornea.

Komplikasi trakoma yang teruk ialah ulser kornea. Dalam sesetengah kes, ini adalah ulser trachoma tipikal, dalam kes lain, ulser berkembang pada jarak yang agak jauh daripadanya pada mana-mana bahagian kornea. Ulser boleh merebak dengan lebar dan dalam dan kadangkala membawa kepada penembusan kornea di tapak ulser, seterusnya membentuk leukoma legap yang padat, menyebabkan penurunan tajam dalam penglihatan dan selalunya buta. Perkembangan ulser difasilitasi oleh geseran bulu mata pada kornea dan eversi kelopak mata, yang sering berlaku dengan trakoma.

Selalunya, keradangan kronik kantung lacrimal berlaku dengan trakoma, akibatnya laluan lacrimal dari kantung konjunktiva ke dalam rongga hidung terganggu dan konjunktivitis panik berkembang. Ini mempunyai kesan buruk terhadap perjalanan trakoma.

Perjalanan trakoma adalah panjang. Ia berlangsung selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, kadang-kadang seumur hidup. Keadaan umum organisma dan kereaktifannya adalah sangat penting dalam perjalanan trakoma. Trakoma menjadi lebih berterusan dan sukar untuk dirawat pada mereka yang menghidap penyakit umum seperti batuk kering, skrofulosis, malaria, dan pencerobohan helminthic. Penyakit umum, mengurangkan kereaktifan organisma, memburukkan perjalanan trakoma.

Trachoma lebih ringan dan kurang ketara pada kanak-kanak. Ia adalah pada kanak-kanak bahawa kes penyembuhan spontan tanpa perubahan yang teruk dalam konjunktiva lebih kerap diperhatikan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik trakoma

Diagnosis trakoma adalah berdasarkan gambaran klinikal ciri dan data ujian makmal, seperti dominasi leukosit polimorfonuklear dalam pengikisan konjunktiva, pengesanan kemasukan intranasal (badan Prowazek-Halberstadter) dalam sel-sel epitelium pengikisan konjunktiva, dan pengesanan pengikisan chlamydial monoclorevalence imunoklorevalensi konjunktiva. antibodi.

[ 21 ]

Rawatan trakoma

Kemoterapi terdiri daripada penggunaan antibiotik dan sulfonamides tempatan dan umum jangka panjang, yang bertindak ke atas agen penyebab trakoma dan menghapuskan flora bakteria yang disertakan. Untuk trakoma, dua kaedah rawatan digunakan: berterusan dan sekejap.

Rawatan trakoma yang berterusan termasuk pentadbiran salap antibiotik tempatan (1% tetracycline, 0.5% erythromycin salap) 3 kali sehari selama 2 bulan dan sulfonamides (5% salap etazol, 10% larutan natrium sulfasil) 3 kali sehari selama 1.5 bulan.

Dalam rawatan trakoma yang terputus-putus, disyorkan untuk menggunakan antibiotik pelepasan berpanjangan (dibiomycin, ditetracycline, dimethylchlortetrapicline) dalam bentuk salap 1% 2 kali 5 hari berturut-turut setiap bulan selama 6 bulan. Antibiotik dan sulfonamides ditetapkan secara lisan untuk bentuk trakoma yang teruk selama 1 minggu (tetracycline, erythromycin 250 mg 4 kali sehari, doxycycline 1.5 mg / kg 1 kali sehari). Jarang, tidak lebih daripada 2-3 kali semasa rawatan dengan antibiotik dan sulfonamides, ekspresi folikel dijalankan. Bijirin trachomatous diperah keluar. Pinset Bellarminov digunakan untuk memerah. Dalam kes pelepasan yang banyak dan ulser kornea, ekspresi disediakan seperti sebelum pembedahan. Pakar bedah memakai cermin mata supaya pelepasan dari mata pesakit tidak masuk ke matanya. Anestesia diberikan - instilasi dua kali 0.5% larutan dicaine atau 1 ml larutan novocaine 1% ke dalam rongga konjunktiva. Selepas ekspresi, mata dibasuh dengan larutan kalium permanganat (1:5000) dan salap antibiotik digunakan. Rawatan trachoma jenis ini dipanggil gabungan. Ia adalah yang paling berkesan.

Kejayaan rawatan trakoma bergantung pada pengiktirafan awal penyakit, permulaan tepat pada masanya dan aktiviti rawatan, dengan mengambil kira keadaan umum dan ciri individu pesakit dengan trakoma.

Tugas utama yang dihadapi oleh doktor semasa merawat trakoma adalah:

• membuat trakoma berjangkit dengan pelepasan tidak berjangkit;
• untuk memindahkan peringkat aktif trakoma ke peringkat regresif secepat mungkin;
• hadkan proses parut;
• mencegah perkembangan komplikasi, terutamanya di kornea;
• meningkatkan pertahanan badan.

Trachoma merebak di mana budaya kebersihan penduduk adalah rendah; keadaan sosio-ekonomi yang lemah juga menyumbang kepada penularan penyakit ini. Oleh itu, dalam kompleks langkah pencegahan untuk memerangi trakoma, kerja kebersihan dan pendidikan yang aktif adalah penting