Epididymitis, orchitis, orchiepididymitis

Epididymitis (keradangan epididimis) ditunjukkan oleh rasa sakit dan bengkak, hampir selalu menjadi satu sisi, berkembang dengan akut. Selalunya, testis terlibat dalam proses keradangan (orcoepididymitis). Sebaliknya, keradangan dari testis (terutamanya orchitis virus) kerap diperluaskan ke lampiran. Orchitis dan epididymitis, bergantung kepada kadar perkembangan dan kursus klinikal, diklasifikasikan sebagai akut dan kronik.

Kod ICD-10

• N45.0. Orchitis, epididymitis dan epididymoorkhitis dengan abses.
• N51.1. Luka testis dan pelepasannya dalam penyakit yang dikelaskan di tempat lain.

Epidemiologi

Selalunya epididymitis berkembang akibat jangkitan ke lampiran dengan cara hematogen sebagai komplikasi penyakit berjangkit ( influenza, tonsillitis, radang paru-paru, dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Punca

Dengan epididymitis yang disebabkan oleh patogen yang menular seksual, jangkitannya merebak dari uretra dan pundi kencing.

Adalah dicadangkan bahawa dengan orchitis granulomatous nonspecific, keradangan kronik disebabkan oleh reaksi autoimun. Orchitis pada kanak-kanak dan gumpalan orchitis mempunyai asal hematogen. Orhoepididymitis juga diperhatikan dalam jangkitan sistemik tertentu, seperti tuberkulosis, sifilis, brucellosis dan cryptococcosis.

Sering jangkitan masuk ke dalam epididimis deferens vas disebabkan oleh pengurangan anastaltic dalam proses keradangan dalam uretra, dan juga dalam menyelidik terakhir atau rosak ia semasa kajian instrumental. Keadaan yang sama dicipta semasa berpanjangan di dalam uretra kateter.

Epididimis dimeterai bertambah, saiz telur melebihi disebabkan oleh penyusupan radang dan edema mampatan darah dan saluran limfa dalam merah gelap bahagian dengan exudate mukus atau mucopurulent. Tubul lampiran diluaskan, ia mengandungi kandungan mukusul. Deferens vas menebal, menyusup (vasitis), lumen itu mengecil dan ia mengandungi exudate radang yang sama seperti dalam lampiran tubul itu. Selalunya, cengkerang tali spermatik (funiculitis) juga terlibat dalam proses keradangan. Menubuhkan etiologi epididymitis tidak mudah. 15% pesakit dengan epididymitis akut membasmi keradangan kronik dengan densifikasi. Sekiranya testis rosak, keradangan kronik boleh mengakibatkan atrofi dan penurunan spermatogenesis. Data baru mengenai kejadian dan kelaziman epididymitis tidak hadir. Epididymitis akut pada lelaki muda dikaitkan dengan aktiviti seksual dan jangkitan pada pasangan.

Jenis orchitis yang paling biasa, puak orchitis, berkembang pada 20-30% pesakit dalam tempoh selepas pubertas yang mengalami parotitis wabak. Dalam 10% kes, keradangan epididimis dipermudah oleh trauma.

[10], [11], [12]

Gejala epididymitis, orchitis, orchoepidymitis

Dalam epididymitis akut, keradangan dan edema bermula dari ekor epididimis dan boleh merebak ke bahagian lain epididimis dan tisu testis. Kord spermatik adalah edematous dan menyakitkan. Dalam semua lelaki dengan epididymitis yang disebabkan oleh patogen yang ditularkan secara seksual, terdapat sejarah hubungan seksual yang mungkin berlaku beberapa bulan sebelum permulaan simptom penyakit. Apabila memeriksa pesakit dengan segera selepas mendapatkan sampel air kencing untuk analisis, anda tidak dapat melihat tanda-tanda urethritis atau keluar dari uretra, kerana leukosit dan bakteria dibuang keluar dari uretra semasa buang air kecil.

Epididymitis akut bermula dengan tiba-tiba dengan epididimis yang semakin meningkat, sakit yang tajam di dalamnya, peningkatan suhu badan hingga 38-40 ° C dan menggigil. Keradangan dan edema merebak ke kerang testis dan skrotum, sebagai akibatnya kulit skrotum terbentang, kehilangan cengkeraman, menjadi hiperemik, mungkin muncul edema reaksi buah zakar. Sakit menyerap ke dalam inguinal, kadang-kadang di rantau lumbar dan sacrum, meningkat dengan ketara semasa pergerakan, memaksa pesakit berada di tempat tidur.

Epilidimit gambaran klinikal nonspecific penyakit, dan menurut kajian objektif kadang-kadang sukar untuk membezakan dari tuberculosis daripada epididimis. Peningkatan meterai fokus badan, kekasaran yang dapat dilihat dalam kedua-dua jenis epididymitis. Chotkoobraznye perubahan vas deferens fistula kejadian bernanah skrotum dengan kehadiran serentak lain wabak batuk kering dalam organisma, pengesanan batuk kering Mycobacterium dalam air kencing atau bernanah keluar dari skrotum berterusan fistula pada air kencing berasid memihak kepada sifat luka bersakit paru-paru. Penting bagi diagnosis pembezaan ialah pengenalpastian Mycobacterium tuberculosis di lampiran Belang-Belang atau data biopsi.

Dengan sakit menarik kecil dan demam gred rendah, terdapat pemeluwapan di kawasan terhad lampiran, lebih kerap di kawasan ekor. Kemudian procecc memanjangkan ke seluruh lampiran. Apabila keradangan epididimis sering terjejas dan vas deferens. Apabila merapikan salur padat licin ditakrifkan, yang meluas ke pembukaan luar saluran inguinal. Kadang-kadang ia boleh terasa dengan pemeriksaan rektum berhampiran prostat. Dengan keradangan ductus dapat mengembangkan funikulit.

Tempoh akut penyakit ini berlangsung selama 5-7 hari, selepas rasa sakit berkurang, suhu badan berkurang, bengkak skrotum dan penyusupan inflamasi berkurang. Walau bagaimanapun, lampiran masih diperbesar, padat dan menyakitkan pada palpation selama beberapa minggu lagi.

Diagnostik

Etiologi bakteria epididymitis didiagnosis oleh mikroskopi gram berwarna Gram dari uretra. Kehadiran di dalam smear gram-negatif diplococci, terletak intracellularly, adalah ciri jangkitan yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae. Pengesanan dalam smear hanya leukosit menunjukkan urethritis bukan gonokokal. Jika gondong disyaki gondong, diagnosis disahkan oleh parotitis epidemiologi dalam anamnesis dan pengesanan IgM tertentu dalam serum.

[13], [14], [15], [16]

Diagnostik yang berbeza

Penyakit ini mesti dibezakan dengan orchitis, epididymitis, sista kanser spermatik, hernia inguinal yang dilanggar. Pastikan anda menjalankan diagnosis pembezaan epididymitis dan kilasan saraf berkenaan dgn sperma, dengan menggunakan semua maklumat yang ada, termasuk umur pesakit, sejarah urethritis, penilaian klinikal dan Doppler kajian vaskular buah zakar. Kedudukan skrotum yang tinggi semasa kelengkungan tali spermatik tidak mengurangkan rasa sakit, seperti epididymitis, tetapi sebaliknya, menguatkan (gejala Pren).

Pembesaran terisolasi dari testis berlaku dengan tumor, serta dengan brucellosis, di mana edema yang menyertainya dari cangkang tisu sering diperhatikan.

Kadang-kadang diagnosis pembedahan dengan tumor hanya mungkin dilakukan semasa pembedahan dengan menggunakan kaedah ujian biopsi dan histologi yang mendesak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Rawatan epididymitis, orchitis, orchoepidymitis

Beberapa kajian telah dijalankan untuk mengkaji tahap penembusan agen antimikrob ke dalam tisu zakar dan epididimis pada manusia. Dari semua ubat yang dikaji, sifat yang paling sesuai didapati dalam fluoroquinolones, macrolides dan cephalosporins.

Antibiotik perlu dipilih berdasarkan idea empirikal itu. Bahawa dalam remaja yang aktif secara seksual penyebab penyakit itu biasanya C. Trachomatis. Dan pada lelaki yang lebih tua dengan adenoma prostat atau gangguan kemurungan yang lain, uropathogens yang paling biasa. Kajian yang membandingkan hasil penilaian mikrobiologi terhadap bahan yang diperoleh dengan mencubit lampiran swab dari uretra dan air kencing menunjukkan korelasi yang sangat baik. Oleh itu, sebelum memulakan terapi antibiotik, anda harus mengambil pengambilan dari uretra atau dapatkan spermogram untuk kebudayaan.

Rawatan bukan dadah

Terapi sokongan termasuk rehat tidur, ubat testis dan ubat anti-radang. Sekiranya patogen itu uropatogenik, maka untuk mencegah jangkitan berulang, pemeriksaan menyeluruh perlu dijalankan untuk mengesan gangguan pencernaan. Selepas ablasi proses keradangan, haba ditetapkan sebagai pemanasan pemanasan pada skrotum, diatheri, atau UHF untuk menyelesaikan infiltrat inflamasi.

Ubat

Dadah pilihan - fluoroquinolones, kerana spektrum aktiviti mereka yang luas dan penembusan yang baik ke dalam tisu sistem genitouriner. Macrolides boleh digunakan sebagai ubat alternatif.

Ramalan

Dengan epididymitis yang tidak spesifik, ia adalah baik. Dengan pengulangan penyakit ini, halangan pembungkusan dan vas deferens dapat berkembang, dan jika terjadi kerosakan bilateral, ketidaksuburan dapat berkembang.

[24], [25]