Abses pharyngeal: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Abses retrofaring (abses retrofaring, abses retrofaring) adalah keradangan purulen pada nodus limfa dan tisu longgar antara fascia otot pharyngeal dan fascia prevertebral.

Kod ICD-10

D39.0 Abses retrofaring.

Epidemiologi abses retrofaring

Penyakit ini berlaku hampir secara eksklusif pada zaman kanak-kanak kerana fakta bahawa nodus limfa dan tisu longgar di kawasan ini berkembang dengan baik sehingga umur 4-5 tahun, dan kemudian mengalami perubahan involusi.

Pada orang dewasa, abses retropharyngeal sangat jarang berlaku dan biasanya bersifat sekunder; ia boleh bersifat kongestif dalam spondylitis tuberkulosis dan sifilis pada vertebra serviks atas, atau dalam kes trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca abses retrofaring

Etiologi abses retropharyngeal adalah sama dengan paratonsilitis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesis abses retrofaring

Pada kanak-kanak, abses retropharyngeal berlaku akibat penyebaran jangkitan ke nodus limfa semasa nasofaringitis akut, tonsilitis, penyakit berjangkit akut (campak, difteria, demam merah); penyakit ini mungkin dikaitkan dengan trauma pada dinding pharyngeal posterior, adenotomi. Penyebab jangkitan ruang retropharyngeal mungkin proses purulen dalam tiub pendengaran dan rongga timpani. Nodus limfa retropharyngeal dalam adalah penghalang pertama dan memainkan peranan nodus limfa serantau untuk bahagian posterior rongga hidung, nasofaring, tiub pendengaran dan telinga tengah. Jangkitan merebak melalui laluan vena atau limfa atau melalui sentuhan.

Gangguan metabolik, imuniti yang lemah, dan pemakanan yang buruk menjadi predisposisi kepada penyakit ini. Kanak-kanak yang lemah berkemungkinan besar mengalami abses retrofaring. Keretakan pada puting ibu dan bentuk awal mastitis memainkan peranan tertentu dalam jangkitan ruang retropharyngeal pada bayi.

Gejala abses retrofaring

Kursus abses retropharyngeal yang paling biasa adalah akut, kurang kerap - subakut dan kronik. Penyakit ini teruk, dicirikan oleh peningkatan suhu yang ketara (sehingga 38-39 ° C). Gejala mabuk, kelemahan, berpeluh dinyatakan. Kedudukan kepala dipaksa, dengan condong ke sisi sakit dan belakang; ketegaran sederhana otot oksipital, hipersaline, pembukaan mulut yang menyakitkan dan terhad diperhatikan.

Gejala bergantung pada lokasi abses retropharyngeal: di bahagian atas, tengah atau bawah pharynx. Jika ia terletak di bahagian atas, kesukaran dengan pernafasan hidung berlaku, disertai dengan nada hidung, dan pada bayi - pelanggaran perbuatan menghisap. Sekiranya abses retropharyngeal disetempat di bahagian mulut faring, menelan terganggu, stridor pharyngeal muncul. Sekiranya abses berada di bahagian bawah pharynx, pintu masuk ke esofagus dan trakea dimampatkan - kesukaran bernafas muncul, terutamanya diucapkan dalam kedudukan mendatar kanak-kanak. Pernafasan menjadi semput dan menyerupai bunyi gergaji yang berfungsi, kadangkala suara itu memperoleh nada serak.

Simptom berterusan abses retropharyngeal ialah bengkak dan kesakitan pada nodus limfa di kawasan submandibular dan nodus limfa serviks posterior, yang mengakibatkan kedudukan kepala terpaksa (mencondongkan ke bahagian yang menyakitkan).

Saringan

Pemeriksaan oleh pakar otolaryngolog kanak-kanak dengan limfadenitis serviks, kesukaran menelan, bernafas, pertuturan hidung, dan kedudukan kepala paksa.

Diagnosis abses retrofaring

Pharyngoscopy mendedahkan tonjolan hiperemik, bulat atau bujur, terletak secara tidak simetri pada membran mukus dinding pharyngeal posterior, selalunya berubah-ubah semasa palpasi. Apabila abses retropharyngeal terletak di bahagian atas farinks, tonjolan seperti itu kelihatan semasa rhinoscopy posterior, dan apabila menyetempatkan laryngopharynx, semasa hypopharyngoscopy. Pada kanak-kanak kecil, palpasi selalunya merupakan satu-satunya kaedah pemeriksaan yang mungkin; dalam kes ini, bengkak elastik, kebanyakannya turun naik, biasanya terletak sedikit ke tepi garis tengah, dirasai di bawah jari.

Palpasi protrusi adalah sangat menyakitkan, dan dalam kes abses retrofaringeal yang berasal dari otogenik, palpasi mengakibatkan penampilan nanah dalam saluran pendengaran luaran sisi yang sepadan.

Abses retrofaring kronik adalah lebih biasa pada orang dewasa dengan spondylitis etiologi tuberkulosis atau sifilis, berlangsung lama, dan gejala tidak jelas.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Penyelidikan makmal

Biasanya tindak balas keradangan darah dikesan: leukositosis sehingga 10-15x10 ⁹ / l, peralihan formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR sehingga 40-50 mm / h.

Di samping itu, tusukan penyusupan dilakukan, diikuti dengan pemeriksaan mikrobiologi kandungan, serta ujian darah dengan reaksi Wasserman.

Diagnostik instrumental

Imbasan CT, X-ray pharynx.

Apabila memeriksa pharynx dalam unjuran sisi, proses keradangan dalam ruang retropharyngeal dicirikan oleh pengembangan bayang-bayangnya; abses retropharyngeal didedahkan sebagai bayang-bayang terhad di kawasan tertentu.

Diagnosis pembezaan abses retrofaring

Selalunya, abses retropharyngeal mesti dibezakan daripada abses peritonsillar disebabkan oleh anjakan tonsil dan lengkungan pada bahagian yang terjejas. Perlu diambil kira bahawa dengan abses retropharyngeal, tonsil dan lelangit lembut tidak meradang; dalam kes yang meragukan, adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti dinding belakang pharynx, serta lelangit lembut dan lengkungan.

Apabila abses terletak di laringofarinks, simptomnya menyerupai laringitis edematous, laringitis subglottik, dan gambaran klinikal badan asing dalam laring.

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, abses retrofaring mesti dibezakan daripada abses "sejuk" etiologi tuberkulosis. Dalam tuberkulosis, prosesnya adalah kronik, jangka panjang, disertai dengan mabuk tuberkulosis umum, suhu subfebril, dan gejala umum dan tempatan yang ringan. Dalam kes abses tuberkulosis, kanak-kanak mengadu sakit pada fossa suboccipital, yang semakin meningkat dengan pergerakan kepala, dan cuba mengekalkan kepala mereka. Maklumat tambahan disediakan oleh radiografi tulang belakang serviks, yang boleh mengesan kerosakan pada badan vertebra.

Dalam diagnostik pembezaan abses retropharyngeal dengan neoplasma dinding pharyngeal posterior dan tulang belakang, peningkatan perlahan yang terakhir tanpa peningkatan suhu diambil kira. Pemeriksaan digital dan biopsi tusukan adalah wajib.

Dalam sesetengah kes, abses retropharyngeal dibezakan daripada limfadenopati retropharyngeal, osteomielitis vertebra, dan aneurisma arteri pharyngeal menaik.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Phthisiatrician jika batuk kering disyaki.
• Traumatologi dengan osteomielitis yang disyaki pada vertebra serviks.
• Pakar onkologi jika terdapat syak wasangka neoplasma malignan.

Rawatan abses retrofaring

Matlamat rawatan

Melegakan keradangan, saliran lesi purulen.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Pesakit dengan penyakit ini tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan dan rawatan pesakit dalam di jabatan ENT.

Rawatan bukan ubat

Kanak-kanak yang lebih tua ditetapkan bilasan hangat dengan larutan disinfektan yang lemah. Prosedur terma, UHF pada peringkat awal penyakit atau pada peringkat proses mereda.

Rawatan dadah

Menetapkan antibiotik spektrum luas dan antihistamin.

Rawatan pembedahan

Pembukaan spontan abses retrofaring berlaku lewat dan boleh menyebabkan asfiksia; penyempitan yang berpanjangan dalam farinks mengganggu pemakanan dan pernafasan, yang membawa kepada keletihan, anemia, dan cachexia. Atas sebab-sebab inilah abses dibuka seawal mungkin. Untuk mengelakkan aspirasi nanah ke dalam saluran pernafasan yang mendasari, abses terlebih dahulu dicucuk dengan jarum tebal dan nanah disedut dengan picagari. Pembukaan dilakukan melalui mulut di bawah anestesia tempatan atau anestesia am. Pisau bedah sempit dibalut dengan bulu kapas atau pita pelekat, meninggalkan hanya hujungnya yang bebas (0.5-1.0 cm).

Adalah lebih baik untuk melakukan bedah siasat dengan kanak-kanak berbaring dengan kepala senget ke belakang. Di bawah kawalan visual, tekan lidah dengan spatula dan buat hirisan di tapak bonjolan terbesar, tetapi tidak lebih daripada 3-4 mm dari garis tengah. Adalah dinasihatkan untuk menyedut nanah secara serentak dengan alat sedut semasa bedah siasat. Selepas hirisan dan sedutan nanah, untuk mengeluarkan sepenuhnya dari abses, tepi hirisan disebarkan dengan forsep Hartmann. Selepas bedah siasat, teruskan berkumur dan terapi antibiotik.

Abses "sejuk" khusus tidak dibuka untuk mengelakkan jangkitan sekunder, dan dengan latar belakang rawatan anti-tuberkulosis atau anti-syphilitic, tusukan berulang dilakukan dengan sedutan nanah dan pengenalan penyelesaian ubat tertentu.

Pengurusan selanjutnya

Peningkatan tahap rintangan bukan spesifik badan.

Bagaimana untuk mengelakkan abses retrofaring?

Menjalankan aktiviti pada kanak-kanak bertujuan untuk meningkatkan ketahanan keseluruhan badan.

Apakah prognosis untuk abses retrofaring?

Dengan pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan pembedahan abses retropharyngeal, prognosis biasanya menguntungkan. Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja adalah 7-14 hari.