Tumor kelopak mata ganas

Pada 60-70-an abad ke-20, arah klinikal bebas telah dikenal pasti dalam oftalmologi - oftalmoonkologi, yang sepatutnya menyelesaikan isu-isu diagnostik dan rawatan tumor organ visual. Tumor penyetempatan ini dicirikan oleh polimorfisme tinggi, kursus klinikal dan biologi yang unik. Diagnostik mereka adalah sukar, untuk pelaksanaannya satu set kaedah penyelidikan instrumental diperlukan, yang pakar oftalmologi mahir. Seiring dengan ini, pengetahuan tentang aplikasi langkah diagnostik yang digunakan dalam onkologi am adalah perlu. Kesukaran yang ketara timbul dalam rawatan tumor mata, adneksa dan orbitnya, kerana sejumlah besar struktur anatomi yang penting untuk penglihatan tertumpu dalam jumlah kecil mata dan orbit, yang merumitkan pelaksanaan langkah terapeutik sambil mengekalkan fungsi visual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Insiden tahunan tumor organ penglihatan mengikut rayuan pesakit adalah 100-120 setiap 1 juta penduduk. Insiden di kalangan kanak-kanak mencapai 10-12% daripada penunjuk yang ditetapkan untuk populasi dewasa. Dengan mengambil kira penyetempatan, tumor adneksa mata (kelopak mata, konjunktiva), intraokular (koroid dan retina) dan orbit dibezakan. Mereka berbeza dalam histogenesis, kursus klinikal, prognosis profesional dan hayat.

Antara tumor primer, yang paling biasa ialah tumor adnexa mata, yang kedua paling biasa ialah tumor intraokular, dan yang ketiga paling biasa ialah tumor orbit.

Tumor kulit kelopak mata menyumbang lebih daripada 80% daripada semua neoplasma organ visual. Umur pesakit adalah antara 1 tahun hingga 80 tahun ke atas. Tumor genesis epitelium mendominasi (sehingga 67%).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punca tumor kelopak mata malignan

Tumor ganas kelopak mata terutamanya diwakili oleh kanser kulit dan adenokarsinoma kelenjar meibomian. Sinaran ultraungu yang berlebihan, terutamanya pada orang yang mempunyai kulit sensitif, kehadiran lesi ulseratif yang tidak sembuh, atau pengaruh papillomavirus manusia memainkan peranan dalam perkembangan mereka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala tumor kelopak mata malignan

Karsinoma sel basal kelopak mata

Kanser kelopak mata sel basal menyumbang 72-90% daripada tumor epitelium malignan. Sehingga 95% kes perkembangannya berlaku pada usia 40-80 tahun. Penyetempatan kegemaran tumor adalah kelopak mata bawah dan komisura dalaman kelopak mata. Bentuk kanser nodular, menghakis-ulseratif dan scleroderma seperti kanser dibezakan.

Tanda-tanda klinikal bergantung kepada bentuk tumor. Dalam bentuk nodular, sempadan tumor agak jelas; ia tumbuh selama bertahun-tahun, apabila saiznya bertambah, lekukan seperti kawah muncul di tengah-tengah nod, kadang-kadang ditutup dengan kerak kering atau berdarah, selepas penyingkiran yang permukaan lembap tidak menyakitkan terdedah; tepi ulser adalah tidak berperasaan.

Dalam bentuk menghakis-ulseratif, ulser kecil, hampir tidak kelihatan, tidak menyakitkan dengan tepi yang timbul seperti rabung muncul pada mulanya. Secara beransur-ansur, kawasan ulser meningkat, ia menjadi ditutup dengan kerak kering atau berdarah, dan mudah berdarah. Selepas kerak dikeluarkan, kecacatan kasar terdedah, dengan pertumbuhan berketul kelihatan di sepanjang tepi. Ulser paling kerap dilokalkan berhampiran tepi marginal kelopak mata, meliputi keseluruhan ketebalannya.

Bentuk seperti skleroderma pada peringkat awal diwakili oleh eritema dengan permukaan yang menangis ditutup dengan sisik kekuningan. Apabila tumor tumbuh, bahagian tengah permukaan yang menangis digantikan oleh parut keputihan yang agak padat, dan pinggir progresif merebak ke tisu yang sihat.

[ 17 ]

Karsinoma sel skuamosa kelopak mata

Karsinoma sel skuamosa kelopak mata menyumbang 15-18% daripada semua tumor kelopak mata malignan. Ia terutamanya memberi kesan kepada orang tua dengan kulit sensitif kepada pendedahan matahari.

Faktor predisposisi termasuk xeroderma pigmentosum, albinisme oculocutaneous, penyakit kulit kronik kelopak mata, ulser tidak sembuh jangka panjang, dan sinaran ultraungu yang berlebihan.

Pada peringkat awal, tumor diwakili oleh eritema ringan pada kulit, selalunya kelopak mata bawah. Secara beransur-ansur, meterai dengan hiperkeratosis pada permukaan muncul di zon eritema. Dermatitis perifokal muncul di sekitar tumor, konjunktivitis berkembang. Tumor tumbuh selama 1-2 tahun. Secara beransur-ansur, kemurungan dengan permukaan ulser terbentuk di tengah-tengah nod, kawasan yang secara beransur-ansur meningkat. Tepi ulser adalah padat, bergelombang. Apabila disetempat di pinggir kelopak mata, tumor dengan cepat merebak ke orbit.

Rawatan kanser kelopak mata dirancang selepas menerima keputusan pemeriksaan histologi bahan yang diperoleh semasa biopsi tumor. Rawatan pembedahan adalah mungkin jika diameter tumor tidak lebih daripada 10 mm. Penggunaan peralatan microsurgical, laser atau radiosurgical scalpel meningkatkan keberkesanan rawatan. Terapi sinaran kontak (brachytherapy) atau cryodestruction boleh dilakukan. Jika tumor disetempat berhampiran ruang intermarginal, hanya penyinaran luaran atau terapi fotodinamik boleh dilakukan. Jika tumor tumbuh ke dalam konjunktiva atau orbit, exenteration subperiosteal yang terakhir ditunjukkan.

Dengan rawatan yang tepat pada masanya, 95% pesakit hidup lebih daripada 5 tahun.

Adenokarsinoma kelenjar meibomian (kelenjar rawan kelopak mata)

Adenokarsinoma kelenjar meibomian (kelenjar rawan kelopak mata) menyumbang kurang daripada 1% daripada semua tumor kelopak mata malignan. Tumor biasanya didiagnosis pada dekad kelima kehidupan, lebih kerap pada wanita. Tumor terletak di bawah kulit, biasanya kelopak mata atas, dalam bentuk nod kekuningan yang menyerupai chalazion, yang berulang selepas penyingkiran atau mula tumbuh secara agresif selepas rawatan dadah dan terapi fizikal.

Selepas penyingkiran chalazion, pemeriksaan histologi kapsul adalah wajib.

Adenokarsinoma mungkin nyata sebagai blepharoconjunctivitis dan meibomitis, tumbuh dengan cepat, merebak ke tulang rawan, konjunktiva palpebra dan bilik kebalnya, saluran lakrimal dan rongga hidung. Memandangkan sifat pertumbuhan tumor yang agresif, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Untuk tumor kecil terhad kepada tisu kelopak mata, penyinaran luaran boleh digunakan.

Sekiranya metastasis dalam nodus limfa serantau (parotid, submandibular), mereka harus disinari. Kehadiran tanda-tanda tumor merebak ke konjunktiva dan bilik kebalnya memerlukan exenteration orbital. Tumor dicirikan oleh keganasan yang melampau. Dalam tempoh 2-10 tahun selepas terapi sinaran atau rawatan pembedahan, kambuh berlaku dalam 90% pesakit. Dari metastasis jauh, 50-67% pesakit mati dalam tempoh 5 tahun.

Melanoma kelopak mata

Melanoma kelopak mata menyumbang tidak lebih daripada 1% daripada semua tumor kelopak mata malignan. Insiden puncak adalah antara umur 40 dan 70. Wanita lebih kerap terjejas. Faktor risiko berikut untuk perkembangan melanoma telah dikenal pasti: nevi, terutamanya nevi sempadan, melanosis, dan hipersensitiviti individu kepada sinaran suria yang sengit. Adalah dipercayai bahawa selaran matahari lebih berbahaya dalam perkembangan melanoma kulit daripada karsinoma sel basal. Faktor risiko juga termasuk sejarah keluarga yang tidak baik, umur lebih 20 tahun dan warna kulit putih. Tumor berkembang daripada melanosit intradermal yang berubah.

Gambar klinikal melanoma kelopak mata adalah polysymptomatic. Melanoma kelopak mata boleh diwakili oleh lesi rata dengan tepi yang tidak rata dan tidak jelas warna coklat muda, di permukaan - bersarang pigmentasi yang lebih sengit.

Bentuk nodular melanoma (lebih kerap diperhatikan apabila disetempat pada kulit kelopak mata) dicirikan oleh penonjolan yang ketara di atas permukaan kulit, corak kulit di kawasan ini tidak hadir, pigmentasi dinyatakan pada tahap yang lebih besar. Tumor dengan cepat meningkat dalam saiz, permukaannya mudah ulser, pendarahan spontan diperhatikan. Walaupun dengan sentuhan paling ringan serbet kain kasa atau sapu kapas ke permukaan tumor sedemikian, pigmen gelap kekal pada mereka. Kulit di sekeliling tumor adalah hiperemik akibat pengembangan saluran perifokal, lingkaran pigmen yang disembur kelihatan. Melanoma merebak awal ke membran mukus kelopak mata, caruncle lacrimal, konjunktiva dan bilik kebalnya, ke tisu orbit. Tumor bermetastasis ke nodus limfa serantau, kulit, hati dan paru-paru.

Rawatan melanoma kelopak mata perlu dirancang hanya selepas pemeriksaan lengkap pesakit untuk mengesan metastasis. Dalam kes melanoma dengan diameter maksimum kurang daripada 10 mm dan ketiadaan metastasis, ia boleh dikeluarkan melalui pembedahan menggunakan pisau bedah laser, pisau bedah radio atau pisau elektrik dengan cryofixation mandatori tumor. Lesi dikeluarkan melalui dan melalui, berundur sekurang-kurangnya 3 mm dari sempadan yang boleh dilihat (di bawah mikroskop operasi). Cryodestruction adalah kontraindikasi dalam melanoma. Tumor nodular dengan diameter lebih daripada 15 mm dengan rim pembuluh yang diluaskan tidak tertakluk kepada pengasingan tempatan, kerana metastasis biasanya sudah diperhatikan dalam fasa ini. Terapi sinaran menggunakan pancaran proton perubatan sempit adalah alternatif kepada exenteration orbital. Nodus limfa serantau juga harus disinari.

Prognosis untuk kehidupan adalah sangat teruk dan bergantung pada kedalaman penyebaran tumor. Dalam bentuk nodular, prognosis lebih teruk, kerana pencerobohan menegak tisu oleh sel tumor berlaku lebih awal. Prognosis bertambah buruk apabila melanoma merebak ke margin kosta kelopak mata, ruang intermarginal dan konjunktiva.