Dehidrasi pada kanak-kanak dan toksikosis awal dengan exicosis

Toksikosis dengan exicosis pada awal kanak-kanak (toksikosis usus) adalah kompleks sindrom yang dicirikan oleh dehidrasi, kerosakan CNS, dan gangguan hemodinamik. Toksikosis dengan eksikosis (TE) adalah jenis toksikosis yang paling biasa. Dehidrasi pada kanak-kanak boleh berkembang pada mana-mana umur dan dengan pelbagai penyakit, tetapi ia berlaku lebih kerap dan lebih teruk pada bayi, terutama yang muda.

Menurut beberapa data, lebih separuh daripada semua kes TE berlaku pada tahun pertama kehidupan. Pada jam pertama penyakit, keterukan keadaan bergantung kepada kehadiran toksikosis dan keparahannya, dan bukan pada bentuk nosologi penyakit.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan dehidrasi pada kanak-kanak?

Perkembangan pesat dehidrasi pada kanak-kanak "terutama pada usia awal" difasilitasi oleh keanehan metabolisme garam air organisma yang semakin meningkat. Bayi mempunyai peratusan air yang lebih tinggi dalam badan berbanding orang dewasa, tetapi isipadu H2O adalah kurang ketara, jadi kehilangannya lebih ketara. Sebagai contoh, pada orang dewasa, kekerapan muntah mestilah sekurang-kurangnya 10-20 kali untuk tanda-tanda penyakit muncul, dan pada bayi - hanya 3-5 kali.

Rizab H2O bayi terutamanya diwakili oleh cecair ekstraselular, yang termasuk cecair intravaskular, nilai paling malar yang menentukan isipadu darah yang beredar (CBV), dan cecair interstisial, penunjuk yang lebih labil. Bayi mempunyai tahap peluh yang lebih tinggi, yang disebabkan oleh kadar pernafasan yang tinggi dan luas permukaan paru-paru yang lebih besar bagi setiap kilogram berat badan (berbanding orang dewasa). Di samping itu, bayi mengalami kehilangan H2O yang lebih besar melalui saluran gastrousus, yang dikaitkan dengan kekerapan buang air besar yang lebih tinggi, dan melalui buah pinggang (kapasiti penumpuan buah pinggang yang agak rendah membawa kepada kehilangan air dan garam yang berlebihan).

Dehidrasi pada kanak-kanak berkembang dengan kehilangan air dan elektrolit yang ketara, yang berlaku terutamanya dengan muntah dan cirit-birit. Walau bagaimanapun, ia juga boleh berlaku dengan peningkatan kehilangan "tidak dapat dilihat" (kehilangan kelembapan melalui saluran pernafasan dengan sesak nafas yang teruk, melalui kulit dengan hipertermia, dll.).

Selalunya, toksikosis dengan exicosis berkembang dengan latar belakang penyakit berjangkit, terutamanya jangkitan usus yang disebabkan oleh bakteria, virus, dan protozoa. Dehidrasi pada kanak-kanak boleh berkembang dengan radang paru-paru (akibat kegagalan pernafasan) dan meningitis (akibat muntah yang tidak terkawal). Untuk perkembangan TE, etiologi penyakit yang mendasari bukanlah kepentingan yang menentukan.

Dehidrasi pada kanak-kanak juga boleh disebabkan oleh keracunan, halangan saluran gastrousus (termasuk anomali kongenital, seperti stenosis pilorik kongenital), atau gangguan metabolik yang teruk (sindrom adrenogenital, diabetes mellitus).

Dehidrasi pada kanak-kanak juga boleh bersifat iatrogenik: dengan preskripsi berlebihan diuretik, larutan hipertonik dan persediaan protein (dalam bentuk infusi), dan penggunaan formula bayi pekat.

Di samping itu, adalah perlu untuk menekankan bahawa penyebab paling biasa perkembangan sindrom dehidrasi adalah jangkitan usus.

Patogenesis

Pembebasan air dari kapal membawa kepada kerengsaan baroreseptor dan mobilisasi H2O dari interstitium, dan kemudian dari sel. Kehilangan cecair meningkatkan kelikatan darah dan mengurangkan kadar aliran darah. Di bawah keadaan ini, badan bertindak balas dengan meningkatkan nada sistem saraf simpatetik dan melepaskan hormon: adrenalin, noradrenalin dan asetilkolin. Kekejangan arteriol precapillary berlaku dengan shunting arteriovenous serentak dalam tisu. Proses ini bersifat pampasan dan membawa kepada pemusatan peredaran darah.

Pemusatan peredaran darah pula bertujuan untuk mengekalkan bekalan darah yang mencukupi ke organ-organ penting, terutamanya otak dan jantung. Dalam kes ini, organ dan tisu periferal menderita. Oleh itu, aliran darah dalam buah pinggang, kelenjar adrenal, otot, organ perut, kulit menjadi jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk fungsi normal mereka. Akibatnya, hipoksia muncul dan bertambah kuat di pinggir, asidosis berkembang, kebolehtelapan vaskular meningkat, proses detoksifikasi terganggu, dan kekurangan tenaga meningkat. Dengan latar belakang peningkatan hipoksia adrenal, pembebasan katekolamin meningkat, yang biasanya membawa kepada kekejangan arteriol precapillary dan pemusatan peredaran darah, dan dalam keadaan asidosis, tindak balas paradoks berkembang: arteriol melebar (kekejangan digantikan oleh paresis precapillary dengan kekejangan postcapillary yang berterusan). Desentralisasi peredaran darah dan pemendapan patologi ("sequestration") darah berlaku. Sebahagian besar darah dipisahkan daripada aliran darah utama, yang membawa kepada gangguan mendadak bekalan darah ke organ penting. Di bawah keadaan ini, bayi mengalami iskemia miokardium dan kegagalan jantung; semua jenis metabolisme terganggu dalam hati (glikolisis dan glikogenesis, transaminasi, dll.). Akibat kesesakan vena, jumlah pengudaraan pulmonari berkurangan, proses penyebaran oksigen dan karbon dioksida terganggu; penapisan buah pinggang berkurangan. Semua proses ini boleh menyebabkan kejutan hipovolemik (kejutan akibat kehilangan H2O).

Sindrom TE dicirikan oleh dyshydria - dehidrasi ekstraselular digabungkan dengan pembengkakan sel-sel otak.

Gejala dehidrasi pada kanak-kanak

Gejala klinikal dehidrasi pada kanak-kanak berkembang akibat kehilangan air patologi (muntah, cirit-birit, hipertermia yang berpanjangan, poliuria, peningkatan peluh, dll.) dan dicirikan oleh gangguan sistem saraf dan tanda-tanda klinikal.

Perubahan dalam sistem saraf datang ke hadapan: bayi menjadi gelisah, berubah-ubah, dan menunjukkan peningkatan kegembiraan (gred I). Di samping itu, dahaga diperhatikan, dan kadang-kadang juga peningkatan selera makan (bayi cuba mengimbangi kehilangan cecair). Tanda-tanda klinikal dehidrasi pada kanak-kanak adalah sederhana: sedikit penurunan dalam turgor tisu, sedikit kekeringan kulit dan membran mukus, fontanel besar yang sedikit tenggelam. Mungkin terdapat sedikit takikardia, tekanan darah biasanya dalam norma umur. Penebalan darah sederhana diperhatikan (hematokrit berada pada had atas norma atau sedikit melebihinya). Apabila mengkaji keseimbangan asid-bes darah (ABB), asidosis metabolik pampasan dikesan (pH dalam had fisiologi). Perubahan ini adalah ciri peringkat awal dehidrasi, sepadan dengan gred I TE.

Jika kehilangan air dan elektrolit dengan muntah dan/atau cirit-birit berterusan, dan defisit berat badan melebihi 5% (gred II), maka kebimbangan bayi digantikan dengan kelesuan dan perencatan, dan tanda-tanda klinikal dehidrasi pada kanak-kanak menjadi lebih ketara. Dia enggan minum (kerana ini meningkatkan muntah), kulit kering dan membran mukus berlaku, turgor tisu berkurangan secara mendadak (jika anda melipat kulit, ia meluruskan perlahan-lahan), ciri-ciri muka menjadi lebih tajam (dagu jelas ditakrifkan, mata "tenggelam"), fontanelle besar tenggelam. Di samping itu, nadi semakin cepat dan kadar pernafasan meningkat, tekanan darah dalam kebanyakan kes berkurangan, bunyi jantung teredam, oliguria berkembang. Tahap hematokrit dengan ketara melebihi norma (sebanyak 10-20%), kandungan eritrosit dan hemoglobin dalam darah periferi meningkat sekurang-kurangnya 10%, asidosis metabolik subcompensated berkembang (pH 7.34-7.25).

Tanda-tanda klinikal dehidrasi yang paling teruk pada kanak-kanak, serta hasil TE yang tidak menguntungkan, diperhatikan pada peringkat III, apabila defisit air melebihi 10%. Kemurungan sistem saraf pusat berterusan akibat edema dan pembengkakan sel-sel otak: bayi tidak peduli dengan persekitaran, dinamik, dan sawan mungkin berkembang. Gejala dehidrasi pada kanak-kanak dinyatakan dengan ketara: kulit kering, pucat dengan sianosis yang jelas akibat kesesakan vena; kadang-kadang sklerema dikesan (kulit dengan sklerema sejuk, berlilin, pekat), turgor tisu berkurangan secara mendadak, lipatan kulit hampir tidak meluruskan; lidah ditutup dengan salutan putih dan lendir likat dan melekit. Di samping itu, bunyi jantung yang tersekat adalah ciri, bradikardia sering berkembang. Rales lembap (kongestif) kedengaran di dalam paru-paru, irama pernafasan terganggu (dari tachypnea ke irama Cheyne-Stokes dan Kussmaul). Peristalsis usus berkurangan, sehingga paresis akibat gangguan elektrolit yang teruk. Atoni dan paresis pundi kencing, anuria berkembang. Suhu badan biasanya berkurangan, tekanan darah sistolik jauh lebih rendah daripada norma umur. Tanda-tanda prognostik tidak menguntungkan: kornea kering (tiada koyakan dan kelopak mata tidak tertutup), bola mata lembut. Nilai hematokrit dan hemoglobin jauh menyimpang dari norma. Asidosis metabolik terdecompensated diperhatikan (pH <7.25).

Dalam kebanyakan kes, dehidrasi pada kanak-kanak boleh ditentukan oleh tanda-tanda klinikal. Dalam kes ini, sifat perkembangan penyakit (sama ada ia bermula secara akut atau beransur-ansur), mekanisme utama kehilangan air (muntah atau cirit-birit), kadar pernafasan dan keterukan tindak balas suhu diambil kira.

Ciri-ciri tanda klinikal dehidrasi pada kanak-kanak

Kriteria	Isotonik	Hipotonik	Hipertensi
Sifat permulaan penyakit	Ia mungkin pedas	Berperingkat	Pedas
Mekanisme utama kehilangan cecair	Muntah dan cirit-birit sederhana atau cirit-birit yang teruk dan peningkatan peluh	Muntah berterusan, cirit-birit besar-besaran	Cirit-birit, peningkatan peluh, hipertermia, muntah
Penurunan berat badan	Sederhana (kira-kira 5%)	Lebih daripada 10%	Kurang daripada 10%
Dahaga	Sederhana	Tidak diluahkan	Diungkapkan
Suhu	Subfebril	Normal atau tidak normal	Tinggi
Kulit	Kering	Agak lembap dan sejuk dengan "corak marmar", acrocyanosis	Kering dan hangat, hiperemik
Membran mukus	Kering	Boleh ditutup dengan lendir melekit	Sangat kering (lidah melekat pada bumbung mulut)
Tekanan darah	Normal atau berkurangan	Rendah	Normal atau tinggi
Diuresis	Oliguria	Oliguria, anuria	Kekal normal untuk masa yang lama, kemudian - oliguria
Saluran penghadaman	-	Paresis usus	-
Gejala mata	Tidak diluahkan	Bebola mata cengkung dan lembut.	Bebola mata mengecil, lembut, menangis tanpa air mata
Keadaan fontanel yang besar	Sederhana tenggelam	Ia tenggelam dalam	Tidak tenggelam
Kekejangan	Bukan tipikal	Tonik (tiada gejala meningeal)	Clonic-tonic (terdapat ketegaran otot oksipital)
Jumlah kepekatan protein	Bertambah	Dikurangkan	Bertambah
Hematokrit	Bertambah	Meningkat dengan ketara	Bertambah sedikit
Kepekatan natrium	Norma	Dikurangkan	Bertambah
Kepekatan kalium	Norma	Dikurangkan	Bertambah
Osmolariti	Norma	Dikurangkan	Bertambah
Tingkah laku	Kelesuan	Kelesuan, perencatan, adynamisme	Kebimbangan yang ketara

Dehidrasi isotonik pada kanak-kanak lebih kerap diperhatikan dan dianggap sebagai jenis exsicosis yang paling ringan, di mana jumlah air dan garam yang setara hilang, gangguan metabolik sederhana berlaku. Walau bagaimanapun, kes-kes perjalanan teruk jenis patologi ini dengan gangguan kesedaran dan gangguan teruk lain telah diterangkan.

Tanda-tanda luar dehidrasi pada kanak-kanak dilafazkan dalam varian hipertonik dan sederhana dalam varian hipotonik, walaupun pada hakikatnya penurunan berat badan dalam jenis TE hipotonik adalah yang terbesar. Ia juga harus diperhatikan bahawa terdapat percanggahan antara kekeringan kulit dan membran mukus yang jelas dan keadaan fontanel besar pada pesakit dengan dehidrasi hipertonik. Dalam kes yang teruk, peningkatan kepekatan osmosis cecair serebrospinal boleh menyebabkan perkembangan sawan dan koma.

Dalam kehilangan air akut (di mana bukan sahaja isipadu air yang hilang adalah penting, tetapi juga kadar TE) di bawah keadaan kegagalan peredaran darah yang semakin meningkat, kejutan hipovolemik berkembang. Renjatan jenis ini lebih kerap diperhatikan pada pesakit dengan TE hipotonik dan isotonik dan kurang kerap dalam TE hipertonik. Gejala utama kejutan hipotonik ialah: tekanan darah menurun, hipotermia, takikardia dan sianosis. Sekiranya bantuan tepat pada masanya tidak diberikan, pesakit mati.

Selain ion air dan natrium, bayi kehilangan ion kalium dan kalsium yang penting apabila mereka muntah dan mengalami cirit-birit.

Hipokalemia boleh berkembang akibat pengambilan kalium yang tidak mencukupi dengan makanan, akibat toksikosis dengan exsicosis dengan muntah yang tidak terkawal, cirit-birit, apabila menggunakan diuretik, serta disebabkan oleh sebab-sebab lain (penggunaan glukokortikoid jangka panjang, overdosis glikosida jantung, dll.). Gejala hipokalemia:

• kemurungan CNS;
• hipotonia otot;
• hyporeflexia;
• paresis dan lumpuh (boleh berkembang dalam kes yang teruk);
• kesukaran bernafas;
• takikardia;
• paresis usus;
• fungsi kepekatan buah pinggang terjejas.

Jika kepekatan kalium menurun secara kritikal, serangan jantung mungkin berlaku (dalam fasa sistolik).

Hiperkalemia diperhatikan dengan dehidrasi hipertensi yang berkembang pesat, oliguria dan anuria, asidosis, terlebih dos persediaan kalium, dsb. Tanda-tanda hiperkalemia:

• peningkatan kegembiraan, kemungkinan perkembangan sawan;
• Brad dan cardia;
• peningkatan peristalsis usus.

Hiperkalemia juga boleh menyebabkan serangan jantung (dalam fasa diastolik).

Hypocalcemia berkembang pada bayi dengan kehilangan cecair yang ketara, serta dengan riket, hipofungsi kelenjar paratiroid, kegagalan buah pinggang, dll. Manifestasi hipokalsemia:

• kesediaan sawan, sawan;
• bradikardia;
• paresis usus;
• kegagalan buah pinggang (fungsi perkumuhan nitrogen terjejas buah pinggang).

Hiperkalsemia dalam toksikosis dengan exsicosis sangat jarang berlaku.

Pengelasan

Tiada klasifikasi toksikosis dengan exicosis yang diterima umum. Walau bagaimanapun, terdapat 3 darjah (mengikut keterukan manifestasi klinikal) dan 3 jenis (dengan nisbah air dan garam dalam badan).

Keterukan dehidrasi pada kanak-kanak ditentukan oleh defisit berat badan (sebagai peratusan nilai awalnya) yang berkembang akibat kehilangan cecair.

1. Saya (ringan, pampasan) berkembang dengan defisit berat badan sebanyak 3 hingga 5%. Manifestasi dehidrasi pada kanak-kanak adalah kecil dan boleh diterbalikkan. Tiada gangguan hemodinamik atau ia juga kecil.
2. II (sederhana, subcompensated) - defisit berat badan adalah dari 5 hingga 10%. Manifestasi sederhana exsicosis diperhatikan. Gangguan hemodinamik diberi pampasan.
3. III (teruk, decompensated) - defisit berat badan melebihi 10%. Dalam kes kehilangan air akut dan, akibatnya, defisit berat badan lebih daripada 15%, hasil yang membawa maut berlaku. Pada tahap ini, tanda-tanda klinikal dan dekompensasi hemodinamik dinyatakan. Pesakit memerlukan rawatan perubatan kecemasan di jabatan rawatan rapi dan resusitasi.

Adalah penting untuk diingat bahawa peratusan defisit berat badan di atas pada pelbagai darjah hanya digunakan untuk bayi muda (sehingga 5 tahun), dan selepas 5 tahun penunjuk ini berubah ke arah penurunan.

Kehilangan air pada tahap dehidrasi yang berbeza pada bayi, % berat badan

Umur	Tahap dehidrasi
	Saya	II	III
Sehingga 5 tahun	3-5	5-10	>10
Lebih 5 tahun	<3	3-5	>6

Jenis dehidrasi pada kanak-kanak

Lihat	Kepekatan Serum Naa+
Isotonik (iso-osmolar, campuran, ekstraselular)	Dalam had biasa
Hipotonik (hipoosmolar, kekurangan garam, ekstraselular)	Di bawah normal
Hipertonik (hiperosmolar, kekurangan air, intraselular)	Di atas normal

Kepekatan elektrolit serum adalah normal

Elektrolit	Kepekatan, mmol/l
Natrium	130-156
Potassium	3.4-5.3
Jumlah kalsium	2.3-2.75
Kalsium terion	1.05-1.3
Fosforus	1.0-2.0
Magnesium	0.7-1.2
Klorin	96-109

Dehidrasi isotonik pada kanak-kanak berkembang dengan kehilangan air dan elektrolit yang agak sama. Kepekatan natrium dalam plasma darah dalam jenis ini adalah dalam julat normal.

Hipotonik berlaku apabila kebanyakan elektrolit hilang. Dengan jenis dehidrasi ini, osmolariti plasma berkurangan (Na+ adalah di bawah normal) dan air bergerak dari lapisan vaskular ke dalam sel.

Hipertensi dicirikan oleh kehilangan air yang agak besar, melebihi kehilangan elektrolit. Kerugian am, sebagai peraturan, tidak melebihi 10%, bagaimanapun, disebabkan peningkatan kepekatan osmotik plasma (Na di atas normal), sel kehilangan air dan kehilangan air intraselular berkembang.

Perlu diingatkan bahawa sesetengah pengarang membezakan 3 tempoh TE: prodromal, tempoh puncak dan tempoh perkembangan terbalik. Penulis lain, sebagai tambahan kepada tahap dan jenis dehidrasi, juga mencadangkan untuk membezakan 2 varian - dengan atau tanpa kejutan hipovolemik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnosis dehidrasi pada kanak-kanak

Diagnosis toksikosis dengan exicosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal dehidrasi pada kanak-kanak: dahaga, kulit kering dan membran mukus (mukosa mulut dan konjunktiva), fontanel besar dan bola mata yang tenggelam, penurunan turgor dan keanjalan tisu subkutaneus, penurunan diuresis, perubahan dalam sistem saraf pusat (kebimbangan, kejang atau lensenhardinamik), penurunan tekanan darah. gangguan (kepucatan dan sianosis kulit, kaki sejuk), penurunan berat badan akut selama beberapa jam atau hari.

Tahap dan jenis dehidrasi pada kanak-kanak, keterukan gangguan elektrolit membantu untuk menjelaskan ujian makmal (perlu diingatkan bahawa tidak selalu diketahui berapa banyak berat badan telah menurun). Penunjuk makmal berikut ditentukan:

• hematokrit dan kepekatan hemoglobin (kiraan darah lengkap);
• kepekatan jumlah protein dan elektrolit - natrium, kalium, kalsium (ujian darah biokimia);
• Ujian keasidan darah.

Pada peringkat I, nilai hematokrit paling kerap berada pada had atas norma dan 0.35-0.42, pada peringkat II - 0.45-0.50, dan pada peringkat III ia boleh melebihi 0.55 (namun, jika dehidrasi berkembang pada bayi dengan anemia, nilai hematokrit akan jauh lebih rendah).

Di samping itu, apabila TE meningkat, kepekatan hemoglobin dan protein meningkat.

Dalam kebanyakan kes, TE disertai dengan asidosis metabolik, keterukan yang dinilai oleh parameter keseimbangan asid-bes darah (ABS): pH, yang biasanya 7.35-7.45 (pada bayi baru lahir, peralihan ke bahagian berasid sehingga 7.25); lebihan/defisit asas BE ±3 mmol/l (pada bayi baru lahir dan bayi sehingga +5 mmol/l); HCO3 - 20-25 mmol/l; jumlah kepekatan asas penimbal 40-60 mmol/l.

Jika adalah mustahil untuk mengambil sampel darah (atas sebab teknikal) untuk ujian biokimia, gangguan elektrolit (dan keterukan mereka) boleh dinilai berdasarkan perubahan ECG.

Dengan hipokalemia, tanda-tanda berikut muncul pada ECG:

• Kemurungan segmen ST di bawah garis dasar;
• gelombang T yang diratakan, negatif atau dwifasa;
• peningkatan amplitud gelombang P;
• peningkatan dalam tempoh selang QT.

Hiperkalemia disertai dengan perubahan berikut:

• gelombang T tinggi;
• memendekkan selang QT;
• pemanjangan selang PQ.

Hypocalcemia dicirikan oleh:

• pemanjangan selang QT;
• penurunan amplitud gelombang T;
• memendekkan selang PQ.

Hiperkalsemia jarang berlaku. Dengan kalsium yang berlebihan, perkara berikut diperhatikan:

• memendekkan selang QT;
• perubahan amplitud gelombang T;
• peningkatan dalam selang PQ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Merawat Dehidrasi pada Kanak-kanak

Untuk rawatan dehidrasi yang berjaya pada kanak-kanak, adalah penting untuk memulakan terapi etiotropik lebih awal. Oleh kerana salah satu punca utama toksikosis dengan exicosis adalah jangkitan usus, antibiotik dengan aktiviti terhadap mikroflora gram-negatif ditunjukkan untuk bentuk bakteria yang teruk penyakit ini. Dalam kebanyakan kes, aminoglycosides (gentamicin, amikacin), penisilin dilindungi (amoxicillin + asid clavulanic) dan cephalosporins generasi ketiga (ceftriaxone, cefotaxime) digunakan dalam dos yang berkaitan dengan usia, laluan pentadbiran adalah parenteral. Dalam kes sederhana dan ringan penyakit ini, keutamaan harus diberikan kepada ubat-ubatan seperti probiotik (bifidobacteria bifidum), ubat nitrofuran (furazolidone), bacteriophages tertentu (salmonella, coliproteus, dll.).

Komponen penting seterusnya dalam terapi toksikosis dengan exicosis ialah penghapusan cirit-birit dan muntah. Kanak-kanak menjalani lavage gastrik (gunakan penyelesaian Ringer pada kadar 100 ml setiap 1 bulan kehidupan sehingga 1 tahun dan 1.5-2 liter dari 1 tahun hingga 3 tahun), diet puasa ditetapkan. Komposisi dan kuantiti makanan, serta kekerapan pengambilannya bergantung pada umur dan keterukan keadaan kanak-kanak. Peraturan umum untuk bayi muda adalah "peremajaan" diet, apabila makanan pelengkap dikecualikan daripada diet bayi, susu ibu, produk susu yang ditapai cecair ("Agusha 1", "Agusha 2", kefir kanak-kanak, dll.) dan campuran susu yang ditapai yang disesuaikan ("NAN", "Nutrilon", dll.) digunakan. Peningkatan dalam jumlah makanan dan pengembangan diet dijalankan secara beransur-ansur apabila keadaan bayi bertambah baik dan gejala hilang. Di samping itu, metoclopramide (cerucal*) dan lain-lain digunakan untuk menormalkan peristalsis.

Asas merawat dehidrasi pada kanak-kanak adalah rehidrasi, matlamat utamanya adalah untuk memulihkan jumlah normal dan komposisi cecair badan. Untuk melakukan rehidrasi dengan betul, adalah perlu untuk menentukan jumlah air, komposisinya dan kaedah pentadbiran. Dalam pediatrik, dua kaedah pentadbiran cecair digunakan terutamanya - secara lisan dan parenteral.

Kaedah rehidrasi, di mana ubat-ubatan (larutan elektrolit) diberikan secara lisan, biasanya digunakan pada bayi dengan exsicosis gred I dan dalam beberapa kes dengan gred II. Keutamaan diberikan kepada pemberian cecair secara lisan, kerana kaedah ini boleh dikatakan selamat untuk pesakit dan boleh dijalankan secara pesakit luar (keberkesanan sebahagian besarnya bergantung pada bagaimana terapi rehidrasi awal dimulakan). Terdapat penyelesaian rehidrasi khas untuk pentadbiran oral (regidron, glucosolan, dll.). Untuk rawatan cirit-birit akut, penyelesaian (untuk pentadbiran oral) dengan pengurangan osmolariti disyorkan, kerana penurunan dalam osmolariti larutan membawa kepada penurunan jumlah najis dan kekerapan muntah; di samping itu, terdapat keperluan yang kurang kerap untuk beralih kepada terapi infusi (IT).

Dalam amalan pediatrik, "Karotan nasi lobak merah ORS 200" yang dihasilkan oleh Hipp juga digunakan untuk penghidratan semula oral, berdasarkan larutan elektrolit yang dipertingkatkan dengan osmolariti optimum.

Komposisi larutan rehidrasi standard dengan normal (regidron, glkzhosolan) dan osmolariti berkurangan (gastrolit)

Komponen penyelesaian	Regidron	Glukosolan	Gastrolit
Natrium	3.5 (klorida) + 2.9 (sitrat)	3.5 (klorida) + 2.5 (bikarbonat)	1.75 (klorida) + 2.5 (bikarbonat)
Kalium klorida	2.5	1.5	1.5
Glukosa	10	20	14.5

Bayi juga boleh diberi larutan glukosa 5%, rebusan buah-buahan kering, teh, mineral dan air masak (bayi sering lebih suka satu minuman atau yang lain, yang ditentukan oleh jenis dehidrasi). Penggunaan larutan standard untuk rehidrasi (untuk pentadbiran oral) mesti digabungkan dengan pengenalan larutan bebas garam; apabila menggunakan larutan dengan osmolariti berkurangan, tidak ada keperluan sedemikian. Cecair harus berada pada suhu bilik (supaya tidak mencetuskan muntah), ia harus diberikan secara pecahan (dari sudu atau pipet setiap 5-10 minit).

Petunjuk untuk terapi infusi adalah tahap TE yang teruk dengan gangguan elektrolit dan metabolik yang jelas. Larutan koloid dan kristaloid digunakan untuk pelaksanaannya. Tindakan pengganti darah koloid adalah berdasarkan peningkatan tekanan koloid-osmotik cecair intravaskular dan, akibatnya, pengekalan sebahagian daripada air dalam katil vaskular. Albumin kepekatan 5 dan 10% dan rheopolyglucin* digunakan paling kerap. Dos tunggal 5% albumin dan rheopolyglucin biasanya tidak melebihi 10 mg/kg (dos harian maksimum 20 mg/kg), untuk larutan albumin 10% - 5 mg/kg dan 10 mg/kg. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes isipadu ini tidak mencukupi, jadi isipadu cecair yang tinggal diisi semula dengan 5 atau 10% larutan glukosa dan garam (larutan Ringer*, Trisol*, dsb.). Oleh itu, terapi rehidrasi dijalankan menggunakan beberapa penyelesaian, dan dalam nisbah kuantitatif yang berbeza. Pilihan penyelesaian permulaan dan nisbah bilangan penyelesaian bergantung pada jenis dehidrasi dan keterukan keadaan.

Dalam kes dehidrasi hipertonik pada kanak-kanak dan hemodinamik yang memuaskan, terapi harus dimulakan dengan larutan glukosa 5%, yang dengan serta-merta, secara praktikal tanpa berlama-lama di dalam katil vaskular, memasuki interstitium, dan kemudian sel-sel (iaitu apa yang diperlukan untuk jenis exsicosis ini). Penggunaan koloid sebagai penyelesaian permulaan untuk jenis TE ini adalah kontraindikasi kerana risiko peningkatan dehidrasi intraselular terhadap latar belakang peningkatan tekanan onkotik.

Pemilihan penyelesaian untuk terapi rehidrasi: nisbah isipadu larutan glukosa dan larutan yang mengandungi natrium (koloid atau kristaloid) untuk bayi yang berbeza umur

Jenis dehidrasi pada kanak-kanak dan penyelesaian permulaan	Bayi baru lahir	1-6 bulan	Lebih 6 bulan
Isotonik (larutan glukosa 10%)	3:1	2:1	1:1
Hipertonik (larutan glukosa 5%)	4:1	4:1	3:1
Hipotonik (larutan albumin 5%)	3:1	2:1	1:1

Dalam dehidrasi isotonik, larutan glukosa juga digunakan sebagai penyelesaian permulaan, tetapi dalam kepekatan yang lebih tinggi (10%). Dalam kes ini, hiperosmolariti penyelesaian membolehkan beberapa lama mengekalkan BCC, serta menambah defisit intrasel selepas larutan meninggalkan katil vaskular.

Dalam jenis hipotonik dengan gangguan hemodinamik, rawatan harus dimulakan dengan larutan koloid atau kristaloid. Dalam kebanyakan kes, penyelesaian albumin 5% digunakan, kurang kerap - pengganti plasma lain. Walau bagaimanapun, penggunaan rheopolyglucin (ubat hiperonkotik) boleh meningkatkan dehidrasi akibat peralihan cecair interstisial ke dalam katil vaskular.

Nisbah larutan glukosa kepada larutan yang mengandungi natrium bergantung kepada kedua-dua jenis TE dan umur. Pada bayi baru lahir (disebabkan hipernatremia fisiologi) dan pada bayi muda (disebabkan kecenderungan hipernatremia), kurang larutan yang mengandungi natrium diberikan. Pemberian larutan garam yang berlebihan adalah berbahaya kerana risiko mengembangkan keadaan hiperosmolar.

Isipadu cecair yang diperlukan untuk terapi rehidrasi boleh dikira dalam beberapa cara. Apabila mengira dalam salah satu cara, perkara berikut diambil kira: keperluan air (mengikut umur), jumlah defisit air (perbezaan berat badan sebelum penyakit dan pada masa pemeriksaan) dan jumlah kehilangan patologi.

Keperluan fisiologi untuk air pada bayi yang berbeza umur

Umur	Keperluan air, ml/(kg h2o)
2-4 minggu	130-160
3 bulan	140-160
6 bulan	130-155
9 bulan	125-145
12 bulan	120-135
2 tahun	115-125
4 tahun	100-110
6 tahun	90-100

Jumlah kehilangan patologi dikira seperti berikut: 10 ml/(kg x hari) untuk setiap tahap peningkatan suhu badan melebihi 37 °C, 10-20 ml/(kg x hari) dengan muntah berterusan dan sama dengan cirit-birit (bergantung kepada keparahan gejala). Kaedah lain, yang paling mudah untuk kegunaan praktikal, adalah mengira jumlah cecair harian mengikut jadual Denis, yang mengambil kira tahap dehidrasi pada kanak-kanak dan umurnya. Semakin muda umur, semakin banyak cecair per kilogram berat badan diperlukan untuk tahap yang sama bekas dan kambing.

Isipadu cecair harian untuk terapi rehidrasi bergantung pada umur dan tahap dehidrasi (mengikut Denis), ml/kg

Tahap dehidrasi	Sehingga 1 tahun	1-5 tahun	5-10 tahun
Saya	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Nisbah jumlah cecair yang diberikan secara oral kepada jumlah yang diberikan secara parenteral boleh ditambah atau dikurangkan (jika jumlah cecair yang diberikan secara oral tidak mencukupi, jumlah yang diberikan secara parenteral mesti ditingkatkan; jika keadaan bertambah baik dan jumlah cecair yang diberikan secara oral meningkat, jumlah yang diberikan secara parenteral boleh dikurangkan).

Dalam terapi rehidrasi, yang mesti dijalankan dari jam pertama perkembangan toksikosis dengan exicosis, keberkesanan rawatan sebahagian besarnya bergantung pada kadar pemberian cecair kepada pesakit. Sekiranya pesakit tidak mempunyai tanda-tanda kejutan hipovolemik, maka dalam 6-8 jam pertama jumlah cecair diisi semula untuk melegakan hipovolemia, dan dalam 16-18 jam berikutnya penghapusan terakhir toksikosis dengan exicosis dijalankan. Dari hari ke-2 rawatan, jumlah cecair bergantung terutamanya pada kehilangan semasa.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan kejutan hipovolemik, rawatan bermula dengan penyelesaian koloid: 5% albumin atau rheopolyglucin. Dalam masa 1-2 jam, larutan koloid diberikan pada dos 15-20 ml/kg di bawah kawalan tekanan arteri. Kemudian, selepas peningkatannya, terapi infusi dijalankan, dipandu oleh prinsip umum.

Selain menambah kehilangan air, dengan TE adalah perlu untuk membetulkan ketidakseimbangan elektrolit.

Kekurangan natrium (mmol) ditentukan oleh formula:

D(Na+) = (Na+norma. - Na+b.) x MT x K,

Di mana: D(Na+) ialah defisit (mmol); Na+norma. ialah kepekatan natrium normal (biasanya 140 mmol/l dianggap normal); Na+б. ialah kandungan natrium dalam plasma pesakit (mmol/l); BM ialah berat badan (kg); K ialah pekali cecair ekstraselular (0.5 untuk bayi baru lahir, 0.3 untuk bayi, 0.2 untuk dewasa). (1 ml larutan natrium klorida 10% mengandungi 1.7 mmol natrium.)

Hiponatremia selalunya tidak memerlukan pentadbiran tambahan dan boleh diperbetulkan dengan penggunaan campuran glukosa-insulin-kalium, terutamanya pada bayi muda.

Keperluan fisiologi harian untuk kalium ialah 1.5-2.0 mmol/kg (untuk berat badan sehingga 15 kg - 2.0 mmol/kg, untuk berat badan lebih daripada 15 kg - 1.5 mmol/kg), apabila hipokalemia berkembang, pengiraan kekurangan kalium dijalankan menggunakan formula:

DK+= (K+norma. - K+b.) x MT x K,

Di mana DK+ ialah tahap kekurangan kalium, mmol; K+norma. biasanya dianggap sebagai paras normal kalium 5 mmol/l; K+b. adalah kandungan kalium dalam plasma pesakit, mmol/l; MT ialah berat badan, kg; K ialah pekali cecair ekstraselular. (1 ml larutan kalium klorida 7.5% mengandungi 1 mmol kalium.)

Untuk menghapuskan kekurangan kalium dalam badan, larutan kalium klorida (4, 7, 5 dan 10%) digunakan. Larutan kalium klorida dicairkan dalam larutan glukosa hingga kepekatan 0.5% (kepekatan maksimum kalium klorida yang dibenarkan dalam glukosa ialah 1%). Larutan kalium klorida hanya diberikan melalui titisan, pada kadar tidak melebihi 0.4 ml/min. Apabila mentadbir kalium, adalah perlu untuk memantau diuresis.

Pembetulan asidosis metabolik biasanya dilakukan semasa rawatan penyakit yang mendasari (IT dengan penambahan jumlah darah yang beredar, pembetulan gangguan elektrolit). Penggunaan natrium bikarbonat adalah dinasihatkan hanya jika asidosis dinyatakan (decompensated), dan penunjuk keseimbangan asid-bes mencapai nilai kritikal (pH <7.25; BE <10 mmol/l; HCO3 <18 mmol/l). Apabila digunakan dalam kes lain, terdapat risiko mengembangkan alkalosis.

Keberkesanan terapi dinilai dengan pengurangan dan penghapusan manifestasi klinikal dehidrasi, peningkatan keadaan umum bayi, penambahan berat badan sekurang-kurangnya 1-2% sehari dari data awal, dinamik positif parameter makmal (hematokrit, paras hemoglobin, protein dan elektrolit, keseimbangan asid-asas darah).

Apakah prognosis untuk dehidrasi pada kanak-kanak?

Prognosis bergantung pada tahap TE, umur bayi, masa hubungan dengan doktor, dan bentuk nosologi penyakit yang menyebabkan dehidrasi berkembang.