Erythema nodosum

Erythema nodosum (sinonim: erythema nodosa) adalah sindrom berdasarkan keradangan alahan atau granulomatous pada tisu subkutaneus. Penyakit ini tergolong dalam kumpulan vaskulitis. Erythema nodosum adalah bentuk polyetiological vaskulitis dalam.

Erythema nodosum adalah bentuk bebas panniculitis, yang dicirikan oleh pembentukan nod subkutaneus merah atau ungu yang dapat dirasakan di kaki dan kadang-kadang di kawasan lain. Selalunya berkembang dengan adanya penyakit sistemik, terutamanya dengan jangkitan streptokokus, sarcoidosis dan tuberkulosis.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan erythema nodosum?

Erythema nodosum paling kerap berkembang pada wanita berumur 20-30 tahun, tetapi juga mungkin pada usia apa pun. Etiologi tidak diketahui, tetapi hubungan dengan penyakit lain disyaki: jangkitan streptokokus (terutama pada kanak-kanak), sarcoidosis, dan tuberkulosis. Mekanisme pemicu lain yang mungkin adalah jangkitan bakteria (Yersinia, Salmonella, mycoplasma, klamidia, kusta, limfogranuloma venereal), jangkitan kulat (coccidioidosis, blastomycosis, histoplasmosis) dan jangkitan virus (Epstein-Barr, hepatitis B); penggunaan dadah (sulfonamides, iodida, bromida, pil kontraseptif); penyakit radang usus; neoplasma malignan, kehamilan. 1/3 daripada kes-kes adalah idiopatik.

Penyebab erythema nodosum adalah tuberkulosis utama, kusta, yersiniosis, lymphogranuloma venerealis dan jangkitan lain. Menggambarkan kejadian penyakit selepas mengambil ubat yang mengandungi kumpulan sulfa, kontraseptif. Separuh daripada pesakit, penyebab penyakit itu tidak dapat dikenalpasti. Dalam patogenesis penyakit ini, tindak balas hyperergik badan ditandai dengan agen dan dadah berjangkit. Ia berkembang dalam banyak penyakit yang berjangkit dan kronik, terutamanya berjangkit, jangkitan tonsillitis, virus, yisiniosis, tuberkulosis, kusta, reumatik, sarcoidosis, dll.), Intoleransi ubat (persediaan iodin, bromin, sulfonamida), beberapa penyakit limfoproliferatif sistem (leukemia, Penyakit Hodgkin, dan sebagainya), neoplasma malignan organ-organ dalaman (kanser hypernefroid).

Pathomorphology of erythema nodosum

Kapal tisu subkutaneus terutamanya terjejas - arteri kecil, arteriol, venules dan kapilari. Di dalam dermis, perubahan kurang jelas, ditunjukkan hanya oleh infiltrat perivaskular kecil. Dalam lesi baru, pengumpulan limfosit dan sebilangan neutrofil granulospas muncul di antara segmen sel-sel lemak. Tempat boleh dilihat lebih besar menyusupkan watak lymphohistiocytic yang bercampur dengan granulosit eosinofilik. Kapilari, arteriolitik proliferatif dan venulitis yang merosakkan. Dalam kapal yang lebih besar, bersama-sama dengan perubahan dystrophic endothelium, mereka disusup dengan unsur keradangan, dan dengan itu beberapa penulis percaya bahawa vasculitis dengan perubahan utama dalam vesculitis terletak pada dasar lesi kulit dalam penyakit ini. Dalam sel lama, granulosit neutropilik, sebagai peraturan, tidak hadir, perubahan granulasi dengan kehadiran sel asing mendominasi. Kehadiran nodul histiocytic kecil yang terletak di sekitar retakan pusat adalah ciri penyakit ini. Kadang-kadang nodul ini digerakkan dengan granulosit neutropilik.

Histogenesis erythema nodosum sedikit dikaji. Walaupun persatuan penyakit yang tidak diragukan dengan pelbagai jenis jangkitan, radang dan neoplastik, dalam banyak kes, tidak mungkin mengenal pasti faktor etiologi. Dalam sesetengah pesakit, kompleks imun yang beredar, peningkatan kandungan IgG, IgM dan C3-pelengkap dikesan dalam darah.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologi

Histologi substrat erythema nodosum adalah menyusup perivascular terdiri daripada limfosit, neutrofil, histiocytes nombor yang besar, endothelial percambahan urat saphenous, kapilari arteriole, edema daripada dermis disebabkan oleh peningkatan membran kebolehtelapan vaskular akut dermogipodermita nodular.

[12], [13], [14]

Gejala Erythema nodosum

Erythema nodosum dicirikan oleh pembentukan plak dan nod lembut erythematous, yang disertai oleh demam, malaise umum dan arthralgia.

Ruam menaip erythema nodosum adalah salah satu manifestasi utama sindrom manis ini (akut demam dermatosis neutrophilic), ciri-ciri, di samping itu, suhu yang tinggi, yang leukocytosis neutrophil, arthralgias, kehadiran luka-luka lain sifat polimorfik (vesicle-berjerawat, bullous, seperti exudative erythema multiforme, erythematous, plak, ulser), terletak terutamanya pada wajah, leher, anggota badan, perkembangan yang penting untuk vaskulitis imunokompleks. Terdapat erythema nodosum akut dan kronik. Erythema nodular akut biasanya berlaku pada latar belakang demam, malaise, manifestasi dengan cepat berkembang, sering berbilang, nod dermohypodermal agak besar bentuk bujur, bentuk hemisfera, sedikit tinggi di atas kulit sekitarnya, menyakitkan pada palpation. Batasan mereka adalah kabur. Penyetempatan keutamaan - permukaan depan kaki, sendi lutut dan buku lali, ruam boleh menjadi biasa, Kulit di atas nod berwarna merah jambu yang pertama, maka warna menjadi kebiruan. Dicirikan dengan perubahan warna dalam beberapa hari mengikut jenis "mekar" lebam - dari merah cerah ke kuning-hijau. Penyerapan nodus berlaku dalam masa 2-3 minggu, kurang kerap kemudian; kemungkinan kambuh.

Proses akut dicirikan oleh knobby, padat, menyakitkan pada palpasi hemispheric atau lekukan yang rata. Rashes sering muncul beralun, disetrika secara simetri pada permukaan extensor kaki, kurang kerap pada paha, punggung, lengan bawah. Beberapa hari selepas permulaan, foci mula merosot dengan perubahan karakteristik warna merah jambu merah-merah kepada jenis "lebam berbunga" berwarna kuning dan kehijauan. Evolusi elemen - 1 -2 minggu. Nod tidak bergabung dengan satu sama lain dan tidak ulser. Wabah ruam biasanya ditandakan pada musim bunga dan musim luruh. Mereka disertai dengan fenomena biasa: demam, menggigil, sakit sendi. Erythema nodosum boleh memperoleh watak penghijrahan kronik (eritema nodular berpindah dari Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnosis erythema nodosum

Diagnosis erythema nodosum ditentukan oleh manifestasi klinikal, tetapi kajian lain perlu dijalankan untuk menentukan faktor penyebab perkembangan penyakit, seperti biopsi, ujian kulit (derivatif protein yang telah dimurnikan), kanser, sinar-x dada, analisis smear pharyngeal. Kadar sedimentasi erythrocyte biasanya meningkat.

Membezakan penyakit itu harus dipadatkan dengan erythema Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker vasculitis ketat, subacute migrasi trombophlebitis dalam sifilis, tuberkulosis kulit primer-kovarian, sarcoid subkutaneous Darje Russi, neoplasma kulit.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Rawatan eritema nodosum

Erythema nodosum hampir selalu berlalu secara spontan. Rawatan termasuk rehat tempat tidur, kedudukan anggota badan yang tinggi, kompres sejuk, dan ubat-ubatan anti-radang nonsteroid. Potassium iodide, 300-500 mg secara lisan, 3 kali sehari, digunakan untuk mengurangkan keradangan. Glukokortikoid sistemik adalah berkesan, tetapi ia harus digunakan pada masa lalu, kerana ia boleh memburukkan keadaan penyakit yang mendasari. Sekiranya penyakit yang dikenal pasti dikenal pasti, rawatan harus bermula.

Rawatan antibiotik (erythromycin, doxycycline, penicillin, ceporin, kefzol); ejen desensitizing; salicylates (aspirin, askofen); vitamin C, B, PP, ascorutin, rutin, flugaline, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectors - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulan (heparin); ubat anti-radang nonsteroidal (indomethacin, 0.05 g, 3 kali sehari, voltaren, 0.05 g, 3 kali sehari, meditol, 0.075 g, 3 kali sehari, secara opsyenal); xantinol nikotinate, 0.15 g, 3 kali sehari (0.3-g teonicol, 2 kali sehari); Prednison 15-30 mg sehari (dalam kes keberkesanan terapi yang tidak mencukupi, dengan perkembangan proses). Menjalankan pemulihan jangkitan penyakit. Haba kering tempatan yang ditetapkan, UHF, UV, memampatkan dengan larutan ichthyol 10%.