Gangguan Tekanan Selepas Trauma

Gangguan tekanan post-traumatic (PTSD), seperti gangguan tekanan akut, dicirikan oleh kemunculan gejala segera selepas peristiwa traumatik. Oleh itu, pada pesakit dengan gangguan tekanan posttraumatic, selalu ada gejala baru atau perubahan dalam gejala yang mencerminkan trauma tertentu.

Walaupun pesakit yang mengalami masalah tekanan posttraumatic memberikan tahap yang berbeza tentang kejadian itu, mereka semua mempunyai simptom yang berkaitan dengan trauma. Acara psikotraumatik yang membawa kepada perkembangan gangguan tekanan selepas trauma biasanya melibatkan ancaman kematian sendiri (atau trauma) atau kehadiran kematian atau kecederaan kepada orang lain. Mengalami peristiwa traumatik, orang yang mengalami gangguan tekanan selepas trauma perlu mengalami ketakutan atau ketakutan. Pengalaman seperti itu boleh menjadi saksi, dan dengan mangsa kemalangan, kejahatan, peperangan pertempuran, serangan, pencurian anak, bencana alam. Juga, gangguan tekanan post-traumatik boleh berkembang pada seseorang yang telah belajar bahawa dia mengalami penyakit yang maut, atau mengalami penderaan fizikal atau seksual yang sistematik. Terdapat korelasi langsung antara keterukan trauma psikologi, yang seterusnya bergantung pada tahap ancaman terhadap kehidupan atau kesihatan, dan kemungkinan untuk mengalami gangguan tekanan post trauma.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan gangguan tekanan selepas trauma?

Adalah dipercayai bahawa kadang-kadang gangguan tekanan selepas trauma berlaku selepas reaksi akut terhadap stres. Walau bagaimanapun, gangguan tekanan posttraumatik juga boleh berkembang pada individu yang, selepas ES, tidak mengesan sebarang gangguan mental (dalam kes-kes ini, gangguan tekanan posttraumatic dianggap sebagai tindak balas yang tertangguh ke sesuatu peristiwa). Agak kurang kerap, gangguan tekanan selepas trauma berlaku pada orang yang pernah mengalami ES. Disebabkan oleh trauma kecil yang berulang. Di pihak orang yang telah memindahkan reaksi akut kepada tekanan, gangguan tekanan posttraumatik berkembang selepas tempoh peralihan. Dalam kes ini, mangsa-mangsa selepas bencana itu sering menimbulkan idea tentang rendah diri kehidupan manusia.

Penyelidikan saintifik mengenai gangguan tekanan selepas trauma adalah trend yang agak baru dan, kemungkinan besar, kepentingannya dalam psikiatri forensik akan meningkat. Telah terdapat rujukan kepada gangguan tekanan selepas trauma sebagai bahaya psikologi dalam kes-kes menguntit. Kecederaan pada zaman kanak-kanak, penderaan fizikal dan, terutamanya, penderaan seksual kanak-kanak berkait rapat dengan transformasi mangsa ke jenayah dan penyalahguna semasa dewasa. Model gangguan personaliti sempadan mengandaikan hubungan kausal segera dengan trauma jangka panjang dan berulang dari orang yang melakukan penjagaan asas kanak-kanak pada zaman kanak-kanak. Trauma sedemikian yang berpanjangan dan berulang boleh menjejaskan perkembangan peribadi yang normal. Dalam kehidupan dewasa, gangguan keperibadian yang diperolehi mungkin dikaitkan dengan manifestasi berulang maladaptive atau tingkah laku ganas, yang "kehilangan semula" unsur-unsur trauma yang dialami pada zaman kanak-kanak. Orang-orang seperti itu sering dijumpai dalam populasi penjara.

Sesetengah ciri-ciri gangguan tekanan selepas trauma dikaitkan dengan komitmen jenayah. Oleh itu, kejahatan dikaitkan dengan pencarian keseronokan ("ketagihan kepada trauma"), mencari hukuman untuk mengurangkan rasa bersalah dan perkembangan penyalahgunaan bahan psikoaktif bersama. Semasa penggambaran balik (pengalaman berulang-ulang yang mengganggu), seseorang boleh bertindak balas dengan hebat terhadap rangsangan alam sekitar yang mengingatkan peristiwa traumatik yang asal. Fenomena ini diperhatikan di kalangan peserta dalam Perang Vietnam dan di kalangan anggota polis yang boleh bertindak balas dengan keganasan kepada beberapa jenis rangsangan yang mencerminkan keadaan "di medan perang".

Bagaimanakah gangguan tekanan post-traumatik berlaku?

Kerana gangguan tekanan posttraumatic, kelainan tingkah laku yang disebabkan oleh kesan langsung trauma, seseorang mesti beralih kepada pelbagai kajian tekanan traumatik dalam haiwan eksperimen dan manusia untuk memahami patogenesisnya.

Paksi hipotalamus-pituitari-adrenal

Salah satu yang paling kerap dikesan perubahan PTSD - melanggar peraturan rembesan kortisol. Peranan paksi hypothalamic-pituitari-adrenal (GGNO) dalam tekanan akut belajar selama bertahun-tahun. Banyak maklumat telah dikumpulkan atas kesan tekanan akut dan kronik terhadap fungsi sistem ini. Sebagai contoh, ia mendedahkan bahawa walaupun tekanan akut berlaku pada peningkatan tahap faktor corticotropin-melepaskan (CRF), hormon adrenocorticotropic (ACTH) dan tahap kortisol dengan masa terdapat keluaran kortisol menurun, walaupun tahap yang lebih tinggi CRF.

Berbeza dengan kemurungan yang besar, yang dicirikan oleh gangguan fungsi pengawalan HHNO, gangguan tekanan posttraumatic menunjukkan peningkatan maklum balas dalam sistem ini.

Oleh itu, pada pesakit dengan gangguan tekanan selepas trauma mempunyai tahap yang lebih rendah kortisol pada turun naik harian biasa dan kepekaan yang lebih tinggi limfosit reseptor kortikosteroid, berbanding pesakit dengan kemurungan dan kesihatan mental individu. Selain itu, ujian neuro-endokrin menunjukkan bahawa pada PTSD mempunyai rembesan peningkatan ACTH apabila diberikan CRF dan peningkatan kereaktifan kortisol dalam ujian dexamethasone penindasan. Adalah dipercayai bahawa perubahan ini dijelaskan oleh dysregulation GGNO pada tahap hipotalamus atau hippocampus. Sebagai contoh, Sapolsky (1997) berpendapat bahawa tekanan trauma melalui kesan pada rembesan kortisol akhirnya menyebabkan patologi hippocampal dan morphometry menggunakan MRI menunjukkan bahawa dalam PTSD penurunan dalam jumlah hippocampus.

Sistem saraf autonomi

Oleh kerana hiperaktivasi sistem saraf autonomi adalah salah satu manifestasi utama gangguan tekanan posttraumatik, kajian sistem noradrenergik telah dijalankan di negeri ini. Dengan pengenalan yohimbine (penghalang alpha2-adrenergik) pada pesakit dengan gangguan tekanan posttraumatic, rendaman dalam pengalaman yang menyakitkan ("kilas balik") dan tindak balas seperti panik telah berlaku. Tomography emission Positron menunjukkan bahawa kesan ini boleh dikaitkan dengan peningkatan kepekaan sistem noradrenergik. Perubahan ini boleh dikaitkan dengan data mengenai disfungsi GnOH, dengan mengambil kira interaksi GnRH dan sistem noradrenergik.

Serotonin

Bukti yang paling jelas tentang peranan serotonin dalam gangguan tekanan posttraumatik diperoleh dengan kajian farmakologi pada manusia. Terdapat juga data yang diperolehi dalam model stres dalam haiwan, yang juga mencadangkan penglibatan neurotransmitter ini dalam pembangunan gangguan tekanan selepas trauma. Telah ditunjukkan bahawa faktor persekitaran boleh memberi kesan yang signifikan terhadap sistem serotonergik tikus dan kera anthropoid. Selain itu, data awal menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara keadaan luaran anak-anak dan aktiviti sistem serotonergik mereka. Pada masa yang sama, keadaan sistem serotonergik dengan gangguan tekanan posttraumatic masih kurang difahami. Lebih banyak penyelidikan diperlukan dengan menggunakan ujian neuroendokrinologi, neuroimaging, kaedah genetik molekul.

Teori refleks keadaan

Ia ditunjukkan bahawa gangguan tekanan posttraumatic dapat dijelaskan berdasarkan model penggera refleks yang disediakan. Dengan gangguan tekanan posttraumatic, trauma yang mendalam boleh berfungsi sebagai rangsangan tanpa syarat dan secara teorinya boleh menjejaskan keadaan fungsi amygdala dan lingkaran neuronal yang berkaitan yang menjana rasa ketakutan. Hiperaktif sistem ini dapat menjelaskan kehadiran "flashback" dan peningkatan umum dalam kebimbangan. Manifestasi luar yang berkaitan dengan trauma (contohnya, bunyi pertempuran) dapat berfungsi sebagai rangsangan bersyarat. Oleh itu, bunyi yang serupa dengan mekanisme refleks yang ditangguhkan boleh menyebabkan pengaktifan amigdala, yang akan membawa kepada "kilas balik" dan peningkatan kebimbangan. Melalui ikatan amygdala dan lobus temporal, pengaktifan lingkaran neuron yang menghasilkan ketakutan boleh "menghidupkan semula" kesan ingatan peristiwa psikotraumatik walaupun tanpa rangsangan luaran yang sesuai.

Antara yang paling menjanjikan ialah kajian-kajian yang mengkaji pengukuhan refleks permulaan di bawah pengaruh ketakutan. Sebagai rangsangan bersyarat, kilauan cahaya atau bunyi dibuat, mereka dihidupkan selepas rangsangan tanpa syarat diberikan-kejutan elektrik. Peningkatan amplitud refleks permulaan apabila pembentangan rangsangan yang berkondisi memungkinkan untuk menilai tahap pengaruh ketakutan terhadap refleks tersebut. Tindak balas ini seolah-olah melibatkan lingkaran saraf yang menjana ketakutan dan digambarkan oleh LeDoux (1996). Walaupun terdapat beberapa percanggahan dalam data yang diperoleh, mereka menunjukkan hubungan yang mungkin antara gangguan tekanan post-traumatik dan ketakutan yang berpotensi untuk refleks permulaan. Kaedah neuroimaging juga menunjukkan penglibatan gangguan gangguan tekanan selepas trauma yang berkaitan dengan penuaan kebimbangan dan ketakutan, terutamanya amigdala, hippocampus dan lain-lain struktur lobus temporal.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Gejala Post Stress Traumatic Stress

Gangguan tekanan selepas trauma disifatkan oleh tiga kumpulan gejala: pengalaman berterusan peristiwa traumatik; keinginan untuk mengelakkan insentif mengingatkan trauma psikologi; peningkatan pengaktifan autonomi, termasuk tindak balas ketakutan yang terintegrasi (refleks permulaan). Menyelam secara tiba-tiba sakit ke masa lalu, apabila pesakit lagi dan menjejaki kembali kejadian itu seolah-olah ia berlaku tadi (yang dipanggil "imbasan") - satu manifestasi klasik gangguan tekanan selepas trauma. Pengalaman yang berterusan juga boleh dinyatakan dalam kenangan yang tidak menyenangkan, impian berat, pengaktifan reaksi fisiologi dan psikologi untuk rangsangan, entah bagaimana berkaitan dengan peristiwa psiko-traumatik. Untuk mendiagnosis gangguan tekanan posttraumatik, pesakit mesti mengenal pasti sekurang-kurangnya satu daripada simptom ini, yang mencerminkan pengalaman berterusan peristiwa traumatik. Gejala-gejala lain gangguan tekanan selepas trauma adalah untuk cuba untuk mengelakkan pemikiran dan tindakan yang berkaitan dengan trauma, anhedonia, mengurangkan memori kepada peristiwa-peristiwa yang berkaitan dengan trauma, menumpulkan untuk memberi kesan, rasa pemberimilikan atau derealization, perasaan putus asa.

Untuk PTSD dicirikan kepahitan hidup naluri, yang mana biasanya sentiasa meningkat dan mengekalkan peningkatan tekanan emosi dalaman (keseronokan) untuk mengekalkan berterusan perbandingan mekanisme operasi (penapisan) rangsangan luar masuk dengan rangsangan, yang merangkumi ciri-ciri dalam fikiran kerana ES.

Dalam kes-kes ini, peningkatan tekanan psikoemosi dalaman dicatatkan - hypervigilance (kewaspadaan yang berlebihan), tumpuan perhatian, peningkatan daya tahan (kekebalan kebisingan), perhatian kepada situasi yang individu menganggap sebagai mengancam. Terdapat penyempitan jumlah perhatian (penurunan keupayaan untuk menyimpan sebilangan besar representasi dalam lingkaran aktiviti sewenang-wenang sewenang-wenang dan kesukaran untuk beroperasi secara bebas dengan mereka). Peningkatan yang berlebihan dalam perhatian kepada rangsangan luar (struktur luaran) berlaku kerana pengurangan perhatian kepada struktur medan dalaman subjek dengan kesukaran untuk menukar perhatian.

Salah satu tanda yang paling ketara gangguan tekanan selepas trauma - gangguan subjektif dilihat sebagai pelbagai kemerosotan ingatan (kesukaran zapominaniya.uderzhivanie dalam ingatan apa-apa maklumat dan main balik). Gangguan ini tidak berkaitan dengan pelanggaran sebenar pelbagai fungsi memori, disebabkan terutamanya, kesukaran menumpukan perhatian pada fakta, tidak langsung berkaitan dengan peristiwa traumatik dan ancaman berulang kejadiannya. Pada masa yang sama, mangsa tidak dapat menarik balik aspek penting peristiwa traumatik, yang disebabkan oleh pelanggaran yang berlaku semasa tindak balas akut terhadap stres.

Peningkatan tekanan psikoemosi dalaman secara berterusan (kegembiraan) menyokong kesediaan seseorang untuk bertindak balas bukan sahaja kepada kecemasan sebenar, tetapi juga kepada manifestasi yang lebih kurang sama dengan kejadian traumatik. Secara klinikal, ini menunjukkan dirinya dalam keterlaluan ketakutan. Peristiwa, melambangkan kecemasan dan / atau ingat ia (melawat kubur si mati pada 9 dan hari ke-40 selepas kematian, dan lain-lain.), Terdapat kemerosotan subjektif dan tindak balas vasovegetative teruk.

Pada masa yang sama dengan gangguan di atas, terdapat sukarela (tanpa rasa dibuat) kenangan peristiwa paling menarik yang berkaitan dengan ES. Dalam kebanyakan kes, mereka tidak menyenangkan, tetapi sesetengah orang (kehendak) "membangkitkan kenangan bencana," yang, dalam pandangan mereka, membantu untuk terus hidup situasi ini: peristiwa-peristiwa yang berkaitan dengannya, adalah kurang teruk (lebih biasa).

Sesetengah orang dengan PTSD pada masa-masa mungkin mengalami kemerosotan, gangguan yang menonjolkan diri sebagai idea sukarela, sangat jelas mengenai keadaan psnhotravmiruyuschey. Kadang-kadang mereka sukar untuk membezakan dari realiti (negeri-negeri ini dekat dengan sindrom pengaburan kesedaran), dan seseorang pada masa mengalami kilas balik dapat mewujudkan pencerobohan.

Dalam perjalanan gangguan tekanan posttraumatic, gangguan tidur hampir selalu dikesan. Kesukaran tidur, seperti yang dicatat oleh mangsa, dikaitkan dengan kemasukan kenangan kecemasan yang tidak menyenangkan. Terdapat kerap beraksi pada waktu malam dan awal pagi dengan rasa kebimbangan yang tidak munasabah "mungkin sesuatu telah berlaku." Terdapat mimpi yang secara langsung mencerminkan peristiwa traumatik (kadang-kadang impian sangat terang dan tidak menyenangkan bahawa para korban lebih suka tidur pada waktu malam dan menunggu pagi "tertidur dengan tenang").

Voltan dalaman yang berterusan, yang terjejas (kerana gangguan memelihara diri sendiri), modulasi menjejaskan sukar kadang-kadang mangsa tidak dapat menahan kemarahan walaupun majlis tidak penting. Walaupun wabak kemarahan mungkin dikaitkan dengan gangguan lain: kesukaran (ketidakupayaan) untuk mencukupi perasaan emosi dan gerak isyarat emosi orang lain. Para korban juga diperhatikan alexithymia (ketidakmampuan untuk menerjemahkan ke dalam rencana verbal yang dialami oleh dirinya sendiri dan emosi lain). Pada masa yang sama, terdapat kesukaran untuk memahami dan menyatakan halangan emosi (sopan, penolakan lembut, simpati amaran, dll.).

Individu yang mempunyai PTSD mungkin mengalami sikap tidak peduli emosi, lesu, sikap tidak peduli, kekurangan minat dalam realiti sekitarnya, keinginan untuk menerima keseronokan (anhedonia), keinginan untuk mendapatkan pengiktirafan yang tidak diketahui dan juga penurunan minat dalam aktiviti sebelum ini penting. Mangsa-mangsa cenderung untuk menjadi keberatan untuk bercakap mengenai masa depannya, dan sering melihat ia pesimis, melihat tiada prospek. Mereka merengsakan syarikat-syarikat besar (kecuali seseorang yang menjalani tekanan yang sama seperti pesakit itu sendiri), mereka lebih suka untuk bersendirian. Tetapi selepas itu mereka mula menindas kesepian, dan mereka mula untuk menyatakan rasa tidak puas hati dengan orang yang tersayang, reproaching mereka untuk kecuaian dan sifat berkulit tebal. Pada masa yang sama, perasaan keterasingan dan jarak dari orang lain timbul.

Disebutkan secara khusus harus dibuat dari peningkatan yang dicadangkan oleh para korban. Mereka mudah dipujuk untuk mencuba nasib mereka dalam perjudian. Dalam sesetengah kes, permainan menangkap begitu banyak bahawa mangsa sering kehilangan segala-galanya sehingga elaun yang diperuntukkan oleh pihak berkuasa untuk membeli perumahan baru.

Seperti yang telah disebutkan, dengan gangguan tekanan post-traumatik seseorang sentiasa berada dalam keadaan ketegangan dalaman, yang seterusnya, mengurangkan ambang keletihan. Bersama dengan gangguan lain (mood menurun, kepekatan yang kurang baik, gangguan memori subjektif), ini akan membawa kepada penurunan kecekapan. Khususnya, apabila menyelesaikan tugas-tugas tertentu, mangsa merasa sukar untuk mengenal pasti yang utama, apabila mereka menerima tugasan berikutnya mereka tidak dapat memahami makna asasnya, cuba beralih kepada keputusan yang bertanggungjawab, dll.

Ia perlu ditekankan bahawa dalam kebanyakan kes mangsa menyedari ( "rasa") penurunan profesionalnya dan untuk apa-apa sebab menolak kerja yang dicadangkan (tidak berminat, tidak sesuai dengan tahap dan status sosial masih, dibayar rendah), lebih suka untuk menerima faedah pengangguran hanya , yang jauh lebih rendah daripada gaji yang dicadangkan.

Penuaan naluri pemeliharaan diri membawa kepada perubahan dalam tingkah laku setiap hari. Asas perubahan ini adalah perbuatan tingkah laku, di satu pihak, yang bertujuan untuk mengesan kecemasan awal, di pihak yang lain, yang mewakili tindakan pencegahan dalam keadaan semula keadaan traumatik. Langkah berjaga-jaga yang diambil oleh orang menentukan sifat tekanan yang dipindahkan.

Orang yang selamat dari gempa cenderung duduk dekat pintu atau tingkap, supaya jika perlu, dengan cepat meninggalkan bilik. Mereka sering melihat kandil atau akuarium untuk menentukan sama ada gempa bumi tidak bermula. Pada masa yang sama, mereka memilih kerusi yang sengit, memandangkan kerusi lembut melembutkan pusingan dan dengan itu menjadikannya sukar untuk menangkap saat gempa bermula.

Mangsa, yang menjalani pengeboman, memasuki bilik, segera zashtorivayut tingkap, memeriksa bilik, mencari di bawah katil, cuba untuk menentukan sama ada anda boleh menyembunyikan sana semasa pengeboman. Orang yang mengambil bahagian dalam permusuhan, memasuki bilik, cenderung untuk tidak duduk dengan punggung mereka ke pintu dan memilih tempat untuk melihat semua yang hadir. Bekas tebusan jika mereka telah ditangkap di jalan, cuba untuk sendirian tidak keluar, dan, sebaliknya, jika penyitaan itu berlaku di rumah, tidak tinggal di rumah sahaja.

Bagi orang yang terdedah kepada ES, apa yang dikatakan ketidakupayaan yang diperoleh dapat berkembang: pemikiran para korban selalu terlibat dalam ekspektasi cemas dari pengulangan ES. Pengalaman yang berkaitan dengan masa itu, dan rasa tidak berdaya yang mereka alami dalam hal ini. Rasa tidak berdaya ini biasanya menjadikannya sukar untuk memodulasi kedalaman penglibatan peribadi dalam hubungan dengan orang lain. Bunyi, bau atau situasi yang berbeza dapat dengan mudah merangsang ingatan peristiwa-peristiwa yang berkaitan dengan trauma. Dan ini membawa kepada kenangan yang tidak berdaya.

Oleh itu, pada orang yang terjejas oleh ES, terdapat penurunan tahap keseluruhan fungsi individu. Walau bagaimanapun, seorang mangsa kecemasan, dalam kebanyakan kes ia tidak mengambil pesongan yang aduan dan boleh didapati secara keseluruhannya, dengan anggapan bahawa mereka tidak melampaui norma dan tidak memerlukan rawatan kepada doktor. Selain itu, majoriti mangsa menganggap penyimpangan dan aduan yang ada sebagai tindak balas semula jadi terhadap kehidupan seharian dan tidak berhubung dengan kecemasan yang berlaku.

Penilaian yang menarik terhadap para korban peranan yang dimainkan dalam kehidupan mereka ES. Dalam kebanyakan kes (walaupun dalam keadaan kecemasan yang tidak dari keluarga itu tidak cedera, kerosakan bahan telah dibayar sepenuhnya, dan keadaan hidup yang lebih baik), mereka percaya bahawa bencana itu mempunyai kesan negatif ke atas nasib mereka ( "Emergency melintasi perspektif"). Pada masa yang sama, idealisasi asal masa lalu (kebolehmampuan yang diremehkan dan peluang terlepas) berlaku. Biasanya, apabila bencana alam (gempa bumi, tanah runtuh, tanah runtuh) mangsa tidak berusaha untuk menyalahkan ( "kehendak Allah"), dan pada bencana buatan manusia cenderung untuk "mencari dan menghukum mereka yang bertanggungjawab." Walaupun jika mikro sosial persekitaran (termasuk mangsa) kepada "kehendak Allah" termasuklah "segala-galanya yang terjadi di bawah matahari", kedua-dua alam dan kecemasan buatan manusia, ada keinginan dezaktualizatsiya secara beransur-ansur untuk mencari penyebab.

Walau bagaimanapun, sesetengah mangsa (walaupun mereka cedera) menunjukkan bahawa situasi kecemasan dalam kehidupan mereka telah memainkan peranan positif. Mereka perhatikan bahawa mereka mempunyai penilaian semula nilai-nilai dan mereka mula "benar-benar menghargai kehidupan seseorang". Kehidupan mereka selepas bencana dicirikan sebagai lebih terbuka, di mana tempat yang bagus adalah untuk membantu orang lain yang terjejas dan sakit. Orang-orang ini sering menekankan bahawa selepas bencana, pihak berkuasa dan persekitaran mikro-sosial menunjukkan keprihatinan terhadap mereka dan memberikan bantuan yang besar, yang mendorong mereka untuk memulakan "kegiatan dermawan sosial."

Dalam dinamika perkembangan gangguan pada tahap pertama SDP, personaliti dibenamkan dalam dunia pengalaman yang berkaitan dengan ES. Kehidupan individu di dunia, keadaan, dimensi yang berlaku sebelum kecemasan. Dia seolah-olah cuba untuk membawa kembali kehidupan masa lalu ("kembali segala-galanya seperti itu"), cuba mencari tahu apa yang berlaku, mencari orang yang bersalah dan cuba menentukan sejauh mana kesalahannya dalam apa yang berlaku. Sekiranya individu tersebut menyimpulkan bahawa kecemasan adalah "ini adalah kehendak Yang Mahakuasa," maka dalam kes ini, pembentukan rasa bersalah tidak berlaku.

Di samping gangguan psikiatri, keabnormalan somatik juga berlaku di dalam ES. Kira-kira separuh kes menandakan peningkatan kedua-dua tekanan sistolik dan diastolik (oleh 20-40 mm Hg). Ia harus ditekankan bahawa hipertensi yang ditandakan disertai hanya dengan kepantasan denyutan tanpa kemerosotan keadaan mental atau fizikal.

Selepas kecemasan sering diburukkan lagi (atau didiagnosis untuk kali pertama), penyakit psikosomatik (ulser duodenum dan perut, cholecystitis, cholangitis, kolitis, sembelit, asma, dan lain-lain). Perlu diingatkan bahawa wanita melahirkan anak umur sering diperhatikan haid pra-matang (kelewatan kurang ), keguguran pada peringkat awal kehamilan. Antara gangguan seksual terdapat penurunan libido dan pendirian. Selalunya, mangsa mengadu kesejukan dan kesemutan di tangan, kaki, jari dan jari kaki. Berpeluh dan anggota badan kuku pertumbuhan berlebihan semakin teruk (kerapuhan dan pengelupasan). Kemerosotan pertumbuhan rambut diperhatikan.

Dari masa ke masa, jika seseorang berjaya "mencerna" kesan kecemasan, ingatan tentang keadaan stres menjadi kurang relevan. Dia cuba untuk secara aktif mengelak daripada bercakap tentang apa yang telah dia alami, supaya tidak "membangkitkan kenangan yang berat." Dalam kes ini, kadang-kadang di barisan hadapan adalah kerengsaan, konflik dan juga agresif.

Jenis tindak balas yang diterangkan di atas adalah disebabkan terutamanya oleh ES di mana terdapat ancaman fizikal terhadap kehidupan.

Satu lagi gangguan yang berkembang selepas tempoh peralihan adalah gangguan kebimbangan umum.

Di samping reaksi akut terhadap stres, yang biasanya diselesaikan dalam masa tiga hari selepas ES, gangguan tahap psikotik, yang dalam kesusasteraan Rusia dipanggil psikosis rehaestetik, boleh berkembang.

Kursus gangguan tekanan selepas trauma

Kebarangkalian gejala dan tahap mereka dan rintangan adalah berkadar terus dengan realiti ancaman, serta tempoh dan keamatan trauma (Davidson, Foa, 1991) itu. Sebagai contoh, ramai pesakit yang mempunyai trauma sengit yang lama untuk ancaman sebenar kepada nyawa atau integriti fizikal, membangunkan reaksi stres akut, terhadap yang gangguan tekanan selepas trauma boleh membangunkan dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, dalam banyak pesakit, gangguan tekanan pasca-trauma tidak berkembang selepas manifestasi tekanan yang akut. Selain itu, bentuk gangguan tekanan post-traumatik yang maju mempunyai kursus yang berubah-ubah, yang juga bergantung pada sifat trauma. Ramai pesakit mengalami remisi lengkap, sementara yang lain hanya mempunyai gejala ringan. Hanya 10% pesakit dengan gangguan tekanan selepas trauma - mungkin keselesaan, yang mengalami trauma yang paling parah dan tahan lama, - adalah kronik. Pesakit sering menghadapi peringatan trauma, yang boleh mencetuskan gejala kronik.

Kriteria diagnostik untuk gangguan tekanan selepas trauma

A. Seseorang mengalami peristiwa psiko-traumatik, di mana kedua-dua keadaan berlaku.

1. Seseorang adalah peserta atau saksi peristiwa yang disertai dengan kematian sebenar atau ancamannya, kerosakan fizikal yang serius atau ancaman kepada integriti fizikal berkenaan dengan dirinya sendiri atau orang lain.
2. Orang itu mengalami ketakutan, tidak berdaya atau menakutkan. Nota: pada kanak-kanak, tingkah laku yang tidak sesuai atau gangguan mungkin berlaku.

B. Acara psychotraumatic adalah subjek pengalaman berterusan yang boleh mengambil satu atau lebih bentuk berikut.

1. Kenangan yang berulang-ulang berulang yang berulang-ulang terhadap trauma dalam bentuk imej, pemikiran, sensasi. Nota: pada anak-anak kecil, mungkin terdapat permainan yang berterusan yang berkaitan dengan trauma yang dialami.
2. Mimpi yang menyerang berulang, termasuk pemandangan dari pengalaman. Nota: kanak-kanak boleh mempunyai impian hebat tanpa kandungan tertentu.
3. Seseorang yang bertindak atau berasa cara ini, seolah-olah semula mengalami-peristiwa traumatik (dalam bentuk pengalaman animasi, ilusi, halusinasi dan episod yg memisahkan dalam "flashback", termasuk masa kebangkitan atau apabila mabuk). Nota: kanak-kanak boleh mengulangi permainan episod kecederaan.
4. Ketidakselesaan psikologi yang intensif bersentuhan dengan rangsangan dalaman atau luaran, melambangkan atau menyerupai peristiwa psikotraumatik.
5. Reaksi fisiologi bersentuhan dengan rangsangan dalaman atau luar, melambangkan atau menyerupai peristiwa psikotraumatik.

B. Menghindari galakan insentif yang berkaitan dengan trauma, serta sejumlah manifestasi umum yang tidak hadir sebelum kecederaan (sekurang-kurangnya tiga gejala berikut diperlukan).

1. Keinginan untuk mengelakkan pemikiran, perasaan atau bercakap tentang trauma.
2. Pengorbanan untuk mengelakkan tindakan, tempat, orang yang mampu mengingatkan trauma.
3. Ketidakupayaan untuk menarik perhatian butir-butir penting mengenai kecederaan tersebut.
4. Pembatasan kepentingan dan aspirasi untuk menyertai sebarang aktiviti.
5. Kekeringan, pengasingan.
6. Kelemahan reaksi afektif (termasuk ketidakupayaan untuk mengalami perasaan cinta).
7. Merasa putus harapan (tidak ada apa-apa harapan yang berkaitan dengan kerjaya, perkahwinan, anak-anak atau jangka hayat yang akan datang).

Tanda-tanda tetap peningkatan keceriaan (tidak hadir sebelum trauma), yang ditunjukkan oleh sekurang-kurangnya dua gejala berikut.

1. Kesukaran tidur atau mengekalkan tidur.
2. Kemarahan atau kemarahan kemarahan.
3. Pelanggaran kepekatan perhatian.
4. Meningkatkan kewaspadaan.
5. Refleks permulaan yang diperkuat.

E. Tempoh gejala yang dinyatakan dalam kriteria B, C, D, tidak kurang dari satu bulan.

E. Gangguan ini menyebabkan ketidakselesaan secara klinikal atau mengganggu kehidupan pesakit di kawasan sosial, pekerjaan atau lain-lain penting.

Gangguan ini dikelaskan sebagai akut jika tempoh gejala tidak melebihi tiga bulan; kronik - jika gejala berterusan selama lebih dari tiga bulan; terbelakang - jika gejala-gejala yang berlaku tidak lebih awal daripada enam bulan selepas peristiwa traumatik.

Untuk mendiagnosis gangguan tekanan selepas trauma, perlu mengenal pasti sekurang-kurangnya tiga gejala yang disenaraikan. Daripada gejala peningkatan pengaktifan (insomnia, kerengsaan, keceriaan yang meningkat, refleks permulaan yang diperkuat), sekurang-kurangnya ada dua. Diagnosis gangguan tekanan selepas trauma dibuat hanya jika tanda-tanda yang bertahan berterusan selama sekurang-kurangnya sebulan. Sebelum bulan, gangguan tekanan akut didiagnosis. Dalam DSM-IV, terdapat tiga jenis gangguan tekanan selepas trauma dengan kursus yang berbeza. PTSD akut berlangsung kurang dari tiga bulan, PTSD kronik bertahan lebih lama. Tertunda PTSD didiagnosis apabila gejala-gejalanya menjadi jelas enam atau lebih bulan selepas kecederaan.

Oleh kerana trauma teruk boleh menyebabkan pelbagai tindak balas biologi dan tingkah laku, pesakit yang bertahan mungkin mengalami gangguan somatik, neurologi atau psikiatri yang lain. Gangguan neurologi terutamanya dalam kes apabila trauma tidak hanya memberi kesan psikologi, tetapi juga fizikal. Pesakit yang mengalami trauma sering mengalami gangguan afektif (termasuk dysthymia atau kemurungan utama), gangguan kecemasan lain (kebimbangan umum atau gangguan panik), ketagihan dadah. Kajian menunjukkan hubungan manifestasi mental tertentu sindrom pasca trauma dengan status premorbid. Sebagai contoh, gejala posttraumatik lebih cenderung berlaku pada orang yang mempunyai kebimbangan atau gejala afektif daripada mereka yang telah sihat secara mental. Oleh itu, analisis status mental terdahulu adalah penting untuk memahami gejala yang timbul selepas kejadian traumatik.

[11], [12], [13], [14],

Diagnosis perbezaan

Apabila mendiagnosis gangguan tekanan selepas trauma, penjagaan perlu diambil - pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan sindrom lain yang mungkin muncul selepas trauma. Adalah penting untuk mengenali penyakit neurologi atau somatik yang boleh dirawat, yang boleh menyumbang kepada perkembangan simptom gejala. Contohnya, kecederaan otak traumatik, ketagihan dadah atau gejala pengeluaran mungkin penyebab gejala yang berlaku selepas kecederaan atau beberapa minggu kemudian. Pengesanan gangguan neurologi atau somatik memerlukan sejarah terperinci, pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, dan kadang-kadang kajian neuropsikologi. Dengan gangguan tekanan posttraumatik tanpa komplikasi klasik, kesedaran dan orientasi pesakit tidak mengalami penderitaan. Sekiranya kajian neuropsikologi mendedahkan kecacatan kognitif yang tidak hadir sebelum trauma, kerosakan otak organik harus diketepikan.

Tanda-tanda gangguan tekanan posttraumatik boleh menjadi sukar untuk membezakan daripada manifestasi gangguan panik atau gangguan kebimbangan umum, kerana ketiga-tiga negeri ini menunjukkan kebimbangan yang ketara dan peningkatan kereaktifan sistem vegetatif. Penting dalam diagnosis gangguan tekanan posttraumatic adalah penubuhan hubungan sementara antara perkembangan gejala dan peristiwa traumatik. Selain itu, dengan gangguan tekanan selepas trauma, terdapat pengalaman berterusan peristiwa traumatik dan keinginan untuk mengelakkan sebarang peringatan mereka, yang tidak biasa untuk gangguan kebimbangan panik dan umum. Gangguan tekanan post-traumatik sering perlu dibezakan dan dengan kemurungan yang besar. Walaupun kedua-dua negara ini dapat dengan mudah dibezakan oleh fenomenologi mereka, adalah penting untuk tidak kehilangan kemurungan komorbid pada pesakit dengan PTSD, yang mungkin mempunyai pengaruh penting pada pilihan terapi. Akhirnya, gangguan tekanan posttraumatik harus dibezakan dengan gangguan personaliti sempadan, gangguan disosiatif, atau peniruan gejala yang sengaja yang mungkin mempunyai manifestasi klinikal yang serupa dengan PTSD.

[15], [16], [17], [18]