Demam berdarah Crimea-Congo

Crimean-Congo berdarah demam - satu zoonotik semula jadi jangkitan virus fokus akut dengan mekanisme berjangkit penghantaran, ciri-ciri sindrom demam berdarah yang teruk dan dua gelombang.

Crimean-Congo demam berdarah mula diterangkan berdasarkan wabak dalam bahan-bahan Crimea (MP Chumakov, 1944-1947), jadi ia dipanggil demam berdarah Crimean (CCHF). Kemudian, kes-kes penyakit serupa dicatatkan di Kongo (1956), di mana pada tahun 1969 virus dikenal pasti yang serupa dengan sifat antigen kepada virus demam berdarah Crimea. Setakat ini, penyakit ini telah didaftarkan di Eropah, Asia Tengah dan Kazakhstan, Iran, Iraq, Emiriah Arab Bersatu, India, Pakistan, Afrika (Zaire, Nigeria, Uganda, Kenya, Senegal, Afrika Selatan, dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi demam berdarah Crimea-Congo

Takungan dan sumber jangkitan - haiwan domestik dan liar (lembu, biri-biri, kambing, arnab, dan lain-lain), Serta lebih daripada 20 spesies Ixodes dan argasids terutamanya kutu padang rumput genus Hyalomma. Reservoir utama jangkitan dalam alam adalah vertebrata kecil, dari mana ternakan dijangkiti melalui kutu. Penyebaran haiwan ditentukan oleh tempoh viremia, yang berlangsung selama seminggu. Ticks adalah takungan tahan yang lebih tahan disebabkan kemungkinan transmisi seksual dan transovarial virus. Penangkapan orang sakit yang tinggi telah diperhatikan. Dalam haiwan dan manusia, virus itu terdapat dalam darah dengan perdarahan usus, hidung dan rahim, serta dalam pembuangan yang mengandungi darah (massa muntah, najis).

Mekanisme penghantaran - boleh ditanggalkan (dengan gigitan kutu ixodid), serta sentuhan dan aerogenik. Apabila jangkitan daripada manusia atau haiwan adalah satu mekanisme penghantaran utama pin disebabkan oleh hubungan secara langsung dengan darah dan tisu haiwan yang dijangkiti dan manusia (infusi intravena, berhenti pendarahan, bantuan pernafasan oleh "mulut ke mulut", mengambil darah untuk penyelidikan dan sebagainya). Mekanisme penghantaran Aerogenic digambarkan di bawah kakitangan dalam dijangkiti semasa dalam keadaan kecemasan dengan pengemparan bahan virus yang mengandungi, serta dalam keadaan yang lain, jika virus itu disimpan di udara.

Kerentanan semula jadi manusia adalah tinggi. Kekebalan postinfectious berterusan selama 1-2 tahun selepas penyakit ini.

Tanda-tanda epidemiologi utama. Demam berdarah penyakit Crimean-Congo dibezakan oleh fokal semula jadi yang jelas. Di negara-negara dengan iklim yang hangat, penyakit jangkitan dalam bentuk wabak dan kes-kes sporadis hanya terhad kepada landskap padang rumput, hutan-padang rumput dan semi-padang pasir. Kadar kejadian dikaitkan dengan tempoh serangan aktif kutu dewasa (di kawasan tropika - sepanjang tahun). Lelaki lebih kerap menyerang 20-40 tahun. Kes jangkitan berlaku di kalangan orang-orang tertentu kumpulan profesional - penternak ternakan, pekerja pertanian, pekerja veterinar dan perubatan. Penyakit jangkitan nosokomial dan jangkitan intra-makmal dijelaskan.

[8], [9],

Patogenesis demam hemoragik Crimea-Congo

Patogenesis demam berdarah Crimea-Kongo adalah serupa dengan demam demam berdarah yang lain. Dicirikan oleh pembangunan sengit viremia, thrombocytopenia, lymphopenia di peringkat akut penyakit, serta peningkatan dalam ACT, kerana dalam kebanyakan demam berdarah virus, peningkatan kurang ketara dalam ALT. Di peringkat terminal, kegagalan hati dan buah pinggang, kegagalan kardiovaskular akut diperhatikan. Dengan autopsi di hati, penyusupan eosinofilik diturunkan tanpa tindak balas keradangan yang jelas, perubahan nekrotik dalam limpa, nodus limfa. Mungkin perkembangan pendarahan besar-besaran. Sindrom DIC direkodkan dalam fasa terminal, genesisnya tidak jelas. Seperti demam hemorrhagic lain, terdapat proses dystrophik dalam tisu otot, penurunan berat badan.

Gejala demam berdarah Crimea-Congo

Tempoh pengeraman Crimean-Congo demam berdarah selepas digigit oleh semak yang dijangkiti berlangsung 1-3 hari selepas hubungan dengan darah atau tisu yang dijangkiti ia boleh diketatkan kepada maksimum 9-13 hari. Gejala-gejala jangkitan hemorrhagic Crimea-Kongo dari bentuk yang telah dihapuskan hingga yang teruk.

Tempoh awal penyakit berlangsung 3-6 hari. Ia dicirikan oleh permulaan penyakit yang teruk, demam tinggi dengan menggigil. Gejala berikut demam berdarah Crimean-Congo muncul: sakit kepala, sakit pada otot dan sendi, di perut dan di bahagian bawah belakang, mulut kering, pening kepala. Kadangkala terdapat sakit di tekak, mual, muntah, cirit-birit. Selalunya terdapat pengujaan, dan kadang-kadang agresif pesakit, photophobia, ketegaran dan kesakitan otot-otot otot.

Selepas 2-4 hari dari permulaan penyakit, kegembiraan digantikan oleh keletihan, kemurungan, mengantuk. Terdapat sakit di hipokondrium kanan, hati diperbesar. Ketika memeriksa pesakit, terdapat hiperemia pada wajah, leher, ikat bahu dan membran mukosa rongga mulut, penurunan tekanan darah, kecenderungan bradikardia. Pada hari ke-3 penyakit itu, "potongan" pada lengkung suhu adalah mungkin, yang biasanya bertepatan dengan kemunculan pendarahan dan pendarahan. Pada masa akan datang, gelombang kedua demam berkembang.

Masa puncak sepadan dengan 2-6 hari akan datang. Reaksi hemoragik berkembang dalam kombinasi yang berlainan, tahap ekspresi yang berbeza-beza secara meluas dari exanthema petechial untuk melimpah pendarahan kronik dan menentukan keparahan dan hasil penyakit. Keadaan pesakit merosot dengan mendadak. Apabila mereka diperiksa, perhatian ditarik ke pucat, acrocyanosis, takikardia progresif dan hipotensi arteri, kemurungan hati pesakit. Limfadenopati mungkin muncul. Selalunya mendapati peningkatan dalam hati, kadang-kadang penyakit kuning bercampur (kedua-dua hemolitik dan parenchymatous). Dalam 10-25% kes, sawan, omong kosong, koma berkembang, gejala meningeal muncul.

Reconvalescence bermula selepas 9-10 hari penyakit dan mengambil masa yang lama, sehingga 1-2 bulan; Asthenia boleh berterusan sehingga 1-2 tahun.

Komplikasi Crimean-Congo demam berdarah yang berbeza-beza: trombosis, pneumonia, edema paru-paru, pendarahan gastrousus teruk, hati yang teruk dan / atau kegagalan buah pinggang, kejutan toksik. Lethality berbeza dari 4% hingga 15-30% dan biasanya berlaku pada minggu kedua penyakit ini.

Diagnosis demam berdarah Crimean-Congo

Berbeza diagnosis Crimean-Congo demam berdarah dalam tempoh awal daripada satu cabaran. Di tengah-tengah penyakit Crimean-Congo, demam berdarah dibezakan daripada jangkitan lain yang berlaku dengan sindrom hemorrhagic. Tanda-tanda klinikal yang paling mendedahkan penyakit adalah demam (selalunya dua gelombang) dan manifestasi hemorrhagic yang teruk.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostik makmal demam hemoragik Crimea-Congo

Diagnosis makmal demam berdarah Crimean-Congo dijalankan di makmal khusus dengan peningkatan tahap perlindungan biologi. Perubahan ciri dalam hemogram diucapkan leukopenia dengan pergeseran ke kiri, trombositopenia, peningkatan ESR. Dalam analisis hypoisostenuria air kencing, mikrohematuria ditentukan. Adalah mungkin untuk mengasingkan virus dari darah atau tisu, namun dalam praktiknya diagnosis lebih sering disahkan oleh hasil reaksi serologi yang dilakukan (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Antibodi kelas IgM dalam ELISA ditentukan dalam tempoh 4 bulan selepas penyakit, IgG-antibodi - dalam tempoh 5 tahun. Ia adalah mungkin untuk menentukan antigen virus dalam ELISA. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tindak balas rantai polimerase (PCR) telah dibangunkan untuk menentukan genom virus tersebut.

Rawatan demam hemorrhagic Crimea-Congo

Hospitalisasi dan pengasingan pesakit adalah wajib. Rawatan demam hemorrhagic Crimean-Congo dilakukan mengikut prinsip umum terapi demam hemorrhagic virus. Dalam beberapa kes, kesan positif pentadbiran 100-300 ml serum imun pemulihan atau 5-7 ml hyperimmune equine immunoglobulin telah diperhatikan. Dalam beberapa kes, kesan yang baik boleh diperolehi daripada penggunaan ribavirin secara intravena dan lisan (lihat demam Lassa).

Pencegahan demam pendarahan Crimea-Congo

Apabila kemasukan pesakit harus mematuhi sepenuhnya keperluan untuk pencegahan jangkitan nosokomial dan profilaksis peribadi pekerja, gunakan berhati-hati apabila melakukan prosedur invasif. Orang yang bersentuhan dengan darah dan pembuangan pesakit, serta dengan bahan keratan sebagai prophylaxis kecemasan, diberikan imunoglobulin tertentu. Langkah-langkah deratisasi dan acaricidal dalam fasa semulajadi tidak begitu berkesan, kerana pembawa banyak dan meluas. Perhatian khusus diberikan untuk melindungi orang dari kutu. Langkah-langkah perlindungan peribadi - memakai pakaian pelindung, memakai pakaian, tenda dan beg tidur dengan pengawetan. Mengikut tanda-tanda epidemiologi mengesyorkan penggunaan vaksin formalin-dilemahkan dari otak tikus putih yang dijangkiti atau pups tikus menyusu, tetapi vaksin yang selamat dan berkesan terhadap demam, Crimean-Congo setakat ini tidak wujud.

Pekerja perubatan yang berada dalam hubungan dengan penyakit itu berpenyakit atau orang yang mencurigakan, serta biomaterial daripada mereka perlu dirawat selama tiga minggu dengan termometeri setiap hari dan pendaftaran berhati-hati dengan gejala kemungkinan Crimean-Congo demam berdarah. Dalam perdiangan, pembasmian kuman dijalankan, orang hubungan tidak diputuskan.