Psoriasis pada kanak-kanak

Puncak papulosklerosis kronik penyakit kulit, seperti psoriasis, berkembang pada sebarang umur, dan psoriasis pada kanak-kanak boleh bermula.

Dipercayai bahawa patologi dermatologi yang ditentukan secara genetik ini mempunyai sifat autoimun atau immuno-mediated. Iaitu, ia bukan satu jangkitan, tetapi sejenis dermatosis, dan anda tidak boleh mendapatkan psoriasis. Menurut ICD-10, psoriasis dikelaskan dalam kelas XII (kulit dan tisu subkutaneus) dan mempunyai kod L40.0- L40.9.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Psoriasis pada kanak-kanak adalah kurang biasa daripada orang dewasa. Dalam pelbagai kajian antarabangsa, anggaran kelaziman patologi kulit pada kanak-kanak berukuran 0 hingga 2.1% atau dalam 1% (pada orang dewasa, dari 0.9 hingga 8.5%).

Menurut Yayasan Kebangsaan Amerika untuk Psoriasis (NPF), sekitar 10-15% pesakit mengalami psoriasis sebelum berumur 10 tahun. Sebagai peraturan, penyakit ini bermula pada tempoh 15 hingga 40 tahun (sama dalam kedua-dua jantina).

Bagi epidemiologi geografi, bilangan pesakit meningkat sebagai jarak dari khatulistiwa ke utara.

Di samping itu, pakar-pakar Persatuan Pediatrik Psoriasis (USA), dunia hampir 48% kanak-kanak yang menghidapi psoriasis mempunyai berat badan berlebihan, yang mungkin menunjukkan peranan dalam gangguan metabolik, faktor etiological umum penyakit ini ambil perhatian.

Satu lagi kajian menunjukkan bahawa bahagian akaun psoriasis plak kesat selama lebih 62% daripada kes, untuk Guttate psoriasis - 26%, untuk berjerawat - 10%, psoriasis erythrodermic - tidak lebih daripada 5%. Dalam kes ini, ruam pada kulit kepala adalah 57-65% pesakit, kerosakan plat kuku - setiap pertiga.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Punca psoriasis dalam kanak-kanak

Sehingga kini, penyelidik tidak mengenal pasti punca psoriasis yang tepat pada kanak-kanak dan orang dewasa, tetapi etiologi penyakit ini dikaitkan dengan kombinasi prasyarat imun, genetik, psikogenik dan alam sekitar.

Terdapat faktor risiko keturunan tertentu untuk perkembangan psoriasis pada kanak-kanak. Menurut Persekutuan Persatuan Psoriasis Antarabangsa (IFPA), kira-kira 2-4% penduduk dunia mempunyai beberapa bentuk psoriasis, tetapi bayi dan anak-anak tidak didiagnosis dengan penyakit ini secara tidak sengaja. Menurut beberapa anggaran, dalam satu pertiga pesakit dewasa, manifestasi patologi bermula kira-kira dalam 16-20 tahun. Dan pakar dermatologi menyatakan bahawa jika salah seorang daripada ibu bapa mempunyai psoriasis, terdapat kemungkinan 10-15% bahawa kanak-kanak akan mengalami penyakit ini. Dan apabila psoriasis pada kedua ibu bapa, risiko ini meningkat kepada 50-70%. Dikatakan bahawa jika psoriasis berkembang pada kanak-kanak dengan kehadiran ibu bapa yang sihat, maka ada peluang 20% yang saudara atau saudara perempuan dapat mengembangkan psoriasis (prinsip penggantian generasi dengan kecenderungan keluarga terhadap penyakit).

Dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, faktor-faktor seperti tekanan psikologi, kemurungan, pengawalan fizikal, penggunaan ubat-ubatan tertentu, dan perubahan mendadak dalam keadaan cuaca (terutamanya cuaca kering sejuk) boleh mencetuskan penyakit kronik ini.

Sering kali, psoriasis dapat menampakkan diri selepas jangkitan streptokokus (pharyngitis, tonsillitis, otitis), dan jenis ini dikenali sebagai psoriasis berbentuk titisan pada anak-anak.

Selain itu, ciri-ciri psoriasis pada kanak-kanak terdiri daripada fakta bahawa bintik-bintik psoriatik (plak) muncul di kawasan kulit yang cedera (di samping potongan, calar, lecet, kerengsaan, dan sebagainya). Dalam dermatologi, fenomena ini dipanggil reaksi yang mencetuskan isomorfik atau fenomena Kebner.

[10], [11], [12]

Patogenesis

Patogenesis psoriasis adalah dalam percambahan dipercepatkan keratinosit - pembentukan sel-sel baru dalam basal dan lapisan suprabasal epidermis. Tetap maklumat penghijrahan semula jadi keratinosit dan dalam corneum strata yang diperlukan untuk pertumbuhan semula kulit, tetapi apabila kelajuan proses ini meningkat sebanyak 6-8 kali adalah "berlebihan" sel-sel kulit baru dan kemudian mereka berkumpul di corneum strata yang ditunjukkan tempat menebal ciri pada Kulit dan desquamation dipergiatkan (desquamation).

Sekarang, terdapat sedikit keraguan bahawa semua ini adalah tindak balas autoimun yang disebabkan oleh lata radang dalam dermis dengan sel-sel dendrit, fagosit mononuklear, makrofaj intraepidermal dan T limfosit. Sel-sel imun, sel-sel kulit anggap sebagai antigen, bergerak dari dermis kepada epidermis, dan merembeskan radang cytokines - interleukin dan tumor nekrosis faktor-alpha tumor. Sebagai tindak balas, percambahan keratinocytes yang tidak normal dan sintesis tambahan keratin bermula - untuk menggantikan sel yang rosak dan mengasingkannya dari tisu sekitarnya.

Dalam patogenesis psoriasis, pakar juga mengikuti pelanggaran yang jelas struktur tisu dan sintesis keratogialin - protein lapisan berbutir epidermis, yang menyediakan proses keratinisasi biasa.

Juga mengikat punca psoriasis pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan penyimpangan genetik hampir 20 lokus (PSORS) pada kromosom yang berbeza bertanggungjawab bagi pembezaan leukocyte T-cells, interleukin dan reseptor mereka.

[13], [14],

Gejala psoriasis dalam kanak-kanak

Gejala utama psoriasis pada kanak-kanak tidak berbeza dari tanda-tanda patologi ini pada orang dewasa dan bergantung pada pelbagainya.

Spesies atau jenis klinikal psoriasis yang boleh didiagnosis pada zaman kanak-kanak: Guttate, plak songsang (terbalik), berjerawat, erythroderma psoriatik (atau psoriasis erythrodermic), artritis psoriatik.

Menurut ahli dermatologi, psoriasis berbentuk mata atau teardrop pada kanak-kanak didedahkan lebih kerap daripada spesies lain. Dan tanda pertama muncul pada kulit kaki, kepala dan badan tiba-tiba - dalam bentuk nodul kecil warna merah, yang mula mengupas dan dapat menyebabkan gatal-gatal.

Yang kedua yang paling biasa pada zaman kanak-kanak atau remaja adalah plak (biasa) psoriasis. Dalam kes ini, langkah awal psoriasis pada kanak-kanak ditunjukkan borang pada siku dan lutut kering, sedikit menonjol di atas permukaan bintik kemerahan (plak), dengan cepat meliputi lapisan penimbang perak putih. Lihat - Gejala psoriasis

Plak meningkat, lapisan skala (terdiri daripada sel kulit mati) menjadi lebih tebal; Seluruh badan dan pada kulit kepala, bintik-bintik baru muncul, selalunya terletak secara simetri. Mereka boleh gatal, bersisik "kerak" pada mereka boleh retak dan menyebabkan sedikit kesakitan; Kulit di bawahnya ditutup dengan titisan darah mikroskopik yang menonjol. Plat kuku pudar dan runtuh, mungkin terdapat pengelupasan sebahagian daripada plat kuku (onycholysis).

Dalam beberapa klasifikasi secara berasingan membezakan bentuk seborrheic penyakit dan psoriasis kuku psoriasis kanak-kanak itu di kepala, dan juga psoriasis kuku pada kanak-kanak - ia hanya gejala tempatan varian plak penyakit.

Terdapat psoriasis songsang, di mana plak tidak muncul di bahagian ekstensor siku dan sendi lutut, tetapi di kawasan halus dan di lipatan kulit. Ia adalah jenis ini yang memperlihatkan dirinya sebagai psoriasis pada kanak-kanak di bawah satu tahun, ia juga boleh ditakrifkan sebagai lampin. Borang ini seringkali dikelirukan dengan dermatitis konvensional atau exfoliative, bayi yang baru lahir pemphigus atau intertrigo psoriasis - satu penyakit yang amat jarang berlaku di kalangan bayi, terutamanya jika tidak ada sejarah keluarga. Rashes di kawasan popok mempunyai bentuk bintik berkilat merah, dengan jelas dibatasi dari kulit yang sihat.

Untuk manifestasi yang sangat jarang berlaku pada zaman kanak-kanak, bentuk klinikal termasuk:

• psoriasis erythrodermic (psoriatic erythroderma) - pembakaran yang mengingatkan kemerahan yang teruk, yang merangkumi kebanyakan atau semua badan; hiperemia umum boleh disertai dengan gatal-gatal yang sengit, kelembutan sentuhan kulit, demam;
• psoriasis pustular - ruam dalam bentuk vesikel dengan exudate purulent, ruam exudative, yang dengan cepat meningkat dan menggabungkan ke tempat pepejal (selalunya lepuh muncul pada sol dan palma). Dengan bentuk ini, gejala psoriasis pada kanak-kanak mungkin termasuk suhu subfebril, kehilangan selera makan, kelemahan otot;
• psoriasis arthropathic atau arthritis psoriatik - bengkak sendi, kekakuan mereka, kesakitan (selalunya pada latar belakang plak ruam, tetapi mungkin sebelum penampilan gejala kulit).

Tahap

Terdapat pelbagai tahap proses immunoinflammatory di psoriasis: progresif, pegun dan regresif. Kesemua mereka berturut-turut menggantikan satu sama lain.

Untuk peringkat progresif yang akut, rupa ruam baru adalah ciri, dan mereka yang sudah hadir, meningkat dan serpihan. Dan plak mempunyai sempadan yang jelas dalam bentuk sempadan merah, dan di tengah-tengahnya - pusat desquamation.

Pemberhentian pembentukan plak baru, serta peningkatan dalam ukuran yang lama, adalah gejala-gejala di mana tahap pegun ditentukan. Di samping itu, plak menjadi sedikit kebiruan, dan seluruh permukaannya tercalar secara intensif.

Pada peringkat regressing, plak menjadi rata, skala secara beransur-ansur hilang, bintik-bintik menjadi pucat, dan di tempat mereka tetap kesan keputihan jenis leukoderma.

[15], [16]

Komplikasi dan akibatnya

Kesan dan komplikasi psoriasis berkaitan dengan hakikat bahawa penyakit ini kronik, dengan tempoh pemisahan dan pengampunan. Oleh itu, ibu bapa perlu tahu bahawa terdapat risiko perkembangan pada kanak-kanak bentuk yang teruk, khususnya, arthritis psoriatik.

Selain itu, pakar memberi amaran kebarangkalian yang cukup tinggi berlakunya penyakit metabolik lain yang bersifat autoimun, khususnya, enteropathy gluten atau penyakit seliak (intoleransi gluten), dan usus granuloma (penyakit Crohn).

Juga, psoriasis boleh menyebabkan perkembangan sindrom metabolik, termasuk peningkatan tekanan darah, tahap insulin (kencing manis jenis II) dan kolesterol.

Komplikasi arthritis psoriatik, yang menjejaskan sebarang sendi dan tisu penyambung sekitar, boleh menyebabkan pembengkakan jari dan jari kaki, yang dikenali sebagai daktilitis. Kemungkinan keradangan kekejangan sendi pinggul, lutut, tulang belakang (spondylitis) dan sendi sacroiliac (sacroiliitis).

Psoriasis pada kanak-kanak dan orang dewasa sering menjejaskan kualiti kehidupan, menyebabkan pembentukan harga diri yang rendah, kemurungan yang kerap dan keinginan untuk mengelakkan masyarakat lain.

[17], [18],

Diagnostik psoriasis dalam kanak-kanak

Ahli dermatologi menegaskan bahawa diagnosis psoriasis pada kanak-kanak tidak mengalami masalah: cukup untuk melakukan pemeriksaan fizikal kulit, kulit kepala dan kuku bayi. Tanda-tanda klinikal adalah asas definisi penyakit ini.

Juga, doktor harus bertanya kepada ibu bapa apa yang anaknya sakit, mereka sendiri adalah sanak saudara terdekat.

Diagnostik instrumen dijalankan dengan bantuan dermatoskop, meningkatkan serpihan ruam dan membetulkannya pada skrin monitor dan dalam bentuk imej yang diimbas.

[19], [20]

Diagnosis pembezaan

Jika perlu, sampel kulit (biopsi) boleh diambil untuk memeriksa ia di bawah mikroskop. Ini membolehkan doktor kulit untuk menjelaskan keadaan, kerana hanya differential diagnosis membolehkan untuk membezakan psoriasis dari pathologies dermatologi lain yang mempunyai gejala sebahagiannya sama: Ichthyosis, xerosis kulit, merah rata, merah jambu, atau kurap, dermatitis seborrheic atau keratosis, menghubungi atau atopik dermatitis dan lain-lain.

Menilai keparahan psoriasis dapat membantu dalam menentukan rawatan yang paling sesuai. Tahap keterukan psoriasis ditentukan dengan menentukan luas permukaan badan yang terjejas oleh ruam: tahap ringan - kurang daripada 3% permukaan badan; tahap sederhana - dari 3 hingga 10%; tahap yang teruk - lebih daripada 10%.

[21], [22], [23]

Rawatan psoriasis dalam kanak-kanak

Untuk menyembuhkan psoriasis, itu benar-benar menghilangkannya, mustahil. Seperti pada orang dewasa, rawatan psoriasis pada kanak-kanak bertujuan untuk mengurangkan manifestasi penyakit. Kebanyakan kanak-kanak mempunyai ijazah yang mudah, di mana terdapat terapi tempatan yang cukup.

Melembapkan kulit memainkan peranan dalam normalisasi hiperpromiferasi, dan juga mempunyai kesan anti-radang dengan menepis sel-sel epidermis dengan lipid. Oleh itu, kanak-kanak yang lebih muda dinasihatkan untuk merawat kawasan-kawasan yang terkena kulit dengan minyak mineral atau jeli petroleum.

Doktor menetapkan ubat-ubatan untuk kegunaan luaran, termasuk kortikosteroid - Hydrocortisone Salap, Betasalik (Betamethasone, Betaderm A Diprosalik) flutsinar (sinaflana) Lorinden, dan lain-lain yang digunakan hanya semasa exacerbations, dan mengurangkan gatal-gatal, keradangan dan saiz ruam.

Sebagai contoh, salap Betasalik (betamethasone + salicylic acid) perlu digunakan tidak lebih daripada dua kali sehari, ringan menggosok ke kawasan yang terjejas. Tempoh rawatan dengan kortikosteroid salap ditentukan oleh doktor yang merawat, kerana antara kesan sampingan ubat-ubatan dalam kumpulan ini ditanda pembakaran, kerengsaan alahan, kekeringan dan atrofi kulit. Lotion Betasalik digunakan untuk melincirkan kulit di kepala.

Semata-mata apabila plak psoriasis dan kanak-kanak sahaja salap seperti calcitriol, Dayvobet, Forkan, Ksamiol mengandungi analog sintetik metabolit aktif vitamin D. Walau bagaimanapun, pengeluar Psorkutan salap (dengan bahan aktif yang sama) boleh diberikan selepas 12 tahun telah menyatakan bahawa pentadbiran kepada pesakit di bawah umur 18 tahun boleh bertolak ansur dalam kes ketidakcekapan cara lain dan untuk masa yang singkat; dan untuk salivin Duivonex dengan calcitriol had umur dikurangkan kepada 6 tahun. Kesan-kesan sampingan calcitriol: dermatitis, ekzema, angioedema, hypercalcemia, semakin teruk psoriasis, dan lain-lain.

Cara luaran dengan dithranol diperolehi daripada bitumen (Tsignoderm, Ditrastik, Anthralin) Pediatric Dermatology dikenakan contraindicated kerana bahan ini adalah karsinogenik.

Adalah disyorkan untuk menggunakan salep yang boleh diserap dalam peringkat psoriasis plak dan regressing: 5% tar, 3% sulfur-tar, naphthalene, 2% salicylic. Maklumat lanjut - Saluran bukan hormon dari psoriasis

Untuk memperbaiki keadaan kulit dipanggil vitamin - A, C, B1, B6, B9, B12, B15, PP, yang diambil dalam kursus untuk 28-30 hari dengan rehat.

Juga adalah mungkin untuk menjalankan rawatan fisioterapeutik: terapi UV (mandi matahari selama 30 minit sehari); terapi PUVA sempit band (kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun); di tahap remisi - mandi laut, rawatan lumpur (dari 3 hingga 14 tahun dalam sehari, selama 10 minit).

Rawatan alternatif

Apabila ruam pada rawatan kulit kepala alternatif melibatkan mencuci Hypericum sup (dua sudu makan rumput bagi setiap liter air). Dan jika, dan psoriasis pada kanak-kanak sehingga setahun, mandi bayi anda perlu kuahnya dalam berturut-tiga pihak (3 bahagian), chamomile (1 bahagian) dan ekor kuda (1 bahagian).

Plak dilincirkan cara itu: benang limau kering, untuk membuang kulit kayu (yang 100-150 g), membakar kulit dari dalam bekas logam dan resin yang diperolehi semiliquid melincirkan kawasan yang terjejas (pagi dan malam).

Setelah ini selesai, berehat selama 6-7 hari dan sediakan salap buatan sendiri mengikut resipi berikut. 150 g cranberry segar mengelap ayak, memerah dan rebus jus yang dihasilkan selama 10 minit. Jus menebal meletakkan sudu lemak babi domestik babi atau minyak sapi, titisan 5 titik minyak ikan, kacau untuk kehomogenan, dituangkan ke dalam balang dengan penutup (cara simpan dalam peti sejuk), melincirkan hujan langkah psoriasis awal kanak-kanak.

Dari campuran Vaseline dan ekstrak alkohol urutan (1: 1), salap yang baik diperolehi untuk peringkat akut psoriasis biasa. Maklumat lanjut dalam artikel - Rawatan psoriasis di rumah

Rawatan dengan herba dalam bentuk sup mereka untuk pengingesan kepada kanak-kanak tidak disyorkan, jadi lebih baik membuat mandi. Bahan-bahan: rumput bijak (1 bahagian), daun pisang besar (2 bahagian), rumput berwarna ungu tiga (1 bahagian), rumput nettle (1 bahagian). Kuah disediakan dari 1.5 liter air, ditapis dan dimasukkan ke dalam tab mandi. Kaldu yang sama boleh membilas kepala anda selepas mencuci, apabila psoriasis pada anak di kepala. Dan dalam syampu untuk mencuci kepala anda nasihatkan untuk menambah 10 titik minyak pokok teh atau minyak pati juniper.

[24]

Pencegahan

Jelasnya, pencegahan psoriasis pada kanak-kanak, memandangkan etiologi penyakit itu, tidak mungkin. Tetapi untuk memerintahkan pemakanan bayi dengan diagnosis yang sama dapat, seperti mengembangkan diet untuk psoriasis

[25], [26], [27]