Hemodialisis dalam keracunan akut

Dialisis - satu kaedah untuk mengeluarkan bahan-bahan toksik (elektrolit dan bukan elektrolit) penyelesaian koloid dan penyelesaian bahan tinggi-molekul, berdasarkan sifat-sifat membran tertentu lulus ion dan molekul tetapi untuk melambatkan zarah koloid dan makromolekul. Dari sudut pandang fizikal, hemodialisis adalah penyebaran bebas, digabungkan dengan penapisan bahan melalui membran separuh-telap.

Membran yang digunakan untuk dialisis boleh dibahagikan kepada dua jenis utama buatan (selofan, cuprofan, dan lain-lain) dan semula jadi (peritoneum, membran basal glomeruli buah pinggang, pleura, dan sebagainya). Saiz liang membran (5-10 nm) memungkinkan untuk menembusi melalui mereka hanya untuk molekul bebas yang tidak terikat kepada protein dan yang sesuai saiz saiz liang membran tertentu. Hanya kepekatan bahagian bukan protein bahan toksik adalah titik permulaan untuk mengukur kesan kemungkinan mana-mana dialisis, kerana ia menyifatkan keupayaan kimia untuk melepasi membran tiruan atau semulajadi, atau "ketaksiannya". Kritikal kepada kesalingan dalam suatu bahan kimia adalah ciri sifat fizikokimia dan toksikologinya, kesannya terhadap keberkesanan hemodialisis diformulasikan seperti berikut:

• Toksinya harus molekul yang agak rendah (saiz molekul tidak boleh lebih daripada 8 nm) untuk penyebaran bebas melalui membran separuh-telap.
• Ia harus larut dalam air dan bebas dalam plasma, terikat kepada protein tiada, atau link ini boleh dengan mudah boleh balik, iaitu, dengan mengurangkan kepekatan percuma fluorin semasa dialisis, ia terus perlu diisi semula dengan pembebasan dari sambungan kepada protein.
• Toksik perlu beredar dalam darah untuk masa yang tertentu, mencukupi untuk menyambungkan peranti "buah pinggang buatan" dan lulus dialyzer beberapa bcc, sekurang-kurangnya 6-8 jam.
• Perlu ada hubungan langsung antara konsentrasi toksik dalam darah dan manifestasi klinik mabuk, yang menentukan tanda-tanda untuk hemodialisis dan tempohnya.

Setakat ini, walaupun bilangan besar jenis "buah pinggang tiruan" radas, prinsip kerja mereka tidak pernah berubah, dan dipenjarakan dalam penubuhan aliran darah dan cecair dialisis di kedua-dua membran separa telap - asas untuk kerja-dialyzers peranti pemindahan jisim.

Menghasilkan dialisis cecair supaya ciri-ciri osmosis, pH dan elektrolit mereka pada dasarnya sesuai dengan tahap indeks ini dalam darah semasa hemodialisis ia dipanaskan kepada 38-38,5 ° C, dalam kes ini, penggunaannya tidak membawa kepada gangguan homeostasis. Perubahan dalam parameter piawai cecair pengalam dilakukan mengikut petunjuk khusus. Fluorin peralihan daripada darah ke dalam cecair dialisis berlaku dalam perbezaan daya (kecerunan) kepekatan ke atas kedua-dua belah membran, yang memerlukan jumlah yang besar cecair dialisis yang sentiasa dikeluarkan selepas melalui dialyzer.

Hemodialisis dianggap sangat berkesan dalam detoksifikasi keracunan akut banyak ubat-ubatan dan hidrokarbon berklorin (dikloroetana, karbon tetraklorida), sebatian logam berat dan arsenik menggantikan alkohol (metanol dan glycol), yang, dengan sifat-sifat fiziko-kimia mereka cukup dializabelnostyu.

Harus diingat bahawa rawatan dengan dialisis untuk secara dinamik menentukan hubungan antara manifestasi klinikal keracunan dan fluorin kepekatan dalam darah, yang paling ketara apabila terdedah bahan psikotropik, dan mungkin berbeza-beza seperti berikut:

• Dinamik positif data klinikal semasa hemodialisis diiringi oleh penurunan ketara dalam kepekatan toksik dalam darah, yang menunjukkan perjalanan yang menggembirakan penyakit, yang biasanya diperhatikan dalam penggunaan awal HD pada hari pertama rawatan.
• Dinamik klinikal positif tidak disertai oleh penurunan selari dalam kepekatan toksik dalam darah. Peningkatan data klinikal dalam kumpulan pesakit ini boleh dijelaskan oleh kesan yang menggalakkan ke atas pengangkutan oksigen yang dihasilkan oleh alat "buah pinggang buatan", yang disahkan oleh kajian yang sesuai mengenai komposisi gas darah. Sebahagian daripada pesakit kumpulan ini, selepas 1-5 h selepas hemodialisis, perhatikan kemerosotan tertentu dalam keadaan klinikal dan selari dengan sedikit peningkatan dalam kepekatan toksik tersebut. Ini jelas disebabkan oleh pengambilan berterusan dari saluran gastrointestinal atau dengan penyamaan kepekatannya dalam darah dengan kepekatan pada tisu lain badan.
• Penurunan yang ketara dalam kepekatan toksis dalam darah tidak mengiringi dinamik klinikal positif. Ia berlaku dengan perkembangan kekurangan multiorgan.

Penapisan hemodialisis pengubahsuaian toxicogenic langkah yang digunakan dalam kes-kes, sebagai peraturan, ketibaan lewat pesakit, apabila bersama-sama dengan mengeluarkan bahan toksik daripada darah menjadi perlu untuk menukar parameter pembetulan homeostasis, akibat daripada hipoksia berpanjangan dan gangguan metabolik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaedah hemodialisis dalam keracunan akut

Peralatan	Alat "buah pinggang buatan"
Peranti pertukaran besar	Dialyzer
Sistem lebuh raya	Satu kali istimewa
Akses vaskular	Catheterization of the vena utama dengan catheter double-lumen menggunakan vena subclavian - diikuti dengan pemeriksaan sinar X-dada
Penyediaan awal
Hemodilution	12-15 ml cecair setiap 1 kg berat badan pesakit kepada pengurangan hematokrit dalam lingkungan 35-40% dan mencapai CVP pesanan 80-120 mm Hg
geararinizatsiya	500-1000 IU / jam natrium heparin setiap 1 kg berat badan pesakit. Pada risiko pendarahan - heparinization dos dengan dos dikurangkan heparin natrium dalam 1 5-2 kali apabila ia adalah satu titisan pentadbiran intravena berterusan dalam penyelesaian isotonik elektrolit atau glukosa atau heparinization inactivation serantau dengan natrium heparin protamine sulfat pada salur keluar dialyzer
Kadar perfusi darah	150-200 ml / min (dalam dua kali ganda pelepasan bahan toksik) dengan kenaikan secara beransur-ansur dalam kadar penyerapan yang diperlukan dalam masa 10-15 minit
Jumlah perfusi darah	Daripada 36 hingga 100 liter sesi sehabis hemodialisis (5-15 bcc)
Petunjuk untuk digunakan	Keracunan klinikal dengan dadah dialyzable, hidrokarbon berklorin, metanol, etilena glikol, logam berat, arsenik. Kehadiran makmal dalam darah kepekatan kritikal dialisis racun, gambar klinikal yang jelas keracunan racun, lama beredar dalam darah.
Contraindications	Refraktori terhadap terapi dan pengenalan hipotensi vasopressors. Perdarahan gastrousus dan perdarahan.
Mod yang disyorkan	Tempoh satu hemodialisis untuk sekurang-kurangnya 6-8 jam. Apabila keracunan dengan barbiturat ia boleh ditingkatkan (sehingga 12-14 h) pada data makmal atau oleh dinamik positif neurologi sebelum permukaan sopor. Dalam keracunan teruk dengan sebatian logam berat dan arsenik, hemodialisis berlangsung 10-12 jam untuk pembersihan lengkap darah. Mengalir unitiola di srednetya keracunan yang teruk dengan logam berat dan arsenik - 20-30 ml / jam, dengan teruk - 30-40 ml h penyelesaian / 5%, dengan etanol dan keracunan metanol, etilena glikol - 3.2 ml 96% penyelesaian setiap 1 kg badan pesakit (dalam pencairan sepuluh kali ganda dalam penyelesaian glukosa 5 atau 10%). Apabila keracunan FOI dos antidot (atropin, reagen cholinesterase) meningkat sebanyak 2-3 kali. Sekiranya kawalan makmal adalah mungkin, penawar itu disemai supaya kandungannya dalam darah melebihi tahap racun di dalamnya. Apabila kepekatan bahan-bahan toksik dalam darah atau mengekalkan keracunan klinikal selepas sesi penutupan hemodialisis yang berulang-ulang. Apabila keracunan nombor FOI hemodialyses mencapai 4-10 - untuk membersihkan darah metabolit toksik dan mula pemulihan mampan sakit. Dengan keracunan teruk, kaedah pilihan hemodialisis berpanjangan (beberapa hari seminggu)