Endometritis selepas bersalin

Endometritis selepas bersalin (endometritis) adalah keradangan lapisan permukaan endometrium. Endomiometritis (endomiometritis, metroendometritis) adalah penyebaran keradangan dari lapisan dasar endometrium ke myometrium. Panmetritis (panmitritis) adalah penyebaran keradangan dari endometrium dan myometrium ke lapisan serous uterus.

[1], [2]

Gejala endometritis selepas bersalin

Tahap awal endometritis selepas bersalin boleh menjadi keterukan yang berbeza dan mempunyai gambaran polimorfik. Ia perlu membezakan antara bentuk endometritis klasik, terhapus dan abortif, serta endometritis selepas bahagian caesar. Jenis klasik endometritis biasanya berkembang pada hari ke-3 ke-5 selepas kelahiran. Bentuk ini dicirikan oleh demam, mabuk, perubahan dalam jiwa, mengungkapkan leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, pelepasan patologi dari rahim. Dengan bentuk endometritis yang dipadamkan, penyakit itu biasanya berkembang pada hari ke-8 hingga ke-9 selepas kelahiran, suhu badan adalah subfebril, manifestasi tempatan tidak begitu jelas. Bentuk endometritis abortif, serta klasik, tetapi pada tahap pertahanan imunologi yang tinggi dengan cepat berhenti. Endometriometry selepas bahagian caesar mungkin rumit oleh peritonitis pelvik, peritonitis, yang berkembang 1-2 hari selepas operasi.

Diagnosis endometritis selepas bersalin

Diagnosis endometritis selepas bersalin adalah berdasarkan:

• data klinikal: aduan, anamnesis, pemeriksaan klinikal. Dengan pemeriksaan vagina: rahim adalah sensitif yang sederhana; subinvolusi uterus; pelepasan purulen;
• data makmal: CBC (leukogram), ujian kencing, pemeriksaan bakteriologi dan mikroskopik keluar dari pangkal rahim dan / atau badan uterus, darah dan air kencing, jika perlu, immunogram, hum koa gram, biokimia darah;
• data penting: ultrasound.

[3], [4]

Rawatan endometritis selepas bersalin

Dalam kebanyakan kes, rawatan endometritis selepas bersalin adalah farmakologi, tetapi juga pembedahan.

Rawatan komprehensif selepas bersalin Endometritis termasuk bukan sahaja antibiotik sistemik, infusi, terapi detoksikapionnuyu, tetapi juga rawatan topikal Antibiotik boleh empirikal dan memberi tumpuan. Keutamaan diberikan disasarkan terapi antibiotik, yang boleh dilakukan apabila menggunakan kaedah pesat sistem pengenalan patogen menggunakan multimikrotestov Jika demam berterusan selama 48-72 jam selepas permulaan rawatan, perlu disyaki rintangan patogen kepada antibiotik digunakan. Rawatan dengan antibiotik intravena perlu berlangsung 48 jam selepas kehilangan hyperthermia dan gejala lain. Antibiotik tablet perlu ditetapkan untuk 5 hari akan datang.

Perlu diingatkan bahawa antibiotik memasuki susu ibu. Sistem enzim yang tidak matang bayi tidak dapat menampung sepenuhnya penghapusan antibiotik, yang boleh menyebabkan kesan kumulatif. Tahap penyebaran antibiotik ke dalam susu ibu bergantung kepada sifat antibiotik.

Wanita yang menyusukan anak, anda boleh menetapkan antibiotik berikut: penisilin, cephalosporins, secara individu menangani isu mengenai macrolides (dalam kesusasteraan adalah bercanggah bukti mengenai punca erythromycin), aminoglycosides. Kategori contraindicated semasa menyusukan antibiotik itu: tetracyclines, fluoroquinolones, sulfonamides, metronidazole, tinidazole, clindamycin, Imipenem.

Terapi setempat untuk endometritis adalah pencucian aspirasi-pembilasan rongga rahim menggunakan kateter berganda, di mana dinding uterus diawali dengan penyelesaian antiseptik, antibiotik. Dibekukan kepada larutan chlorhexidine 4 ° C 0.02%, larutan natrium klorida isotonik pada kadar 10 ml / min. Kontra kepada aspirasi-saliran bilas rahim adalah: kegagalan sesak pada rahim selepas seksyen cesarean, penyebaran jangkitan di luar rahim, dan juga beberapa hari pertama (3-4 hari) selepas bersalin. Jika benda asing yang tidak normal (darah beku, sisa-sisa membran janin) ke dalam rongga rahim dengan penyaliran basuh basuh tidak mungkin, mereka perlu dikeluarkan aspirasi vakum atau pengkuretan-hati di latar belakang terapi anti-bakteria dan suhu badan yang normal. Dalam ketiadaan keadaan sedemikian, curettage dijalankan hanya untuk tanda-tanda penting (pendarahan di hadapan sisa plasenta).

Rawatan pengoperasian digunakan sekiranya tidak berkesan dalam terapi konservatif dan dengan kehadiran dinamik negatif dalam rawatan 24-48 jam pertama, dengan perkembangan SIRS. Rawatan pembedahan endometritis selepas bersalin terdiri daripada laparotomi dan extirpation uterus dengan tiub fallopian.

Rawatan yang betul pada endometriometritis selepas bersalin adalah asas untuk pencegahan bentuk penyakit berjangkit yang biasa di kalangan puerpera.