Jisim eritrosit

Makan sel-sel darah merah (EM) - komponen darah yang terdiri daripada sel-sel darah merah (70-80%) dan plasma (20-30%) dengan junub leukosit dan platelet (hematokrit - 65- 80%). Menurut kandungan erythrocyte, dos tunggal jisim erythrocyte (270 ± 20 ml) bersamaan dengan satu dos (510 ml) darah.

6 jenis RBC (jisim sel merah, ditapis, penuh sel-sel darah merah, gamma-radiasi; leukosit besar-habis erythrokytik dan platelet, penuh sel-sel darah merah dengan leykotrombosloem jauh; erythrokytik leykotrombosloem jauh massa, ditapis, penuh sel-sel darah merah dengan leykotrombosloem jauh, sinaran gamma) dan beberapa jenis autologous jisim sel merah (autoEM; autoEM, ditapis; autoEM, gamma-penyinaran, dan lain-lain).

Suspensi Erythrocyte (EB) adalah jisim erythrocyte yang disokong semula dalam penyelesaian khusus natrium klorida dan hemokonservan yang mengandungi persiapan gelatin dan beberapa komponen lain. Biasanya, nisbah penggantungan eritrosit dan penyelesaian adalah 1: 1. Eritrosit buburan, memperoleh sifat berubah-ubah yang tinggi dan sifat-sifat reologi akibatnya lebih tinggi pada masa yang sama mempunyai hematokrit yang rendah (40-50%).

5 spesies diasingkan penggantungan eritrosit (penggantungan erythrokytik dengan masin, resuspended penggantungan sel merah dengan penyelesaian dengan penyelesaian penggantungan sel merah resuspended, ditapis, resuspended penggantungan sel merah dengan larutan gamma-radiasi, penggantungan eritrosit, dicairkan, dan dibasuh).

RBC habis leukosit dan platelet (eritrosit dibasuh - (EO) penuh sel-sel darah merah, tanpa plasma serta leukosit dan thrombocytes oleh 1-5 kali ganda semula menambah masin dan mengeluarkan supernatan selepas centrifugation The dibungkus sel-sel merah dibasuh disimpan sehingga digunakan. Dalam buburan 100-150 ml masin hematokrit 0,7-0,8 (70-80%).

Untuk membuang sel-sel darah putih dari tin darah keseluruhan atau sel-sel darah merah dibungkus secara aktif menggunakan penapis khas, yang boleh mengeluarkan lebih daripada 99% daripada sel-sel darah putih, yang boleh secara mendadak mengurangkan bilangan jenis bukan hemolitik tindak balas selepas pemindahan dan dengan itu meningkatkan kesan rawatan.

Penggantungan eritrosit, dicairkan, dan dibasuh, - satu kaedah pembekuan dan menyimpan sel-sel darah merah pada suhu rendah (sehingga 10 tahun) diberikan selepas pencairan dan membasuh cryoprotectant (gliserol) yang eritrosit fungsi lengkap. Dalam keadaan beku, sel darah merah boleh mencapai 10 tahun.

Sama seperti dengan darah penderma, lebih sesuai untuk kedua-dua mata perubatan dan ekonomi berpendapat bukannya keseluruhan tuaian daripada dipelihara komponen autologous darah daripadanya - autologous (autologous) gemokomponenty: makan sel-sel darah merah, segar plasma beku (FFP), dalam beberapa kes, platelet. Dengan persediaan yang cukup ubat pesakit (persiapan besi, vitamin, erythropoietin) selama 2-3 minggu sebelum pembedahan boleh diperoleh 600-700 untuk 000 ml 1500-1518 autoSZP 400-500 ml autoEM.

Dalam beberapa kes, autoEV diperolehi dari autoEM dengan penyelesaian fisiologi atau dengan penapisan tambahan - autoEV dengan penyelesaian resuspensi, ditapis.

[1], [2], [3], [4]

Jisim Erythrocyte: tempat dalam terapi

Massa Erythrocyte ditetapkan untuk tujuan penangkapan anemia untuk meningkatkan fungsi oksigen darah. Berbeza dengan darah kalengan, penggunaan EM secara signifikan mengurangi kemungkinan imunisasi seorang pasien dengan protein plasma, leukosit dan platelet darah penderma.

Pada pesakit dengan paras normal hemoglobin, hematokrit dan protein plasma dengan kehilangan darah dalam 10-15% BCC, tidak perlu menggunakan EM. Mengekalkan hemodinamik yang stabil dan mengimbangi kehilangan darah dengan pengganti darah.

Dengan kehilangan darah lebih daripada 15-20% bcc, sebagai peraturan, tanda pertama pelanggaran fungsi pengangkutan oksigen darah diperhatikan, yang memerlukan pengisian semula kekurangan erythrocyte yang memadai, iaitu. Permohonan EM. Transfusi EM, EV boleh dihasilkan melalui titisan atau jet.

Menetapkan kriteria makmal mutlak untuk pelantikan EM tidak mungkin dan tidak dianjurkan. Pertama sekali, perlu mengambil kira keadaan klinikal pesakit, patologi bersamaan, tahap dan lokasi kecederaan, penyebab anemia, masa pendarahan dan banyak faktor lain. Oleh itu, diketahui bahawa pesakit dengan anemia kronik lebih disesuaikan dengan hemoglobin yang rendah. Pada masa yang sama, pesakit dengan hipotensi arteri, dengan kekurangan kardiopulmonari yang teruk, dengan penyakit berjangkit, dan lain-lain memerlukan transfusi EM walaupun pada nilai tinggi indeks darah merah.

Kehilangan darah kronik atau kegagalan sebab hematopoiesis untuk campuran eritrosit dalam kebanyakan kes jatuh tahap hemoglobin di bawah 80 g / l dan hematokrit di bawah 25% (0.25 L / L). Untuk meningkatkan sifat-sifat reologi EM (atau SPR) sebaik sebelum pemindahan ke dalam bekas yang boleh menambah 50-100 ml 0.9% natrium klorida, yang berkesan bertukar ke ER dengan masin. Petunjuk untuk transfusi EV, OE, OE yang dicairkan adalah sama dengan tugasan massa erythrocytik:

• kejutan trauma dan operasi, yang rumit akibat kehilangan darah;
• hipoksia anemia dalam keadaan normo-hipovolemik;
• anemia postemorrhagic;
• dalam tempoh penyediaan pesakit dengan indeks kritikal rendah hemogram untuk campur tangan pembedahan yang meluas;
• posttermic (dengan penyakit membakar) anemia.

Dibasuh dibungkus sel-sel darah merah yang digunakan pada pesakit sensitif sebelum faktor Plasma pemindahan darah atau antigen leukosit dan platelet. Sebab majoriti tindak balas transfusi, jenis bukan hemolitik pada pesakit yang mempunyai sejarah beberapa pemindahan komponen darah, serta wanita yang mempunyai kehamilan izoantitela kepada antigen leukosit (contohnya, HLA), yang sudah pasti akan mengurangkan kesan bukan sahaja komponen transfused, tetapi keseluruhannya prosedur rawatan. Haram RBC hampir menghapuskan plasma dan unsur-unsur memusnahkan sel-sel darah periferal, platelet dan sel-sel darah putih secara mendadak mengurangkan kandungan (<5 x 109).

Petunjuk untuk penggunaan sel darah merah yang dibasuh:

• anemia pelbagai etiologi, disertai dengan pemekaan penerima kepada antigen protein plasma, leukosit dan platelet akibat pemindahan darah berulang atau kehamilan;
• sindrom darah homolog (sebagai elemen terapi kompleks);
• pampasan kehilangan darah pada pesakit alergi (asma bronkial, dsb.) untuk mencegah tindak balas anaphylactic.

Transfusi auto-EM dalam tempoh intra dan pasca operasi untuk membetulkan anemia dijalankan dengan adanya tanda-tanda.

Untuk pesakit imunokompromi, disyorkan menggunakan auto-EM, gamma-irradiated, atau auto-EB dengan penyelesaian resuspension, gamma-irradiated.

[5], [6], [7], [8], [9],

Sifat fisiologi massa erythrocyte

Komponen autoblood adalah bahagian darah pesakit sendiri, yang menentukan sifat fisiologi mereka-menyediakan tisu dan sel badan dengan oksigen dan menyampaikan karbon dioksida ke paru-paru. Selepas 8-10 hari penyimpanan dalam jisim erythrocyte, hemolisis sedikit boleh dikesan, yang bukan merupakan kontraindikasi untuk kegunaan klinikalnya. Semakin lama jangka hayat, semakin rendah fungsi pengangkutan oksigen sel darah merah. Dalam komponen erythrocyte kurang daripada darah keseluruhan, pengawet, di MA ia tidak hadir sepenuhnya. Jisim erythrocyte yang dibasuh mengandungi jumlah surih komponen protein plasma, platelet dan leukosit.

Farmakokinetik

Komponen yang mengandungi penderma sel-sel darah merah selepas pemindahan darah dalam badan beroperasi dari beberapa hari untuk beberapa minggu, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh masa pandangan eritrosit preform pengawet dan keadaan penyimpanan mereka (native speakers, dicairkan, dibasuh). Di dalam badan, sel darah merah penderma yang dimusnahkan digunakan oleh sel-sel sistem reticuloendothelial organ parenchymal.

Contraindications

Kontraindikasi terhadap penggunaan EM dan EV: pendarahan besar-besaran (lebih daripada 40% BCC), keadaan hipokoagulasi, tromboembolisme pelbagai genesis, memperoleh anemia tanpa hemolitik.

Hemolisis autoblood atau autoimm (EV) (hemoglobin percuma> 200 mg%) adalah kontraindikasi untuk pemindahan darah. Massa eritrosit sedemikian sebelum transfusi darah dibasuh.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Toleransi dan kesan sampingan

Sekiranya peraturan penyediaan, pemprosesan, penyimpanan dan penggunaan erythrocyte penderma yang mencukupi diperhatikan, risiko reaksi dan komplikasi dapat dikurangkan.

Pemanasan komponen darah mengurangkan risiko hipotermia dengan pemindahan darah komponen yang sejuk. Suhu transfused disyorkan darah minimum dan komponennya - + 35 ° C. Pada pemindahan tanpa pemanas darah atau komponennya kadang-kadang boleh diperhatikan aritmia ventrikular (biasanya tidak membangunkan sehingga suhu badan jatuh di bawah + 28 ° C).

Membezakan tindak balas pemindahan darah pyrogenik, alahan, anaphylactic, febrile (nonhemolytic).

Tindak balas selepas pemindahan, sebagai peraturan, tidak disertai oleh gangguan serius dan berpanjangan dalam fungsi organ dan sistem dan tidak menimbulkan bahaya segera kepada kehidupan pesakit. Mereka menunjukkan, sebagai peraturan, 10-25 minit selepas permulaan pemindahan darah, dalam beberapa kes dicatat selepas berakhirnya pemindahan darah dan bergantung kepada tahap keparahan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Reaksi Pyrogenic (hyperthermia) timbul akibat infusi ke dalam aliran darah penerima pirogen bersama dengan darah tin atau komponennya. Pyrogens adalah protein tidak spesifik, aktiviti aktiviti mikroorganisma. Selepas pemindahan reaksi pyrogenic juga boleh berlaku di izosensibilizirovan-tion oleh pesakit pemindahan darah berulang atau wanita yang mempunyai sejarah kehamilan berulang apabila terdapat antileykotsitarnyh, antiplatelet atau antibodi antibelkovyh. Penapisan darah melalui leukohypertres dan mencuci dapat secara mendadak mengurangkan risiko isosensitis pada pesakit dengan pemindahan darah berganda.

Apabila tindak balas pyrogenik berlaku, sejuk muncul, suhu meningkat kepada +39 atau 40 ° C, biasanya 1-2 jam selepas pemindahan darah, kurang kerap semasa itu. Demam disertai dengan sakit kepala, myalgia, ketidakselesaan di dada, sakit di kawasan lumbar. Gambar klinikal boleh mempunyai tahap keterukan yang berbeza. Transfusi darah sering terjadi dengan demam rendah, yang biasanya akan berlalu. Prognosis untuk tindak balas pyrogenic adalah baik. Tanda-tanda klinikal hilang selepas beberapa jam.

Reaksi alergi terhadap keparahan yang berbeza-beza dinyatakan dalam 3-5% kes-kes pemindahan darah. Sebagai peraturan, mereka direkodkan pada pesakit sensitif oleh pemindahan darah sebelum atau mempunyai sejarah kehamilan berulang dengan antibodi untuk antigen protein plasma, leukosit, platelet, dan juga Ig. Dalam sesetengah pesakit, tindak balas alahan diperhatikan walaupun dengan transfusi pertama hemocomponen dan tidak dikaitkan dengan isosensitisasi sebelumnya. Adalah dipercayai bahawa dalam kes-kes seperti tindak balas ini adalah disebabkan oleh kehadiran "spontan" dan Ig antibodi tindak balas kepada IgE pada sel-sel mast transfused penerima khusus antigen penderma, yang sering dikaitkan dengan platelet atau protein plasma.

Reaksi alahan boleh berlaku semasa pemindahan darah atau komponennya, dan ditangguhkan, 1-2 jam selepas tamat prosedur. Tanda khas dari tindak balas tindak balas alahan adalah alahan ruam, sering disertai dengan gatal-gatal. Dengan tindak balas yang lebih teruk - menggigil, sakit kepala, demam, sakit sendi, cirit-birit. Perlu diingat bahawa tindak balas alahan boleh terjadi dengan gejala sifat anafilaksis - pelanggaran pernafasan, sianosis, kadang - kadang dengan perkembangan pesat edema paru. Salah satu komplikasi darah yang paling hebat ialah tindak balas anaphylactic, yang kadang-kadang berkembang sedikit sebelum kejutan anaphylactic.

Menurut keparahan kursus klinikal (suhu badan dan tempoh manifestasi), tiga darjah tindak balas posttransfusion dibezakan: cahaya, sederhana, berat.

Reaksi cahaya dicirikan oleh sedikit peningkatan dalam suhu, sakit kepala, sedikit sejuk dan malaise, sakit pada otot anggota badan. Fenomena ini, sebagai peraturan, adalah jangka pendek - 20-30 minit. Biasanya, mereka tidak memerlukan apa-apa langkah perubatan khas untuk melegakan mereka.

Reaksi yang agak teruk - terdapat peningkatan dalam nadi dan pernafasan, kenaikan suhu sebanyak 1.5-2 ° C, sejuk yang semakin meningkat, dan kadang-kadang sarang berlaku. Dalam kebanyakan kes, ubat tidak diperlukan.

Reaksi yang teruk - bibir sianosis, muntah, sakit kepala yang teruk, sakit belakang, dan tulang, sesak nafas, gatal-gatal, bengkak atau (jenis Quincke), terbit suhu badan dengan lebih daripada 2 ° C, menggigil diperhatikan menakjubkan, leukocytosis. Ia perlu dilakukan secepat mungkin untuk pembetulan perubatan komplikasi hemotransfusi.

Oleh kerana komponen auto kebal terhadap darah pesakit, tindak balas dan komplikasi yang berkaitan dengan pemindahan komponen darah penderma, dengan syarat semua peraturan transfusi darah diperhatikan, tidak hadir.

Interaksi

Ia tidak digalakkan untuk digunakan untuk penyediaan larutan glukosa EW (5% larutan glukosa atau analognya menyebabkan agglutination dan hemolisis eritrosit), dan penyelesaian yang mengandungi ion kalsium (menyebabkan pembekuan darah dan pembentukan darah beku).

Jisim erythrocyte diencerkan dengan penyelesaian fisiologi. Penggunaan penyelesaian EM dalam larutan dextran berat molekul yang rendah dalam nisbah 1: 1 atau 1: 0.5 dapat mengekalkan BCC secara berkala, mengurangkan pengagregatan dan pengasingan unsur berbentuk semasa operasi dan pada hari berikutnya.

Makan sel-sel darah merah dalam larutan 8% gelatin dengan sitrat, klorida dan natrium bikarbonat dengan ketara mewakili komponen asal darah - transfuzat eritrosit, yang bukan sahaja membuat untuk kehilangan darah dan mengembalikan fungsi oksigen darah, tetapi juga memberikan kesan hemodinamik tidak seragam kesan jumlah cukup berbeza. Menggunakan rumusan sebagai pengawet dengan 8% gelatin, sitrat, klorida dan natrium bikarbonat boleh melanjutkan jangka hayat MA dan 72 jam.

Kaunter

Makan sel-sel darah merah disimpan 24- 72 jam (bergantung kepada penyelesaian pengawet) pada + 4 ° C. Bersedia untuk digunakan EV, dicairkan, dan dibasuh, mesti mempunyai hematokrit dalam julat 0.7 hingga 0.8 (70-80%). Tempoh penyimpanan EM yang dibasuh sebelum digunakan kerana risiko pencemaran bakteria boleh melebihi 24 jam pada + 1-6 ° C.

Pengenalan jumlah EM atau EB yang berlebihan boleh menyebabkan hemoconcentration, yang mengurangkan CB dan dengan itu memburukkan hemodinamik secara umum.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]