Cacar: epidemiologi, patogenesis, bentuk

Cacar (Cacar Latin, Cacar utama.) - anthroponotic, jangkitan virus amat berbahaya dengan mekanisme aerosol penghantaran, ciri-ciri mabuk teruk, demam dua gelombang dan exanthema vezikulozno-berjerawat dan enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi cacar

Sumber dan takungan patogen adalah pesakit dari hari-hari terakhir tempoh inkubasi untuk menyelesaikan pemulihan (bahaya maksimum diberikan oleh pesakit dari hari ke-3 untuk penyakit ini).

Mekanisme jangkitan cacar adalah aerosol. Transmisi patogen berlaku oleh debu udara atau udara. Faktor pemindahan: udara yang dijangkiti virus, habuk, seluar dan tempat tidur. Kemungkinan jangkitan melalui conjunctiva, kulit yang rosak; pada wanita hamil - jangkitan transplacental janin. Bahaya wabak juga diwakili oleh mayat orang yang mati akibat cacar. Kepekaan semula jadi orang mencapai 95%. Selepas penyakit yang dipindahkan, sebagai peraturan, imuniti yang stabil berkembang, tetapi penyakit ini mungkin dan berulang (dalam 0.1-1% daripada pesakit yang telah pulih). Cacar adalah penyakit yang sangat berjangkit. Kadar insiden tinggi dengan watak epidemik dan peningkatan kitaran telah direkodkan setiap 6-8 tahun di negara-negara Afrika, Amerika Selatan dan Asia. Kanak-kanak lebih kerap dijangkiti pada usia 1-5 tahun. Di negara-negara endemik, kadar kejadian telah dicatatkan dalam tempoh musim sejuk.

Pada 26 Oktober 1977, kes cacar terakhir telah didaftarkan. Pada tahun 1980, WHO memperakui penghapusan cacar di seluruh dunia. WHO Jawatankuasa Orthopoxvirus jangkitan pada tahun 1990 disyorkan bahawa pengecualian dapat penyelidik bekerja dengan orthopoxviruses patogenik (termasuk virus Cacar) dalam makmal khusus dan pusat-pusat monkeypox vaksin.

Apabila mengesan pesakit cacar semulajadi atau ketika disyaki penyakit, menetapkan langkah-langkah pengurangan rejim (kuarantin) sepenuhnya. Orang hubungan terpencil dalam klinik khusus selama 14 hari. Untuk profilaksis kecemasan cacar, metisazon dan ribavirin (virazole) digunakan dalam dos terapeutik dengan penggunaan serentak vaksin cacar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Apa yang menyebabkan cacar?

Cacar disebabkan oleh virus yang mengandungi DNA besar Orthopoxvirus variola dari keluarga Poxviridae dari Orthopoxvirus genus. Dimensi-spesies seperti batu-bata seperti 250-300x200x250 nm. Virion mempunyai struktur yang kompleks. Di luar, shell terletak, yang terbentuk apabila anda meninggalkan sel. Membran lipoprotein luar, yang merangkumi glikoprotein, dikumpulkan di sitoplasma di sekitar inti. Kompleks nukleoprotein, yang dilampirkan dalam membran dalaman, terdiri daripada protein dan satu molekul DNA linier bertanda ganda dengan hujung tertutup kovalen.

Virus variola mempunyai empat antigen utama: antigen ES awal, yang terbentuk sebelum sintesis DNA virus bermula; antigen LS rhodospecific. Berkaitan dengan polipeptida bukan struktur; nukleoprotein spesifik kumpulan NP-antigen (menghasilkan pembentukan antibodi peneutralan virus), yang terdiri daripada beberapa polipeptida struktur; hemagglutinin spesifik spesies - glikoprotein. Diletakkan dalam lapisan lipoprotein virion.

Sifat biologi utama yang penting dalam diagnosis makmal cacar:

• apabila sitoplasma sel epitelium didarabkan, kemasukan sitoplasma khusus terbentuk: Kemasukan B (virosomes) atau badan Gvarnieri;
• pada embrio chorion-allantoic embrio anak ayam, virus itu didarab dengan pembentukan cecair berbentuk kubah berbentuk monomorfik yang terhad;
• mempunyai aktiviti hemagglutination sederhana;
• menyebabkan kesan sitopatik dan fenomena haemadorpsi dalam sel-sel garis buah ginjal yang dipindahkan dari embrio babi.

Agen penyebab cacar adalah sangat tahan terhadap faktor persekitaran. Dalam cacar kecil pada suhu bilik, virus berterusan sehingga 17 bulan; pada suhu 20 ° C - 26 tahun (masa pemerhatian) dalam suasana kering pada suhu 100 ° C tidak aktif selepas 10-15 minit pada 60 ° C -. Dies selepas 1 jam di bawah 1-2 penyelesaian% daripada chloramine dalam 30 min, 3% penyelesaian fenol - selepas 2 jam.

Patogenesis cacar

Apabila mekanisme aerosol jangkitan menjejaskan sel-sel membran mukosa nasofaring, trakea, bronkus dan alveoli. Dalam masa 2-3 hari, virus itu berkumpul di dalam paru-paru dan menembusi nodus limfa serantau, di mana ia secara aktif mereplikasi. Pada limfatik dan saluran darah (viremia primer), ia memasuki limpa, hati dan makrofag bebas sistem limfa, di mana ia bertambah banyak. Selepas 10 hari, viremia sekunder berkembang. Sel-sel kulit yang dijangkiti, buah pinggang, sistem saraf pusat, organ dalaman lain dan muncul tanda-tanda awal penyakit. Lazimnya untuk virus, tropisme ke sel-sel kulit dan membran mukus membawa kepada perkembangan unsur poppy biasa. Perubahan dalam watak dystropik berkembang di dalam organ parenchymal. Dengan cacar hemoragik, kapal dengan pembangunan ICE terjejas.

Gejala cacar

Tempoh inkubasi cacar berlangsung selama 10-14 hari (dari 5 hingga 24 hari). Dengan varioloid - 15-17 hari, dengan alastrime - 16-20 hari.

Semasa Cacar dibahagikan kepada empat peringkat: prodromal (2-4 hari), tempoh letusan (4-5 hari), tempoh suppuration (7-10 hari) dan tempoh pemulihan (30-40 jam). Prodrome tiba-tiba menggigil suhu meningkat kepada 39-40 C, Cacar timbul gejala berikut: sakit kepala yang teruk, myalgia, sakit di rantau ini lumbar dan sakit perut, loya, muntah, kadang-kadang. Dalam sesetengah pesakit, 2-3 hari dan dalam segi tiga femoral Simon dan segi tiga toraks muncul tipikal gejala cacar: morbilliform atau skarlatinopolobnaya ruam prodromal (meningkat rak). Dengan penyakit 3-4 hari terhadap latar belakang penurunan suhu, ruam yang benar muncul, menandakan permulaan tempoh ruam. Ruam tersebar secara sentrifugal: muka → batang → kaki. Elemen ruam merupakan ciri evolusi: makula (tempat yang warna merah jambu) → → vesikel papule (buih dengan penarikan balik pelbagai kamar umbilicate di pusat, dikelilingi oleh zon hyperemia) → → keruping jerawat. Di satu tapak, ruam sentiasa monomorfik. Pada muka dan kaki, termasuk permukaan palmar dan plantar, unsur-unsur eksantimen lebih besar. Enanthema dicirikan oleh perubahan pantas vesikel dalam hakisan dan ulser, yang disertai dengan rasa sakit ketika mengunyah, menelan dan membuang air kecil. Dari 7-9 hari, semasa tempoh suppuration, vesicles menjadi pustules. Suhu naik dengan mendadak, fenomena peningkatan mabuk.

Oleh 10-14 pustules hari ke mula kering dan bertukar menjadi kuning-coklat, kemudian kerak hitam, yang disertai dengan gatal kulit yang menyakitkan. Oleh penyakit 30-40 th hari, pemulihan, pengelupasan berlaku, kadang-kadang lamela dan jatuh kerak untuk membentuk rabung radial struktur pink kemudiannya memutihkan menyampaikan rasa kulit kasar.

Klasifikasi cacar

Terdapat beberapa klasifikasi klinikal cacar. Klasifikasi yang paling luas adalah Rao (1972), yang diiktiraf oleh jawatankuasa WHO, dan klasifikasi mengikut keterukan bentuk klinis.

Pengkelasan jenis cacar klinikal (variola major) dengan ciri-ciri utama aliran mengikut Rao (1972)

Taip (borang)	Subtipe (variant)	Ciri klinikal	Kematian,%
			Dalam tidak sempurna	Dalam vaksin
Biasa	Parit	Urut ruam pada muka dan permukaan extensor anggota badan, diskrit - di bahagian lain badan	62.0	26.3
	Sleuth	Ubat ruam di muka dan diskret - pada badan dan anggota badan	37.0	84
	Diskret	Duri bertaburan di seluruh badan Antara mereka - kulit tidak berubah	9.3	0.7
Diubah suai (varioloid)	Parit Sleuth Diskret	Ia dicirikan oleh kursus dipercepat dan ketiadaan fenomena mabuk	0	0
Cacar tanpa ruam		Menghadapi latar belakang demam dan gejala prodromal, tiada ruam cacar. Diagnosis disahkan secara serologis	0	0
Flat	Parit Sleuth Diskret	Elemen rata ruam	96.5	66.7
Hemorrhagic	Awal	Pendarahan pada kulit dan membran mukus sudah berada di tahap prodromal	100.0	100.0
	Akhirnya	Pendarahan pada kulit dan membran mukus selepas permulaan ruam	96.8	89.8

Pengkelasan dengan keterukan bentuk klinikal cacar dengan ciri-ciri utama aliran

Borang	Ijazah keterukan	Ciri klinikal
"Big Pox" (Variola major)
Hemorrhagic (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Berat	1 Purpura purpura (Purpura variolosa) pendarahan telah dinyatakan dalam tempoh prodromal Kemungkinan hasil maut sebelum permulaan ruam 2 berdarah berjerawat ruam "cacar» (Cacar haemorrhagica pustulosa - Cacar nigra) fenomena diatesis berdarah berlaku semasa pustules suppuration
Slivnia (Variola confluens)	Berat	Unsur ruam bergabung untuk membentuk gelembung pepejal yang dipenuhi nanah
Biasa (Variola vera)	Sederhana berat	Arus klasik
Varioloid - cacar dalam vaksin (Variolosis)	Ringan	Dalam tempoh prodromal, gejala kurang jelas. Demam subfebril berlangsung selama 3-5 hari. Masa ruam berlaku pada hari ke-2 penyakit ini: makula berubah menjadi papules dan vesicles tanpa pembentukan pustules
Cacar tanpa ruam (Variola sine exanthemate)	Cahaya	Mabuk umum, sakit kepala myalgia dan sakit di sacrum adalah ringan. Suhu badan adalah subfebril. Diagnosis disahkan secara serologis
Cacar tanpa suhu (Variola afebnlis)	Ringan	Gejala mabuk tidak hadir. Semasa dipercepatkan
"Cacar" (Variola minor)
Alastrim adalah cacar (Alastrim)	Ringan	Dalam tempoh prodromal semua gejala dinyatakan, tetapi pada hari ketiga selepas bermulanya penyakit suhu normal dan ruam gelembung muncul, memberikan kulit rupa penyelesaian limau yang ditutup dengan semburan. Pustules tidak terbentuk. Gelombang demam kedua tidak hadir.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikasi cacar

• Utama: kejutan-toksik berjangkit, ensefalitis, meningoencephalitis, panofthalmitis.
• Sekunder (berkaitan dengan lampiran jangkitan bakteria): iritis, keratitis, sepsis, bronkopneumonia, pleurisy, endokarditis, phlegmon, abses, dll.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Kematian

The lethality dengan cacar semula jadi klasik (biasa) dan alastrime di kalangan yang tidak diperuntukkan adalah secara purata 28% dan 2.5%, masing-masing. Dengan cacar hempedu dan rata, 90-100% pesakit mati, dengan cacar cili - 40-60%. Dan dengan purata - 9.5%. Dengan varioloid, cacar tanpa ruam dan cacar tanpa suhu, tiada hasil maut direkodkan.

Diagnosis cacar

Diagnosis Cacar adalah kotoran virologi kajian dengan papules, kandungan unsur-unsur ruam, swab mulut, nasofarinks dijalankan pada embrio ayam atau kultur sel sensitif kepada pengenalan wajib di pH. Untuk mengenal pasti antigen virus dalam bahan ujian dan untuk mengesan antibodi tertentu dalam serum darah yang diambil di hospital dan 10-14 hari kemudian. Gunakan ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnosis pembezaan cacar

Berbeza diagnosis Cacar dijalankan dengan cacar air, monyet pox, vezikuloznym rickettsiosis (berbeza rendah dan menjejaskan lymphadenitis serantau), pemphigus etiologi yang tidak diketahui (gejala yang biasa dan Nikolsky calitan kehadiran sel-sel acantholytic). The prodrome dan cacar Purpura - dengan Belang-Belang penyakit demam disertai turun naik atau bintik gatal ruam (meningococcemia, campak, demam berdarah, demam berdarah).

[37], [38], [39], [40], [41],

Rawatan cacar

Diet dan diet

Pesakit dimasukkan ke hospital selama 40 hari dari permulaan penyakit. Selimut katil (berlangsung sehingga kerak jatuh). Untuk mengurangkan gatal-gatal kulit, mandi air disyorkan. Diet - berlainan mekanikal dan kimia (jadual nombor 4).

[42], [43], [44],

Rawatan ubat cacar

Rawatan etiotropik terhadap cacar:

• metisazon untuk 0.6 g (kanak-kanak - 10 mg setiap 1 kg berat badan) 2 kali sehari selama 4-6 hari:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg sekali sehari selama 5 hari;
• imunoglobulin antipoietic - 3-6 ml intramuscularly;
• pencegahan jangkitan bakteria sekunder - penisilin semisynthetic, macrolides, cephalosporins.

Rawatan pathogenetic cacar:

• ubat kardiovaskular;
• terapi vitamin;
• ejen desensitizing;
• Penyelesaian glukosa-garam dan polio;
• glucocorticoids.

Rawatan symptomatic cacar:

• analgesik;
• hipnotik;
• rawatan tempatan: 1% larutan oral natrium hydrogencarbonate 5-6 kali sehari, sebelum makan - 0,1-0,2 g benzocaine (anestezina), mata - penyelesaian 15-20% natrium sulfacyl 3-4 kali sehari , kelopak mata - penyelesaian 1% asid borik 4-5 kali sehari, unsur ruam - larutan 3-5% kalium permanganat. Semasa pembentukan kerak, 1% salep menthol digunakan untuk mengurangkan gatal-gatal.

Pengawasan pendispensan

Tidak dikawal selia.

Apakah prognosis cacar?

Cacar mempunyai prognosis yang berbeza, yang bergantung kepada bentuk klinikal cacar.