Pemakanan ibu bapa

Dalam amalan, pemakanan parenteral digunakan beberapa istilah: pemakanan parenteral lengkap, separa, tambahan. Sesetengah penulis percaya bahawa pemakanan parenteral mestilah mencukupi dan boleh digabungkan dengan semulajadi atau probing.

[1], [2], [3],

Apakah nutrisi parenteral?

Dengan kekurangan makanan habis pertahanan fungsi halangan epitelium kulit dan mukus membran dilanggar, fungsi sel-sel T dikurangkan sintesis immunoglobulin, fungsi bakteria merosot leukosit, menyebabkan peningkatan risiko penyakit berjangkit, sepsis. Hypoalbuminemia menjejaskan penyembuhan luka dan meningkatkan risiko edema (paru-paru dan otak), tekanan luka.

Pada kekurangan asid lemak perlu (linoleik, asid linolenik, arakidonik) membangunkan sindrom pelik yang menjelma terencat pertumbuhan kanak-kanak, kulit mengelupas, penurunan daya tahan terhadap jangkitan. Sindrom ini boleh berlaku walaupun dengan pemakanan parenteral pendek (5-7 hari) kanak-kanak tanpa termasuk emulsi lemak.

Penyelesaian nutrien untuk pemakanan parenteral hendaklah mengemukakan bahan-bahan asas yang sama (dan dalam bahagian yang sama), dan pada waktu makan biasa: asid amino, karbohidrat, lemak, elektrolit, unsur-unsur dan vitamin mengesan.

Kejayaan rawatan pesakit sebahagian besarnya bergantung kepada keseimbangan nutrien yang diperkenalkan, pengiraan berhati-hati terhadap semua komponen. Dengan sepsis, cirit-birit yang teruk, toksikosis, keadaan hipermetabolisme diperhatikan, di mana kestabilan lemak meningkat dan karbohidrat berkurangan. Dalam kes ini, pengenalan sejumlah besar karbohidrat boleh menyebabkan pendalaman tekanan dengan peningkatan bilangan katekolamin, peningkatan keperluan oksigen dan kelebihan karbon dioksida. Pengumpulan yang kedua menyumbang kepada perkembangan hiperkcapnia dan sesak nafas yang berkaitan, kegagalan pernafasan (DV).

Dalam pelantikan nutrisi parenteral mengambil kira fasa tindak balas tekanan:

1. adrenergik (dalam 1-3 hari pertama);
2. corticoid, pembangunan terbalik (pada hari ke-6 ke-6);
3. peralihan kepada fasa anabolik metabolisme (pada hari 6-10);
4. fasa pengumpulan lemak dan protein (dari 1 minggu hingga beberapa bulan atau tahun selepas perkembangan kejutan, reaksi tekanan).

Fasa I organisma mewujudkan perlindungan tambahan untuk terus hidup, yang disertai oleh peningkatan nada sistem sympathoadrenal melibatkan sebilangan besar hormon (pituitari, adrenal dan lain-lain.) Mendadak meningkatkan keperluan tenaga, yang berpuas hati dengan pereputan-protein sendiri, lemak, glikogen, terganggu HEO (pengekalan air dipatuhi, dan sodium dalam badan dan mengasingkan kuantiti yang lebih besar kalium, kalsium, magnesium dan fosforus di dalam air kencing).

Semasa fasa II tindak balas tekanan contrainsular mengurangkan tahap hormon, catecholamines, glucocorticoids, meningkatkan diuresis, mengurangkan kehilangan nitrogen, menurun katabolisme, yang secara klinikal dicerminkan dalam pengurangan suhu badan, rupa selera makan, meningkatkan hemodynamics dan peredaran mikro.

Dalam fasa III, sintesis protein bermula, hipokalemia adalah ciri. Di sini, pengambilan makanan yang cukup pesakit adalah penting, tanpa mengira variannya (enteral atau parenteral), serta pentadbiran tambahan garam kalium dan fosforus.

Dalam fasa IV, pengumpulan MT adalah mungkin hanya dengan peningkatan penggunaan bahan plastik dengan makanan. Untuk menggunakan 1 g protein (asid amino), diperlukan 25-30 kcal tenaga. Oleh itu, semakin banyak tekanan, lebih banyak bahan tenaga yang diperlukan oleh pesakit, tetapi dengan pertimbangan wajib tempoh pemulihan dari tindak balas stres dan toleransi pemakanan parenteral.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk pemakanan parenteral

Petunjuk untuk pemakanan parenteral:

• kekurangan usus, termasuk cirit-birit yang berterusan;
• obstruksi usus mekanikal;
• sindrom "usus kecil";
• pankreatitis yang teruk (nekrosis pankreas);
• fistula luaran usus kecil;
• penyediaan preoperatif sebagai sebahagian daripada terapi infusi-pemindahan.

Kontraindikasi kepada nutrisi parenteral:

• intoleransi nutrien individu (termasuk anafilaksis);
• kejutan;
• overhydratation.

Persediaan untuk pemakanan parenteral

Ubat yang digunakan untuk pemakanan parenteral termasuk emulsi glukosa dan lemak. Penyelesaian asid amino kristal yang digunakan dalam pemakanan parenteral juga berfungsi sebagai substrat tenaga, tetapi tujuan utamanya adalah plastik, kerana pelbagai protein organisma disintesis daripada asid amino. Untuk asid amino untuk memenuhi matlamat ini, diperlukan untuk membekalkan badan dengan tenaga yang mencukupi kerana substrat tenaga bukan lemak dan glukosa. Dengan kekurangan kalori bukan protein yang disebut, asid amino dimasukkan dalam proses neoglucogenesis dan menjadi hanya substrat tenaga.

Karbohidrat untuk pemakanan parenteral

Nutrien yang paling biasa untuk pemakanan parenteral adalah glukosa. Nilai tenaganya ialah kira-kira 4 kcal / g. Bahagian glukosa dalam pemakanan parenteral mestilah 50-55% daripada perbelanjaan tenaga sebenar.

Kelajuan rasional penghantaran glukosa dalam pemakanan parenteral tanpa risiko glycosuria mencari 5mg / (kg x min) [0.25-0.3 g / (kg x h)], kelajuan maksimum - 0.5 g / kg x h). Dos insulin, penambahan yang diperlukan untuk penyerapan glukosa, ditunjukkan dalam Jadual. 14-6.

Jumlah glukosa harian yang diberikan tidak boleh melebihi 5-6 g / kg x hari). Sebagai contoh, dengan berat badan sebanyak 70 kg, disyorkan untuk menguruskan 350 gram glukosa setiap hari, yang bersamaan dengan 1750 ml penyelesaian 20%. Dalam kes ini 350 g glukosa menyediakan penghantaran 1,400 kcal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Emulsi lemak untuk pemakanan parenteral

Emulsi lemak untuk pemakanan parenteral mengandungi lemak nutrien yang paling intensif tenaga (ketumpatan tenaga 9.3 kcal / g). Emulsi lemak dalam larutan 10% mengandungi kira-kira 1 kcal / ml, dalam penyelesaian 20% - kira-kira 2 kcal / ml. Dos emulsi lemak adalah sehingga 2 g / kg x hari). Kadar pentadbiran adalah sehingga 100 ml / h untuk larutan 10% dan 50 ml / h untuk larutan 20%.

Contoh: orang dewasa dengan berat badan 70 kg ditetapkan 140 g, atau 1400 ml 10% penyelesaian emulsi lemak sehari, yang sepatutnya memberikan 1260 kcal. Kelantangan tersebut pada kelajuan yang disyorkan dicurahkan selama 14 jam. Sekiranya permohonan penyelesaian 20%, jumlahnya dikurangkan sebanyak separuh.

Dari segi sejarah, tiga generasi emulsi lemak dibezakan.

• Generasi pertama. Emulsi lemak berdasarkan rantaian panjang trigliserida (intralipid, lipofundin 5, dan lain-lain). Yang pertama, intralipid, dicipta oleh Arvid Vretlind pada tahun 1957.
• Generasi kedua. Emulsi lemak berdasarkan campuran trigliserida dengan rantai panjang dan sederhana (MCG dan LCT). Nisbah MCT / LCT = 1/1.
• Generasi ketiga. Lipid berstruktur.

Lipid tambahan pada tahun-tahun kebelakangan ini, mendapat persediaan meluas mengandungi co-3 asid lemak - eykozopentoevuyu (EPA) dan dekozopentoenovuyu (DPA), yang terkandung dalam minyak ikan (Omegaven). Tindakan farmakologi co-3 asid lemak dalam phospholipid ditentukan dengan menggantikan struktur asid arakidonik membran sel untuk EPA / DPA, sekali gus mengurangkan pembentukan metabolit pro-radang asid arakidonik - thromboxanes, leukotrienes, prostaglandin. Omega-3-lemak merangsang pembentukan eicosanoids, mempunyai tindakan anti-radang, mengurangkan pelepasan cytokine mononuklear (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) dan prostaglandin (PGE2), mengurangkan kadar jangkitan luka dan tempoh penginapan di hospital.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Asid amino untuk pemakanan parenteral

Tujuan utama asid amino untuk pemakanan parenteral adalah untuk menyediakan tubuh dengan nitrogen untuk proses plastik, tetapi dengan kekurangan tenaga, mereka juga menjadi substrat tenaga. Oleh itu, adalah perlu untuk memerhatikan nisbah rasional kalori bukan protein kepada nitrogen - 150/1.

Keperluan WHO untuk penyelesaian asid amino untuk pemakanan parenteral:

• ketelusan mutlak penyelesaian;
• kandungan semua 20 asid amino;
• nisbah asid amino penting kepada penggantian 1: 1;
• nisbah asid amino penting (d) ke nitrogen (d) adalah lebih dekat kepada 3;
• nisbah leucine / isoleucine adalah kira-kira 1.6.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Asid amino untuk pemakanan parenteral dengan rantaian bercabang

Kemasukan larutan asid amino kristal, asid amino penting untuk rantai bercabang (valine, leucine, isoleucine-VLI) mewujudkan kesan terapeutik berbeza, menampakkan terutamanya semasa kegagalan hati. Tidak seperti asid amino bercampur aromatik menghalang pembentukan ammonia. Kumpulan VLI berfungsi sebagai sumber badan keton - sumber tenaga penting bagi pesakit dalam keadaan kritikal (sepsis, kegagalan organ banyak). Peningkatan kepekatan asid amino bercabang dalam penyelesaian moden asid amino kristal dibenarkan oleh keupayaannya untuk mengoksida secara langsung dalam tisu otot. Mereka berfungsi sebagai substrat tenaga tambahan dan berkesan untuk keadaan di mana penyerapan glukosa dan asid lemak perlahan.

Dengan tekanan, arginin menjadi asid amino yang tidak boleh diketepikan. Juga berfungsi sebagai substrat untuk pembentukan oksida nitrat, secara positif mempengaruhi rembesan hormon polipeptida (insulin, glukagon, hormon pertumbuhan, prolaktin). Kemasukan tambahan arginin dalam makanan mengurangkan hypothyrophy dari timus, meningkatkan tahap limfosit T, meningkatkan penyembuhan luka. Di samping itu, arginine melembutkan saluran periferi, mengurangkan tekanan sistemik, menggalakkan pembebasan natrium dan meningkatkan perfusi miokardium.

Farmaseutikal (nutraseutikal) adalah nutrien yang mempunyai kesan yang menyembuhkan.

Glutamin adalah substrat yang paling penting untuk sel usus kecil, pankreas, epitel alveolar paru-paru dan leukosit. Dalam komposisi glutamin, kira-kira 3% nitrogen diangkut dalam darah; Glutamine digunakan secara langsung untuk sintesis asid amino dan protein lain; juga berfungsi sebagai pemberi nitrogen untuk sintesis urea (hati) dan ammoniogeneza (buah pinggang), antioksidan, glutathione, purines dan pyrimidines terlibat dalam sintesis DNA dan RNA. Usus kecil adalah organ utama yang menggunakan glutamin; dengan tekanan, penggunaan kenaikan glutamin meningkat, yang meningkatkan kekurangannya. Glutamin, sebagai sumber utama tenaga untuk sel-sel organ pencernaan (enterosit, kolonosit), didepositkan pada otot rangka. Pengurangan tahap glutamin bebas otot hingga 20-50% daripada norma dianggap sebagai tanda kerosakan. Selepas campur tangan pembedahan dan keadaan kritikal lain, kepekatan intramuskular glutamin dikurangkan dengan faktor 2 dan defisitnya berterusan hingga 20-30 hari.

Pengenalan glutamin melindungi membran mukus dari perkembangan ulser perut tekanan. Penyertaan glutamin dalam sokongan pemakanan ketara dapat mengurangkan tahap translocation bakteria dengan mencegah atrofi mukosa dan merangsang kesan pada fungsi imun.

Dipeptida yang paling banyak digunakan ialah alanine-glutamine (dipeptin). Dalam 20 g dipeptivene mengandungi 13.5 g glutamin. Ubat ini diberikan secara intravena bersama dengan penyelesaian komersil asid amino kristal untuk pemakanan parenteral. Purata dos harian adalah 1.5-2.0 ml / kg, yang sepadan dengan 100-150 ml dipeptivena sehari untuk pesakit dengan berat badan 70 kg. Ubat ini disyorkan untuk memasuki sekurang-kurangnya 5 hari.

Menurut kajian moden, penyerapan alanine-glutamin kepada pesakit yang menerima pemakanan parenteral, membolehkan:

• meningkatkan keseimbangan nitrogen dan metabolisme protein;
• menyokong kolam glutamin intrasel;
• Betulkan tindak balas katabolik;
• meningkatkan fungsi imun;
• melindungi hati. Kajian multicenter telah menyatakan:
• pemulihan fungsi usus;
• pengurangan kekerapan komplikasi berjangkit;
• menurunkan kematian;
• menurunkan tempoh kemasukan ke hospital;
• pengurangan kos rawatan untuk pentadbiran parenteral glutamin dipeptida.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Pemakanan parenteral

Teknologi pemakanan parenteral moden adalah berdasarkan dua prinsip: infusi dari pelbagai kapasiti ("botol") dan "semua dalam satu" teknologi, yang dibangunkan pada tahun 1974 oleh K. Solassol. Teknologi "semua dalam satu" diwakili oleh dua pilihan: "dua dalam satu - dua dalam satu" dan "tiga dalam satu - tiga dalam satu".

Kaedah penyerapan dari kapasiti yang berlainan

Teknik ini mengandaikan pengenalan intravena glukosa, penyelesaian asid amino kristal dan emulsi lemak secara berasingan. Teknik transfusi serentak penyelesaian asid amino kristal dan emulsi lemak dalam rejim infusi segerak (drop by drop) dari botol yang berbeza ke dalam satu urat melalui penyesuai berbentuk Y digunakan.

Kaedah Dua-dalam-Satu

Untuk pemakanan parenteral, persiapan yang mengandungi penyelesaian glukosa dengan elektrolit dan penyelesaian asid amino kristal digunakan, biasanya dihasilkan dalam bentuk beg dua ruang (nutriflex). Kandungan pakej bercampur sebelum digunakan. Teknik ini membolehkan untuk memerhatikan keadaan kemandulan semasa infusi dan membolehkan pengenalan serentak komponen nutrisi parenteral, sebelum ini seimbang dalam kandungan komponen.

Kaedah tiga-dalam-satu

Apabila menggunakan teknik ini, ketiga-tiga komponen (karbohidrat, lemak, asid amino) diperkenalkan dari satu beg (teksi). Beg "tiga dalam satu" direka bentuk dengan pelabuhan tambahan untuk pengenalan vitamin dan unsur surih. Dengan bantuan teknik ini, komposisi nutrien yang benar-benar seimbang diperkenalkan, mengurangkan risiko pencemaran bakteria.

Pemakanan parenteral pada kanak-kanak

Dalam bayi yang baru lahir, tahap metabolisme dalam pengiraan semula MT adalah 3 kali lebih tinggi daripada orang dewasa, manakala kira-kira 25% tenaga dibelanjakan untuk pertumbuhan. Pada masa yang sama, rizab tenaga adalah terhad kepada kanak-kanak berbanding dengan orang dewasa. Contohnya, dalam bayi pramatang dengan berat badan 1 kg semasa kelahiran, rizab lemak hanya 10 g dan oleh itu cepat dilupuskan dalam proses metabolisme tanpa adanya unsur pemakanan. Stok glikogen pada kanak-kanak kecil digunakan selama 12-16 jam, penatua - selama 24 jam.

Pada tekanan sehingga 80% tenaga terbentuk daripada lemak. Rizab adalah pembentukan glukosa daripada asid amino - glycoeogenesis, di mana karbohidrat berasal dari protein badan anak, terutamanya dari protein otot. Keruntuhan protein memberikan hormon tekanan: GCS, catecholamines, glucagon, somatotropic dan hormon thyrotropic, camp, dan kelaparan. Hormon-hormon yang sama mempunyai sifat-sifat tegas, jadi dalam fasa tekanan yang akut, penggunaan glukosa merosot sebanyak 50-70%.

Apabila keadaan patologis dan kelaparan di kalangan kanak-kanak dengan cepat membangunkan kehilangan MT, distrofi; untuk pencegahan mereka, pemakaian nutrisi parenteral yang tepat pada masanya adalah perlu. Ia juga perlu diingat bahawa pada bulan pertama kehidupan otak kanak-kanak berkembang secara intensif, sel-sel saraf terus membahagikan. Malnutrisi boleh menyebabkan penurunan bukan sahaja pada kadar pertumbuhan, tetapi juga dalam tahap perkembangan mental kanak-kanak, yang tidak diberi pampasan pada masa akan datang.

Untuk pemakanan parenteral, 3 kumpulan bahan utama digunakan, termasuk protein, lemak dan karbohidrat.

Protein (asid amino) campuran yang: hidrolisat protein - "Aminozol" (Sweden, Amerika Syarikat), "Amigo" (Amerika Syarikat, Itali), "Izovac" (Perancis), "Aminona" (Jerman), gidrolizina-2 (Rusia), dan juga penyelesaian asid amino - yang "poliamin" (Rusia), "Levamin-70" (Finland), "Vamin" (Amerika Syarikat, Itali), "Moriamin" (Jepun), "Friamin" (Amerika Syarikat) dan lain-lain.

Emulsi lemak: Intralipid-20% (Sweden), Lipofundin-C 20% (Finland), Lipofundin-S (Jerman), Lipozin (USA), dll.

Karbohidrat: Glukosa biasanya digunakan - penyelesaian pelbagai kepekatan (dari 5 hingga 50%); fruktosa dalam bentuk 10 dan 20% penyelesaian (kurang merengsa intima urat daripada glukosa); invertosis, galaktosa (maltose jarang digunakan); Alkohol (sorbitol, xylitol) ditambah kepada emulsi lemak untuk mencipta osmolariti dan sebagai substrat tenaga tambahan.

Ia biasanya dipercayai bahawa pemakanan parenteral perlu diteruskan sehingga fungsi normal saluran penghadaman dipulihkan. Sering pemakanan parenteral adalah perlu dalam tempoh yang singkat (2-3 minggu hingga 3 bulan), tetapi untuk penyakit kronik usus, cirit-birit kronik, sindrom malabsorption, sindrom gelung pendek dan penyakit lain yang mungkin lebih lama.

Nutrisi parenteral pada bayi mungkin merangkumi keperluan asas organisma (jika fasa stabil keradangan usus dalam tempoh pra operasi, pemakanan parenteral jangka panjang, manakala negeri tidak sedarkan diri pesakit), sederhana tinggi keperluan (dalam sepsis, cachexia, penyakit gastrousus, pankreas, pesakit kanser), serta peningkatan keperluan (jika cirit-birit yang teruk selepas penstabilan veo, terbakar II-III darjah - 40%, sepsis, trauma yang teruk, terutama tengkorak dan otak).

Pemakanan parenteral biasanya dilakukan oleh catheterization dari urat pesakit. Catheterization (venepuncture) dalam urat periferal hanya dilakukan pada tempoh yang dijangkakan pemakanan parenteral kurang dari 2 minggu.

Pengiraan pemakanan parenteral

Keperluan tenaga kanak-kanak berumur 6 bulan ke atas dikira dengan formula: 95 - (3 x umur, tahun) dan diukur dalam kcal / kg * hari).

Pada kanak-kanak, 6 bulan pertama kehidupan keperluan harian adalah 100 kcal / kg, atau (mengikut formula lain): sehingga 6 bulan - 100-125 kcal / kg * d), pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 bulan sehingga 16 tahun, ia ditentukan daripada pengiraan: 1000 + (100 n), di mana n adalah bilangan tahun.

Apabila mengira keperluan tenaga, anda boleh memberi tumpuan kepada prestasi purata dengan minimum (teras) dan metabolisme optimum.

Sekiranya suhu badan meningkat pada HS, keperluan minimum ini perlu ditingkatkan sebanyak 10-12%, dengan aktiviti motor sederhana sebanyak 15-25%, dengan aktiviti motor yang disebutkan atau kejang - 25-75%.

Keperluan air ditentukan berdasarkan jumlah tenaga yang diperlukan: pada bayi, dari nisbah 1.5 ml / kkal, pada kanak-kanak yang lebih tua - 1.0-1.25 ml / kkal.

Berkenaan dengan keperluan air harian MT pada bayi baru lahir daripada 7 hari dan pada bayi adalah 100-150 ml / kg, MT 10 hingga 20 kg -50 mL / kg + 500 ml, lebih daripada 20 kg -20 ml / kg + 1000 ml. Dalam bayi baru lahir pada usia 7 hari pertama, jumlah cecair boleh dikira dengan formula: 10-20 ml / kg x L, di mana n adalah umur, hari.

Untuk kanak-kanak pramatang dan kecil yang lahir dengan MT kurang daripada 1000 g, angka ini adalah 80 ml / kg atau lebih.

Ia juga mungkin untuk mengira permintaan untuk air dari nomrogram Aberg-Din dengan menambah jumlah kerugian patologi. Sekiranya berlaku kekurangan MT, kita mengalami masalah akibat kehilangan cecair akut (muntah, cirit-birit, peluh), pertama sekali, kekurangan ini perlu dihapuskan oleh skim standard dan kemudiannya meneruskan pemakanan parenteral.

Emulsi lemak (Intralipid, Lipofundin), kebanyakan kanak-kanak, kecuali pramatang ditadbir secara intravena bermula daripada 2.1 g / kgsut) dan meningkatkan dos dalam tempoh 2-5 hari akan datang untuk 4 g / kgsut) (dengan toleransi sesuai). Pada bayi pramatang, dos pertama ialah 0.5 g / kg-hari), dalam bayi dan bayi - 1 g / kg-hari). Apabila pudar keadaan kanak-kanak toxemia usus separuh hayat 1 dengan dos permulaan melahirkan hypotrophy lipid menentukan kadar 0.5 g / kg-hari), dan seterusnya 2-3 minggu ia tidak melebihi 2 g / kg-hari). Kadar pentadbiran lipid ialah 0.1 g / kg-h), atau 0.5 ml / (kg-h).

Dengan bantuan lemak, 40-60% tenaga dibekalkan kepada tubuh kanak-kanak, dan 9 kkal per gram lipid dikeluarkan semasa penggunaan lemak. Dalam emulsi, nilai ini adalah 10 kcal kerana penggunaan xylitol, sorbitol ditambah dalam campuran sebagai penstabil emulsi, dan bahan yang memastikan osmolarity campuran. Dalam 1 ml 20% lipofundin mengandungi 200 mg lemak dan 2 kcal (dalam 1 liter 20% campuran mengandungi 2000 kcal).

Penyelesaian lipid tidak boleh dikelirukan dengan apa-apa apabila disuntik ke dalam vena; mereka tidak menambah heparin, walaupun ia adalah wajar untuk mentadbir (intravena, dalam jet bersama dengan pengenalan emulsi lemak) pada dos terapeutik yang biasa.

Oleh kiasan Rosenfeld, "lemak membakar karbohidrat api ', jadi semasa pemakanan parenteral skim Scandinavian mesti menggabungkan pentadbiran karbohidrat penyelesaian pemindahan lemak. Karbohidrat (larutan glukosa, kurang kerap fruktosa) dalam sistem ini harus memberikan jumlah tenaga yang sama seperti lemak (50: 50%). Penggunaan 1 g glukosa memberikan 4.1 kcal haba. Dalam penyelesaian glukosa, insulin boleh diberikan pada kadar 1 unit setiap 4-5 g glukosa, tetapi ini tidak diperlukan untuk pemakanan parenteral yang berpanjangan. Dengan peningkatan pesat dalam kepekatan glukosa dalam larutan secara intravena, hiperglikemia dengan koma boleh berkembang; untuk mengelakkan ini, anda perlu meningkatkan secara beransur-ansur sebanyak 2.5-5.0% setiap 6-12 jam infusi.

Skema Dadric memerlukan kesinambungan apabila memperkenalkan penyelesaian glukosa: walaupun rehat satu jam boleh menyebabkan hipoglikemia atau koma hipoglikemik. Kepekatan glukosa juga berkurang perlahan-lahan, selari dengan pengurangan jumlah nutrisi parenteral, iaitu dalam 5-7 hari.

Oleh itu, penggunaan penyelesaian glukosa berkonsentrasi tinggi menimbulkan risiko tertentu, jadi penting untuk mematuhi peraturan keselamatan dan memantau keadaan pesakit melalui analisis klinikal dan makmal.

Penyelesaian glukosa boleh ditadbir dalam campuran dengan penyelesaian asid amino, dengan kandungan glukosa akhir dalam larutan berkurang dan kemungkinan mengembangkan flekbitis. Di Scandinavia pemakanan skim parenteral, penyelesaian ini ditadbir secara berterusan selama 16-22 jam setiap hari, dengan litar Dadriku - tanpa jam gangguan titisan atau melalui pam picagari. Dalam penyelesaian glukosa, tambah jumlah elektrolit yang diperlukan (kalsium dan magnesium tidak bercampur), campuran vitamin (vitafusine, multivitamin, intravit).

Penyelesaian asid amino (. Levamin, moriprom, Aminona dan lain-lain) secara intravena ditadbir pada kadar protein: 2-2,5 g / kg-hari) pada bayi dan 1-1,5 g / kg-hari) pada kanak-kanak lebih tua . Dengan pemakanan parenteral separa, jumlah protein dapat mencapai 4 g / kg-hari).

Akaun sebenar protein yang diperlukan untuk pemberhentian katabolisme, adalah lebih baik untuk dilakukan dengan jumlah kehilangannya dengan air kencing, iaitu, pada nitrogen amino urea:

Jumlah nitrogen residu dalam air kencing harian, g / l 6.25.

Dalam 1 ml 7% campuran asid amino (levamin, dan lain-lain) mengandungi 70 mg protein, dalam 10% campuran (poliamina) - 100 mg. Kadar pentadbiran dikekalkan pada tahap 1-1.5 ml / (kg-h).

Nisbah optimum protein, lemak dan karbohidrat untuk kanak-kanak adalah 1: 1: 4.

Program nutrisi parenteral setiap hari dikira dengan formula:

Jumlah larutan asid amino, ml = Jumlah protein yang diperlukan (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, di mana pekali K adalah 10 pada kepekatan larutan 10% dan 15 pada kepekatan 7%.

Keperluan untuk emulsi lemak ditentukan dengan mengambil kira nilai tenaga: 1 ml 20% emulsi memberikan 2 kkal, 1 ml larutan 10% - 1 kkal.

Kepekatan glukosa penyelesaian dipilih, memandangkan dikeluarkan semasa jumlah penggunaannya kilokalori: dalam 1 ml larutan glukosa 5% yang terkandung 0.2 kcal, 10% penyelesaian 0.4 kcal, 0.6 kcal% 15, 20% - 0 8 kcal, 25% - 1 D) kcal, 30% - 1.2 kcal, 40% - 1.6 kkal dan 50% - 2.0 kkal.

Dalam kes ini, formula untuk menentukan kepekatan kepekatan penyelesaian glukosa mengambil bentuk berikut:

Kepekatan larutan glukosa,% = Kuantiti kilokalori / Jilid air, ml x 25

Satu contoh pengiraan program nutrisi parenteral yang lengkap

• MT kanak-kanak - 10 kg,
• jumlah tenaga (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• jumlah air (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0ml,
• jumlah protein (2 x 10 kg x 15) - 300 ml,
• jumlah lemak (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml lipofaron 20%.

Jumlah air yang tinggal untuk pengenceran glukosa (900 - 450) - 550 ml. Peratusan penyelesaian glukosa (300 kcal: 550 ml x 25) - 13.5%. Tambah natrium (3 mmol / kg) dan kalium (2 mmol / kg), atau 3 dan 2 mmol setiap satu untuk 115 ml cecair. Elektrolit biasanya dicairkan dalam jumlah keseluruhan larutan glukosa (kecuali kalsium dan magnesium, yang tidak boleh dicampur dalam satu penyelesaian).

Dengan pemakanan parenteral separa, jumlah larutan yang diberikan adalah ditentukan dengan mengurangkan jumlah kalori dan ramuan yang diperoleh daripada makanan.

Contoh pengiraan program nutrisi parenteral separa

Keadaan masalah adalah sama. MT kanak-kanak itu adalah 10 kg, tetapi dia menerima 300 gram formula susu setiap hari.

• Jumlah makanan adalah 300 ml,
• Jumlah tenaga yang tinggal (1/3 daripada 600 kcal) adalah 400 kkal,
• jumlah baki air (2/9 dari 900 ml) adalah 600 ml,
• jumlah protein (2/3 dari 300 ml) - 200 ml 7% levamine,
• jumlah lemak (1/3 dari 150 ml) - 100 ml 20% lipofundine (200 kcal),
• jumlah air untuk pencairan glukosa (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Larutan glukosa peratus (200 Kcal 300 ml x 25) - 15%, iaitu kanak-kanak itu mesti memperkenalkan 300 ml larutan glukosa 15%, 100 ml 20% lipofundina dan 200 ml 7% levamina ...

Dalam ketiadaan emulsi lemak, pemakanan parenteral boleh dilakukan dengan kaedah hiperalimentasi (menurut Dadric).

Contoh pengiraan program pemakanan parenteral separa mengikut kaedah Dadrik

• Jumlah makanan adalah 300 ml, jumlah air adalah 600 ml,
• jumlah protein (1/3 daripada 300 ml) - 200 ml larutan 7% levamine,
• jumlah glukosa: 400 kkal: 400 ml (600-200 ml) x 25, yang bersamaan dengan 25% penyelesaian glukosa, yang harus digunakan dalam jumlah 400 ml.

Walau bagaimanapun, perlu menghalang pembangunan sindrom kanak-kanak itu kekurangan asid lemak perlu (linoleik dan asid linolenik), jumlah yang perlu mereka dalam penjelmaan ini, pemakanan parenteral boleh menguruskan pemindahan plasma dalam dos 5-10 ml / kg (1 setiap 7-10 hari). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa pengenalan plasma kepada pesakit tidak digunakan untuk menambah tenaga dan protein.

[31], [32], [33]

Komplikasi pemakanan parenteral

• berjangkit (phlebitis, sepsis angiogenic);
• metabolik (hyperglycemia, hyperchloremia, asidosis, sindrom hyperosmolar);
• embolisme lemak sistem arteri pulmonari dan cerebral;
• jangkitan dengan perkembangan phlebitis (ini difasilitasi oleh hiperosmolariti penyelesaian), embolisme dan sepsis;
• asidosis dengan perkembangan hyperventilation;
• osmosis diuresis (hyperglycemia) dengan dehidrasi;
• koma hiper atau hipoglikemik;
• pelanggaran keseimbangan elektrolit dan mikroelemen.

Apabila pemakanan parenteral diperlukan untuk memastikan kepekatan glukosa dalam plasma darah berada dalam julat 4-11 mmol / l (sampel darah diambil dari jari, dan bukan dari vena ke mana larutan glukosa disuntik). Kehilangan glukosa dalam air kencing tidak boleh melebihi 5% dari jumlah yang diberikan pada siang hari.

Dengan pengenalan lipid, penilaian visual boleh digunakan: ketelusan plasma dalam pesakit 30 minit selepas pentadbiran (jet-perlahan) '/ 12 dos harian emulsi lemak.

Perlukan setiap hari untuk menentukan tahap urea, kreatinin, albumin, osmolarity, elektrolit dalam plasma darah dan air kencing, angka CBS, kepekatan bilirubin, dan juga untuk memantau dinamik anak MT dan memantau pengeluaran air kencing beliau.

Pemakanan parenteral yang berpanjangan (minggu, bulan) terdapat keperluan untuk menyediakan pesakit dengan unsur surih (Fe, Zn, Cu, Se), lipid penting, vitamin.

[34], [35], [36], [37], [38]