Wabak

Wabak (pestis) adalah penyakit berjangkit fokal zoonotik yang akut dengan mekanisme penyebaran patogen yang kebanyakannya dapat ditularkan, yang dicirikan oleh keracunan, kerosakan kepada nodus limfa, kulit dan paru-paru. Ia dirujuk kepada penyakit yang berbahaya dan konvensional.

Gejala wabak terdiri daripada radang paru-paru akut, atau limfadenopati besar dengan demam tinggi. Yang terakhir ini sering berlaku kepada septikemia. Diagnosis wabak adalah berdasarkan data epidemiologi dan pemeriksaan klinikal. Pengesahan diagnosis adalah berdasarkan ujian kebudayaan. Rawatan wabak dilakukan oleh fluoroquinolone atau doxycycline. 

Kod ICC 10

• A20.0. Wabak Bubonic.
• A20.1. Wabak selular-kulit.
• A20.2. Tenggelam pulmonari.
• A20.3. Wabak meningitis.
• A20.7. Wabak Septik.
• A20.8. Bentuk lain wabak (abortif, asymptomatic, kecil).
• A20.9. Wabak, tidak ditentukan.

Apa yang menyebabkan penyakit?

Wabak ini disebabkan oleh Yersinia pestis. Yersinia (dahulunya Pasterella) pestis adalah basil pendek yang sering noda bipolar (terutamanya dengan pewarna Giemsa) dan boleh menyerupai pin Bahasa Inggeris.

Wabak ini berasal terutamanya dalam tikus liar (misalnya, tikus, tikus, tupai, anjing padang rumput) dan dihantar dari tikus ke manusia melalui gigitan kutu yang dijangkiti. Transmisi jangkitan dari seseorang kepada seseorang berlaku apabila menyedut penggantungan udara, yang terbentuk pada pesakit dengan bentuk paru-paru wabak (terutamanya wabak paru-paru). Yang terakhir adalah penyakit yang sangat berjangkit. Di kawasan endemik Amerika Syarikat, sejumlah kes tertentu boleh disebabkan oleh haiwan domestik, khususnya kucing. Transmisi dari kucing boleh berlaku melalui gigitan atau penyedutan penggantungan udara (jika haiwan itu sakit dengan bentuk paru-paru).

Pada masa lalu, terdapat wabak besar wabak (contohnya, kematian hitam Zaman Pertengahan). Baru-baru ini, wabak itu dicatatkan dalam bentuk kes sporadis atau wabak yang terhad. Di AS, lebih daripada 90% kes wabak berlaku di barat daya negara, terutama di New Mexico, Arizona, California dan Colorado. Yersinia dianggap sebagai senjata bioterorisme yang mungkin.

Apakah tanda-tanda wabak?

Bentuk penyakit yang paling biasa adalah wabak bubonic, tempoh inkubasi yang biasanya 2-5 hari, tetapi boleh berubah dari beberapa jam hingga 12 hari. Permulaan demam (39.5-41 ° C) adalah akut dan sering disertai dengan menggigil. Pulse boleh menjadi cepat dan threadlike; hipotensi sering berkembang. Nodus limfa yang diperbesar (bubo) muncul dengan demam atau tidak lama sebelum ia bermula. Yang pertama untuk memasuki proses patologi adalah nodus limfa femoral atau inguinal, selepas mana nodus limfa axillary, serviks atau berganda terjejas. Biasanya nod sangat sensitif dan dikelilingi oleh zon edema. Mereka boleh merebak pada minggu kedua penyakit ini. Kulit asasnya licin dan merah, tanpa menaikkan suhu tempatan. Dalam sesetengah kes, kerosakan kulit primer boleh berlaku di tapak gigitan, yang boleh menjadi gelembung kecil dengan limfangitis tempatan kecil dan ketam. Pesakit boleh menjadi gelisah, mengasyikkan, kesedarannya dapat dikelirukan, dan gangguan koordinasi. Hati dan limpa boleh diperbesar.

Tempoh inkubasi wabak paru utama berlangsung 2-3 hari, selepas itu penyakit itu mengambil kursus yang akut. Pada masa yang sama terdapat demam yang tinggi, menggigil, tekakardia dan sakit kepala, yang sering akut. Pada mulanya, batuk tidak penting, tetapi ia berkembang dalam masa 24 jam. Sputum pada awalnya adalah lendir, tetapi tidak lama lagi terdapat urat darah di dalamnya, setelah itu menjadi merah muda atau merah terang (menyerupai sirup raspberry) dan berbusa. Ada tachypnea dan dyspnea, tetapi tidak ada pleurisy. Gejala pemadatan tisu paru-paru jarang berlaku, mengiakkan mungkin tidak hadir.

Tulah Septicemic biasanya berlaku dengan bentuk yang berkaitan dgn penyakit taun sebagai, fulminant akut penyakit. Kesakitan abdomen, kemungkinan besar disebabkan oleh limfadenopati mesenterik, berlaku pada 40% pesakit. Wabak Pharynx dan meningitis wabak adalah penyakit yang kurang biasa.

Wabak kecil lebih jinak daripada bentuk bubonic. Ia biasanya berlaku hanya di kawasan endemik. Limfadenitis, demam dan sujud dikurangkan dalam masa seminggu. Kadar kematian pada pesakit yang tidak dirawat adalah kira-kira 60%. Kebanyakan kematian berlaku akibat sepsis dalam masa 3-5 hari. Pesakit yang tidak diubati dengan wabak paru-paru mati dalam tempoh 48 jam dari gejala. Wabak Septikemik boleh membawa maut sehingga tanda-tanda bentuk bubonic atau paru-paru muncul.

Bagaimanakah wabak didiagnosis?

Wabak ini didiagnosis berdasarkan pewarnaan dan budaya. Biasanya, bahan untuk penyelidikan diambil oleh aspirasi jarum dari bubo (saliran pembedahan boleh mempromosikan penyebaran MO). Ia juga perlu untuk menjalankan budaya darah dan sputum. Ujian lain termasuk ujian imunofluoresen dan ujian serologi. Titer lebih daripada 1:16 atau peningkatan 4 kali ganda antara titers akut dan pemulihan dianggap positif. Jika boleh, diagnostik adalah analisis PCR. Vaksinasi sebelumnya tidak menolak wabak; Penyakit klinikal boleh berkembang di kalangan orang yang divaksin. Pesakit yang mempunyai gejala atau tanda-tanda paru-paru perlu menjalani radiografi dada, yang menunjukkan perkembangan pesakit pneumonia dengan bentuk wabak paru-paru. Bilangan leukosit biasanya 10-20 x 109 dengan jumlah neutrofil yang tidak matang.

Bagaimanakah wabak itu dirawat?

Rawatan wabak segera mengurangkan kematian kepada 5%. Dengan wabak septikemik atau pulmonari, rawatan perlu dimulakan dalam masa 24 jam. Pada masa yang sama, streptomycin 7.5 mg / kg intramuskular digunakan setiap 6 jam selama 7-10 hari. Ramai doktor menetapkan dos permulaan yang lebih tinggi sehingga 0.5 g intramuscularly setiap 3 jam selama 48 jam. Dadah alternatif adalah doxycycline 100 mg secara intravena atau lisan setiap 12 jam. Gentamicin juga mungkin berkesan. Apabila wabak meningitis chloramphenicol mesti memperuntukkan dos loading 25 mg / kg secara intravena, kemudian meneruskan rawatan pada dos 12.5 mg / kg secara intravena atau ke dalam setiap 6 jam.

Pengasingan rutin adalah mencukupi pada pesakit dengan bentuk wabak bubonic. Pesakit dengan wabak paru-paru primer atau menengah memerlukan pengasingan pernafasan yang ketat. Semua orang yang bersentuhan dengan pesakit wabak mestilah berada di bawah pengawasan perubatan. Mereka perlu mengukur suhu badan setiap 4 jam selama 6 hari. Sekiranya tidak mungkin, tetracycline boleh diberikan pada dos 1 g sekali sehari selama 6 hari, tetapi ini boleh menyebabkan kemunculan ketahanan antibiotik.

Wabak ini dapat dicegah melalui penyeliaan tikus, dan penggunaan bahan penghalau serangga untuk mengurangkan gigitan kutu menjadi minimum, vaksinasi terhadap wabak juga digunakan . Pelancong harus menerima profilaksis dengan doxycycline 100 mg secara lisan setiap 12 jam semasa tempoh pendedahan.