Divertikul Mekkelya

Diverticulum Meckel adalah diverticulum berbentuk kongenital dari ileum distal, yang diamati pada 2-3% orang. Ia biasanya terletak di dalam 100 cm injap ileocecal dan sering mengandungi tisu heterotopik perut dan / atau pankreas. Gejala diverticulum Meckel adalah tidak jelas, tetapi termasuk pendarahan, halangan usus dan tanda-tanda keradangan (diverticulitis). Diagnosisnya menyusahkan dan sering memerlukan pemeriksaan radionuklida dan kajian dengan barium. Rawatan diverticulum Meckel terdiri daripada penyingkiran pembedahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan diverticulum Meckel?

Pada peringkat awal embrio, saluran kuning, yang meluas dari bahagian terminal ileum ke pusar dan kantong kuning, biasanya dipadamkan pada minggu ke-7. Jika bahagiannya menyambung dengan ileum tidak atrofi, Meckel diverticulum terbentuk. Diverticulum kongenital ini terletak di seberang mesentery ke tepi usus dan mengandungi semua lapisan usus normal. Kira-kira 50% daripada diverticula juga mengandungi tisu gastrik heterotopic (dan dengan itu mengandungi sel parietal yang merembes HCI), pankreas, atau kedua-duanya.

Hanya kira-kira 2% orang yang mengalami diverticulum Meckel membasmi komplikasi. Walaupun diverticula sama rata pada lelaki dan wanita, pada lelaki 2-3 kali lebih kerap mengembangkan komplikasi. Komplikasi termasuk pendarahan, pengambilan, diverticulitis dan tumor. Pendarahan adalah lebih biasa pada kanak-kanak kecil (lebih muda dari 5 tahun) dan berkembang jika asid yang dirembeskan oleh mukopi ektopik gastrik dalam diverticulum menyebabkan ulser ileum. Halangan usus dapat berkembang pada usia apa pun, tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Pada kanak-kanak, intussusception tentang diverticulum adalah punca yang paling mungkin. Halangan juga boleh mengakibatkan proses pelekat, kelengkungan, badan asing, tumor atau pelanggaran dalam hernia (hernia Littra). Diverticulitis akut Meckel akut boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi insiden puncaknya jatuh pada anak-anak yang lebih tua. Tumor, termasuk karcinoid, jarang berlaku dan berkembang terutama pada orang dewasa.

Gejala diverticulum Meckel

Dalam semua peringkat umur, halangan usus ditunjukkan oleh rasa sakit kram dalam perut, mual dan muntah. Diverticulitis akut Meckel akut disebabkan oleh sakit perut dan palpasi yang menyakitkan, biasanya terletak di bawah atau di sebelah kiri pusar; Kesakitan sering diiringi oleh muntah-muntah dan hasil seperti apendisitis, kecuali untuk penyetempatan kesakitan.

Kanak-kanak mungkin mengalami episod berulang yang tidak menyakitkan, pendarahan rektum dengan darah merah, yang biasanya tidak cukup teruk untuk menyebabkan kejutan. Pendarahan boleh diperhatikan pada orang dewasa, biasanya ditunjukkan oleh melanoma, dan bukan oleh darah tulen.

Diagnosis diverticulum Meckel

Diagnosis Meckel diverticulum adalah sukar dan pilihan kaedah penyelidikan adalah berdasarkan kepada perwakilan watak-watak. Jika pendarahan rektum yang disyaki dari Meckel diverticulum, imbasan dengan ^99m Tc Perteknetat membolehkan untuk mengenal pasti mukosa gastrik ektopik dan dengan itu, diverticulum. Pesakit dengan sakit perut dan kelembutan perlu melakukan tempatan CT abdomen dengan kontras oral. Muntah dan gejala halangan advantageously dilakukan radiograf perut dalam kedudukan menegak dan mendatar. Kadang-kadang diagnosis itu ditubuhkan hanya dalam rawatan pembedahan untuk apendiks yang disyaki; apabila dikesan lampiran berubah, diverticulum Meckel harus disyaki.

[7], [8]

Rawatan diverticulum Meckel

Pesakit dengan halangan usus disebabkan oleh diverticulum Meckel memerlukan rawatan pembedahan segera.

Diverticulum yang rumit oleh pendarahan, dengan induksi zon ilium berdekatan, memerlukan reseksi bahagian usus dan diverticulum ini. Diverticulum yang rumit oleh pendarahan tanpa menyebabkan ileum, hanya memerlukan pemisahan diverticulum.

Diverticulitis Meckel juga memerlukan reseksi. Diverticulum yang kecil dan asymptomatically mengalir Meckel, yang ditemui secara tidak sengaja dengan laparotomi, tidak memerlukan penyingkiran.