Trichinella

Parasit Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) adalah cacing kelas nematod (Enoplea), keluarga Trichinelloidea, hidup dalam badan karnivor vertebrata - adalah patogenik untuk manusia. Penyakit yang disebabkan oleh helminth ini dipanggil trichinosis.

Menurut pakar parasitologi penyakit berjangkit, Trichinella telah ditemui di semua benua kecuali Antartika, dan kes trichinellosis sistemik telah direkodkan di 55 negara. Trichinellosis dianggap sebagai salah satu penyakit zoonosis bawaan makanan yang paling serius dan berbahaya yang disebabkan oleh organisma parasit. Kadar kematian akibat jangkitan Trichinella ialah 0.2-8%.

Struktur trichinellae

Trichinella adalah cacing bulat yang agak kecil: panjang betina dewasa berkisar antara 2.5 hingga 3.5 mm; lelaki - dari 1.2 hingga 1.8 mm; diameter badan - 36 µm. Bentuk Trichinella spiralis (seperti namanya) adalah lingkaran, dan cacing boleh berpusing dan meleraikan, terutamanya secara aktif di bahagian hadapan badan, yang berbentuk kon dan bulat.

Kulit cacing dan badan otot ditutup dengan hipodermis nipis, dan di atas - kutikula kuat yang terdiri daripada kolagen protein fibrillar, yang merupakan penampan terhadap tindak balas imun hos. Di kepala nematod dewasa terdapat rongga mulut dengan proses tajam yang menonjol (stylet), masuk ke esofagus (dan kemudian ke dalam usus tiga peringkat dengan kelenjar pencernaan di dinding otot).

Nematod Trichinella spiralis mempunyai organ deria: setae yang mengesan pergerakan (mekanoreseptor) dan amfida yang mengesan bahan kimia (kemoreseptor).

Larva Trichinella (panjang 0.08 mm dan diameter sehingga 7 µm) ditutup dengan cangkerang dua lapisan, lapisan dalam mempunyai sejumlah besar fibril yang sangat nipis yang terletak selari dengan lilitan larva. Terdapat tonjolan runcing di luar.

Trichinella membiak secara seksual di dalam usus kecil, di dinding di mana individu dewasa hidup selama kira-kira 4-6 minggu. Pada masa ini, satu cacing betina menghasilkan sehingga 1-1.5 ribu larva. Kemudian trichinella dewasa mati dan dikeluarkan dari badan dengan najis.

Sel telur dalam badan wanita disenyawakan oleh sperma lelaki. Setiap telur yang disenyawakan berkembang menjadi coeloblastula, yang, melalui perubahan morfogenetik, diubah menjadi embrio larva (trofosit). Larva trichinella mengisi rahim cacing betina dan keluar daripadanya selepas 5-6 hari. Mereka kemudian menembusi membran mukus usus kecil, dan dari sana ke dalam limfa dan darah, merebak ke seluruh badan. Ini adalah bagaimana fasa migrasi pencerobohan larva bermula.

Perlu diingatkan bahawa hanya larva yang telah mencapai otot striated bertahan, kerana hanya sel otot rangka boleh menyokong parasit. Larva bukan sahaja bersembunyi di dalam sel-sel tersebut daripada sistem imun perumah, membentuk kapsul kolagen, tetapi juga merangsang perkembangan saluran darah di sekeliling sel yang terjejas untuk mendapatkan nutrien yang diperlukan.

Larva pertama, peringkat berjangkit Trichinella berlaku dalam sista pelindung; di sini larva anaerobik boleh kekal dari 15 hari hingga beberapa bulan atau dekad, mengekalkan daya maju dalam kapsul yang mengapur dan mengambil bentuk sista intramuskular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kitaran hidup trichinellae

Satu-satunya cara jangkitan dengan Trichinella adalah makanan, iaitu, parasit memasuki tubuh manusia melalui penggunaan daging dari haiwan yang dijangkiti larva patogen yang tertutup dalam kapsul-sista. Kapsul larut dalam jus gastrik, dan larva bebas menembusi mukosa usus, di mana ia berkembang menjadi cacing dewasa dalam perjalanan beberapa molt.

Kitaran hidup Trichinella berlaku dalam badan satu perumah (haiwan atau manusia), dan cacing tidak perlu keluar. Perkembangan dan penjajahan Trichinella spiralis berlaku semasa empat larva dan satu peringkat dewasa. Peringkat larva pertama berlaku pada otot berjalur, dan dalam membran mukus usus kecil - tiga peringkat larva berikutnya (yang mewakili proses molting) dan peringkat cacing dewasa. Trichinella kecil yang tidak matang memakan kandungan sel-sel mukus, merosakkannya dengan stylet, dan selepas 3-4 hari bersedia untuk membiak.

Oleh itu, kitaran hidup Trichinella bermula dengan fasa enterik jangkitan, apabila seseorang atau haiwan makan daging tercemar yang mengandungi larva peringkat pertama - larva otot.

Penyetempatan tipikal Trichinella ialah: otot berjalur mengunyah kepala; otot okulomotor orbit dan permukaan orbit rahang atas; otot diafragma, otot rangka bahu, leher dan kawasan lumbar. Ini mungkin disebabkan oleh tahap vaskularisasi yang tinggi bagi kumpulan otot ini, serta kandungan penting myoglobulin dalam sarkoplasma membran yang mengelilingi sel otot rangka.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Pencerobohan larva melalui usus dan laluannya ke tisu otot menyebabkan kesan patogenik Trichinella.

Pertama, pergerakan larva, "menuju" ke tempat yang betul, disertai dengan pemusnahan membran sel yang tidak dapat dielakkan, kehilangan sitoplasma dan kerosakan pada organel, yang menyebabkan kematian sel.

Kedua, penghijrahan larva yang baru lahir dengan aliran darah dan limfa boleh membawanya bukan sahaja ke tisu otot berjalur, tetapi juga ke sel-sel hati, buah pinggang, paru-paru, miokardium dan otak. Dan semakin banyak larva "berkeliaran" di sekeliling tubuh manusia untuk mencari tempat yang sesuai di dalam otot, semakin teruk hasil pencerobohan itu. Ini dinyatakan dalam edema umum, peningkatan perkumuhan protein dalam air kencing (proteinuria), gangguan metabolisme kalsium dalam badan, kardiomiopati dan keabnormalan sistem saraf pusat.

Oleh itu, kesan patogen trichinella boleh membawa bukan sahaja kepada myositis parasit dengan kesakitan yang berterusan, tetapi juga kepada penyakit yang mengancam nyawa seperti miokarditis, ensefalitis, meningitis, nefritis. Trichinella pada kanak-kanak boleh menyebabkan radang paru-paru eosinofilik atau bronkopneumonia, miokarditis, meningoensefalitis. Baca lebih lanjut - Trichinellosis pada kanak-kanak

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala

Gejala klinikal trichinellosis sebahagian besarnya berkait rapat dengan bilangan larva yang telah memasuki badan, peringkat jangkitan (enterik atau otot), dan keadaan sistem imun manusia. Jadi jangkitan mungkin subklinikal.

Gejala awal fasa enteral, yang mungkin muncul 24-48 jam selepas makan daging yang tercemar, termasuk kelesuan dan kelemahan umum, demam dan menggigil, hiperhidrosis, cirit-birit, loya dan muntah, sakit perut, yang disebabkan oleh pencerobohan mukosa usus oleh larva dan cacing dewasa. Gejala-gejala ini tidak spesifik dan merupakan ciri-ciri banyak gangguan usus, jadi dalam banyak kes fasa jangkitan ini (berlangsung dari dua minggu hingga sebulan) didiagnosis sebagai keracunan makanan atau selesema usus.

Gejala serangan Trichonella mungkin bertambah teruk apabila larva berhijrah melalui sistem limfa ke otot. Gejala usus mungkin termasuk batuk, sakit kepala, bengkak pada muka dan kawasan orbit, pendarahan konjunktiva atau retina, petekie di bawah kuku, sakit otot, kekejangan, pruritus, dan ruam papular. Gejala ini mungkin berterusan sehingga lapan minggu.

Jangkitan teruk dengan Trichinella boleh menyebabkan koordinasi pergerakan tangan terjejas; kehilangan fungsi motor (termasuk berjalan kaki); kesukaran menelan dan bernafas; lemah nadi dan penurunan tekanan darah; disfungsi buah pinggang; perkembangan fokus keradangan dalam paru-paru, jantung, otak; gangguan saraf.

Borang

Nematod genus Trichinella menjangkiti pelbagai jenis mamalia, burung dan reptilia. Sebagai tambahan kepada Trichinella spiralis (parasit dalam badan perumah muktamad - babi ternakan dan babi hutan, karnivor synanthropic dan liar lain), terdapat spesies helminth ini seperti: Trichinella nativa, terdapat dalam beruang kutub, anjing laut dan walrus Artik; Trichinella nelsoni - dalam pemangsa dan pemangsa Afrika; Trichinella britovi - dalam karnivor Eropah, Asia Barat dan Afrika Barat Laut; Trichinella murelli - dalam beruang, rusa dan kuda di Amerika Utara.

Spesies Trichinella ini, menyerang sel tisu otot hos, membentuk kapsul kolagen di sekeliling sel dengan larva cacing, yang memastikan perkembangan selamat mereka.

Tetapi Trichinella pseudospiralis, parasit mamalia di zon iklim sederhana, mempunyai persamaan morfologi dengan Trichinella spiralis dan tergolong dalam varieti tidak berkapsul. Selalunya, Trichinella pseudospiralis mempunyai burung pemangsa sebagai perumah utamanya, termasuk yang berhijrah, yang memperluaskan julat geografi parasit.

Trichinella tidak berkapsul lain termasuk Trichinella papuae, parasit babi liar dan domestik serta buaya air masin di Papua New Guinea dan Thailand, dan Trichinella zimbabwensis, yang menjangkiti reptilia Afrika.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik

Diagnosis klinikal awal Trichinella agak sukar, kerana tiada tanda patognomonik. Di samping itu, diagnosis semasa minggu pertama jangkitan adalah rumit oleh fakta bahawa peningkatan sintesis enzim creatine phosphokinase (CPK) dan laktat dehidrogenase (LDH), yang dikesan dalam ujian darah, juga diperhatikan dalam jangkitan lain.

Tahap granulosit eosinofilik serum juga meningkat, tetapi ini juga tidak spesifik untuk trikinosis dan mungkin menunjukkan jangkitan parasit lain, alahan, atau kehadiran keganasan pada pesakit.

Kehadiran larva Trichinella dalam badan ditunjukkan oleh antibodi kepada Trichinella (IgG, IgM dan IgE), yang boleh dikesan dalam darah pesakit seawal 12 hari selepas jangkitan - semasa kajian serologi sampel darah menggunakan kaedah imunofluoresensi tidak langsung dan aglutinasi lateks. Maklumat lanjut dalam artikel - Analisis untuk trichinellosis: antibodi kepada Trichinella spiralis dalam darah

Adalah mungkin untuk mengesan DNA Trichinella menggunakan PCR, tetapi kos ujian sedemikian terlalu tinggi untuk kebanyakan makmal hospital.

Diagnosis jangkitan Trichinella juga melibatkan biopsi otot, yang mana sampel tisu diambil dari otot deltoid. Walau bagaimanapun, memandangkan bilangan kecil larva yang terkandung dalam tisu otot dan tempoh inkubasi 17-24 hari perkembangannya, hasil kajian ini mungkin negatif palsu.

Jadi, bukti tidak langsung jangkitan dengan parasit ini boleh menjadi edema periorbital dua hala, pendarahan petechial di bawah plat kuku, serta suhu tinggi dalam kombinasi dengan sejarah makan daging yang kurang masak.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Rawatan

Menurut pakar, rawatan trichinella dengan ubat anthelmintik hanya mungkin pada peringkat awal jangkitan, manakala parasit berada di dalam usus kecil. Sangat sukar untuk mengusir larva dari tisu otot dengan ubat-ubatan yang tersedia pada masa ini.

Walau bagaimanapun, ubat antihelminthic seperti Albenzadol (nama dagangan lain: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) ditetapkan - satu tablet (400 mg) semasa makan selama 7-10 hari. Trichinella juga dirawat dengan Mebendazole (Wormin), yang diambil 2-4 tablet (0.2-0.4 g) tiga kali sehari selama tiga hari pertama rawatan, dan dalam 7 hari berikutnya - tiga kali sehari, 0.5 g (5 tablet).

Kortikosteroid sistemik, khususnya prednisolon, juga digunakan secara serentak untuk mencegah keterukan tindak balas keradangan yang berkaitan dengan penyingkiran endotoksin yang dipercepatkan (yang dipanggil reaksi Jarisch-Herxheimer). Dan sakit otot dalam trichinosis dilegakan dengan NSAID.

Ubat-ubatan rakyat untuk trichinella

Ubat-ubatan rakyat yang terkenal untuk trichinella anthelmintik tidak akan membantu jika larva parasit telah menemui diri mereka dalam tisu otot. Dan pada peringkat enteral trichinellosis, disyorkan untuk mengambil rebusan tumbuhan ubatan:

• centaury dan elecampane (10 g setiap herba setiap 200 ml air mendidih) - minum beberapa teguk sepanjang hari;
• bunga chamomile, tansy biasa, mantel wanita dan rizom valerian - campurkan satu sudu setiap herba, tuangkan 250 ml air mendidih ke atas satu sudu campuran herba yang dihasilkan, rebus selama 10 minit, biarkan di bawah tudung selama setengah jam; ambil 100 ml dua kali sehari selama 3-5 hari.

Dan untuk melegakan keradangan usus semasa cirit-birit, anda perlu menggunakan rizom rumput sofa, rumpai api (rumpai api berdaun sempit), knotweed (rumput burung) dan speedwell perubatan. Campuran herba dan rebusan daripadanya disediakan seperti dalam resipi sebelumnya.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pencegahan trichinellae

Pencegahan utama jangkitan Trichinella adalah memakan daging berkualiti tinggi yang telah lulus pemeriksaan kebersihan dan veterinar, berhati-hati terutamanya apabila memakan haiwan buruan, dan tertakluk kepada rawatan haba jangka panjang. Perlu diingat bahawa merokok, menggoreng cepat (stik jarang), mengukus atau memasak gelombang mikro tidak membunuh larva Trichinella: daging harus dimasak pada suhu +70-75°C, dan paling selamat untuk merebusnya untuk masa yang lama.

Peningkatan langkah berjaga-jaga diperlukan apabila makan daging babi. Parasitologi mengesyorkan membekukan daging babi pada -20°C selama 7-10 hari (atau pada -15°C selama tiga minggu) untuk meneutralkan parasit ini. Ketebalan kepingan daging tidak boleh melebihi 10 cm.

Kawalan veterinar yang betul terhadap ternakan untuk pengeluaran daging adalah sangat penting untuk pencegahan trichinella. Di negara-negara EU, menurut keputusan Suruhanjaya Eropah, sejak 2005, setiap kumpulan daging yang dibekalkan oleh pengeluar diuji untuk larva trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]