Kanser kolorektal

Kanser kolorektal adalah perkara biasa. Gejala kanser kolorektal termasuk darah dalam najis atau perubahan dalam penghantaran usus. Pemeriksaan termasuk kajian bangku untuk darah tersembunyi. Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi. Rawatan kanser kolorektal terdiri daripada reseksi dan kemoterapi dalam kes penglibatan nodus limfa.

Di Amerika Syarikat, kira-kira 130,000 kes dan 57,000 kematian dilaporkan setiap tahun untuk kanser kolorektal. Di Barat, pendaftaran tahunan kanser kolon dan rektum menunjukkan lebih banyak kes baru berbanding kanser dari mana-mana penyetempatan lain daripada kanser paru-paru. Insiden ini mula meningkat pada 40 tahun dan puncaknya mencapai 60-75 tahun. Secara umumnya, 70% daripada lesi kolon rektum dan sigmoid dan 95% adenokarsinoma. Kanser kolon lebih biasa di kalangan wanita; Kanser rektum lebih biasa pada lelaki. Kanser selari (lebih daripada satu) diperhatikan dalam 5% pesakit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan kanser kolorektal?

Kanser kolorektal paling kerap berkembang sebagai degenerasi polip adenomatous. Kira-kira 80% kes adalah sporadis dan 20% mempunyai komponen keturunan. Faktor predisposing termasuk kolitis ulseratif dan granulomatous; risiko kenaikan kanser dengan jangka masa penyakit ini.

Populasi dengan kejadian kanser kolorektal yang tinggi menggunakan makanan yang rendah serat dan dalam jumlah besar protein haiwan, lemak dan karbohidrat halus. Karsinogen boleh dimakan dengan makanan, tetapi lebih berkemungkinan mereka dihasilkan oleh mikrofora dari bahan pemakanan, hempedu atau usus. Mekanisme yang tepat tidak diketahui.

Kanser kolorektal merebak secara langsung melalui dinding usus, hematogen, oleh metastasis serantau ke nodus limfa, perineur dan metastasis intraluminal.

Gejala kanser kolorektal

Adenocarcinoma kolorektal tumbuh perlahan-lahan, dan berlalu selang waktu yang agak besar sebelum tanda-tanda pertama dapat muncul. Gejala bergantung kepada lokasi tumor, jenis, tahap penyebaran dan komplikasi.

Sisi kanan usus besar mempunyai diameter besar, dinding tipis dan isinya cair, jadi halangan berkembang di tempat terakhir. Pendarahan biasanya tersembunyi. Keletihan dan keletihan yang disebabkan oleh anemia teruk mungkin satu-satunya aduan. Tumor kadang-kadang menjadi cukup besar untuk membolehkan mereka menjadi terasa melalui dinding perut sebelum gejala-gejala lain muncul.

Jabatan kolon Kiri mempunyai lumen yang lebih kecil, najis - konsisten separa pepejal dan tumor cenderung penyempitan circularly lumen usus, menyebabkan sembelit fana dan peningkatan najis atau cirit-birit. Gejala klinikal kanser kolorektal adalah pewarnaan separa dengan sakit kolik di bahagian perut atau usus halus. Kerusi itu boleh berbentuk pita dan dicampur dengan darah. Sesetengah pesakit mengalami simptom perforasi, biasanya dengan kesakitan (ketegangan dan ketegangan setempat) atau kurang kerap dengan peritonitis yang meresap.

Dengan kanser rektal, gejala utama adalah pendarahan semasa pembiakan. Sekiranya terdapat pendarahan rektum, walaupun terdapat buasir yang teruk atau penyakit divertikular dalam anamnesis, kanser yang bersamaan harus dihapuskan. Mungkin ada tenesmus dan sensasi pergerakan usus yang tidak lengkap. Kesakitan muncul apabila tisu peri-rektum terlibat.

Sesetengah pesakit pada mulanya mungkin mempunyai gejala dan tanda kerosakan metastatik (contohnya, hepatomegali, asites, pembesaran nodus limfa supraclavicular).

Pemeriksaan dan diagnosis kanser kolorektal

Pemeriksaan

Diagnosis awal kanser kolorektal bergantung kepada pemeriksaan rutin, terutama kajian tinja untuk darah laten. Kanser yang dikesan oleh kajian ini biasanya di peringkat awal dan, akibatnya, rawatan boleh menjadi lebih berkesan. Pada pesakit lebih tua daripada 50 tahun risiko sederhana, kajian mengenai darah okultisme perlu dilakukan setiap tahun, dan sigmoidoscopy dengan endoskopi fleksibel setiap 5 tahun. Sesetengah penulis mencadangkan colonoscopy setiap 10 tahun dan bukan sigmoidoscopy. Kolonoskopi setiap 3 tahun boleh menjadi lebih berkesan. Pemeriksaan pemeriksaan pesakit dengan faktor risiko (misalnya, kolitis ulseratif) dibincangkan dengan penyakit yang berkaitan.

Diagnostik

Pesakit dengan ujian positif untuk darah ghaib memerlukan kolonoskopi, serta pesakit dengan perubahan patologi yang diturunkan oleh irrigoscopy atau sigmoidoscopy. Semua perubahan patologi harus dikeluarkan sepenuhnya untuk pemeriksaan histologi. Sekiranya pembentukan berada di pangkalan yang luas atau tidak boleh dikeluarkan oleh kolonoskopi, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan harus dipertimbangkan.

Irrigoskopi, terutamanya dengan kontras berganda, boleh mendedahkan banyak perubahan patologi, tetapi ia tidak seperti maklumat sebagai kolonoskopi, oleh itu irrigoscopy kurang disukai sebagai kajian diagnostik permulaan.

Setelah kanser didiagnosis, pesakit perlu melakukan CT rongga perut, pemeriksaan sinar-dada dan ujian makmal rutin untuk mengenal pasti lesi metastatik, anemia dan penilaian homeostasis.

Peningkatan tahap antigen embrio serum (CEAg) diperhatikan pada 70% pesakit dengan kanser kolorektal, tetapi ujian ini tidak spesifik dan oleh itu tidak disyorkan untuk pemeriksaan. Walau bagaimanapun, jika tahap CEAg tinggi sebelum pembedahan dan rendah selepas penyingkiran tumor usus besar, pemantauan CEAg berguna untuk diagnosis awal kambuh. CA 199 dan CA 125 adalah penanda tumor lain yang juga boleh digunakan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan kanser kolorektal

Rawatan pembedahan kanser kolorektal

Rawatan pembedahan kanser kolorektal boleh ditunjukkan 70% pesakit tanpa tanda-tanda penyakit metastatik. Rawatan pembedahan terdiri daripada reseksi tumor yang luas dan aliran keluar limfa serantau dengan anastomosing hujung usus. Sekiranya terdapat kawasan usus 5 cm tidak berubah antara lesi tumor dan kelebihan dubur, reseksi abdomen-perineal dengan kolostomi yang berterusan dilakukan.

Reseksi nombor (1-3) metastasis hati yang disyorkan adalah disyorkan kepada pesakit yang tidak berkurang sebagai prosedur pemilihan berikutnya. Kriteria adalah seperti berikut: tumor utama diketam, metastasis hati berada dalam satu lobus hati dan tidak ada metastasis extrahepatic. Hanya sebilangan kecil pesakit metastase hati yang jatuh ke dalam kriteria ini, tetapi survival selepas pembedahan selama 5 tahun adalah 25%.

Tahap kanser kolorektal ¹

Peringkat	Tumor (serangan maksimum)	Metastasis dalam nodus limfa serantau	Metastasis jarak jauh
0	Itu sahaja	N0	M0
Saya	T1 atau T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	Mana-mana Tili T4	Mana-mana N atau N0
IV	Mana-mana T	Mana-mana N	M1

¹ klasifikasi TNM: Tis - karsinoma in situ; T1 - submucosa; T2 - sebenarnya otot; T3 - menembusi semua lapisan (untuk kanser rektum, termasuk tisu peralihan); T4 - organ bersebelahan atau peritoneum.

Tiada apa-apa; N1 - 1-3 nod serantau; N2 -> 4 nodus serantau; N3 - nod apikal atau dalam perjalanan kapal; M0 - tidak; M1 - tersedia.

Rawatan tambahan kanser kolorektal

Kemoterapi (biasanya 5-fluorourasil dan leucovorin) meningkatkan survival sebanyak 10-30% pada pesakit dengan kanser kolon dengan penglibatan nodus limfa. Rawatan radioterapi yang berkesan dan kemoterapi pada pesakit dengan kanser rektum dan nodus limfa 1-4; Jika luka dikesan lebih daripada 4 knot, kaedah gabungan kurang berkesan. Radioterapi pra-operasi dan kemoterapi boleh meningkatkan kebolehbaikkan kanser rektal dan mengurangkan metastasis di kelenjar getah bening.

[13], [14], [15], [16]

Pemeriksaan seterusnya

Dalam tempoh selepas operasi, kolonoskopi perlu dilakukan setiap tahun selama 5 tahun, dan kemudian setiap 3 tahun, jika polip atau tumor tidak dikesan. Jika kolonoskopi praoperatif tidak lengkap kerana kanser perolehan, kolonoskopi lengkap perlu dilakukan 3 bulan selepas rawatan pembedahan.

Ujian pemeriksaan tambahan untuk berulang harus termasuk ujian anamnesis, pemeriksaan fizikal dan ujian makmal (ujian darah umum, ujian hati berfungsi) setiap 3 bulan selama 3 tahun dan kemudian setiap 6 bulan selama 2 tahun. Kajian instrumen (CT atau MRI) sering disyorkan untuk 1 tahun, tetapi kegunaannya dipertanyakan jika tiada keabnormalan dalam pemeriksaan atau ujian darah.

Rawatan paliatif terhadap kanser kolorektal

Sekiranya rawatan pembedahan tidak mungkin atau terdapat risiko pembedahan yang tinggi di bahagian pesakit, rawatan paliatif kanser kolorektal ditunjukkan (contohnya pengurangan pengambilan atau reseksi zon perforasi); Hidup adalah purata 6 bulan. Sesetengah tumor yang menyebabkan pengambilan boleh dikurangkan dengan volum oleh pembekuan laser endoskopik, electrocoagulation atau stenting. Kemoterapi boleh mengurangkan bengkak dan memanjangkan hayat selama beberapa bulan.

Ubat-ubatan lain, seperti irinotecan (Camptosar), oxaliplatin, levamisole, methotrexate, asid folinic, celecoxib dan Thalidomide Capecitabine (pelopor 5-fluorourasil) telah disiasat. Walau bagaimanapun, tiada rejimen yang paling berkesan untuk kanser kolorektal metastatik. Kemoterapi kanser kolorektal maju perlu dijalankan chemotherapists berpengalaman yang mempunyai akses kepada ubat kajian.

Jika metastasis hati adalah terhad, lebih cekap daripada kemoterapi sistemik sebagai prosedur pesakit luar adalah floxuridine intra-arteri atau pentadbiran intrahepatic melalui mikrosfera radioaktif subcutaneously atau pam luaran diimplan, tetap untuk tali pinggang. Dalam kes metastasis extrahepatic, kemoterapi arteri intrahepatik tidak mengambil apa-apa kelebihan berbanding kemoterapi sistemik.

Apakah prognosis kanser kolorektal?

Kanser kolorektal mempunyai prognosis yang berbeza. Ia bergantung kepada pentas. Kadar survival 10 tahun bagi kanser yang terkurung ke mukosa menghampiri 90%; apabila bercambah melalui dinding usus - 70-80%; pada luka nodus limfa - 30-50%; dengan metastasis - kurang daripada 20%.