Frostbite

Frostbite - kerosakan tisu yang disebabkan oleh pendedahan tempatan kepada sejuk, menyebabkan penurunan suhu yang panjang, kerosakan kepada struktur anatomi, hingga kepada nekrosis organ.

Kod ICD-10

• X31 Suhu semula jadi yang sangat rendah.
• T33.0-9 Permukaan radang dingin.
• T34.0-9 Frostbite dengan tisu nekrosis.
• T35.0-7 Frostbite, yang menimbulkan beberapa bahagian badan dan menyebabkan radang bebas radang.

Gejala radang dingin

Dalam perkembangan perubahan patologi di kawasan-kawasan yang terlibat, peranan penting adalah kekejangan arteri. Dengan tindakan pendek sejuk, hanya permukaan kapal bertindak balas, satu frostbite i-II berlaku. Dengan penyejukan yang lebih lama dan intensif, kekejangan berpanjangan dari semua arteri akan berlaku, mengakibatkan kematian tisu lembut dan tulang.

Semasa radang dingin, dua tempoh dikenal pasti: laten (pra-reaktif) dan reaktif, sebelum dan selepas memanaskan pesakit dengan sewajarnya. Dalam tempoh pertama, kawasan fros-bitten pucat, sejuk hingga sentuhan, tidak sensitif. Pesakit mengadu rasa kebas, "kekakuan", "kaki sejuk". Kurang kerap mengganggu kesakitan di kaki dan otot betis. Dalam beberapa pemerhatian, frostbites tidak disertai oleh sebarang sensasi. Dalam tempoh pra-aktif, diagnosis tidak sukar, tetapi kedalaman dan tahap kerusakan tisu tidak dapat ditentukan.

Dalam tempoh reaktif selepas pemanasan kawasan beku, aduan utama pesakit menjadi sakit. Ia berlaku sejurus selepas pesakit telah menghangatkan, agak sengit dan tipikal untuk semua mangsa. Pesakit mengalami sensasi yang membakar, haba, "kekakuan" di kawasan yang terkena beku. Memihak kepada akhir "tempoh laten" adalah bukti pembengkakan dan perubahan warna kulit dari putih ke sianotik.

Dalam 95% kes, anggota badan tertakluk kepada radang dingin, paling kerap lebih rendah; lesi ini terhad kepada jari-jari dan tidak melampaui pergelangan kaki buku lali atau pergelangan tangan. Penyetempatan ini disebabkan oleh bekalan darah terburuk bagi bahagian-bahagian periferi anggota badan berbanding dengan bahagian lain badan, mereka lebih cenderung kepada kesan sejuk, mereka mengalami gangguan hemodinamik dengan lebih cepat. Di samping itu, tangan dan kaki kurang dilindungi daripada pendedahan kepada sejuk. Frosts lokalisasi lain (telinga, hidung, pipi) diperhatikan kurang kerap. Dalam jumlah besar pemerhatian frostbites berlaku apabila fros berlaku pada suhu udara -10 ° C atau lebih rendah. Walau bagaimanapun, dengan kelembapan udara yang tinggi dan angin kuat, radang bebas mungkin walaupun pada suhu yang lebih tinggi menghampiri 0 ° C. Lebih kerap strostbites orang yang tidak sedarkan diri terdedah (pada mabuk alkohol yang kuat, trauma yang serius, serangan epilepsi). Dalam keadaan sedemikian, sebagai peraturan, frostbites dari gelaran keempat timbul.

Bentuk frostbite atipikal

Berbeza dengan diterangkan "klasik" bentuk frostbites memperuntukkan beberapa spesies mereka, ciri-ciri kursus pelik dan klinikal yang berlaku di lain daripada syarat-syarat yang dinyatakan, - perfrigeration dan "parit kaki".

Perfrigeration - keadaan kulit patologi yang membangunkan akibat pendedahan berpanjangan kepada suhu rendah dan kelembapan yang tinggi dan mempunyai ciri-ciri bengkak, sianosis, kelembutan kepada tekanan dan gatal-gatal. Dianggap sebagai frostbite kronik yang pertama, penghapusan penyejukan berulang menyumbang kepada penghapusan demam. Selalunya, demam berlaku dalam bentuk dermatitis atau dermatosis. Orang-orang yang oleh sifat kerja mereka sentiasa terdedah kepada tindakan cuaca sejuk pada kelembapan yang tinggi (nelayan, kelasi, kasau kayu) perfrigeration dianggap sebagai penyakit pekerjaan.

Kaki kaki - kaki beku akibat penyejukan sederhana yang berpanjangan; berlaku pada suhu udara kira-kira 0 ° C dan kelembapan yang tinggi, terutamanya dalam suasana tentera. Ini adalah satu bentuk kecederaan sejuk setempat, yang pertama kali diterangkan semasa Perang Dunia Pertama dalam kekalahan besar kaki askar yang telah lama berada di parit yang penuh dengan air. Penyakit ini dicirikan oleh gangguan sensasi, suhu dan kepekaan kesakitan, penampilan kesakitan, rupa perasaan "kekakuan" kaki. Edema berkembang, kulit memperoleh naungan pucat dengan kawasan hiperemia, sejuk hingga sentuhan; kemudian buih dengan kandungan hemorrhagic terbentuk. Akhirnya adalah nekrosis kaki dengan perkembangan gangren lembab. Dengan kecederaan dua hala dicirikan oleh penyakit amat teruk dengan demam tinggi dan mabuk yang teruk.

Satu bentuk trauma sejuk adalah "hentakan rendaman" ("anggota badan yang direndam"). Patologi ini berkembang dengan kehadiran jangka panjang anggota badan dalam air sejuk dan berlaku hampir secara eksklusif dalam pelaut atau dalam juruterbang dalam keadaan marah di laut pada suhu air 0 hingga +10 ° C. Dua, tiga, dan kadang-kadang empat anggota badan terjejas secara serentak, dan radang dingin berlaku 2-3 kali lebih cepat daripada di atas tanah.

"Perhentian ketinggian tinggi" berlaku dalam kes juruterbang terbang di ketinggian yang tinggi, dengan suhu udara sangat rendah (-40 hingga -55 ° C) dan kelajuan tinggi, dalam keadaan kandungan oksigen yang rendah.

Kadang-kadang bersentuhan dengan frostbite dari kontak tangan kosong dengan objek logam yang disejukkan ke -40 ° C. Pakar pembebasan ini, sebagai peraturan, adalah cetek dan terhad di kawasan.

Komplikasi yang timbul daripada radang dingin dibahagikan kepada tempatan dan umum. Yang paling biasa tempatan - lymphangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, api luka, selulitis, abses, arthritis, osteomielitis. Dalam masa yang sama, mengembangkan neuritis, endarteritis, ulser tropik, kecacatan parut dan kontraksi, peningkatan kepekaan sejuk yang berterusan. Daripada komplikasi yang biasa berlaku pada awal-awal keadaan mabuk, pneumonia, sepsis, kegagalan organ banyak; di kemudian hari - myocardial, nephro- dan ensefalopathy.

[1], [2], [3]

Pengkelasan

Frostbite diklasifikasikan mengikut kedalaman kerosakan tisu hingga 4 darjah:

• Frostbite I. Selepas pemanasan, kulit kawasan frostbitten adalah sianotik, sering dengan warna merah, edema sedikit, warna marbling adalah mungkin. Gelombang frostbites I melalui 5-7 hari rawatan konservatif, dengan edema menghilang sepenuhnya, kulit memperoleh warna biasa. Tidak lama lagi ada gatal, sianosis, hipersensibiliti sejuk.
• Frostbite II. Ia disertai oleh nekrosis zon atas lapisan epitelium papillary, pembentukan lepuh yang penuh dengan cairan serus telus (kadang-kadang beberapa hari selepas pemanasan). Bahagian bawah pundi kencing adalah lapisan papillary kulit, yang diwakili oleh permukaan merah jambu atau warna merah pucat, sensitif terhadap kerengsaan mekanikal. Pada tahap ini, lapisan pertumbuhan kulit tidak rosak, oleh itu, dalam masa yang singkat (8-14 hari), epitelisasi permukaan luka lengkap diperhatikan di bawah pengaruh rawatan konservatif. Manifestasi sisa sama dengan tahap pertama.
• Frostbite III. Kulit kawasan yang terjejas adalah berbahaya pucat atau biru-lembayung! Edema tisu dinyatakan. Buih dipenuhi dengan cecair berdarah selepas membukanya dan mengeluarkan epidermis Devitalized lapisan papillary terdedah permukaan kulit, tidak sensitif kepada kerengsaan mekanikal (contohnya, batang jarum atau menyentuh bola dengan alkohol). Nekrosis meluas kepada ketebalan keseluruhan kulit. Penghancuran sendiri luka seperti itu tidak mungkin berkaitan dengan kematian semua unsur epitel pada kulit. Penyembuhan adalah mungkin dengan perkembangan granulasi dan parut. Hilang kuku sering menjadi cacat. Kecacatan luka luas memerlukan penutupan plastik dengan pemindahan autologous.
• Frostbite IV. Berlaku dengan tindakan terpanjang dari agen sejuk dan tempoh hipotermia yang berpanjangan, disertai oleh nekrosis semua tisu, termasuk tulang. 8-10 hari selepas kecederaan, gangren kering jari atau jari kaki dan gangren lembab di kawasan yang terletak berhampiran. Garis penandaan muncul pada akhir ke-2 - permulaan minggu ke-3. Proses penolakan spontan tisu nekrotik memakan masa beberapa bulan.

Dengan frostbite III-IV, terdapat empat zon perubahan patologi (dalam arah dari pinggir ke pusat):

• jumlah nekrosis;
• perubahan degeneratif yang tidak dapat dipulihkan (di mana kemudiannya boleh berlaku ulser tropika dan bekas luka ulser);
• proses degeneratif boleh balik;
• proses patologis menaik.
• Dalam dua zon terakhir, perkembangan gangguan vaskular dan neuro-tropik yang berterusan adalah mungkin.

[4], [5], [6]

Bagaimanakah ubat radang diiktiraf?

Mangsa menunjukkan penginapan berpanjangan di udara suhu rendah. Diagnosis pembezaan frostbite dilakukan dengan gangren jari-jari kaki dalam kes-angiopati diabetes atau menghapuskan endarteritis.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Perlu seorang ahli bedah-ahli bedah, ahli terapi.

Contoh penggubalan diagnosis

Frostbite kedua-dua kaki darjah III-IV.

[7], [8], [9],

Merawat frostbite

Matlamat utama rawatan adalah pemanasan dan pemulihan aliran darah normal di bahagian-bahagian tubuh yang terjejas.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Frostbite III-IV darjah mana-mana kawasan dan penyetempatan; frostbite permukaan yang meluas.

Pertolongan cemas dengan radang dingin

Untuk mengelakkan lebih banyak penyejukan dan pemulihan suhu di bahagian-bahagian tubuh yang terjejas, mangsa harus dibawa ke bilik yang hangat, berubah menjadi pakaian kering dan kasut. Aktiviti umum termasuk memberikan teh panas yang terjejas, kopi, makanan, 50-100 ml vodka. Dengan radang radang, pipi, hidung, anda boleh dengan mudah menggosok kawasan beku dengan tangan yang bersih atau kain lembut sehingga warna merah jambu kulit muncul.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan pemanasan pramatang dari luar, apabila mangsa sudah berada di dalam bilik: haba mesti pergi "dari dalam" kerana peredaran darah. Oleh itu, batas pemanasan tisu secara beransur-ansur beralih ke pinggir, di mana peredaran dipulihkan lebih awal daripada metabolisme, yang melindungi tisu dari iskemia. Untuk mencapai kesan ini, pembalut haba atau haba-insulasi digunakan secepat mungkin ke kawasan yang terjejas. Ia ganti 5-6 lapisan kain hipoksia tipis dan kapas (kapas, bulu, busa poliuretana, sintepon) dengan dua atau tiga kali meletakkan therebetween kertas memampatkan (polyethylene, kerajang logam). Ketebalan berpakaian ini adalah 5-6 cm. Tidak ada pembalut yang dimanipulasi dengan kawasan beku sebelum mengikat. Pembalut di kawasan yang terjejas dibiarkan selama sekurang-kurangnya 6-12 jam, sehingga sensitiviti dipulihkan.

Selepas dimasukkan ke hospital, langkah-langkah diambil untuk secara beransur-ansur memanaskan tisu "dari dalam". Ini dicapai dengan rawatan infus sistemik dan serantau, yang bertujuan untuk menghapuskan vasospasme, memulihkan peredaran mikro, mencegah trombosis pada kapal diameter kecil dan besar.

Permohonan UFO, rawatan UHF, penyinaran inframerah dan udara panas dari seorang peminat dalam fasa pertama penyembuhan luka di otmorozheniyah tahap III-IV menggalakkan terjemahan basah nekrosis kering.

[10],

Ubat

Untuk meningkatkan peredaran darah di kaki terjejas pada minggu pertama selepas kecederaan intravena 2 kali sehari ditadbir persiapan berikut: penyelesaian dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glukosa - 400 mL, procaine (novocaine) 0.25% - 100 ml, vitamin B 5% - 2 ml asid nikotinik 1% - 2 ml asid askorbik 5% - 4 ml, drotaverine (shpy) 2% - 2 ml papaverine 2% - 4 ml; natrium heparin (heparin) 10,000 IU, pentoxifylline (trentala) 5 ml atau dipyridamole (curantyl) 0.5% - 2 ml, 100 mg hydrocortisone. Infus dihasilkan pada kelajuan 20-25 titisan seminit. Terapi perlu diteruskan dalam keadaan, jika dalam masa 2-3 hari tidak mungkin untuk menormalkan suhu dan trofi tisu. Dalam kes ini, perlu mengurangkan zon nekrosis tisu.

Paling penting ialah pengenalan dadah terus ke dalam aliran darah serantau dari anggota yang terbeban. Ini dicapai dengan memusnahkan arteri utama yang sama (radial, ulnar, humerus, femoral). Biasanya, ubat berikut diberikan: penyelesaian procaine (novocaine) 0.5% - 8.0; asid nikotinik 1% - 2.0; heparin natrium (heparin) 10 ribu unit; asid askorbik 5% - 5.0; aminophylline (euphyllin) 2.4% - 5.0; Pentoxifylline (trental) 5.0 [atau dipyridamole (quarantil) 0.5% - 2.0]. Hari pertama infusi dilakukan 2-3 kali, 2-3 hari akan datang dan 1-2 kali. Tempoh perjalanan terapi infusi vasoaktif adalah sekurang-kurangnya 7 hari.

Dilakukan dalam doreaktivnom atau awal reaktif tempoh procaine Buah Pinggang, vagosympathetic, konduktor perineural dan sekatan futlyarnoy mudah menggalakkan analgesia, vasodilatation dan mengurangkan edema celahan, sekali gus mewujudkan keadaan yang baik untuk normalisasi suhu dalam tisu terjejas.

Pesakit yang dimasukkan ke hospital dalam tempoh lewat jet, dengan tanda-tanda ditandakan dengan jelas kerosakan tisu tak boleh balik harus memenuhi seluruh kompleks langkah-langkah terapeutik dan pencegahan atas diterangkan bertujuan untuk menghadkan tahap mungkin dan tahap kerosakan tisu.

Rawatan pembedahan radang dingin

Petunjuk

Radang dingin dalam ijazah III-IV.

Kaedah rawatan pembedahan

Rawatan luka tempatan selepas radang dingin dilakukan mengikut peraturan pembedahan umum untuk rawatan luka purulen. Perlu mengambil kira kedalaman lesi dan fasa proses luka.

Apabila otmorozheniyah ijazah 1st selepas tandas berpakaian luka kasa digunakan untuk krim larut air anti-bakteria [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya salap) mafenid] chloramphenicol (synthomycin) dan lain-lain. The epithelization lengkap berlaku dalam masa yang singkat (7-10 hari) tanpa apa-apa kecacatan kosmetik atau berfungsi.

Apabila otmorozheniyah III-IV ijazah rawatan konservatif membolehkan kawasan yang terjejas sebagai persediaan untuk pembedahan. Aksara yang digunakan dadah bergantung kepada fasa penyembuhan luka. Dalam fasa pertama (keradangan akut, keputihan berlebihan, penolakan tisu necrotic) memohon penyelesaian antiseptik, penyelesaian hipertonik natrium klorida, salap antibakteria pada asas larut air, dan juga persiapan dengan tindakan necrolytic [trypsin, chymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), dan lain-lain]. . Kuah lakukan pada setiap hari, anggota badan yang terjejas diletakkan di atas tayar Belair.

Dalam fasa kedua penyembuhan luka (selepas keradangan penurunan, mengurangkan edema dan kuantiti luka, pengecualian tisu tidak berdaya maju) ligation dijalankan kurang kerap (2-3 hari) dengan salap berasaskan lemak [c nitrofuralom (furatsilinovoy salap 0.2%)].

Dalam fasa ketiga (epitelisasi dan parut), disarankan untuk menggunakan perangsang biogenik tumbuhan (Kalanchoe dan jus aloe) dan asal haiwan (15% propolis salap). Untuk tujuan yang sama, salep dengan dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, dan lain-lain digunakan.

Taktik moden rawatan pembedahan frostbites yang mendalam adalah matlamat penghapusan tisu yang paling pantas, pencegahan perkembangan komplikasi teruk dan pemeliharaan maksimum jumlah tisu yang berdaya maju.

Seperti dalam rawatan pembakaran yang mendalam, necrotic, nekrectomy, amputasi dan dermatome skin free grafts digunakan.

Kemungkinan komplikasi selepas bersalin

Pembekuan luka pasca operasi, leburan cengkerang kulit, pendarahan luka penderma.

Apakah prognosis frostbite?

Pembekuan frostbite mempunyai prognosis yang menggalakkan, pesakit kembali bekerja. Selaput radang dengan kekalahan bahagian besar anggota badan menyebabkan kecacatan yang berterusan.