Tifus tikus endemik: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Typhus endemik adalah rikettsiosis zoonotik jinak akut sporadis yang disebarkan melalui ektoparasit tikus dan tikus, dengan ciri kitaran perjalanan, demam, mabuk sederhana dan ruam roseolous-papular yang meluas.

Sinonim: tifus bawaan tikus, rickettsiosis bawaan tikus, tipus bawaan kutu, rickettsiosis bawaan kutu, rickettsiosis bawaan tikus Mediterranean, tifus wabak Manchuria.

Kod ICD-10

• A79. Rikettsiosis lain.
• A79.8. Rikettsiosis lain yang ditentukan.

Epidemiologi typhus endemik

Sumber dan takungan semula jadi agen berjangkit adalah tikus (tikus dan tikus), ektoparasit mereka (kutu dan hama gamasid).

Manusia dijangkiti daripada tikus yang dijangkiti dengan cara berikut:

• sentuhan - apabila menggosok najis kutu yang dijangkiti ke dalam kulit atau apabila najis yang dijangkiti bersentuhan dengan konjunktiva (0.01 mg sudah memadai);
• bawaan udara - apabila najis kutu kering memasuki saluran pernafasan;
• makanan - apabila makan makanan yang tercemar dengan air kencing haiwan yang dijangkiti;
• boleh ditularkan - melalui gigitan kutu yang parasit tikus dan mampu penghantaran transovarial.

Penyakit ini tidak disebarkan dari orang ke orang. Insiden maksimum diperhatikan dalam tempoh musim luruh-musim sejuk, apabila tikus berpindah ke kediaman manusia. Penyakit ini didaftarkan terutamanya di kalangan orang yang tinggal di rumah di mana terdapat tikus, serta di kalangan pekerja di gudang, kedai runcit, dll.

Kecenderungan manusia adalah tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebaran tifus endemik

Tifus bawaan kutu ditemui di bandar pelabuhan di Amerika Utara dan Selatan, India, Australia, lembangan Mediterranean dan kawasan lain di mana sejumlah besar tikus (tikus, tikus) hidup. Kes sporadis direkodkan di pantai Laut Hitam, Caspian dan Jepun.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apakah yang menyebabkan typhus endemik?

Typhus endemik disebabkan oleh Rickettsia mooseri, yang membiak dalam sitoplasma sel yang terjejas. Dalam sifat morfologi, biologi dan antigennya, ia sangat dekat dengan Rickettsia prowazekii, tetapi mempunyai kurang pleomorfisme. Mereka mempunyai antigen termostabil biasa dan bertindak balas silang dengan serum pesakit dengan typhus. Pembezaan serologi adalah berdasarkan pengesanan antigen termolabile khusus spesies. Antara haiwan makmal, tikus, tikus dan guinea pig adalah sensitif kepada patogen. Dalam persekitaran pada suhu rendah, Rickettsia mooseri dalam keadaan kering dalam najis kutu dan rembesan tikus boleh kekal berdaya maju untuk masa yang lama.

Patogenesis typhus endemik

Eksperimen haiwan telah menunjukkan bahawa asas patogenesis dan substrat morfologi penyakit, seperti dalam tipus, adalah trombovaskulitis proliferatif yang merosakkan kapilari, precapillary dan arteriol dengan pembentukan granuloma di tapak parasitisme rickettsia. Walau bagaimanapun, semua proses adalah kurang ketara dan berpanjangan. Komponen alahan adalah salah satu faktor penting dalam patogenesis typhus endemik, yang dinyatakan dalam sifat ruam yang kebanyakannya papular. Selepas mengalami rikettsiosis tikus, imuniti homolog yang berterusan berkembang.

Gejala tifus endemik

Tifus tikus endemik mempunyai tempoh inkubasi selama 5-15 hari (secara purata 8) hari. Permulaan penyakit ini biasanya akut, gejala typhus tikus endemik muncul: menggigil, sakit kepala, demam, sakit otot dan sendi. Demam mencapai maksimum (38-40 °C) pada hari ke-4-5 penyakit, tanpa penggunaan antibiotik ia berlarutan sehingga 2 minggu dan berkurangan dengan lisis dipercepatkan. Keluk suhu jenis malar mendominasi, kurang kerap dipancarkan atau tidak teratur.

Pada hari ke-4-7 penyakit ini, 75% pesakit mengalami roseola polimorfik atau ruam roseola-papular, yang paling banyak terdapat pada badan. Tidak seperti tifus wabak, unsur boleh muncul pada muka, tapak tangan dan tapak kaki. Satu lagi ciri ruam adalah transformasi kebanyakan unsur roseola menjadi papul selepas 2-3 hari. Unsur petekial hanya mungkin dalam kes penyakit yang teruk (10-13% daripada kes). Tidak ada ruam.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular adalah minimum, bradikardia dan hipotensi arteri sederhana boleh diperhatikan. Kerosakan sistem saraf pada kebanyakan pesakit adalah tidak penting - dalam bentuk pening dan kelemahan umum. Tanda-tanda meningeal, psikosis, gejala Govorov-Godelye, status kepialu tidak berlaku. Pembesaran hati dan limpa adalah mungkin dalam 30-50% pesakit.

Tifus murine endemik biasanya berlangsung dengan baik, tanpa berulang. Komplikasi (trombophlebitis, otitis, radang paru-paru) sangat jarang berlaku.

Diagnosis tifus endemik

Diagnosis klinikal dan pembezaan tifus murine endemik adalah sangat sukar. Adalah perlu untuk mengambil kira keadaan epidemiologi dan kehadiran ruam roseolous dan papular bukan sahaja pada kulit batang dan kaki, tetapi juga pada muka, tapak tangan dan kaki.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak khusus bagi typhus endemik

Hemogram pada mulanya mendedahkan leukopenia, kemudian leukositosis dengan limfositosis; peningkatan ESR adalah mungkin.

Diagnostik khusus tifus murine endemik (diagnostik standard) - RSK dan RNGA. Memandangkan persamaan antigenik Rickettsia mooseri dan Rickettsia prowazekii, tindak balas dijalankan secara selari. Penguasaan titer antibodi yang jelas dalam tindak balas dengan antigen R. mooseri berbanding dengan antigen R. prowazekii mengesahkan diagnosis tifus endemik. Jarang, terutamanya dengan titer antibodi yang sama kepada kedua-dua spesies, ujian biologi digunakan (fenomena skrotum).

Bagaimanakah endemik murine typhus dirawat?

Rawatan tifus tikus endemik dijalankan mengikut prinsip umum pengurusan pesakit dengan rickettsioses. Pesakit dimasukkan ke hospital mengikut petunjuk klinikal. Tiada diet khas diperlukan. Rehat katil diperlukan sehingga suhu menjadi normal. Doxycycline ditetapkan (0.5 g dua kali sehari pada hari pertama, kemudian sekali sehari) atau tetracycline (0.3 g empat kali sehari), dan dalam kes intoleransi - kloramfenikol (0.5 g empat kali sehari) sehingga hari kedua normalisasi suhu termasuk (biasanya 4-5 hari). Dengan penggunaan antibiotik yang tepat pada masanya, rawatan patogenetik dan simptomatik tifus tikus endemik dijalankan dalam jumlah minimum.

Peraturan pelepasan

Pemulih dilepaskan selepas pemulihan klinikal lengkap.

Pemeriksaan klinikal

Tiada pemeriksaan perubatan dijalankan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Bagaimana untuk mencegah tifus murine endemik?

Tifus murine endemik tidak berjangkit dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital wajib. Langkah-langkah pencegahan dalam wabak adalah terutamanya bertujuan untuk mengawal tikus (deratisasi). Pembasmian kuman juga dilakukan. Tiada pencegahan khusus.