Amblyopia pada kanak-kanak

Amblyopia adalah pengurangan fungsi ketajaman visual yang disebabkan oleh penggunaan mata yang tidak digunakan semasa perkembangan visual. Dalam mata yang terkena, kebutaan boleh berkembang jika amblyopia tidak didiagnosis dan dirawat sebelum berumur 8 tahun. Diagnosis ini didasarkan pada mencari perbezaan dalam ketajaman penglihatan antara kedua mata. Rawatan amblyopia pada kanak-kanak bergantung kepada punca.

Walaupun tiada takrif definitif amblyopia. Istilah ini bermakna pengurangan ketajaman visual yang berlaku apabila perkembangan normal sistem visual terganggu dalam apa yang dipanggil "sensitif" tempoh. Dengan mengesan patologi ini pada masa yang tepat, manakala tempoh "sensitif" belum lagi berakhir, kecacatan itu mempunyai sifat yang boleh diterbalikkan. Walau bagaimanapun, penubuhan diagnosis pada masa akan datang mengurangkan keberkesanan rawatan. Ia diterima secara universal bahawa amblyopia yang mengiringi katarak kongenital monokular tidak meminjamkan dirinya kepada rawatan yang dimulakan selepas beberapa bulan pertama kehidupan.

Amblyopia biasanya dianggap sebagai penurunan unilateral dalam penglihatan, tetapi dalam keadaan tertentu, gangguan itu mungkin mempunyai sifat dua hala. Terdapat sekurang-kurangnya lima bentuk amblyopia yang berbeza, berbeza dengan etiologi kekurangan visual dan sifat dua hala atau satu sisi proses.

1. Satu sisi:
   • bentuk kekurangan;
   • strabismus;
   • anisometropia.
2. Dua sisi:
   • ametropik (termasuk meridional);
   • bentuk kekurangan.

Adalah dipercayai bahawa setiap bentuk ini mempunyai tempoh individu dalam tempoh "sensitif". Oleh itu, kemungkinan rawatan dan prospeknya bergantung kepada etiologi penyakit. Sebagai contoh, untuk menghasilkan kesan yang dalam rawatan ambliopia anisometropic dan mata malas, strabismus berlaku terhadap latar belakang, ia adalah perlu untuk beberapa tahun kerja keras, manakala mata malas, muncul terhadap latar belakang stalemate boleh dirawat dalam masa beberapa bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab amblyopia pada kanak-kanak

Amblyopia berlaku pada kira-kira 2-3% kanak-kanak dan hampir selalu berkembang sehingga usia dua tahun.

Otak mesti menerima imej yang jelas dari setiap mata secara serentak . Amblyopia berkembang jika ada distorsi berterusan imej visual dari salah satu mata, manakala imej kedua mempunyai imej yang jelas. Kawasan visual korteks serebrum menekan imej visual dari mata yang terkena.

Terdapat 3 sebab untuk amblyopia. Strabismus boleh menyebabkan amblyopia, kerana disebabkan gangguan lokasi bola mata, pelbagai impuls dari retina dihantar ke korteks visual otak. Begitu juga anisometropia (pembiasan tidak sama rata kedua-dua mata, yang paling sering dengan astigmatisme, myopia, hyperopia) membawa kepada imej yang berbeza pada retina, imej visual mata dengan lebih ketepatan pembiasan kurang fokus. Ketelusan terjejas dari paksi visual di mana-mana di antara permukaan mata dan retina (misalnya, dalam katarak) memburukkan atau menyekat sepenuhnya pembentukan imej pada retina mata yang terjejas.

Gejala amblyopia pada kanak-kanak

Kanak-kanak jarang mengadu tentang kemerosotan penglihatan pada satu mata. Kanak-kanak yang sangat kecil sama ada tidak perasan, atau tidak dapat memahami, bahawa mata mereka tidak kelihatan sama. Sesetengah kanak-kanak yang lebih tua mungkin melaporkan kemerosotan visual di satu pihak atau menunjukkan kedalaman persepsi deria rendah. Sekiranya punca strabismus, sisihan bola mata mungkin kelihatan kepada orang lain. Katarak, yang menghalang laluan pancaran cahaya melalui persekitaran mata, boleh menjadi tidak disedari.

Diagnosis amblyopia pada kanak-kanak

Pemeriksaan untuk pengesanan amblyopia (dan strabismus) ditunjukkan kepada semua kanak-kanak sebelum kemasukan ke sekolah, secara optimal pada usia 3 tahun. Pemarkahan foto adalah salah satu kaedah penyaringan dalam kanak-kanak yang sangat kecil dan kanak-kanak dengan kelewatan perkembangan yang tidak dapat menjalani ujian subjektif. Pemarkahan foto termasuk penggunaan kamera untuk merekodkan imej refleks pupillary semasa penetapan pada objek visual dan refleks merah sebagai tindak balas kepada cahaya; imej tersebut kemudiannya dibandingkan, menilai simetri mereka. Pemeriksaan kanak-kanak yang lebih tua terdiri daripada menentukan ketajaman visual menggunakan jadual lukisan (contohnya, jadual dengan huruf berputar E, jadual Allen atau jadual HOTV) atau jadual Snellen.

Untuk mengenal pasti punca tertentu, pemeriksaan tambahan diperlukan. Strabismus boleh disahkan dengan ujian tertutup atau ujian penutup mata. Anisometropia boleh disahkan dengan melakukan ujian pembiasan untuk menilai kekuatan biasan setiap mata. Halangan mata paksi visual boleh disahkan dengan ophthalmoscopy atau pemeriksaan dengan lampu celah.

Adalah wajar untuk menjalankan diagnosis amblyopia berdasarkan hasil kajian ketajaman visual. Dalam kes di mana ketajaman penglihatan tidak mungkin (pada kanak-kanak kecil), diagnosis ditubuhkan oleh kehadiran faktor kausal. Sebagai contoh, katarak kongenital monokular semestinya disertai dengan amblyopia. Oleh itu, pemeriksaan untuk amblyopia bertujuan untuk mencari faktor-faktor ambisiogenik yang berpotensi.

• Pada awal kanak-kanak: refleks merah terang dari fundus di kedua-dua mata tidak termasuk kehadiran amblyopia kekurangan, yang menyertakan kecacatan seperti katarak dan kelegapan kornea.
• Pada usia 1-2 tahun: penilaian simetri refleks kecerahan ujian fundus dengan ganti menutup mata kiri dan kanan, kajian pembiasan untuk menghapuskan strabismus dan gangguan refraktif.
• Pada usia 3 hingga 6 tahun: takrif ketajaman penglihatan, pemeriksaan untuk mengesan ambisiopia anisometropik, serta amblyopia terhadap latar belakang strabismus.

[7], [8], [9], [10]

Rawatan amblyopia pada kanak-kanak

Halangan utama untuk mencapai ketajaman visual tinggi pada kanak-kanak dengan katarak monocular dan binokular kongenital adalah amblyopia kekurangan. Untuk mencapai kesan fungsi yang baik, campur tangan pembedahan harus dilakukan pada bulan pertama kehidupan kanak-kanak, dan pusat optik harus tetap bersih sepanjang tempoh pasca operasi. Peperiksaan berkala diperlukan untuk tujuan mendedahkan gangguan refraktif dan memilih kanta sentuh yang bersesuaian.

Walau bagaimanapun, dalam banyak pesakit dengan katarak kongenital monokular yang dirawat dengan teknik ini, tidak mungkin untuk mendapatkan ketajaman visual yang tinggi. Keputusan yang lebih baik dalam kes katarak binokular, tetapi ramai pesakit tidak pernah mencapai ketajaman visual yang normal.

Untuk rawatan amblyopia yang berjaya, penghapusan patologi organ penglihatan diperlukan. Dalam kebanyakan kes, perlu menjadi mata yang terbaik (memperbaiki). Oleh itu, dalam merawat apa-apa bentuk amblyopia, matlamat-matlamat berikut dijalankan:

1. bentuk kekurangan amblyopia - pelepasan paksi optik dengan kaedah pembedahan;
2. amblyopia terhadap latar belakang strabismus - pemulihan kedudukan mata yang betul;
3. amblyopia anisometropik - pembetulan gangguan bias.

Mod occlusion biasanya ditubuhkan selepas memeriksa ketajaman visual kedua-dua mata penetapan dan amblyopic. Hilangnya mata yang berlebihan boleh membangkitkan perkembangan amblyopia obscurative. Alternatif untuk oklusi adalah penolakan mata penetapan: ini berlaku cycloplegia mata penetapan. Untuk meningkatkan keberkesanan rawatan pleoptik pada mata penetapan, pembiasan hipermetropik dibuat. Dalam sesetengah kes, kaedah ini lebih baik, terutamanya dalam rawatan amblyopia, yang dibangunkan dengan latar belakang strabismus dan nystagmus. Pengambilan oklusi sebagai percubaan untuk meningkatkan fungsi ini disyorkan walaupun dengan gabungan amblyopia dengan gangguan anatomi mata yang terkena.

Permohonan oklusi

Semakin besar penglihatan dalam amblyopia, semakin sukar untuk merawat dengan oklusi. Tidak konsisten terapi melalui oklusi adalah sebab utama untuk keberkesanan rendah rawatan amblyopia, yang berlaku dengan frekuensi 30-40%. Walaupun tidak ada teknik yang boleh dipercayai untuk rawatan occlusive, dalam rawatan anak-anak yang oklusi tidak menghasilkan hasil, peraturan berikut harus dipatuhi.

1. Pastikan ibu bapa memahami sepenuhnya maksud dan kepentingan penugasan oklusi. Tanpa penglibatan mereka yang ikhlas, rawatan akan gagal.
2. Jika kanak-kanak itu sudah cukup lama, terangkan kepadanya keperluan rawatan yang ditetapkan.
3. Lap kulit sebelum memohon occludor. Untuk melindungi kulit, sediaan koloid dapat digunakan.
4. Occludor lebih baik digunakan semasa tidur kanak-kanak.
5. Permukaan luar soket perlu diperkuat dengan lapisan tambahan plaster pelekat.
6. Gunakan sarung tangan kapas lembut dengan reben pada pergelangan tangan anda supaya kanak-kanak tidak merobek halangan.
7. Gunakan klip lembut untuk siku kanak-kanak. Mereka boleh dibuat daripada kadbod atau bahan bukan traumatik yang lain.
8. Puji anak anda dan ajaklah dia dengan cara lain apabila terdapat oklusi positif.
9. Jangan lupa untuk menekankan keperluan untuk penghapusan setiap kali seorang kanak-kanak diperiksa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Bentuk monokular kekurangan

Kebanyakan penyelidik mengesyorkan intervensi pembedahan dalam tempoh 2-3 bulan pertama untuk mendapatkan ketajaman visual yang tinggi. Dalam tempoh selepas operasi, pembetulan optik dan oklusi perlu ditetapkan tanpa berlengah-lengah. Stalemate separa (50-70% daripada jam bangun) yang diberikan, untuk mengelakkan risiko amblyopia obstruktif menetapkan mata dan, yang lebih penting, induksi nystagmus pada mata penetapan.

Bentuk binokular kekurangan

Sekiranya campur tangan pembedahan dan langkah-langkah pemulihan dilaksanakan pada pesakit dengan katarak kongenital dua hala tanpa ketiadaan nystagmus, risiko membina amblyopia dua hala yang tidak dapat dilakukan secara amnya tidak praktikal. Walau bagaimanapun, dengan kemunculan nystagmus, ketajaman penglihatan semakin berkurangan, walaupun terhadap rawatan intensif. Dalam banyak kes kekurangan binokular terdapat juga bentuk monokular dan, untuk menyamakan ketajaman visual, ia menjadi perlu untuk melakukan oklusi mata penetapan utama. Komplikasi pembedahan katarak pada kanak-kanak sangat penting dan sering tidak dapat dibandingkan dengan komplikasi yang timbul pada pesakit dewasa. Komplikasi ini termasuk berikut.

• Amblyopia. Seperti yang telah disebutkan, amblyopia adalah penghalang utama untuk mencapai ketajaman visual tinggi dengan katarak kongenital monocular dan binokular. Penyebabnya adalah, disebabkan oleh katarak, hujung paksi optik. Di samping itu, faktor tambahan yang membangkitkan perkembangan amblyopia, mungkin anisometropia dan strabismus.
• Kekeruhan kapsul. Penindasan kapsul posterior pada kanak-kanak kecil berlaku dalam hampir 100% kes dan berlaku dalam beberapa minggu pertama atau bulan selepas pembedahan. Itulah sebabnya, untuk mengelakkan keperluan untuk melaksanakan capsulectomy posterior dalam tempoh postoperative, teknik lenvitrectomy diperkenalkan.

Dengan menggunakan teknik aspirasi dalam tempoh postoperative, sering terdapat keperluan untuk capsuleectomy posterior laser yang dibantu oleh laser.

• Edema kornea. Sejurus selepas pembedahan katarak pada kanak-kanak, terutama apabila menggunakan kanula infus intrastromal, edema kornea mungkin ringan. Dalam kebanyakan kes, edema tidak tahan lama dan hilang secara spontan.
• Edema makular cystic. Laporan mengenai kejadiannya pada kanak-kanak jarang berlaku.
• Endophthalmitis. Endophthalmitis, walaupun jarang ditemui dalam pembedahan katarak pediatrik. Campur tangan bedah terhadap latar belakang halangan kanal nasolacrimal, jangkitan pernafasan pada saluran pernapasan atas atau patologi dari kulit periorbital yang merugikan perkembangan komplikasi. Hasil fungsional pada pesakit ini biasanya miskin. Glaukoma. Komplikasi utama pada pesakit kanak-kanak dengan aphakia. Keadaannya dalam katarak kongenital boleh mencapai 20-30%. Risiko komplikasi meningkat dengan mikrophthalmia gabungan, PGPS dan katarak nuklear. Mungkin tidak nyata dalam masa beberapa tahun selepas operasi. Untuk pengesanan awal glaukoma, pengukuran tekanan intraokular yang teratur, pemeriksaan cakera saraf optik dan pemeriksaan kesilapan refraktif disyorkan. Penurunan pesat dalam pembiakan hipermetropik mata aphakic menunjukkan kemungkinan penampilan glaukoma. Hasil rawatan glaukoma aphakic pada kanak-kanak masih tidak memuaskan.
• Bentuk murid yang tidak teratur. Gangguan bentuk murid adalah akibat kerap pembedahan katarak pada kanak-kanak, tetapi ia tidak mempunyai banyak kesan untuk fungsi operasi operasi. Dalam beberapa kes, dengan gangguan kepada CGPP, kerosakan pada iris boleh berlaku pada masa penghapusan tisu membran tegar dan daya tarikan yang berkaitan dengan proses ciliary.
• Nystagmus. Nystagmus dua hala diperhatikan dalam sejumlah besar kanak-kanak dengan katarak kongenital dua hala. Mengandaikan kehadiran amblyopia kekurangan binokular. Nystagmus juga dijumpai pada pesakit dengan katarak kongenital monokular. Ia boleh sama ada unilateral atau dua hala, tetapi dalam kedua-dua kes, kehadiran nystagmus memburukkan prognosis.
• Detasmen retina. Penyebaran detasmen retina pada kanak-kanak dengan aphakia menurun selepas dua dekad yang lalu teknik lenvitretomy muncul. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengingati hasil kajian terdahulu dengan jenis teknik pembedahan lain untuk penyingkiran lensa, yang menekankan bahawa detasmen retina mungkin tidak nyata untuk tiga atau empat dekad. Oleh itu, kesimpulan tentang risiko rendah detasmen retina semasa lenakwetektomi pada pesakit dengan katarak kongenital hanya boleh dilakukan selepas pemerhatian yang panjang.
• Strabismus (biasanya konvergen) sering terdapat pada kanak-kanak dengan katarak kongenital monokular. Boleh berlaku selepas penyingkiran kanta. Walaupun strabismus jarang berlaku sebelum operasi untuk katarak kongenital dua hala, ia dapat nyata dalam tempoh selepas operasi. Strabismus adalah faktor ambisiogenik tambahan dalam masalah pemulihan visual pesakit-pesakit ini.

Keputusan Fungsian

Selama dua dekad yang lalu, hasil fungsional meningkat dengan ketara dengan katarak kongenital dan progresif. Ini adalah disebabkan oleh gabungan faktor - menumpukan perhatian mereka pada pengesanan awal katarak, meningkatkan teknik pembedahan, peningkatan kualiti dan kebolehdapatan kanta kenalan, dan juga, dalam beberapa kes, dengan implantasi kanta intraocular. Dalam katarak kongenital tertentu dan faktor paling penting dalam menentukan kesan visual operasi adalah pengesanan awal penyakit ini, menekankan keperluan untuk pemeriksaan khas atau oftalmoskop retinoscope langsung semua bayi yang baru lahir untuk mengelakkan jerebu dalam kanta. Walaupun pada hakikatnya pada masa ini dalam katarak kongenital dua hala mencapai kesan yang baik visual, dan buta dan gangguan penglihatan yang serius sebagai hasil pembedahan yang jarang berlaku, katarak kongenital dua hala masih menjadi masalah yang ketara.

Hasil rawatan pesakit dengan katarak bawaan monokular lebih buruk, tetapi mereka juga memberikan harapan. Komplikasi postoperative yang paling penting yang membawa kepada pengurangan ketajaman visual pada mulanya adalah glaukoma.

Amblyopia pada kanak-kanak boleh menjadi tidak dapat dipulihkan jika ia tidak dikesan dan tidak dirawat sebelum kanak-kanak mencapai umur 8 tahun, ketika sistem penglihatan semakin matang. Bagi kebanyakan kanak-kanak dengan amblyopia, apabila dikesan dan dirawat sebelum umur 5 tahun, terdapat sedikit peningkatan dalam penglihatan. Rawatan awal meningkatkan kemungkinan pemulihan visi sepenuhnya. Kembalilah mungkin dalam kes-kes tertentu sehingga masa sistem penglihatan semakin matang.