Anomali perkembangan duodenal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Anomali dalam perkembangan duodenum jarang berlaku.

[1], [2], [3], [4]

Atresia dan stenosis kongenital duodenum

Atresia, stenosis kongenital dan gabungan membran membran duodenum dikesan pada hari pertama selepas kelahiran: muntah yang banyak, regurgitasi kerap dan gejala lain, halangan usus yang tinggi. Tiada kerusi. Apabila pemeriksaan sinar-X (kontras disuntik ke dalam perut melalui pemeriksaan nipis), pengembangan perut dan ketiadaan agen kontras di perut diperhatikan. Jika rawatan pembedahan tidak mungkin dalam masa 24 jam akan datang, bayi yang baru lahir mati akibat dehidrasi dan keletihan.

Dengan penyempitan sebahagian daripada lumen duodenum, pemakanan kanak-kanak boleh diganggu dengan tidak penting atau tidak sama sekali. Dalam kes kedua, aduan pesakit kurang bersifat dan penyempitan lumen duodenum dapat dikesan secara tidak sengaja oleh ujian x-ray yang sudah dewasa.

Dalam pemeriksaan sinar-X, membran dalaman kongenital dan lobus duodenum biasanya menghasilkan corak penyempitan simetri yang sangat kecil (1-2 hingga 5 mm), bergantung kepada ketebalan membran. Relaksasi mukosa usus tidak diubah atau dilipat lipatan ditakrifkan melalui penyempitan. Dengan parut luaran, helai atau ligamen tambahan (lig Cystoduodenocolicum), kawasan sempit mempunyai lancar, kontur yang berbeza, panjangnya tidak melebihi 0.5-1 cm.

Kajian Gastroduodenoskopicheskoe juga amat memudahkan diagnosis: mengenalpasti penyempitan bulat duodenum, biasanya dengan membran mukus utuh atau web membran, kongenital dalam alam semula jadi yang mengalami endoscopist mudah untuk menentukan.

Gejala

Gambar klinikal bergantung pada tahap mampatan. Pada orang dewasa, sensasi ini adalah overfilling perut yang cepat semasa makan, belching, loya, dan kadang-kadang muntah. Dengan mampatan lengkap usus, gejala serupa dengan mereka yang mengalami atresia dan dikesan dari hari-hari pertama selepas kelahiran anak.

Mampatan kongenital duodenum harus dibezakan dari mampatan akibat proses perekat pada rongga perut (periduodenitis, akibat dari campur tangan pembedahan), dsb.

Rawatan adalah pembedahan.

[5], [6], [7], [8]

Obstruksi arteriomeenterik

Kebanyakan kepentingan klinikal mempunyai arteri mesenterik anomali yang unggul dan lain-lain gangguan kongenital dan perlembagaan kerana yang di cawangan boleh nizhnegorizontalnoy pelanggaran duodenum kandungan petikan (yang dipanggil halangan arteriomesenteric). Seperti diketahui, biasanya unggul arteri mesenterik bertolak dari aorta, melintasi permukaan hadapan cawangan mendatar yang lebih rendah daripada duodenum, lulus belakang pankreas, dan seterusnya masuk ke dalam mesenteri usus kecil. Walau bagaimanapun, di bawah tertentu anomali lokasi, adanya cawangan tambahan dan juga apabila dinyatakan lordosis lumbar, mesenteri pendek kongenital usus kecil atau kendur ke bawah besar (visceroptosis menyatakan, kehilangan berat badan yang dramatik), ia boleh memampatkan duodenum, mengganggu kebolehtelapan. Mungkin dalam kes-kes di mana gejala halangan arteriomesenteric kronik (kami lebih suka istilah 'duodenum mampatan arteriomesenteric ") berlaku pada orang tua, ini ditetapkan untuk mengelak arteri disebabkan oleh luka-luka atherosclerotic.

Akut halangan duodenum arteriomesenteric berlaku tiba-tiba disebabkan oleh pengembangan mendadak perut atau limpahan besar makanannya, menyebabkan usus disesarkan downwardly, mesenteri usus kecil diregangkan dan arteri mesenterik unggul Pengapit cawangan mendatar yang lebih rendah daripada duodenum. Gambar klinikal seperti dalam halangan usus akut berlaku (sakit yang tajam di epigastric itu).

Gejala

Gambar klinikal kronik mampatan arteriomesenteric duodenum: rasa berat dan sakit membosankan atau teruk dan rasa "limpahan" perut (kadang-kadang selepas mengambil walaupun sedikit makanan), yang timbul tidak lama lagi selepas makan, makanan sendawa, muntah jarang dimakan.

Sering kali, gejala-gejala ini merosot dalam posisi terpaksa (siku lutut, kadang-kadang di sisi), dalam kedudukan berdiri - diperkukuhkan. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini berlaku pada usia muda, dan secara beransur-ansur gejala-gejalanya semakin meningkat. Dalam kes-kes yang teruk, perhatian ditarik kepada kemunculan pesakit: ini adalah asma dengan dinding abdomen lembab dan perut yang kendur.

Diagnostik

Diagnosis halangan arteriomesenteric (pada pandangan kami, ia adalah lebih baik untuk menggunakan istilah "mampatan arteriomesenteric duodenum") adalah yang paling mudah disahkan sebaliknya X-ray, di mana di cawangan persimpangan nizhnegorizontalnoy duodenum (peralihan kepada jejunum yang) mengenal pasti seksyen penyempitan pendek - bahagian mampatan mesenteri nipis kolon, yang berjalan arteri mesenterik unggul. Yang mampatan arteri dan mewujudkan kesukaran untuk membuang di cawangan kandungan nizhnegorizontalnoy duodenum.

Dalam kes ini, pengembangan cerapan bahagian proksimal, meningkatkan peristalsis, pengurangan spastik dan anastaltic, dalam beberapa kes - walaupun pengembangan perut. Duodenography kaedah yang lebih grafik di mana sebahagian daripada duodenum nizhnegorizontalnoy sebelah kiri lumbar vertebra mengesan sempit band pencahayaan lebar melintang 1.5 cm atau lebih sedikit dengan kontur licin. Relaksasi mukosa di kawasan ini tidak berubah. Kadang-kadang laluan penggantungan kontras melalui rantau sempit dipulihkan dengan memeriksa pesakit di kedudukan siku lutut, yang cukup meyakinkan untuk mengesahkan diagnosis. Ciri penyetempatan duodenum zon penyempitan mukosa tidak diubah dan pameran gastroduodenoskopi (jika cukup "lebih mendalam" promosi duodenoscopy - sehingga akhir bahagian nizhnegorizontalnoy cawangan duodenum).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rawatan

Pada dasarnya konservatif. Ia disyorkan bertenaga tinggi penyusuan kecil (5-6 kali sehari) - untuk meningkatkan berat badan pesakit dan mengurangkan gastroenteroptoza (mengurangkan mesenteri tegangan dan mampatan mesenterik arteri atasan duodenum). Tunjukkan improvers selera makan: caj menyelerakan (dalam bentuk infusi) suntikan insulin 4-6 unit setiap 30 min sebelum makan, Methandrostenolone, retabolil. Untuk menghapuskan gangguan pergerakan ulser duodenum menetapkan antispasmodics, metoclopramide (Reglan). Dalam kes-kes yang teruk, rawatan awal, yang advantageously dijalankan di jabatan gastroenterological hospital terapeutik, selepas makan adalah disyorkan untuk 30-60 minit untuk mengambil kedudukan lutut siku, yang mengurangkan ketegangan mesenteri dan hentaman nizhnegorizontalnoy cawangan duodenum. Dalam kes-kes yang teruk, apabila langkah-langkah konservatif gagal, rawatan pembedahan.

Duplikat duodenum

Duplikat duodenum adalah anomali yang sangat jarang berlaku. Dalam kes ini terdapat tiub usus tambahan 1-4 cm diameter, terletak selari dengan tiub utama dan mempunyai dinding yang sama dengannya. Gejala klinikal sama ada tidak hadir atau sakit di kawasan epigagik selepas makan, muntah (dengan kelewatan duplikasi duodenal jisim makanan). Diagnosis ditentukan oleh ujian X-ray.

Rawatan untuk gejala klinikal yang teruk adalah pembedahan.

Sista enterogenik duodenum adalah tunggal dan berganda. Dengan saiz yang besar, terdapat tanda-tanda klinikal yang merosakkan patogen duodenum. Diagnosis ditubuhkan oleh ujian X-ray dan duodenofibroscopy. Rawatan adalah pembedahan.

[16], [17], [18], [19]

Pencernaan duodenum

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, kerana pemadatan yang tidak lengkap di mesenterium ventral, tali berserabut terbentuk, yang menyebabkan penyempitan luaran duodenum; selalunya terdapat mampatan separuh bahagian atas bahagian duodenum yang turun dengan ligamen yang keluar dari pundi hempedu ke selekoh hepatik usus besar.

Untuk stenoses disebabkan daripada anulus, t. E. "anulus", pankreas, khas lokasi mereka di ketiga atas atau pertengahan sebahagian menurun duodenum, sering segera atas papilla besar (Vater) duodenum. Halangan lumen biasanya bersifat eksentrik, kerana pancreas tambahan jarang cincin tertutup, tetapi lebih sering mengandungi patch tisu penghubung. Panjang penyempitan adalah 2-3 cm, konturnya jelas, licin. Mukosa di kawasan ini tidak berubah, ia diwakili oleh lembut, lipatan halus, dan atas dan di bawah penyempitan lipatan menebal atau normal. Panjang seksyen sempit dan diameternya tidak berubah dengan mampatan, mengubah kedudukan tubuh pesakit dan dengan tambahan kajian. Untuk memudahkan diagnosis dapat gastroduodenoskopiya (menarik perhatian pada membran mukosa yang tidak berubah dalam penyempitan) dan tomografi terkomputer. Memandangkan pemampatan duodenum biasanya muncul di kalangan orang dewasa dalam tisu kelenjar meterai latar belakang kerana pankreatitis kronik, data ini boleh diperolehi dengan bantuan ultrasound.

Rawatan adalah pembedahan. Dengan sedikit penyempitan lumen dari duodenum dan ketiadaan gejala usus cukup untuk mengesyorkan diet pecahan, diet berdaya tahan mekanikal.

[20], [21]

Anomali lokasi duodenum

Anomali lokasi duodenum agak biasa. Oleh itu, apabila usus tidak lengkap semasa embriogenesis menghidupkan menurun sebahagian daripada duodenum tidak berpaling ke kiri, bergerak ke bahagian mendatar yang lebih rendah, dan turun, tanpa sempadan topografoanatomicheskoy tajam menyeberangi ke jejunum itu. Anomali ini tidak signifikan secara klinikal dan dikesan secara tidak sengaja oleh peperiksaan X-ray.

Dengan kehadiran mesenterium duodenum, ia boleh membentuk selekoh dan kinks tambahan yang menghalang makanan dari bergerak bersama dan dalam sesetengah kes adalah penyebab serangan menyakitkan yang disertai dengan muntah.

Kadangkala kesakitan berlaku apabila kandungan perut dalam usus berlebihan dan masuk ke dalam bahagian yang besar. Sering kali, rasa sakit menenangkan diri dalam kedudukan tertentu pesakit, yang membantu meluruskan keterlaluan (berbaring di punggungnya, di sisinya, di posisi lutut siku, dan lain-lain). Diagnosis ditubuhkan oleh peperiksaan roentgenological.

Rawatan untuk gejala klinikal yang teruk adalah pembedahan (penahan duodenum ke dinding belakang rongga perut).

[22], [23], [24]

Divertikula kongenital duodenum

Diverticula kongenital duodenum mempunyai gambar klinikal yang sama seperti yang diperolehi. Sebelum pembedahan, diagnosis pembezaan dengan divertikula yang diperolehi mungkin jika diverticulum dikesan di zaman kanak-kanak.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],