Tumor ganas telinga luar

Daripada laporan J. Leroux-Robert dan A. Ennuyer, yang menganalisis data statistik dari banyak klinik onkologi di Eropah, diketahui bahawa pada tahun 1957, tumor ganas telinga luar menyumbang 1.35-2.25% daripada semua tumor malignan dan 5-8% daripada semua tumor kulit yang serupa. Menurut pengarang yang sama, tumor ganas telinga luar disetempat di auricle dalam 93-98% dan hanya 3.3-16.6% di saluran pendengaran luaran.

Pada tahun 1957, Kongres Antarabangsa IV di bawah naungan Persatuan Pakar Otolaryngologi Perancis mengenai masalah "Tumor Telinga Malignant" telah diadakan di Paris, di mana pakar otolaryngolog terkenal di dunia J. Leroux-Robert dan A. Ennuyer membuat ucaptama. Nampaknya tumor ganas telinga adalah penyakit yang sangat jarang berlaku, tidak patut mendapat perhatian yang tinggi daripada pakar terkemuka, tetapi dari laporan saintis yang disebutkan di atas diketahui bahawa masalahnya bukan terletak pada kekerapan penyakit, tetapi pada diagnosis awalnya, kerana, sebagai contoh, kanser telinga tengah dalam kebanyakan kes yang sangat besar, berlanjutan "di bawah panji-panji" kronik, bernanah dan karies. otitis media, dan hanya apabila proses melangkaui telinga tengah ke dalam fossa tengkorak posterior atau tengah, dan pesakit memperoleh "status" pesakit yang putus asa, diagnosis sebenar penyakit berbahaya ini diiktiraf. Kebanyakan kes tidak boleh beroperasi termasuk dalam contoh di atas.

Klasifikasi tumor telinga boleh berdasarkan prinsip yang sama seperti tumor mana-mana organ ENT lain: mengikut penyetempatan, mengikut kelaziman, oleh struktur morfologi, oleh sifat pertumbuhan dan tahap keganasan. Setiap prinsip ini memainkan peranan tertentu dalam keseluruhan rantaian peristiwa proses rawatan holistik, di mana pusatnya adalah orang yang sakit. Proses ini tertakluk kepada algoritma tertentu urutan tindakan, mengikut mana diagnosis dibuat, kaedah rawatan ditentukan dan prognosis dibuat. Untuk melaksanakan prinsip klasifikasi yang ditentukan dan penggunaannya dalam amalan, terdapat satu set kaedah yang saling berkaitan secara struktur, yang membentuk kit alat rawatan holistik dan proses diagnostik. Daripada yang berikut, semua peruntukan di atas akan menjadi jelas dalam konteks bahan klinikal tertentu.

Menurut A. Lewis, daripada 150 kes kanser telinga, 60% melibatkan auricle dan 28% melibatkan saluran auditori luaran. Lelaki mendapat kanser auricle empat kali lebih kerap daripada wanita, manakala kanser saluran pendengaran luaran berlaku sama kerap pada lelaki dan wanita. Penyakit ini paling kerap berlaku pada usia 60-70 tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan tumor malignan telinga luar?

Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan tumor ganas telinga luar termasuk insolasi yang berpanjangan, pendedahan kepada radiasi pengionan, trauma, dan lain-lain Menurut pengarang asing (Rozengans), dalam 77.7% kes tumor ini timbul akibat pelbagai penyakit auricle (ekzema kronik, psoriasis, lupus, parut lama, tumor benigna).

Anatomi patologi tumor malignan telinga luar

Secara makroskopik, tumor ganas auricle boleh dibentangkan dalam tiga bentuk: bentuk vegetatif tunggal (20%), bentuk ulseratif (20%), bentuk ulseratif-infiltratif (60%). Setiap bentuk ini, terutamanya ulseratif, boleh dijangkiti kedua, rumit oleh perichondritis tulang rawan telinga luar.

Menurut penyebarannya, tumor malignan dibahagikan kepada darjah:

• Gred I - tumor atau ulser tidak lebih besar daripada 5 mm, hanya menjejaskan kulit tanpa tumbuh ke dalam tisu tulang rawan;
• Gred II - tumor menembusi rawan dengan tanda-tanda kemusnahannya;
• Gred III - tumor yang telah menjejaskan seluruh telinga luar dengan adenopati serantau;
• Peringkat IV - tumor telah melangkaui telinga luar dan bermetastasis ke nodus limfa serviks.

Secara histologi, sebahagian besar tumor malignan telinga luar adalah epitelioma. Sarcomas dalam pelbagai bentuknya jarang berlaku dan hanya di auricle. Melanoma juga jarang berlaku, dan neurinomas, tumor glomus, dan limfangioma malignan sangat jarang berlaku di telinga luar.

Gejala tumor malignan telinga luar

Gejala tumor malignan telinga luar sebahagian besarnya ditentukan oleh jenis histologi tumor.

Epitelioma epidermoid spinoselular, yang paling biasa, berkembang dengan sangat cepat dan paling kerap dilokalisasikan pada auricle, kelihatan sebagai formasi yang kelihatan berkutil, tumbuh ke dalam tisu di bawahnya dengan seluruh pangkalnya, selalunya berdarah apabila disapu pada bantal semasa tidur atau menyentuh auricle secara sembarangan. J. Leroux-Robert dan A. Ennuyer menerangkan tiga bentuk epitelioma auricle:

1. nod keratin terhad yang terletak pada pangkalan yang meradang dan berkembang dalam jangka masa yang panjang (beberapa tahun);
2. pembentukan ulseratif-proliferatif dengan tepi terangkat, bahagian bawah villous ditutup dengan kerak;
3. Bentuk infiltratif adalah ulser dalam dengan tepi bergerigi dan bahagian bawah berdarah.

Selalunya (50%) heliks terjejas, kemudian, dalam penurunan frekuensi, antihelix, permukaan posterior auricle, lobus, tragus dan antitragus. Kadang-kadang epitelioma auricle merebak ke saluran pendengaran luaran.

Epitelioma saluran pendengaran luaran boleh mengambil bentuk otitis luaran (furuncle) dengan kursus yang luar biasa panjang tanpa kecenderungan untuk sembuh, atau dalam bentuk pembentukan berbentuk buah pinggang tunggal yang berdarah apabila disentuh, atau dalam bentuk ulser tidak sembuh jangka panjang.

Gejala tumor ganas telinga luar adalah tipikal: sebagai tambahan kepada gambaran objektif yang diterangkan di atas, seseorang harus memberi perhatian kepada aduan pesakit seperti sakit yang berterusan di auricle, lebih mengingatkan sensasi terbakar, penyinaran kesakitan ke kawasan temporal. Pada permulaan penyakit, rasa sakit berlaku secara berkala, terutamanya pada waktu malam, kemudian ia menjadi berterusan dan meningkat dalam intensiti, kemudian paroxysms yang menyakitkan berlaku. Apabila tumor disetempat di saluran pendengaran luaran, pesakit mengadu tentang pelepasan berdarah-nanah dari telinga, diikuti oleh sindrom kesakitan yang diterangkan di atas (perbezaan dari furuncle saluran pendengaran luaran). Dengan halangan total saluran pendengaran luaran, kehilangan pendengaran muncul di telinga yang sepadan.

Dalam epitelioma epidermoid spinoselular, hakisan merah gelap yang menyerupai granulasi bertakung dikesan dalam saluran pendengaran luaran, sama ada saiznya terhad atau merebak ke seluruh saluran pendengaran luaran kedua-dua lebar dan dalam; apabila meraba bahagian bawah ulser dengan probe butang, sama ada tisu kartilaginus yang longgar atau tulang padat dengan permukaan kasar (gejala pengikis) dirasai. Selepas mengikis dengan berhati-hati dan lembut dengan kuret atau sudu tajam semua kandungan patologi, tahap tumor ditentukan, dan sama ada ia berasal dari ruang epitimpani, di mana tisu granulasi sering menjadi malignan dalam epitimpanitis purulen kronik. Selalunya, dalam tumor malignan saluran pendengaran luaran, proses, sama ada metastatik atau keradangan, melibatkan nodus limfa serantau dan kelenjar air liur parotid, yang ditunjukkan oleh pembengkakan dan pemadatan kawasan yang sepadan.

Epitelioma bukan epidermoid sel basal saluran pendengaran luaran berlaku kurang kerap daripada yang spinoselular, dicirikan oleh perkembangan yang lebih perlahan dan metastasis kemudian. Apabila auricle terjejas, tumor ini mengambil bentuk ulcus rodens atau tumor cicatricial rata di permukaan pretragal dan posterior auricle; apabila tumor disetempat di pangkal auricle, di tempat melekatnya pada tengkorak, amputasi separa atau lengkapnya mungkin berlaku.

Sarkoma auricle jarang berlaku dan dicirikan oleh perkembangan perlahan, lekatan padat pada tisu asas, ulser lewat dan ketiadaan adenopati. Sarcoma saluran pendengaran luaran dicirikan oleh pertumbuhan proliferatif, awal tumbuh ke telinga tengah dan menampakkan diri dalam gangguan fungsi, sering berlaku pada zaman kanak-kanak.

Diagnosis tumor malignan telinga luar

Diagnosis "tumor ganas telinga luar" biasanya ditubuhkan oleh kemunculan tumor, tetapi selalunya untuk beberapa waktu penyakit ini berlalu di bawah samaran ekzema granulasi rumit saluran pendengaran luaran atau bahkan otitis media purulen kronik. Tumor auricle lebih mudah dikenali. Diagnosis akhir ditetapkan oleh pemeriksaan histologi. Diagnostik pembezaan tumor ganas telinga luar adalah sangat penting, kerana terdapat banyak penyakit telinga luar yang berbeza, yang dalam penampilannya sangat mirip dengan bentuk awal tumor ganas telinga luar. Oleh itu, apabila tumor berlaku di kawasan auricle, diagnostik pembezaan harus dijalankan dengan penyakit berikut:

• dyskeratosis orang tua, yang menunjukkan dirinya sebagai pelbagai kerak kekuningan atau coklat yang dilokalkan di pelbagai kawasan muka dan kepala;
• radang dingin yang rumit oleh retakan yang menyakitkan, ulser, granulasi;
• ekzema, dimanifestasikan oleh meleleh atau bersisik, penyusupan tisu asas, tetapi bukan fenomena pertumbuhan ke dalamnya;
• psoriasis, yang menunjukkan dirinya sebagai eritroderma psoriatik ciri yang merebak ke seluruh badan dan membran mukus;
• pelbagai granuloma khusus (lupus, sifilis, dll.);
• pelbagai tumor jinak.

Dalam kes tumor malignan saluran pendengaran luaran, mereka harus dibezakan:

• dari polip telinga yang merumitkan otitis media purulen kronik;
• dari fistula Gelle, yang berlaku dengan epitimpanitis kronik dengan karies tulang dan pemusnahan bahagian tulang posterior atas saluran pendengaran luaran;
• dari ekzema meresap saluran pendengaran luaran, yang ditunjukkan oleh gatal-gatal, tempoh remisi dan pemburukan;
• dari furuncle saluran pendengaran luaran, dicirikan oleh serangan mendadak, sakit akut dan gejala lain yang tipikal penyakit ini;
• dari beguk purulen, yang menunjukkan dirinya sebagai fistula dalam saluran pendengaran luaran dan gejala lain ciri penyakit ini;
• daripada tumor benigna saluran pendengaran luaran.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan tumor malignan telinga luar

Rawatan tumor malignan telinga luar bergantung pada sifat tumor dan kelazimannya. Dalam setiap kes individu, satu atau kaedah lain dipilih bergantung pada pengalaman yang tersedia di institusi perubatan tertentu, cara teknologi dan berdasarkan petunjuk untuk satu atau kaedah lain. Kaedah pilihan ialah diathermocoagulation, pembedahan laser, radiasi dan terapi pengionan korpuskular (terapi radio dan kobalt). Tumor biasa saluran pendengaran luaran, permukaan posterior auricle, dan fossa auriculomastoid adalah sukar untuk dirawat. Biasanya, dalam kes lanjut, kematian berlaku akibat komplikasi intrakranial sekunder, metastasis ke nodus limfa serviks perivaskular dengan perpecahan seterusnya dan pendarahan erosif, cachexia kanser.

Apakah prognosis untuk tumor malignan telinga luar?

Tumor ganas telinga luar, walaupun pada peringkat awal penyakit ini, sentiasa mempunyai prognosis yang berhati-hati, serius untuk tumor yang meluas di dalam tisu saluran pendengaran luaran dan pesimis apabila tumor tumbuh ke telinga tengah, posterior atau anterior fossa kranial.