Dehidrasi pada kanak-kanak

Dehidrasi adalah kehilangan air yang ketara dan, sebagai peraturan, elektrolit. Gejala dehidrasi pada kanak-kanak termasuk haus, perencatan, membran mukus kering, penurunan diuretik dan dengan kemajuan dehidrasi - takikardia, hipotensi dan kejutan. Diagnosis ini berdasarkan pemeriksaan anamnesis dan fizikal. Rawatan dehidrasi pada kanak-kanak dilakukan melalui cairan mulut atau intravena dan penggantian elektrolit.

Dehidrasi, biasanya disebabkan oleh cirit - birit, kekal sebagai punca utama morbiditi dan kematian pada kanak-kanak di bawah umur 1 dan awal di dunia. Kanak-kanak tahun pertama kehidupan amat mudah terdedah kepada dehidrasi dan kesan negatif, kerana mereka mempunyai keperluan cecair yang lebih tinggi (kerana kadar yang lebih tinggi metabolisme), kerugian cecair yang lebih tinggi (kerana nisbah yang tinggi permukaan badan kepada jumlah) dan ketidakupayaan untuk memaklumkan tentang dahaga atau secara bebas untuk mencari cecair.

[1], [2], [3], [4], [5],

Apa yang menyebabkan dehidrasi pada kanak-kanak?

Dehidrasi berkembang akibat peningkatan kehilangan cecair, mengurangkan pengambilan cecair, atau gabungan penyebab ini.

Peningkatan yang paling kerap dalam kehilangan bendalir berlaku melalui saluran gastrointestinal semasa muntah, cirit-birit, atau gabungan mereka (gastroenteritis). Sumber-sumber lain termasuk kehilangan buah pinggang cecair (DKA), kulit (peluh berlebihan, terbakar), dan kerugian dalam rongga cecair (lumen usus dalam halangan usus). Dengan semua pilihan ini, cecair yang kehilangan badan pada pelbagai kepekatan mengandungi elektrolit, maka kehilangan bendalir sentiasa disertai dengan kehilangan elektrolit.

Pengurangan pengambilan cecair sering dijumpai semasa penyakit serius dan paling serius dengan kehadiran muntah dan dalam cuaca panas. Ini juga boleh menjadi tanda kekurangan penjagaan kanak-kanak.

Gejala dehidrasi pada kanak-kanak

Tanda-tanda dehidrasi pada kanak-kanak boleh berbeza-beza bergantung kepada tahap defisit cecair dan bergantung kepada kepekatan natrium dalam serum darah: kesan pada hemodynamics kanak-kanak itu meningkat dengan hyponatremia dan berkurang dengan hypernatremia. Secara umum, dehidrasi tanpa gangguan hemodinamik dianggap ringan (kira-kira 5% daripada berat badan pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan 3% pada remaja); Tekakardia berlaku dengan tahap keterukan dehidrasi purata (kira-kira 10% berat badan pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan 6% pada remaja); hipotensi dengan pelanggaran peredaran mikro menunjukkan dehidrasi teruk (kira-kira 15% berat badan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan 9% pada remaja). Kaedah yang lebih tepat untuk menilai tahap dehidrasi adalah menentukan perubahan berat badan; percaya bahawa dalam mana-mana keadaan, kehilangan lebih dari 1% berat badan sehari dikaitkan dengan defisit bendalir. Pada masa yang sama, kaedah ini bergantung kepada mengetahui berat badan tepat sebelum penyakit tersebut. Penilaian orang tua, sebagai peraturan, tidak benar; kesilapan 1 kg dalam kanak-kanak 10-kilogram membawa kepada ralat 10% dalam mengira tahap dehidrasi - ini adalah perbezaan antara ringan dan teruk.

Makmal ujian biasanya diperlukan untuk pesakit dalam sederhana untuk keadaan yang serius, yang sering membangunkan gangguan elektrolit (hypernatremia, hypokalemia, asidosis metabolik). Perubahan lain dalam pemeriksaan itu termasuk polycythemia relatif disebabkan oleh hemoconcentration, peningkatan urea nitrogen, peningkatan graviti spesifik air kencing.

Rawatan dehidrasi pada kanak-kanak

Pendekatan terbaik dalam rawatan ialah pemisahan cecair untuk pemulihan semula jadi cecair untuk pembetulan kecemasan, pampasan kekurangan, kehilangan patologi yang berterusan dan keperluan fisiologi. Jumlah (jumlah cecair), komposisi penyelesaian dan kadar penambahan mungkin berbeza. Formula dan kad skor menyediakan hanya data awal, tetapi terapi memerlukan pemantauan berterusan kanak-kanak: penilaian hemodinamik, rupa, pengeluaran air kencing dan air kencing graviti tentu, berat badan, dan kadang-kadang elektrolit darah. Kanak-kanak yang mengalami dehidrasi teruk adalah rehidrasi parenteral. Bayi yang tidak dapat atau enggan minum, serta kanak-kanak selepas berulang muntah ditadbir rehidrasi intravena, Pentadbiran cecair melalui tiub nasogastric, tetapi juga kadang-kadang digunakan rehidrasi oral - Minuman pecahan kerap.

Pembetulan kecemasan dehidrasi yang baru lahir

Pesakit dengan tanda hipoperfusi harus segera diperbetulkan untuk kekurangan cecair oleh pentadbiran bolus saline (0.9% natrium klorida penyelesaian). Matlamatnya adalah untuk memulihkan BCC yang mencukupi untuk mengekalkan tekanan darah dan peredaran mikro. Fasa pembetulan kecemasan perlu mengurangkan tahap dehidrasi dengan purata atau teruk kepada defisit kira-kira 8% berat badan. Jika dehidrasi adalah sederhana, intravena suntikan 20 ml / kg (berat badan 2%) penyelesaian dalam 20-30 minit, mengurangkan defisit cecair dari 10% hingga 8%. Dengan dehidrasi teruk, anda mungkin memerlukan suntikan 2-3 bolus pada kadar 20 ml / kg (2% berat badan). Hasil fasa pembetulan kecemasan adalah pemulihan peredaran darah perifer dan tekanan darah, normalisasi denyut jantung meningkat. Pampasan kekurangan bendalir.

Jumlah defisit bendalir ditentukan dari data klinikal, seperti yang dijelaskan di atas. Kekurangan sodium biasanya 80 meq / l cecair yang hilang, dan kekurangan kalium adalah kira-kira 30 meq / l cecair yang hilang. Dalam fasa pembetulan kecemasan dehidrasi teruk atau sederhana, defisit bendalir seharusnya menurun kepada 8% berat badan; defisit yang berterusan ini perlu diberi pampasan dalam jumlah 10 ml / kg (berat badan 1%) / jam selama 8 jam. Oleh kerana penyelesaian 0,45% natrium klorida mengandungi 77 mEq natrium per liter, biasanya larutan pilihan. Pampasan untuk kehilangan kalium (biasanya dengan menambah 20-40 mEq kalium per liter larutan) tidak boleh dilakukan sehingga diuresis mencukupi.

Dehidrasi dengan hipernatremia yang signifikan (tahap natrium serum di atas 160 meq / l) atau hiponatremia (tahap natrium serum di bawah 120 meq / L) memerlukan perhatian khusus untuk mencegah komplikasi.

[6], [7], [8], [9],

Kerugian berterusan

Anjakan kerugian berterusan yang akan ditentukan secara langsung (melalui tiub nasogastric, kateter, ukuran jumlah najis) atau anggaran (contohnya, 10 ml / kg dengan cirit-birit kerusi). Penggantian itu hendaklah sehingga satu mililiter sepadan dengan kerugian dan dijalankan dalam masa yang bersamaan dengan kadar kerugian yang berterusan. Kehilangan elektrolit yang berterusan boleh dianggarkan dari sumber atau punca. Kerugian renal elektrolit berbeza bergantung kepada pengambilan dan penyakit itu sendiri, tetapi dapat diukur jika defisit tidak dapat diisi dengan terapi penggantian.

[10], [11], [12]

Keperluan fisiologi

Keperluan fisiologi untuk cecair dan elektrolit juga perlu diambil kira. Keperluan fisiologi bergantung kepada metabolisme dasar dan suhu badan. Kerugian fisiologi (kehilangan air melalui kulit dan pernafasan dalam nisbah 2: 1) adalah kira-kira 1/2 keperluan fisiologi.

Pengiraan yang sangat tepat diperlukan, tetapi biasanya jumlahnya harus mencukupi untuk mencegah buah pinggang daripada menumpukan perhatian atau mencairkan air kencing. Kaedah yang paling biasa mengambil berat berat pesakit untuk menentukan kos tenaga pada kcal / hari, yang kira-kira sesuai dengan keperluan fisiologi untuk cecair dalam ml / hari.

Kaedah pengiraan yang lebih mudah (formula Holiday-Segar) menggunakan 3 kelas berat. Anda juga boleh menggunakan pengiraan pada permukaan badan kanak-kanak, yang ditentukan dengan bantuan nomogram, keperluan fisiologi untuk cecairnya ialah 1500-2000 ml / (m2 x hari). Pengiraan yang lebih kompleks jarang digunakan. Jumlah dikira boleh ditadbir sebagai infusi serentak tunggal dengan yang telah diterangkan, supaya kadar infusi defisit hilang cecair dan meneruskan kerugian patologi boleh ditetapkan dan berubah tanpa mengira kadar infusi penyelenggaraan.

Jumlah dikira boleh mengubah keperluan fisiologi demam (meningkat sebanyak 12% dari nilai tingkatan kelebihan daripada 37,8 ° C), hipotermia, aktiviti fizikal (meningkat sebanyak hipertiroidisme dan status epilepticus, berkurangan apabila koma).

Komposisi penyelesaiannya berbeza daripada yang digunakan untuk mengimbangi kekurangan cecair dan kehilangan patologi yang berterusan. Pesakit memerlukan 3 meq / 100 kcal / hari Sodium (meq / 100 ml / hari) dan 2 meq / 100 kcal / hari Kalium (meq / 100 ml / hari). Keperluan ini sepadan dengan larutan 0.2-0.3% natrium klorida dengan 20 mEq / L kalium dalam larutan glukosa 5% (5% H / V). Elektrolit lain (magnesium, kalsium) tidak diberikan secara rutin. Ia adalah salah untuk mengimbangi kekurangan bendalir dan kehilangan patologi yang berterusan, hanya meningkatkan jumlah dan kelajuan penyerapan penyelesaian sokongan.