Disfagia

Dysphagia adalah kesukaran menelan makanan atau cecair. Sekiranya tidak disebabkan oleh penyakit kronik akibat selesema, ia adalah gejala yang serius yang membenarkan pemeriksaan lanjut pesakit (endoskopi) untuk mengecualikan neoplasia. Sekiranya pesakit mengadu rasa ketulan yang tidak terkumpul di dalam kerongkong di luar tempoh pengambilan makanan, maka diagnosis kemungkinan besar adalah keadaan kebimbangan - apa yang disebut globus hystericus.

Aduan yang biasa adalah perasaan makanan "terperangkap" di pintu masuk esofagus. Keadaan ini menghalang pergerakan cecair, makanan pepejal atau kedua-duanya dari pharynx ke perut. Dysphagia diklasifikasikan ke dalam oropharyngeal atau esophageal bergantung kepada tahap di mana ia berlaku. Dysphagia tidak boleh dikelirukan dengan sensasi globus (globus histeris adalah benjolan histeris), perasaan mempunyai ketulan dalam tekak yang tidak dikaitkan dengan tindakan menelan dan pelanggaran makanan.

[1], [2], [3]

Punca dysphagia

Antara sebab-sebab disfagia adalah neoplasma, neurologi dan faktor-faktor lain.

Neoplasma ganas

• Kanser esophageal
• Kanser perut
• Kanser tenggorokan
• Tekanan luar (contohnya, kanser paru-paru)

Penyebab neurologi

• Lumpuh Boulevard (penyakit neuron motor)
• Sindrom medullary lateral
• «Myasthenia gravis»
• Syringomyelia

Lain-lain

• Ketetapan yang betul
• Diverticulum tiroid
• Lelongan
• Sklerosis sistemik
• Ezophagitis

[4], [5], [6], [7], [8]

Pharyngeal "poket", atau kantong gill

Tulang hernia mukosa ini di dalam "pendedahan pembunuh Killian" yang lebih rendah. Ini boleh menjadi nafas berbau, regurgitation makanan dan boleh dilihat pada beg yang menonjol leher (biasanya di sebelah kiri). Diagnosis dibuat apabila pengambilan barium semasa fluoroskopi. Rawatan adalah pembedahan.

Kanser tenggorokan

Pesakit dengan tumor oropharyngeal berkonsultasi dengan doktor hanya apabila penyakit tersebut sudah berada di tahap yang jauh lebih maju. Tanda-tanda: ketidakselesaan di kerongkong, sensasi ketulan di kerongkong, merasakan kesakitan di telinga (otalgia) dan kerengsaan setempat daripada penyakit paru-paru makanan panas atau sejuk. Tumor hipofaryngeal mencetuskan disfagia, perubahan dalam suara, otalgia, stridor dan kesakitan dalam faring. Rawatan biasanya digabungkan - pembedahan, kemoterapi dan radiasi.

Kanser esophageal

Kanser Esophagus sering diiringi oleh achalasia, ulser Barrett, ozomization mukosa esophageal (keadaan di mana pengelupasan kulit berlaku); sindrom Plummer-Vinson; pesakit dengan kanser esophageal, sebagai peraturan, asap.

Dysphagia adalah progresif. Ia adalah reseksi pembedahan yang agak mungkin (lebih daripada 5 tahun hidup - jarang); sebagai operasi paliatif - intubasi dengan tiub khas (sebagai contoh, Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ketegangan esophagus

Punca: refluks gastroesophageal, pengambilan bahan menghakis, kehadiran badan asing dalam esofagus, trauma. Rawatan: dilatasi esofagus (endoskopik atau buzhami di bawah anestesia).

[17], [18], [19]

Achalasia

Pada masa yang sama terdapat pelanggaran peristaltis esofagus dengan kelonggaran yang tidak mencukupi pada sfinkter esophageal yang lebih rendah. Pesakit mampu menelan makanan yang cair dan padat, tetapi sangat perlahan. Jika barium ditelan, radiologi melihat pengisian awal "pita" esofagus, tetapi pengembangannya berlaku dengan kelewatan. Pesakit sedemikian mungkin mempunyai nafas berbau, serta jangkitan pulmonari yang berulang disebabkan oleh penyedutan mikrob patogen. Selepas miomektomi, sehingga 75% pesakit disembuhkan. Sesetengah bantuan diberikan oleh dilatasi pneumatik esofagus.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Sindrom Plummer-Viysoa

Ini atrofi membran mukus dan pertumbuhan tisu penghubung khas dalam esofagus terhadap latar belakang kekurangan zat besi anemia, ia juga di postkrikoidnoy (terletak di belakang tulang rawan cricoid) carcinoma.

Oropharyngealnia dysphagia

Dysphagia oropharyngeal adalah perkembangan makanan yang sukar dari oropharynx ke esofagus; disebabkan oleh pelanggaran fungsi proksimal kepada esofagus.

Ini berlaku paling sering pada pesakit dengan gangguan neurologi atau gangguan otot yang mempengaruhi Striated otot. Gangguan neurologi termasuk penyakit Parkinson, strok, multiple sclerosis, sklerosis lateral amyotrophic (penyakit Lou Gehrig), bulbar polio, pseudobulbar palsy dan CNS lain. Gangguan otot termasuk dermatomyositis, myasthenia gravis dan distrofi otot.

Gejala dysphagia termasuk pada mulanya sukar ditelan, regurgitation hidung dan aspirasi ke dalam trakea disertai oleh batuk. Diagnosis ditubuhkan oleh pemerhatian langsung pesakit dan oleh rakaman video fluoroscopy tekak barium. Rawatan disfagia diarahkan kepada punca utama.

esophageal dysphagia

Dysphagia Esophageal adalah laluan makanan yang sukar melalui esofagus. Ini adalah hasil daripada halangan mekanikal atau kerosakan motor.

Punca halangan mekanikal termasuk luka-luka dalaman esofagus, seperti penyempitan peptik, kanser esophageal, dan membran esophageal yang lebih rendah. Halangan mekanikal boleh disebabkan oleh proses patologi luar menyebabkan hentaman esophageal dan terdiri daripada: atrium kiri diperbesarkan, aneurisme aortic, perubahan vaskular seperti arteri subclavian menyeleweng (dysphagia misteri), goiter retrosternal, serviks exostosis tulang dan bengkak rongga toraks, biasanya kanser paru-paru . Jarang, esofagus dipengaruhi oleh limfoma, leiomyosarcoma atau kanser metastatik. Penerimaan bahan menghakis sering membawa kepada penyempitan yang ketara.

Gangguan motilitas adalah penyebab disfagia dalam pelanggaran tisu otot licin esophagus (iaitu, pelanggaran peristalsis esofagus dan fungsi sfingter esophageal). Kelainan motor termasuk aphasia dan kekejangan meresap esofagus. Scleroderma sistemik boleh menjadi punca gangguan motor.

Gangguan motor menyebabkan dysphagia apabila mengambil makanan pepejal dan cecair; obstruksi mekanikal menyebabkan dysphagia apabila mengambil hanya makanan pepejal. Pesakit mempunyai kesukaran untuk makan daging dan roti; Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit tidak boleh mengambil sebarang makanan pepejal. Pesakit yang mengadu dysphagia di esophagus bawah biasanya betul-betul mencatat lokasi penyebabnya, dan dengan aduan disfagia di esofagus atas - sering samar-samar.

Dysphagia mungkin sekejap-sekejap (cth., Disfungsi sfinkter esophageal yang lebih rendah, cincin esophageal yang lebih rendah atau meresap kekejangan esophageal), yang berkembang pesat untuk beberapa minggu atau bulan (cth., Kanser esofagus) atau berjalan selama beberapa tahun (contoh., Peptik penyempitan) . Pesakit yang mempunyai dysphagia disebabkan oleh sekatan peptik biasanya mempunyai sejarah penyakit refluks gastroesophageal.

Dysphagia semasa mengambil makanan cecair atau pepejal membantu membezakan gangguan motor dari halangan. Kajian sinar-X dengan tekak barium (dengan bola roti keras dicampur dengan barium, biasanya dalam bentuk kapsul atau tablet) harus dilakukan. Sekiranya kajian menunjukkan halangan, endoskopi (dan mungkin biopsi) ditunjukkan untuk mengecualikan keganasan. Sekiranya kajian dengan barium adalah negatif atau terdapat kecurigaan gangguan motor, kajian motilitas esophageal perlu dilakukan. Rawatan disfagia bertujuan untuk menghapuskan penyebabnya.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Penyelarasan Cricopharyngeal

Dengan diskoordinasi cricopharyngeal, terdapat pengurangan yang tidak konsisten dalam otot cryopharyngeal (spinks atas esophageal). Pelanggaran ini boleh menyebabkan diverticulum zenker; aspirasi berulang kandungan diverticulum dapat menyebabkan penyakit paru-paru kronik. Penyebabnya boleh dihapuskan oleh operasi yang terdiri daripada pembedahan otot cryofaryngeal.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Dysphagia misterius

Disfagia misterius berlaku akibat mampatan esofagus oleh kapal kerana pelbagai anomali kongenital mereka.

Anomali vaskular biasanya merupakan arteri subclavian kanan yang menyimpang meninggalkan bahagian kiri gerbang anortik, menggandakan gerbang anortik atau lengkung sebelah kanan aorta dengan ligam arteri kiri. Dysphagia boleh muncul pada masa kanak-kanak atau kemudian akibat perubahan aterosklerotik pada kapal yang menyimpang. Pemeriksaan sinar-X dengan tekak barium mendedahkan mampatan luar, tetapi untuk arteriografi diagnosis akhir diperlukan. Selalunya, tiada rawatan khusus diperlukan, tetapi kadang-kadang terdapat keperluan pembetulan pembedahan.

Bagaimana diagnosis dysphagia?

"Kunci untuk diagnosis", diperolehi daripada anamnesis

Jika pesakit dapat minum bendalir dengan mudah dan cepat seperti biasa (kecuali keadaan-keadaan di mana makanan padat telah berpegang kepada mukosa esophageal), ia menunjukkan kecaman, dan jika tidak - bayangkan melanggar fungsi motor esofagus (Akalasia, acara neurologic ). Jika pesakit adalah sukar untuk membuat menelan yang betul, perlu disyaki gravis. Sekiranya disfagia adalah kekal atau sangat menyakitkan, ketetapan akibat neoplasma malignan tidak dapat diketepikan. Jika semasa penerimaan cecair daripada tekak pesakit gurgling bunyi yang didengar, dan bertopi leher muncul, ia adalah perlu untuk berfikir tentang kehadiran "pharyngeal poket" (makanan regurgitated daripadanya boleh, membaling kembali Division pharynx atas).

Patologi faring tidak sukar untuk diagnosis pembezaan. Tugas diagnostik adalah untuk menentukan sifat disfagia - berfungsi atau organik.

Dysphagia fungsi ciri-ciri kejadian episod atau sementara dan provokasi oleh makanan menjengkelkan, sebahagian besar daripada cecair, sejuk, panas, tajam, berasid, dan lain-lain. Pada masa yang sama tidak menyebabkan sawan esophagism makanan padat. Keterukan manifestasi tidak berubah dari masa ke masa. Masa kejadian tidak bergantung pada peringkat makanan melalui esofagus.

Dysphagia yang disebabkan oleh patologi organik dicirikan oleh perkembangan perlahan, dengan pemberat secara beransur-ansur. Ia dirangsang oleh makanan padat, kesukaran laluan cecair diperhatikan dalam kes jangkitan stenosis. Siping makanan dengan air membawa kelegaan. Muntah-muntah telah dinyatakan dalam kes-kes yang jauh; Tahap lesi boleh ditentukan oleh masa kejadian, kesakitan di belakang sternum selepas pengambilan makanan: di rantau serviks - selepas 1-1.6 c; dalam toraks - selepas 5-6 s; dalam jantung - dalam 7-8 c. Sakit tajam adalah ciri untuk esofagitis ulseratif, refluks-esophagitis, diverticulitis, - badan asing, jarang dengan kanser.

Dysphagia sifat organik, walaupun sangat lemah dinyatakan, harus membimbangkan untuk kanser, kerana ia adalah yang paling awal dan, mungkin, satu-satunya manifestasi awal. Kompleks kajian wajib termasuk PHEGS dan fluoroscopy kontras esofagus. Dalam kes pengesanan patologi organik, siasatan tambahan dilakukan oleh pakar bedah thoracic atau, jika terdapat pakar dalam bidang, pakar pusat pusat esophageal dan pembedahan mediastinal.

Pemeriksaan pesakit

Lengkap analisis klinikal darah, penentuan ESR, fluoroscopy dengan sip air barium; endoskopi dengan biopsi; mengkaji kontraktil kerongkong (sementara pesakit mesti menelan kateter dengan sensor khas).

[40], [41]