Detoksifikasi kompleks badan

Detoksifikasi kompleks organisma di peringkat toksikogenik keracunan akut

Pelaksanaan detoksifikasi sepenuhnya dalam kes-kes yang ringan dan sebahagian daripada keracunan sederhana tidak menunjukkan masalah yang sukar dan boleh dicapai dengan meningkatkan proses detoksifikasi semulajadi. Untuk rawatan keracunan yang teruk, biasanya perlu menggunakan kaedah detoksifikasi tiruan yang boleh membersihkan darah dan cecair badan lain, tanpa mengira tahap pemuliharaan fungsi detoksifikasi semulajadi.

Dalam peringkat toksikogenik keracunan penerapan hemosorpsi yang paling berjaya. Salah satu kelebihan utama hemosorption menggunakan penjerap bukan terpilih - kecekapan yang tinggi untuk pembersihan darah dari pelbagai toksin luaran dan dalaman, yang, kerana ciri-ciri fiziko-kimia mereka (pembentukan molekul protein kompleks yang besar, hydrophobicity) dikeluarkan tidak cukup dari badan dengan perkumuhan buah pinggang atau HD.

Adalah sangat penting bahawa hemosorption mempunyai mekanisme terapeutik yang tidak khusus yang berkaitan dengan kesan pembetulannya terhadap parameter homeostasis. Ini terbukti dengan kecekapan klinikal hemosorpsi, walaupun pada hakikatnya, semasa operasi hanya 3 hingga 25% dari jumlah jumlah toksik yang diserap dikeluarkan dari darah. Ia juga diperhatikan bahawa dalam kes-kes yang terdapat pada nilai pembersihan yang sama, separuh hayat toksik (T1 / 2) semasa hemosorption adalah ketara (hampir 2 kali) lebih pendek daripada hemodialisis.

Secara umumnya, akibat penggunaan hemosorpsi, ketabahan berkurangan dengan ketara dengan pelbagai jenis keracunan akut (7-30%).

Walau bagaimanapun, ciri-ciri toksik-kinetik pelbagai kaedah detoksifikasi menentukan keperluan untuk aplikasi gabungan mereka dengan lain-lain langkah-langkah penyahtoksian yang sangat berkesan.

Salah satu cara detoksifikasi adalah hemodialisis. Penyingkiran paling intensif dengan kaedah ini terdedah kepada bahan toksik berat molekul yang rendah, jadi HD digunakan secara meluas dalam kes-kes keracunan oleh mereka, dan juga kegagalan buah pinggang akut, yang membolehkan anda untuk membersihkan darah urea, kreatinin, menghapuskan gangguan elektrolit. Disebabkan oleh kesan negatif sedikit pada DG parameter hemodinamik dan sel darah ia adalah mungkin untuk menghabiskan masa yang lama dengan perfusi untuk satu sesi dalam jumlah yang besar darah, untuk mencapai perkumuhan yang banyak metabolit toksik.

Dalam beberapa kes, sebagai contoh dalam kes keracunan oleh logam berat dan arsenik, metanol dan etilena glikol, hemodialisis dan kini dianggap sebagai kaedah yang paling berkesan untuk detoksifikasi tiruan. Baru-baru ini, untuk menentukan penunjuk yang lebih objektif untuk penggunaan hemodialisis atau hemosorption, pengedaran jumlah pelbagai toksik digunakan, yang diterbitkan dalam buku rujukan. Sebagai contoh, jika pengagihan jumlah itu kurang daripada 1.0 L / kg, orang-orang yg menyebabkan keracunan diedarkan terutamanya vaskular jumlah biomedia organisma, hemosorbtion disyorkan, dan jika lebih daripada 1.0 l / kg - ia adalah yang terbaik untuk memohon hemodialisis, di mana terdapat penyucian kebarangkalian lebih besar jumlah bio-media yang mengandungi toksik eksogen atau endogen.

Pengenalan meluas terhadap pengubahsuaian, sebagai UV darah terpencil, HF dan HDF, membenarkan untuk pembersihan yang lebih cekap bahan toksik pertengahan dari darah dan melakukan pembetulan cepat keseimbangan air-elektrolit dan kislotnoosnovnogo. Dalam kes yang kedua, kelebihan kaedah penapisan ini memungkinkan untuk merujuk kepada bilangan langkah-langkah resusitasi. Salah satu kaedah detoksifikasi tiruan yang mudah dan popular adalah dialisis peritoneal. Menggunakan peritoneum sebagai membran dailan dengan permukaan yang besar memungkinkan untuk mengeluarkan molekul-molekul yang lebih besar dalam proses PD, yang mengembangkan banyak bahan toksik yang dikeluarkan dari tubuh.

Bersama dengan masalah detoksifikasi darah, sangat penting untuk menghilangkan toksik dari usus untuk menghalang penyerapan mereka ke dalam darah dan mengekalkan konsentrasi toksik di dalamnya. Untuk menghapuskan depot yang dicipta, lavage usus digunakan, yang membolehkan untuk memendekkan tempoh tahap toksikogenik dengan ketara dan dengan itu meningkatkan hasil rawatan. Kelebihan berharga lavage usus, seperti PD, adalah kemungkinan pelaksanaannya dalam gangguan hemodinamik.

Gabungan kaedah untuk meningkatkan detoksifikasi semulajadi dan terapi penyerapan dengan kaedah meningkatkan biotransformasi membawa kepada pecutan perkumuman toksik daripada badan dengan faktor 1.5-3. Sebagai contoh, kadar penyingkiran bahan toksik tindakan psikotropik meningkatkan dengan ketara apabila digabungkan dengan GHN Proses penyucian badan dipercepatkan oleh fakta bahawa racun adalah teroksida pesat melalui GHN, yang diadakan di hemosorption proses kemasukan.

Kerana keterukan keracunan meningkat, teknologi detoksifikasi melibatkan penggunaan serentak beberapa kaedah detoksifikasi selaras dengan ciri-ciri mekanisme terapeutik

[1], [2], [3], [4]

Detoksifikasi kompleks bagi organisma dalam peringkat keracunan somatogenik

Dalam keracunan akut, sebagai tambahan kepada kesan toksik spesifik toksik, gangguan tidak khusus di homeostasis juga berkembang, yang sebahagian besarnya menentukan kesan keseluruhan mabuk.

Salah satu daripada gangguan ini - endotoxemia, yang terbentuk dalam jam pertama dari saat keracunan dan bebas daripada faktor etiologic disertai dengan gangguan yang semakin meningkat fungsi CNS, sistem kardiovaskular dan organ-organ perkumuhan akibat daripada proses umum pengumpulan dalam badan produk metabolik toksik yang paling jelas klinikal ketara dalam somatogenetic peringkat keracunan selepas dikeluarkan dari badan toksik eksogen utama.

Pada masa yang sama, pendedahan kepada kepekatan toksik "biogenik" adalah tidak kurang berbahaya daripada pengaruh xenobiotik yang terdahulu. Hasilnya mabuk endogen - pelanggaran kasar peredaran mikro, terutamanya dalam paru-paru, kerosakan kepada organ dan sistem dengan perkembangan PON.

Patologi ini menyumbang kepada perkembangan komplikasi septik yang mengancam nyawa, terutama radang paru-paru, serta gangguan gangguan hemodinamik, yang memburukkan lagi hasil rawatan secara umum.

Kebanyakan ketoksikan dalaman melahirkan selalunya terbentuk dalam hepato- keracunan akut dan bahan-bahan nephrotoxic kerana gangguan tertentu hati dan buah pinggang - agensi yang bertanggungjawab dalam inactivation dan penyingkiran bahan-bahan toksik. Pengumpulan produk metabolisme patologi, enzim aktif organel intraselular dan hormon tisu di dalam badan membawa kepada pengaktifan sistem LPO, kallikrein-kinin dan hipoksia intraselular. Dalam keadaan peningkatan kebolehtelapan vaskular dan homeostasis yang terganggu, sitolisis berkembang, organ-organ penting kehilangan fungsi khusus mereka. Di bawah pengaruh endotoksin, perubahan latar belakang hormon, sistem kekebalan tubuh tertekan, yang merupakan faktor utama untuk perkembangan komplikasi berjangkit.

Dalam keracunan eksogen akut, tiga darjah nefropati dan hepatopati dibezakan.

Saya nyata kecil ijazah nefropati dan perubahan sementara morfologi dalam komposisi air kencing (eritrotsiturii untuk 20-60 dalam bidang pandangan, proteinuria sederhana - 0,033-0,33%, leucocyturia sederhana, cylindruria). Terdapat sedikit penurunan dalam CF (76,6 ± 2,7 ml / min) dan buah pinggang aliran plasma (582,2 ± 13,6 ml / min) dalam fasa akut penyakit dengan pulangan yang cepat kepada normal (untuk 1-2 minggu) di penumpuan terpelihara dan fungsi kencing buah pinggang.

Nefropati tahap II oliguria dinyatakan, azotemia sederhana, ungkapan, dan perubahan panjang conjugated morfologi dalam komposisi air kencing (2-3 minggu). Pada ketika ini, proteinuria besar, hematuria kasar, kehadiran cylindruria sel-sel epitelium renal dalam air kencing sedimen CF dikurangkan kepada 60 + 2.8 ml / min, penyerapan semula tiub untuk 98.2 ± 0.1% dan plasma buah pinggang untuk 468,7 ± 20 ml / min.

Bergantung kepada keracunan bahan toksik disebabkan, nefropati dicirikan oleh pembangunan akut nephrosis lukisan pigmen, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo atau busung.

Nefropati III darjah (ARF) dicirikan oleh perencatan fungsi oligoanuria buah pinggang atau anuria, azotemia tinggi, pengurangan mendadak atau ketiadaan KF, perencatan atau pemberhentian penyerapan semula air di tubul. Perubahan ini disertai dengan gambaran klinikal yang teruk akibat fungsi gangguan organ dan sistem lain dalam bentuk patologi pelbagai organ.

Ijazah Hepatopati I. Pada pemeriksaan, tiada tanda-tanda klinikal kerosakan hati. Disfungsi hati dicirikan oleh peningkatan sederhana (1,5-2 kali ganda) aktiviti enzim cytoplasmic dengan normalisasi mereka untuk hari ke-7-10, hiperbilirubinemia yang sederhana - 40 pmol / l.

Hepatopati tahap kedua. Gejala klinikal ditanda hati merosakkan peningkatan itu, morbiditi, dan dalam beberapa kes, sakit perut hepatik, penyakit kuning ringan (jumlah bilirubin sehingga 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia dengan meningkatkan aktiviti enzim 3-5.

Hepatopati darjah ketiga (PN akut). Ia dicirikan oleh kerosakan CNS dari encephalopathy kepada koma, penyakit kuning (bilirubin lebih daripada 85 μmol / l), hiperfermentemia lebih jelas dan sindrom hemorrhagic.

Patopati akut nefrogenik untuk keracunan dengan bahan nefrotoxic adalah akibat dari kesan ketat dibezakan kimia pada nefron dan hepatosit. Akibat kerosakan pada membran dan struktur intraselular, proses cytolytic berlaku di organ, menyebabkan nekrosis parenchyma.

Kerosakan spesifik buah ginjal dengan perkembangan nekrosis tiub dan hidropositia intraselular berlaku apabila keracunan dengan glikol, garam logam berat dan arsenik. Dalam berlebihan (atau sensitif kepada ubat) antibiotik, sulfonamides, paracetamol, ejen radiopaque dan lain-lain persiapan fungsi buah pinggang itu boleh bertindak mengikut jenis nefritis celahan, tiub atau nekrosis papillary. Perubahan di dalam hati adalah tidak spesifik dari hepatitis kolestatik dengan bidang menyusup radang dalam ruang periportal kepada nekrosis tsentrolobulyarnyh biasa.

Bahan-bahan kimia yang mempunyai tindakan terutamanya hepatotropic, dengan pembangunan proses merosakkan dalam sel-sel hati termasuk berklorin hidrokarbon, cendawan beracun, beberapa dadah dalam dos berlebihan mereka -. Chlorpromazine, halothane, persediaan arsenik, dan lain-lain Perubahan dalam hati ditunjukkan lemak distrofi, retinitis hepatosis, tsentrolobulyarnymi biasa nekrosis.

Sifat tertentu perubahan dalam hati dan buah pinggang dan juga dalam pembangunan hemolisis akut disebabkan oleh keracunan dengan asid organik, sulfat tembaga, hidrogen arsenical, dengan makan tidak dirawat dengan betul cendawan yang boleh dimakan dengan syarat masakan - morels dan morels. Patogenesis nefrogepatopatii ini khusus (nephrosis akut hemoglobinuric hepatosis dan pigmen) bukan sahaja hemolisis akut, tetapi juga sebahagian besarnya kesan beracun bahan kimia (toksin kulat) pada organ parenchymal.

Satu lagi penjelmaan patologi di dalam hati dan buah pinggang, tidak mempunyai perubahan morfologi tegas khusus dalam organ-organ parenchymal - nespetsifigeskaya nefrogepatopatiya akut. Ini manifestasi yang paling sering hasil daripada mengalami kejutan exotoxic, di mana melanggar darah dan lymphocirculation dan hypoxemia meningkatkan kesan toksik bahan kimia ke atas hati dan buah pinggang. Nefrogepatopatii nonspecific juga berlaku pada pesakit dengan penyakit kronik hati dan pyelonephritis buah pinggang, nephrolithiasis, hepatitis berterusan dan lain-lain. Keadaan Hipersensitiviti kepada agen toksik walaupun dos kecil boleh menyebabkan serius dan sukar untuk terapi, kegagalan fungsi organ parenchymatous.

Tertentu, alam semula jadi tertentu nota buah pinggang dan hati sindrom mampatan positional tisu lembut dalam bentuk mioglobinuriynogo hepatosis nephrosis dan pigmen. Sindrom penampilan mendahului keracunan kimia (karbon monoksida, ekzos kereta), etanol dan ubat-ubatan psychopharmacological (narkotik, penenang, hipnotik, dll) - bahan menekan aktiviti sistem saraf pusat dengan perkembangan koma. Akibat mampatan daripada berat badan mereka sendiri atonic otot Striated dan lancar otot vaskular makhluk pesakit dalam, kedudukan tetap paksa, selalunya terletak di bawah sendiri anggota badan, kerosakan tisu lembut berlaku, terutamanya otot Striated. Dalam kuantiti yang banyak, intracellularly terkandung myoglobin, creatine, bradykinin, potassium dan bahan aktif biologi lain memasuki jumlah aliran darah. Akibat kerosakan tisu lembut yang tidak trauma adalah kekurangan buah pinggang-hepatik akut. Badan yang rosak mempunyai penampilan ciri kerana edema, ia dipadatkan dan ketara diperbesarkan dalam jumlah. Kajian ini mencatatkan kekurangan sensitiviti di kawasan distal. Pergerakan aktif, sebagai peraturan, adalah mustahil, dan pasif terhad.

Rawatan sindrom intoksikasi endogen dalam kekurangan buah pinggang dan hepatik akut termasuk dua peringkat utama yang berkaitan dengan tindak balas penyesuaian ganti rugi badan:

• Pada peringkat pampasan, penggunaan kaedah untuk meningkatkan detoksifikasi semula jadi dan penggunaan ubat-ubatan, termasuk antidot (unitiol), bertujuan untuk mengurangkan pembentukan dan aktiviti endotoxin.
• Pada peringkat dekompensasi, penggunaan detoksifikasi kompleks yang menyokong fungsi fungsi hati dan buah pinggang untuk mengeluarkan dari badan pelbagai toksin endogen, pembentukan yang berkaitan dengan PON.

Peningkatan detoksifikasi semulajadi termasuk kaedah berikut:

• dipaksa diuresis mengikut kaedah konvensional dilakukan dengan fungsi kencing buah ginjal yang dipelihara untuk mengeluarkan dari pigmen hempedu rendah dan air hempedu air, bahan toksik asal protein,
• penyelesaian lactulose ditadbir ke dalam 30-50 ml setiap hari semasa fasa akut penyakit ini untuk mengurangkan kandungan ammonia di dalam usus dan bahan-bahan toksik lain yang berasal dari protein, dan juga untuk meningkatkan motilitas usus dan perkumuhan pesat bahan-bahan toksik
• Enterosorbent digunakan untuk mengikat endotoxin dalam saluran pencernaan. Mereka ditetapkan secara lisan 3 kali sehari selama 1 jam sebelum makan atau ubat,
• untuk memulihkan dan mengekalkan gepatotsiotov struktur membran sel, mengawal protein dan lipid metabolisme dan membran dijalankan pentadbiran terapi antioksidan vitamin E, fosfolipid "penting" geptrala, glucocorticoids, vitamin B, C, PP. Rumusan aktif menghalang proses radikal bebas dalam membran hepatosit dan sel-sel endothelial, menormalkan pertukaran transcapillary dan tindak balas redoks intrasel,
• Aktif detoksifikasi tiruan adalah gabungan dialisis penapisan kaedah kaedah sorption detoksifikasi, yang ditunjukkan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan hati akut, apabila badan ini telah dipilih dalam peningkatan kepekatan bahan-bahan toksik dengan rendah, sederhana dan besar-besaran krupnomolekulyarnyh. Dalam kes-kes ini, darah dari pesakit pertama pergi ke ruang dengan sorben, dan kemudian ke dialyzer "buah pinggang buatan"

Dengan gabungan penggunaan GDF dan hemosorption, rawatan ini bertujuan untuk mengeluarkan dari badan pelbagai metabolit toksik - dari 60 hingga 20 000 daltons. Apabila digabungkan, kedua-dua kaedah pelepasan urea rawatan ialah 175-190 ml / min, kreatinin - 190-250 ml / min. Dalam penyakit yang teruk, rawatan disokong oleh penyerapan plasma. Apabila menjalankan kedua-dua kaedah tersebut, kesan detoksifikasi yang lebih ketara dicatat. Oleh itu, untuk plasmosorpsi berbanding dengan hemosorption, penghapusan urea, kreatinin dan jumlah bilirubin adalah 1.3-1.7 kali lebih tinggi. Walau bagaimanapun, ketidakupayaan untuk mencipta dalam sistem ekstracorporal aliran plasma lebih daripada 150 ml setiap minit dengan ketara mengurangkan kesan detoksifikasi keseluruhan prosedur di peringkat organisme.

Oleh itu, rawatan kesakitan buah pinggang akut pada setiap pesakit mestilah secara individu, jumlah dan sifat terapi pengoksidaan bergantung kepada keadaan umum pesakit dan data peperiksaan makmal-instrumental. Detoksifikasi kompleks badan memerlukan, sebenarnya, pendekatan yang sama, yang terdiri dalam menggabungkan langkah-langkah detoksifikasi secara langsung dengan memulihkan parameter gangguan rumahostasis. Pemilihan kaedah detoksifikasi ditentukan oleh keserasian dengan tisu dan ciri-ciri kinetik bahan-bahan toksik terikat kepada tahap asal mereka dalam darah dan watak pengagihan dalam organ-organ dan tisu biologi.

Penting untuk menyingkirkan bahan toksik dari badan mempunyai keadaan pembasmian ia tersedia dalam darah (pembersihan gastrousus, kebersihan septik tumpuan, penyingkiran tisu necrotic, pemulihan hati dan buah pinggang fungsi).

Perlu diingatkan bahawa pencapaian kesan positif apabila menggunakan mana-mana kaedah pembetulan biologi di atas adalah kerana pematuhan keganjilan penggunaannya (pilihan momen dan dos pendedahan, kesesuaian dengan langkah-langkah terapeutik yang lain).

Dalam toksikos akut, hasil terbaik dicapai dalam kes penggunaan awal kaedah detoksifikasi tiruan, yang, melalui kesedaran keupayaan pencegahan mereka, menghalang komplikasi penyakit.

Pendekatan detoksifikasi kompleks yang membezakan badan membolehkan kita memodifikasikan proses ini secara substansial, menjadikannya lebih mudah diurus, dan dengan begitu menjejaskan hasil rawatan.