Hypertrophy daripada tonsil

Hypertrophy daripada tonsil (tonsilitis hipertrofi), seperti hipertrofi daripada tonsil pharyngeal, yang paling sering berlaku pada zaman kanak-kanak sebagai manifestasi perlembagaan limfatik biasa. Dalam kebanyakan kes, tiada perubahan radang pada tonsil hipertrophi.

Kod ICD-10

Penyakit pembedah tonsil dan adenoid.

• J31.1 Hypertrophy tonik (tonsil diperbesarkan).
• J35.3 Hypertrophy titres dengan hypertrophy adenoid.
• J35.8 Lain-lain penyakit kronik tonsil dan adenoid,
• J35.9 Penyakit kronik tonsil dan adenoid, tidak ditentukan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi hipertropi tonsil

Mereka memerhatikan terutamanya pada peringkat awal kanak-kanak berbanding latar belakang umur yang berkaitan dengan fisiologi immunodeficiency.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab hipertropi tonsil

Hipertropi tonsil dianggap sebagai negeri immunoreaktinnoe berkhidmat satu manifestasi mobilisasi kapasiti pampasan cincin pharyngeal limfoid semasa penyesuaian dengan keadaan sentiasa berubah kehidupan. Ini menyumbang kepada hasil bernafas tonsil penyejukan dan mulut yang berterusan dalam adenoids hipertropi, dan terutamanya musim sejuk masa merengsa tonsil yang telah menjangkiti lendir dari nasopharynx dalam berulang sepanjang adenoiditis. Hyperplasia menyumbang berulang penyakit radang nasofarinks dan orofarinks, zaman kanak-kanak penyakit berjangkit, kekurangan zat makanan, keadaan hidup miskin dan faktor-faktor lain yang mengurangkan fungsi perlindungan badan. Dikenali kepentingan limfatiko-hypoplastic perlembagaan anomali, gangguan endokrin, terutamanya hypofunction nadpochenikov kulit, kekurangan vitamin, pendedahan yang berpanjangan kepada dos rendah radiasi. Di tengah-tengah hipertropi tisu tonsil limfoid adalah peningkatan dalam bilangan sel-sel limfoid, terutamanya percambahan berlebihan T limfosit yang tidak matang.

[12], [13], [14], [15]

Patogenesis hipertropi tonsil

Perhatikan pelbagai faktor yang membawa kepada hipertropi tonsil.

• Pada kanak-kanak yang berumur di bawah 3 tahun, terdapat kekurangan T-pembantu yang tidak membenarkan pembezaan B-limfosit yang sesuai ke dalam sel-sel plasma dan, dengan itu, menghasilkan antibodi gred tinggi. Gangguan sistem imun akibat penyakit berjangkit yang kerap terhadap latar belakang ketahanan fisiologi pada anak-anak muda, rangsangan bakteria antigenik dan rangsangan virus membawa kepada peningkatan pampasan dalam tisu limfoid. Tempoh kritikal dalam perkembangan kaktiviti imunologi kanak-kanak adalah berusia 4-6 tahun. Bersamaan dengan jumlah terbesar vaksin profilaksis.
• Hypertrophy daripada tonsil ditakrifkan sebagai manifestasi kecacatan imunopatologi khas tubuh kanak-kanak dalam bentuk diatesis limfatik (limfatik), yang berdasarkan kecenderungan keturunan untuk kegagalan sistem limfoid.
• Hipertrofi sejati tisu limfoid daripada tonsil dianggap sebagai gejala utama diatesis limfatik, menyebabkan peningkatan bilangan sel limfatik, yang berbeza dalam struktur dan fungsi.
• Kepentingan utama dalam pembentukan hipertropi tonsil memberikan yang berlaku dalam tisu tonsil reaksi alahan limfoid, yang mengesahkan pengesanan serpihan dipadamkan dalam tonsil hypertrophic jumlah besar sel-sel mast di peringkat tisu limfoid degranulation plazmatizatsii dan pengumpulan besar eosinofil.

Hypertrophy daripada amandel adalah proses yang boleh diterbalikkan; pada remaja, penyebaran tisu limfoid yang berkaitan dengan usia bermula.

[16], [17], [18], [19]

Gejala hipertrofi daripada tonsil

Hypertrophy daripada tonsil sering digabungkan dengan hipertropi seluruh cincin limfoid seluruh pharyngeal, terutamanya dengan hipertropi daripada tonsil pharyngeal.

Amaun tonsil yang diperbesarkan kelihatan berbeza. Mereka boleh berada di kaki, lemah bersebelahan dengan lengkungan palatal, dengan permukaan licin, lacunae percuma. Lebih banyak paletin palatina yang diperbesar adalah konsistensi padat; dalam beberapa kes mereka diratakan, tekstur yang lembut, dengan pembangunan tiang yang lebih rendah, dengan tiada tanda-tanda keradangan dan perpaduan dengan gerbang palatine, mempunyai merah jambu pucat kuning atau terang, gerbang lelangit dikelilingi dan kali ganda segi tiga jurang bawah struktur normal, tidak berkembang.

Secara histologi menentukan kelaziman hiperplasia tisu limfoid dengan peningkatan dalam folikel dan jumlah mitos dalam ketiadaan makrofaj dan sel plasma.

Dalam hypertrophy parah tonsil adalah halangan penting untuk bernafas dan menelan, yang membawa kepada dysphonia yang teruk, disfagia dan bernafas bising. Pembentukan ucapan sukar, ia menyatakan hidung dan tidak dapat dikatakan ucapan, sebutan yang salah dari beberapa konsonan. Perkembangan dysphonia dijelaskan oleh perubahan dalam bentuk rongga bergema (tiub lanjutan), serta dengan mengehadkan mobiliti lelangit lembut, terutama dengan hipertropi intramural amandel, apabila jisimnya tersembunyi di kedalaman gerbang. Disifatkan oleh tidur yang tidak sihat akibat hipoksia, berdengkur dalam tidur, serangan apnea tidur obstruktif disebabkan oleh kelonggaran otot pharynx, batuk malam. Oleh kerana disfungsi tiub, pendengaran terganggu, media otitis eksudat terbentuk.

Klasifikasi hipertropi tonsil

Terdapat tiga darjah hipertropi daripada tonsil. Dengan hipertrofi gred I, tonsil menempati jarak ketiga dari jarak dari gerbang palatine ke garis tengah faring, dengan gred II mengambil 2/3 dari jarak ini dan dengan gred III, tonsil menyentuh antara satu sama lain dan kadang-kadang pergi di belakang satu sama lain

Menurut sifat etiopatogenetik, tiga bentuk hipertrofi daripada tonsil dibezakan: hypertrophic, radang, dan hypertrophic-alergi.

[20], [21]

Pemeriksaan

Pemeriksaan rongga mulut semasa pharyngoscopy pada mana-mana peringkat rawatan perubatan.

[22], [23], [24]

Diagnosis hipertrofi tonsil

Sejarah kegagalan pernafasan berterusan dan menelan tanpa ketara angina dan penyakit virus pernafasan berulang.

[25], [26]

Pemeriksaan fizikal

Ultrasound di kawasan kerongkong.

[27], [28]

Penyelidikan makmal

Penentuan komposisi spesis mikroflora dengan kajian kepekaannya terhadap ubat-ubatan yang digunakan, ujian klinikal darah dan air kencing, kajian komposisi asid-darah.

[29], [30], [31], [32], [33]

Kajian instrumental

Pharyngoscopy, endoscopy tegar dan fibrinoscopy.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnosis pembezaan hypertrophy daripada tonsil

Hypertrophy daripada tonsil adalah mungkin dengan tuberkulosis, granuloma pharyngeal berjangkit, tumor tonsil, leukemia dan limfogranulomatosis.

[39], [40], [41]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sebagai persediaan untuk operasi penyingkiran punggung tonsil, pemeriksaan oleh doktor diperlukan.

[42], [43], [44], [45]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Tidak, kerana pembedahan tonsillotomy biasanya dilakukan di klinik pesakit luar.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Rawatan ubat hipertropi daripada tonsil

KUV-tiub pada tonsil, terapi ozon. Rawatan sanatorium dan resort - climatotherapy (spa iklim dan balneologi dan lumpur pada musim panas), gabungan kaedah rawatan tempatan tonsil dengan rawatan umum faktor fizikal semulajadi resort: terapi ultrasound pada unjuran tonsil menggunakan alat LOR-3; hidroterapi vakum daripada tonsil dengan spesis mineral, persediaan tumbuhan dan haiwan yang berasal dari antiseptik; gargling; pengairan tonsil dengan laut atau air mineral; penyedutan dengan perairan mineral berkarbonat, larutan lumpur, phytoncides, sup bijak, chamomile, minyak sayuran; peloterapi - aplikasi lumpur pada kawasan submaxillary dan kolar; elektroforesis larutan lumpur di rantau submandibular; ultrafonophoresis dengan lumpur pada unjuran tonsil, endopharyngeal laser; oksigenasi pharynx - koktel oksigen, UHF dan gelombang mikro pada nodus limfa submandibular.

[52], [53], [54], [55]

Rawatan dadah hipertropi tonsil

Untuk bentuk hipertrofi ringan, tonsil, astringent dan cauterizer digunakan - bilas dengan larutan tanin (1: 1000). Antiseptik, pelinciran 2-5% larutan perak nitrat. Di dalam menetapkan ubat lymphotropic: umkalor, myosothosis limfoma, tonsilgon, tonsilotren.

Rawatan pembedahan hipertropi tonsil

Dalam kebanyakan kes, bahagian-bahagian tonsil hipertrophi dikeluarkan secara serentak dengan adenoid. Tonsillotomy dilakukan dengan Mathieu tonsillotomy.

Untuk menghapuskan tonsil ini pada masa yang berlainan, mereka mengembangkan pelbagai kaedah kesan mekanikal dan fizikal. Kaedah mekanikal untuk mengeluarkan tonsilotomi palatin hipertrofi adalah tonsilotomi, yang digunakan oleh Mathieu tonsillotum, iaitu alat khas yang terdiri daripada pisau berbentuk cincin, "tudung" berganda untuk memperbaiki tamaril palatin, satu tangan tetap untuk jari pertama dan dua tangan untuk jari-jari II dan III ketegangan yang mendorong pisau tonsillotome, memotong tonsil.

Tonsillotomy dengan Mathieu Tonsillotomy dilakukan seperti berikut. Selepas penggunaan anestesia, mana-mana pengapit dengan puncak dilengkapkan ke dalam pisau berbentuk cincin dan bahagian bebas amandel itu rapat dengannya; cincin pisau diikat pada amigdala sedalam mungkin dan "tempuling" dimasukkan ke dalam tubuhnya, maka amygdala dipotong dengan pergerakan cepat. Sekiranya amygdala disolder ke tangan, maka preseparasi mereka dari badan amygdala, supaya mereka tidak rosak semasa tonsillotomy, dan kemudian meneruskan seperti yang dijelaskan di atas. Pendarahan semasa campur tangan ini tidak penting dan berhenti dengan cepat dengan menekan bola kapas pada permukaan luka.

Penulis Perancis telah membuat satu kaedah untuk melumpuhkan atau meremukkan amandel, yang digunakan bukannya tonsilotomi, apabila selalunya tidak dapat dihasilkan disebabkan oleh saiz amandel yang kecil, dan itu tidak diinginkan untuk melakukan tonsillectomy, misalnya, pada anak-anak kecil. Operasi ini terdiri daripada hakikat bahawa amygdala digigit dalam kepingan bulat dengan conchome bulat, dengan perhatian khusus diberikan kepada penyingkiran kutub atas, kerana ia berada di dalamnya, menurut banyak doktor, bahawa kebanyakan unsur patologi yang menjadi asas tumpuan jangkitan kronik tertumpu.

Di samping kaedah tonsillotomi yang diterangkan di atas, pada masa yang berlainan kaedah rawatan merosakkan tonsilitis kronik dan penyingkiran tisu "tambahan" tonsil juga dibangunkan. Jadi, pada permulaan abad XX. Otorhinolaryngologist E.Escat (1908) membangunkan prosedur electrotomy untuk tonsil palatine menggunakan gelung pijar yang disambungkan kepada sumber arus elektrik. Gelung itu diletakkan di atas badan amygdala, apabila arus elektrik dihidupkan, ia dipanaskan sehingga warna merah dan dibakar dengan meremas beransur-ansur. Kemudian kaedah ini digunakan di Amerika Syarikat dengan satu-satunya perbezaan ialah prinsip diathermocoagulation digunakan sebagai faktor merosakkan, berdasarkan keupayaan arus frekuensi tinggi untuk memanas tisu pada suhu di mana pembekuan protein tidak dapat dipulihkan berlaku. Mampatan secara beransur-ansur gelung menyebabkan pembakaran tisu tonsil dan pemisahannya dari jisim utama.

Prinsip diathermocoagulation digunakan untuk membekalkan pembekuan dalam tonsil di seluruh permukaannya. Walaupun terdapat kelebihan kaedah ini (kemandulan, keupayaan untuk membangkitkan tisu limfoid yang tersisa) di atas, ia tidak kehilangan beberapa kelemahan yang ketara: kedalaman pasti pembekuan tidak diketahui, adalah sukar untuk dosnya, risiko pembekuan arteri besar diikuti oleh pendarahan arteri adalah tinggi, keluarkan seluruh amygdala. Di bawah penutup tisu yang terkubur, selalu ada "aktif" lacunae yang mengandungi mikroorganisma dan produk aktiviti mereka. Dari ruang lacunar tertutup, sista terbentuk, dan lain-lain. Cryosurgery daripada tonsil palatina adalah berdasarkan prinsip yang sama dan diterima pada akhir abad ke-20. Agak meluas.

[56], [57], [58], [59]

Pengurusan selanjutnya

Tandas rongga mulut, berkumur dengan agen antiseptik, sanitasi tepat pada masanya gigi.

[60], [61],

Pencegahan hipertrofi palatin tonsil

Penyingkiran adenoid yang tepat pada masanya, selepas itu kesan menjengkelkan pada tonsil lendir yang dijangkiti dari berhenti nasofaring dengan adenoiditis sering berulang, pernafasan hidung bebas dan mekanisme perlindungan rongga hidung dipulihkan, kanak-kanak berhenti bernafas melalui mulut, amandel tidak sentiasa disejukkan dan dijangkiti, pemekaan berkurangan.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Ramalan

Selepas tonsillotomy, pernafasan biasa, menelan dan pembentukan ucapan yang mudah dibaca pada anak-anak kecil akan dipulihkan. Dengan hipertrofi yang agak teruk daripada amandel, biasanya dari masa ke masa, selepas 10 tahun, "amandel fisiologi hipertrophi ini menjalani perkembangan terbalik. Kadang-kadang involusi ini berulang, maka pada orang dewasa seseorang dapat mengamati tonsil yang agak besar tanpa fenomena keradangan. Jika hipertrofi tonsil berkembang akibat proses keradangan yang berulang, perkembangan selanjutnya dan penguncupan tisu penghubung membawa kepada pengurangan dan atrofi daripada tonsil.

[68]