Gangguan berkaitan tekanan

Gangguan berkaitan tekanan boleh hadir dalam bentuk tindak balas tekanan akut dan gangguan tekanan selepas trauma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Reaksi tekanan akut

Tindak balas tekanan akut ialah keadaan yang melibatkan ingatan mengganggu jangka pendek yang berlaku sejurus selepas seseorang menyaksikan atau mengambil bahagian dalam situasi yang sangat tertekan.

Dalam tindak balas tekanan akut, seseorang yang telah mengalami peristiwa traumatik secara berkala mengalami kemasukan kenangan trauma, mengelakkan faktor yang mengingatkannya tentangnya, dan mengalami peningkatan kebimbangan. Gejala berkembang dalam masa 4 minggu dari peristiwa traumatik dan berlangsung sekurang-kurangnya 2 hari, tetapi, tidak seperti gangguan tekanan selepas trauma, tidak lebih daripada 4 minggu. Pesakit dengan gangguan ini mempunyai 3 atau lebih gejala disosiatif: rasa kebas, detasmen, dan kekurangan reaksi emosi; penurunan keupayaan untuk menilai persekitaran (kekeliruan); perasaan bahawa perkara di sekeliling tidak benar; perasaan bahawa orang itu sendiri tidak benar; amnesia untuk butiran penting situasi traumatik.

Ramai pesakit pulih apabila dikeluarkan daripada situasi traumatik jika mereka rasa difahami, berempati, dan diberi peluang untuk menerangkan apa yang berlaku dan reaksi mereka terhadapnya. Sesetengah pakar mengesyorkan taklimat sistematik untuk membantu mereka yang terlibat atau menyaksikan peristiwa traumatik bercakap tentang apa yang berlaku dan menyatakan pandangan mereka tentang kesan peristiwa itu. Satu pendekatan melihat peristiwa itu sebagai peristiwa kritikal dan penerangan sebagai penerangan tekanan peristiwa kritikal (CISD). Yang lain percaya bahawa kaedah ini tidak membantu seperti perbualan yang menyokong dan mungkin agak menyedihkan bagi sesetengah pesakit.

Terapi ubat mungkin termasuk ubat untuk menormalkan tidur; ubat lain tidak ditunjukkan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gangguan tekanan selepas trauma

Gangguan tekanan posttraumatic adalah keadaan yang dicirikan oleh ingatan mengganggu berulang tentang peristiwa traumatik. Patofisiologi gangguan ini tidak difahami sepenuhnya. Gejala juga termasuk mengelakkan situasi yang berkaitan dengan peristiwa traumatik, mimpi ngeri dan fenomena kilas balik. Diagnosis adalah berdasarkan maklumat anamnesis. Rawatan terdiri daripada terapi pendedahan dan ubat.

Dalam situasi bencana, ramai pesakit mempunyai kesan jangka panjang, tetapi bagi sesetengah orang, kesannya sangat berpanjangan dan teruk sehingga menjejaskan kesihatan dan membentuk keadaan perubatan. Biasanya, peristiwa yang mencetuskan perkembangan gangguan tekanan selepas trauma (PTSD) menyebabkan ketakutan, tidak berdaya, dan seram. Peristiwa ini termasuk situasi di mana seseorang mengalami kecederaan fizikal yang serius atau berada dalam bahaya kematian, atau apabila seseorang menyaksikan kecederaan serius, risiko kematian atau kematian orang lain.

Kelaziman seumur hidup ialah 8%, kejadian 12 bulan adalah kira-kira 5%.

Gejala gangguan berkaitan tekanan

Biasanya, pesakit mengalami kilas balik yang tidak disengajakan yang kerap dan ulang tayang berulang situasi traumatik. Mimpi ngeri dengan kandungan peristiwa traumatik adalah perkara biasa. Lebih kurang biasa ialah gangguan disosiatif jangka pendek dalam keadaan terjaga, apabila peristiwa trauma yang dialami sebelum ini dianggap berlaku pada masa kini (kilas balik), kadangkala pesakit bertindak balas seolah-olah dia berada dalam situasi sebenar peristiwa traumatik (contohnya, raungan siren kebakaran boleh menyebabkan persepsi bahawa pesakit berada dalam zon pertempuran dan memaksanya untuk mencari perlindungan).

Pesakit sedemikian mengelakkan rangsangan yang berkaitan dengan trauma dan sering berasa kebas dari segi emosi dan tidak ambil peduli terhadap aktiviti harian. Kadang-kadang permulaan penyakit itu ditangguhkan, dengan gejala muncul hanya beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun selepas peristiwa traumatik. Jika tempohnya melebihi 3 bulan, PTSD dianggap kronik. Pesakit dengan PTSD kronik sering mengalami kemurungan, gangguan kebimbangan lain, dan penyalahgunaan bahan.

Sebagai tambahan kepada kebimbangan khusus trauma, pesakit mungkin meluahkan perasaan bersalah atas tindakan mereka semasa kejadian atau rasa bersalah mangsa yang terselamat apabila orang lain tidak diselamatkan.

Diagnosis klinikal adalah berdasarkan kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV), edisi ke-4.

Rawatan gangguan berkaitan tekanan

Tanpa rawatan, gejala PTSD kronik sering berkurangan keterukan tetapi tidak dihapuskan sepenuhnya. Sesetengah pesakit mengalami gejala yang sangat teruk sehingga mereka hampir tidak berupaya. Bentuk utama psikoterapi yang digunakan ialah terapi pendedahan, yang melibatkan pendedahan kepada situasi yang dielakkan pesakit kerana mereka takut ia boleh mencetuskan ingatan tentang trauma. Pendedahan mental berulang kepada pengalaman traumatik itu sendiri biasanya mengurangkan kesusahan selepas beberapa peningkatan awal dalam ketidakselesaan. Menghentikan tingkah laku ritual tertentu, seperti mencuci berlebihan untuk mencapai perasaan bersih selepas penderaan seksual, juga membantu.

Terapi ubat juga berkesan, terutamanya dengan SSRI. Ubat penstabilan mood seperti valproate, carbamazepine, topiramate membantu melegakan kerengsaan, mimpi ngeri dan kilas balik.

Selalunya kebimbangan adalah teruk, jadi psikoterapi sokongan adalah penting. Doktor harus berempati dan bersimpati, mengiktiraf dan mengakui kesakitan pesakit dan realiti peristiwa traumatik. Doktor juga perlu menyokong pesakit dalam menghadapi kenangan melalui desensitisasi tingkah laku dan latihan dalam teknik pengurusan kebimbangan. Jika pesakit mempunyai "rasa bersalah yang terselamat," psikoterapi yang bertujuan membantu pesakit memahami dan mengubah sikapnya yang terlalu mengkritik diri sendiri terhadap dirinya sendiri dan menghapuskan kesalahan diri adalah membantu.