Tumor saraf tunjang

Tumor saraf tunjang membentuk 10-15% daripada semua tumor sistem saraf pusat dan sama rata pada lelaki dan wanita berumur 20 hingga 60 tahun.

Gejala tumor saraf tunjang

Gejala tumor saraf tunjang dimanifestasikan oleh sindrom.

Sindrom nyeri radikal

Yang paling biasa untuk tumor extramedullary (extra-cerebral). Bergantung pada akar mana yang terjejas (anterior atau posterior), rasa sakit berlaku di sepanjang akar, sensitiviti terganggu. Dengan tumor extramedullary, sakit radikus meningkat dalam kedudukan mendatar (gejala Razdolsky), terutama jika tumor terletak di kawasan ekor kuda, dan berkurang - dalam menegak. Ini mempunyai nilai diagnostik pembezaan yang penting, kerana dalam sesetengah penyakit, misalnya, dalam spondylitis berlebihan, rasa sakit itu lemah dan kedudukan mendatar pesakit. Penting juga merupakan gejala proses spinous: kesakitan dengan perkusi proses spinosa dan paravertebral pada tahap proses patologi. Gejala tunduk dicirikan oleh peningkatan sindrom kesakitan tempatan apabila kepala dicondongkan ke hadapan.

Untuk neuromas gejala ciri kejutan minuman keras - kemunculan atau pengukuhan sakit radicular semasa pemampatan daripada urat leher. Apabila ini merosot aliran vena dari otak, tekanan intrakranial meningkat dengan pantas, dan gelombang merambat di sepanjang cecair tulang belakang ruang kord subaraknoid tunjang, yang bertindak sebagai bengkak push ditegangkan tulang belakang, menyebabkan kesakitan atau dipertingkatkan.

Refleks, arka yang melalui tulang belakang terjejas atau menjadi tertutup pada tahap segmen yang terjejas, menurun atau hilang dengan pemeriksaan objektif pesakit. Oleh itu, tahap lokasi tumor kadang-kadang boleh disyaki berdasarkan prolaps gerbang refleks - mereka atau refleks tendon lain (paresis atau lumpuh periferal).

Gangguan sensitiviti oleh jenis akar ditunjukkan dalam bentuk kebas, merangkak, menggigil, sensasi sejuk atau panas di zon pemeliharaan tulang belakang. Untuk sindrom radikal, fasa kerengsaan dan fasa kehilangan fungsi adalah ciri. Pada mulanya, paresthesias adalah sementara (fasa kerengsaan)), maka - kekal. Secara beransur-ansur mengurangkan sensitiviti pesakit (hypesthesia) dalam zon innervation daripada tulang belakang (fasa hujan), yang dalam hal meneruskan pelbagai luka akar membawa kepada pembangunan bius (kekurangan sensitiviti) dalam dermatomes sepadan.

Sindrom luka pada garis pusat saraf tunjang

Ia dikaitkan dengan penampilan symptomatology segmental konduktif mengikut tahap mampatan kord rahim. Dengan pertumbuhan progresif tumor dan mampatan saraf tunjang, ada gejala mampatan saraf tunjang menurut jenis konduktor di bawah paras lesi dengan peningkatan secara beransur-ansur dalam gejala neurologi. Terdapat sindrom yang disebut kerosakan pada diameter saraf tunjang berupa gangguan fungsi motor, sensitif dan autonomi menurut jenis pusat di bawah paras lesi.

Pesakit mempunyai paresis atau lumpuh jenis pusat (spastik). Ciri-ciri utama paresis pusat: meningkat nada otot, tendon dan meningkat periosteal refleks, rupa piramid refleks patologi (akibat pelanggaran kesan yg melarang daripada korteks serebrum dan peningkatan aktiviti refleks radas tulang belakang segmen). Kulit, perut, cremasterous dan refleks lain, sebaliknya, hilang, yang mempunyai kepentingan topico-diagnostik yang penting.

Gangguan kepekaan ditunjukkan dalam bentuk hiperpati, hypesthesia, anestesia di bawah tahap lesi. Gangguan deria progresif sepanjang jenis konduktor. Apabila tumor extramedullary diperhatikan jenis menaik ciri gangguan deria - dari bahagian distal badan (kaki, perineum) dengan penyebaran secara beransur-ansur gangguan sensitif sehingga tahap lesi, yang dijelaskan oleh mampatan secara beransur-ansur laluan saraf tunjang dari luar, di mana gentian yang paling panjang yang innervate bahagian distal badan . Apabila tumor intramedullary - sebaliknya, membangunkan jenis top-down kehilangan deria, yang dapat dijelaskan oleh undang-undang susunan sipi konduktor (undang-undang Flatau).

Sindrom gangguan fungsi vegetatif

Sindrom gangguan fungsi vegetatif pertama sekali ditunjukkan oleh gangguan fungsi organ pelvik (sindrom perineo). Apabila tumor terletak di atas bersimpati (LI-LII) dan parasimpatetik (SIII-SV) Pusat peraturan pelvis mulanya berlaku segera untuk membuang air kecil, maka pesakit membangunkan pengekalan kencing. Terdapat apa yang disebut ishuria paradoks (pelepasan drop urine by drop).

Dalam kes-kes intramedullary tumor saraf tunjang di peringkat awal pembangunan, terdapat kemusnahan gejala klinikal tertentu segmen saraf tunjang (jenis segmen), yang ditunjukkan hyperpathia, sympathalgia dalam segmen kawasan terjejas. Terdapat bergerak-gerak berhubung dgn urat saraf otot, gangguan deria jenis pun berlepas (kehilangan jenis permukaan, di samping mengekalkan kepekaan dalam). Pada masa akan datang, gejala kecederaan saraf tunjang oleh jenis perifer (hypotrophy otot, hipotensi).

Pertumbuhan tumor, kemusnahan dalam saraf tunjang dan fusiform penebalan gejala menyertai saraf tunjang luka jenis pengaliran akibat daripada pemampatan saraf tunjang laluan konduktif pada dinding saluran tulang belakang. Dalam tempoh ini, klinik tunjang lesi saraf telah bercampur-campur - untuk gejala radas segmen yang menyertai tanda-tanda piramid tunjang kegagalan saraf berlaku gejala luka saraf tunjang jenis pusat di bawah diameter (peningkatan tendon dan refleks periosteal muncul tanda-tanda piramid patologi, gangguan sensitiviti kemajuan konduktor ). Pada masa yang sama, atrofi kumpulan otot tertentu dipelihara di zon gangguan segmental.

Selalunya terdapat tumor saraf tunjang, gejala yang bergantung kepada lokasinya.

Dengan tumor kord rahim serviks di peringkat segmen CI-CIV, terdapat rasa radikular di rahang tempat tidur dengan batasan pergerakan tulang belakang serviks. Tetraparesis pusat (atau tetraplegia) tumbuh, gangguan sensitif pada kemajuan bahagian atas dan bawah. Apabila tumor dilokalkan di peringkat segmen CIV, pelanggaran pernafasan ditambah disebabkan oleh lesi saraf diafragma (lumpuh diafragma). Dengan tumor craniospinal, simptomologi klinikal hipertensi intrakranial dengan kesesakan pada fundus boleh berlaku, dengan kerosakan otak yang oblong - tabloid abnormalities.

Untuk mengalahkan segmen CV-DI dicirikan oleh perkembangan paresis perifer flaccid pada bahagian atas dan paraparesis bawah pusat, yang akhirnya berubah menjadi paraplegia yang lebih rendah. Apabila memampatkan tumor pusat ciliospinal (CVIII-DI), sindrom Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmus) atau unsur-unsurnya berkembang. Pasangan V dan IX saraf kranial mungkin terjejas.

Apabila tumor toraks saraf tunjang, kecuali luka sindrom seksyen tali silang tunjang dalam bentuk gangguan motor, fungsi deria dan autonomi jenis pusat di bawah tahap luka, sakit radicular mungkin berlaku di sepanjang saraf intercostal. Kegagalan aktiviti jantung boleh diperhatikan apabila tumor dilokalkan pada tahap segmen D-DVI. Dengan kekalahan itu, ada sakit di bahagian abdomen, segmen toraks lebih rendah, yang boleh membawa kepada kepercayaan yang salah bahawa kehadiran cholecystitis pesakit, pankreas atau apendiks. Untuk tumor dalam DVII-DVIII dicirikan oleh ketiadaan refleks abdomen atas, manakala tumor dalam DIX-DX - ketiadaan tengah-tengah dan refleks perut yang lebih rendah untuk mengalahkan segmen DXI-DXII - hilang hanya refleks bahagian bawah abdomen.

Apabila tumor di bawah tahap pembesaran lumbar (LI-SI) dalam pesakit membangunkan paraplegia lembik rendah atau paraparesis dengan ketiadaan refleks dan atony otot anggota badan yang lebih rendah, fungsi terjejas organ-organ pelvis. Apabila tumor dilokalisasikan pada tahap bahagian atas penebalan, refleks lutut tidak disebabkan atau berkurang, Achilles dibangkitkan. Apabila tumor berada pada tahap segmen bawah penebalan lumbar, refleks lutut dipelihara, hentian dikurangkan atau tidak dipanggil.

Untuk mengalahkan epikonusa (LIV -SII) penampilan ciri flexors paresis lembik dan extensors berhenti peroneal kumpulan otot sciatic otot di samping mengekalkan kehilangan lutut dan pergelangan kaki refleks.

Tumor di kawasan kerucut serebrum dicirikan oleh rasa sakit di kawasan perineal dan di zon anogenital. Apabila tumor menjejaskan pusat parasympatetik, terdapat pelanggaran fungsi organ panggul di sepanjang jenis perifer (inkontinensia urin dan najis, kelemahan seksual).

Tumor di rantau ekor kuda ini ditunjukkan oleh kesakitan yang teruk di dalam sacrum, zon anogenital, di bahagian bawah kaki, yang meningkatkan kedudukan mendatar terutama pada waktu malam. Gangguan motor dan gangguan deria yang progresif di bahagian bawah badan sepanjang jenis radikal, fungsi organ pelvik oleh jenis inkontinensia terganggu.

Borang

Klasifikasi tumor kord rahim oleh histogenesis, lokalisasi, dan tahap keganasan.

Oleh struktur diasingkan histologi tumor yang terbentuk daripada tisu otak - astrocytoma, ependymoma, glioblastoma, oligodendroglioma, dan lain-lain, dari perkakas-perkakas -. Angioma membran - meningioma dari akar tunjang - neuromas, unsur-unsur penghubung - sarcoma, tisu adipos - lipomas.

Bergantung kepada lokasi, saraf tunjang tumor dibahagikan dengan extramedullary (extracerebral) membangun dari meninges, akar dan tisu sekeliling saraf tunjang dan intramedullary (intraserebrum) sekitar, muncul dari unsur-unsur sel saraf tunjang. Sebaliknya, dibahagikan kepada tumor extramedullary subdural (intradural), yang terletak di bawah Dura, epidural (extradural) yang ditubuhkan di atas dura dan epi-subdural.

Dalam kaitannya dengan terusan vertebra daripada tumor saraf tunjang dibahagikan kepada intravertebral (dalam jarak terusan tulang belakang), extravertebral, tambahan-intravertebral (seperti hourglass - gulek tumor).

Berhubung dengan panjang saraf tunjang, tumor kawasan serviks, toraks, lumbar, tumor ekor kuda disekera. Dalam lebih daripada separuh kes, tumor ditemui di kawasan serviks dan lumbar. Dalam tumor tulang belakang pangkal rahim pada kanak-kanak adalah dua kali lebih biasa seperti pada orang tua, dan di tulang belakang thoracic mereka dikesan tiga kali lebih kerap pada orang tua daripada pada kanak-kanak. Tumor ekor kuda didiagnosis kira-kira 1/5 pesakit. Bagi kanak-kanak, lipoma, sista dermoid, sarcoma, ependyma epidural adalah lebih biasa. Di kalangan pertengahan umur lebih kerap terdapat neurinoma, kurang kerap - meningiomas. Orang yang lebih tua didiagnosis dengan meningioma, neurinoma, metastasis kanser.

Terdapat juga tumor craniospinal - mereka merebak dari rongga kranial ke terusan vertebral atau sebaliknya.

Untuk tumor extramedullary saraf tunjang ialah:

1. Meningioma (arachnoidendothelioma), yang berasal dari meninges;
2. neurinomas, yang terbentuk daripada sel-sel Schwann yang lebih besar daripada akar posterior saraf tunjang;
3. tumor vaskular (hemangioendothelioma, hemangioblastoma, angiolipoma, Angiosarcoma, angioretikulomy - baik vascularized, dalam beberapa kes, pelbagai tumor (penyakit Gyshgelya-Lindau);
4. lipomas dan lain-lain, bergantung kepada struktur histoselular, neoplasma. Kira-kira 50% tumor tulang belakang ekstrimular adalah meningiomas (arachnoidendothelioma). Dalam kebanyakan kes, mereka terletak subdural. Meningioma merujuk kepada tumor siri kulit-vaskular, berkembang dari meninges atau kapal mereka. Mereka terhubung rapat dengan dura mater. Kadangkala meningiomas menenangkan (psammoma).

Neurinomas berlaku dalam 1/3 pesakit. Mereka terbentuk dari sel-sel Schwann dari akar posterior saraf tunjang, jadi mereka juga dipanggil schwannomas. Neurinomas adalah tumor yang konsisten padat, berbentuk bujur, dikelilingi oleh kapsul nipis. Banyak neurinomas adalah ciri-ciri penyakit Recklinghausen. Tumor heterotopic asal (sista dermoid, epidermoid, teratoma) didiagnosis terutamanya pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.

Chondromas, chordomas, chondrosarcomas tergolong dalam neoplasma yang jarang berlaku, yang diletakkan terutamanya di rantau sakral.

Kumpulan khas dalam rancangan klinikal adalah tumor ekor kuda, yang ditunjukkan terutamanya oleh sindrom akar.

Tumor intramedullari saraf tunjang terutama diwakili oleh gliomas (astrocytomas, enendymomas, dan lain-lain). Kurang biasa adalah glioblastoma berbilang, medulloblastoma, olngodendrogliomas. Tumor intramedullari berkembang terutamanya dari masalah kelabu saraf tunjang dan tergolong dalam tumor malignan dengan pertumbuhan infiltratif. Secara makroskopik dalam bidang penyetempatan tumor intramestararia, saraf tunjang adalah berbentuk gelendong.

Enendimomas didiagnosis terutamanya pada pesakit 30-40 tahun dan pada anak-anak usia sekolah. Mereka paling sering dilahirkan di rantau serviks dan di wilayah ekor kuda, boleh memanjangkan hingga dua, tiga atau lebih segmen. Astrocytomas adalah bentuk tumor intramedullari yang agak jinak, kebanyakannya dijumpai pada kanak-kanak berumur 2-5 tahun dan disebarkan terutamanya di kawasan serviks-thoracic dari saraf tunjang.

Tumor metastatik berlaku dalam 1% kes. Sebagai peraturan, mereka menembusi melalui sistem vena tulang belakang. Metastasis seperti itu merebak dari payudara, prostat, paru-paru, saluran pencernaan, buah pinggang. Tumor ini tumbuh pesat, memusnahkan tisu tulang tulang belakang, radas ligamentous dan tisu lembut, menyebabkan mampatan saraf tulang belakang dengan sindrom kesakitan yang teruk. Untuk semua tumor saraf tunjang padang progradiently biasa penyakit akibat mampatan progresif lesi saraf tunjang dan akar, dan kadar perkembangan gejala neurologi bergantung kepada pertumbuhan tumor arah histogenesis.

Diagnostik tumor saraf tunjang

Dalam beberapa kes, gejala-gejala klinikal ciri tumor saraf tunjang, boleh menyerupai gejala-gejala klinikal dalam penyakit seperti osteochondrosis, myelitis, arachnoiditis, batuk kering, spondylitis, discitis, osteomielitis, sifilis, multiple sclerosis, ALS, patologi saluran saraf tunjang dan lain-lain. Oleh itu, untuk diagnosis pembezaan dan menjelaskan sifat dari proses ini adalah sangat penting untuk menggunakan sejarah data, dinamik pembangunan penyakit dan perkembangan gejala klinikal, data pemeriksaan fizikal ol, penggunaan kaedah tambahan.

Antara kaedah penyelidikan yang membantu pada masa yang bermaklumat adalah MRI dan CT scan, yang membolehkan secara muktamad mewujudkan sifat proses dan lokasi tumor saraf tunjang. Dalam beberapa kes, MRI dengan peningkatan kontras intravena digunakan untuk maklumat yang lebih tepat dan boleh dipercayai. Spondylography (roentgenography) tulang belakang digunakan secara meluas dalam dua unjuran. Pada spondylograms boleh dikenal pasti: calcifications, kemusnahan vertebra yang, foraminotomy (dengan tumor yang lebih intravertebral), merapatkan akar arka dan meningkatkan jarak antara mereka (gejala-Ellsberg Dyke).

Scintigraphy radionuklid - kaedah pemeriksaan menggunakan radiofarmaseutikal, gas lengai (mis, IPT) yang diperkenalkan ke dalam badan melalui peralatan radiometrik khas. Mengikut tahap pengumpulan dalam radiofarmireparatov tisu otak boleh menilai proses alam semula jadi dan penyetempatan, asal-usul penyakit ini, terutama dalam kes-kes di mana diagnosis pembezaan adalah sukar (contohnya, kanser metastasis, dan penyakit radang tulang belakang - spondylitis, Discitis).

Teknik tusukan lumbar dengan memegang sampel liquorodynamic (Kvekenshtedta dan Stukeya) bagi diagnosis tumor saraf tunjang akhir-akhir ini digunakan amat jarang. Dikenalpasti di blok sampel liquorodynamic Kvekenshtedta dan Stukeya menunjukkan pemampatan saraf tunjang dan menyelesaikan patensi subaraknoid ruang, yang digabungkan dengan kimia klinikal dan pemeriksaan mikroskopik CSF dan penceraian protein sel yang dikesan menunjukkan kebarangkalian yang tinggi mempunyai pesakit tumor saraf tunjang.

Myelography adalah radiografi kandungan intra vertebra selepas kontras ruang subarachnoid dengan medium kontras (majodil, omnipak) atau gas (oksigen, helium). Kaedah ini digunakan untuk menentukan tahap mampatan kord rahim. Dengan bantuan myelography yang menurun, tahap mampatan atas saraf tunjang dapat ditentukan, dan dengan bantuan yang menaik, yang lebih rendah. Sebagai kaedah diagnostik, pada masa ini myelography jarang digunakan kerana penampilan kaedah penyiasatan (MRI) yang lebih informatif dan minimal invasif.

[1], [2], [3], [4]

Rawatan tumor saraf tunjang

Satu-satunya rawatan radikal untuk kebanyakan tumor saraf tunjang adalah penyingkiran pembedahan. Sebelum ini pembedahan tumor dilakukan, lebih baik hasil pasca operasi. Tujuan operasi:

1. penyingkiran tumor paling radikal;
2. pemeliharaan maksimum bekalan darah ke tisu saraf tunjang;
3. campur tangan pembedahan dengan kerusakan minimal pada struktur saraf tunjang dan akarnya, sehubungan dengan pendekatan pembedahan yang telah dikembangkan bergantung pada lokasi tumor).

Untuk mengeluarkan tumor saraf tunjang, dalam beberapa kes, laminektomi dilakukan mengikut tahap lokasi tumor. Dengan neurinoma, akar dari mana tumor yang telah tumbuh disuntik dan dipintal, selepas itu tumor dikeluarkan. Dengan kesukaran yang besar, tumor dikeluarkan yang merebak di sepanjang akar tulang belakang ekstradur dan di luar saluran tulang belakang. Tumor tersebut terdiri daripada dua bahagian (intra-dan extravertebral) dan mempunyai bentuk jammasa. Dalam kes sedemikian, akses gabungan dari sisi terusan vertebral, atau dari rongga thoracic atau abdomen, digunakan untuk mengeluarkan neurin.

Apabila menghilangkan meningioma untuk mengelakkan tumor berulang, dura mater yang mana tumor terbentuk dikeluarkan atau dibekukan. Sekiranya tumor terletak subdural, untuk pemindahannya diperlukan untuk membuat pembukaan dura mater.

Tumor intramedullari, lebih kerap astrocytomas, tidak mempunyai sempadan yang jelas dengan saraf tunjang dan tersebar luas di sepanjangnya, jadi kemungkinan penyingkiran jumlahnya terhad. Pembuangan tumor intracerebral saraf tunjang harus dijalankan secara eksklusif dengan penggunaan teknik mikrosurgi. Selepas pembedahan, disarankan untuk melakukan radiasi dan kemoterapi (dos radiasi dipilih bergantung kepada histogenesis tumor), radiosurgeri.

Dalam tempoh awal selepas operasi, terapi pemulihan disediakan: gimnastik senaman, urutan kaki, dan sebagainya, penggunaan biostimulator tidak dapat diterima.

Ramalan

Hasil rawatan pembedahan tumor tulang belakang bergantung pada ukuran, histogenesis, lokalisasi tumor, dan intervensi operatif radikal. Lebih terperinci gejala tumor tulang belakang dan lebih lama tempoh sebelum operasi, lebih perlahan pemulihan fungsi terjejas dari saraf tunjang akan berlaku selepas operasi. Hasil rawatan pembedahan adalah lebih baik dari awal dan lebih radikal lagi operasi dilakukan, khususnya dalam hal penghapusan tumor ekstra medullari yang kecil yang dimensi kecil.