Yersiniosis Hepatitis

Ierisiniozy didapati di mana-mana dan didaftarkan di semua negara di dunia. Sebagai contoh, di Belarus insiden berbeza antara 3.6-4.2 kes setiap 100 ribu penduduk.

Di Rusia, menurut statistik, terdapat kadar kejadian iersiniosis yang sangat membosankan. Jadi, pseudotuberculosis dicatatkan pada tahun 2006 dengan kekerapan 3.14 kes, dan dalam 2008-2,63 kes bagi setiap 100,000 penduduk, dengan insiden yang sangat tinggi kanak-kanak itu, pada tahun 2006 adalah 11.49, dan 2008 - 12.55 kes setiap 100 ribu penduduk kanak-kanak Rusia.

Menurut penyelidikan, insiden yersiniosis usus pada akhir abad XX. Di Rusia sedikit lebih rendah daripada pseudotuberculosis, dan oleh negara-negara di negara ini frekuensi usus yisiniosis berubah dengan ketara - dari 1.5 hingga 15.5%.

Tahap stably rendah secara rasmi didaftarkan dalam iersiniosis tidak mencerminkan keadaan sebenar.

Terdapat kejadian sporadis iersiniosis, dan dalam bentuk wabak epidemik.

Di semua negara di dunia, pseudotuberculosis terutamanya dipengaruhi oleh kanak-kanak; yisiniosis usus memberi kesan kepada kanak-kanak dan orang dewasa.

Bagaimanakah Yersinia Hepatitis berkembang?

Kekalahan hati, kemungkinan besar, tidak timbul begitu banyak disebabkan penembusan iersinia ke dalam parenchyma hati, tetapi berkaitan dengan tindakan toksin pada sel lampin. Tidak mungkin untuk mengecualikan dan mekanisme imunologi yang bertujuan menghilangkan hepatosit yang mengandungi toksin. Pada masa ini, sejumlah besar kajian telah dijalankan, menunjukkan penglibatan sistem imuniti T dan B-dalam jangkitan yersiniosis. Menurut L.I. Vasyakina (2001), fasa akut yersiniosis hepatitis, penindasan kedua-dua bahagian tindak balas imun berlaku, dengan varian Th1 dan Th2 dari respons imunologi yang lemah dinyatakan.

Morfologi

Perubahan morfologi dalam hati dengan kedua-dua iersiniosis adalah serupa. Mendapati diskompleksatsiya rasuk hepatik penyusupan lymphocytic dengan sejumlah besar sel-sel plasma, dengan kehadiran eosinofil, perubahan dystrophic dalam hepatosit, nekrosis tumpuan sel-sel hati terhadap latar belakang sederhana reaksi granulocytic mungkin abses kecil. Di bahagian luar granul, fibroblas berkumpul dan kapsul tisu penghubung terbentuk. Pemusnahan dan infiltrasi radang salur hempedu diperhatikan.

Gejala Yersinia Hepatitis

Untuk Yersinia hepatitis bermulanya ciri akut penyakit ini dengan peningkatan suhu badan, sebaik-baiknya untuk 38-39 ° C, gejala mabuk sebagai lesu, lemah, kemerosotan selera makan sakit perut. Berlakunya penyakit kuning diperhatikan pada 4-6 hari penyakit, sekurang-kurangnya - pada minggu ke-2 penyakit ini bermula, di tengah-tengah demam berterusan. Apabila merapatkan perut, rasa sakit pada hipokondrium dan rantau epigastrik yang betul dicatatkan. Pada semua pesakit, menurut pemerhatian kami, dan menurut penulis lain, peningkatan dalam saiz hati, semasa ia dipalpat di 1.5-4 cm di bawah margin costal sensitif dan juga menyakitkan, konsisten dipadatkan. Peningkatan dalam limpa diperhatikan dalam 20-50% kes.

Dalam sesetengah pesakit, iersiniosis hepatitis [mengikut kajian, dalam 6 dari 15, dan mengikut D.I. Shakhgildyapa et al. (1995) - paling] serentak mencatatkan ruam seperti scarlatina pada kulit diikuti dengan desquamation.

Secara praktiknya di semua pesakit beberapa kumpulan kelenjar getah bening dapat dirasakan, terutamanya anterior dan posterior serviks, submaxillary, axillary, inguinal; Nodus limfa ini adalah diameter 5-10 mm, tidak menyakitkan, mudah alih. Perubahan dalam oropharynx adalah kurang. Dalam semua pesakit, hiperemia ringan atau sederhana palatina dan lengkungan palatina direkodkan. Paltin tonsil agak hipertrophied, bersih. Lidah ditutup dengan mekar putih, bahasa papillary jarang diamati. Jaundis dengan hepatitis yersiniosis berbeza-beza dari ringan hingga sederhana, dalam sesetengah keadaan ia sengit.

Perubahan dalam analisis biokimia darah adalah biasa dan dinyatakan dalam paras yang tinggi daripada jumlah bilirubin conjugated dengan penguasaan pecahan pigmen, transaminases meningkat, kadang-kadang GTTP dan phosphatase alkali, dalam kes-kes dengan tanda-tanda yang berbeza cholestasis.

Menurut kajian, ada yang sangat besar parameter berselerak bilirubin - 30-205 mmol / l, dengan melebihi tahap konjugat pecahan pilihan di atas tahap percuma bilirubin.

Hyperfermentemia turun naik dalam peningkatan sebanyak 3-10 kali ganda dalam ALT dan ACT, tetapi dalam sesetengah pesakit, peningkatan aktiviti transaminase melebihi norma sebanyak 40-50 kali.

Dalam analisis klinikal darah, tiada perubahan ketara, kecuali kes individu. Oleh itu, menurut penyelidikan, dalam 13 dari 15 kanak-kanak dengan yersinioznym hepatitis tahap leukosit adalah normal, tanpa perubahan dalam formula neutrofil. Hanya dalam 2 pesakit kiraan leukocyte dinaikkan kepada 10.0 × ^{10 9} dengan pergerakan stab kidal sederhana; mereka mempunyai ESR yang sama meningkat kepada 20-24 mm / h.

Variasi aliran

Iteriniosis hepatitis dicirikan oleh aliran jinak. Pembentukan proses kronik tidak dipatuhi. Walau bagaimanapun, bagi yang biasa untuk iersiniozov dengan exacerbations dan berulang. Adalah difahamkan bahawa apabila yersiniosis kumpulan kadar insiden ondulated dan kursus penyakit berulang lebih tinggi daripada di sporadis, dengan apa-apa dalam pseudotuberculosis sekali-sekala adalah 19.3%, manakala iersinioza usus - 16.4%.

Diagnosis Hepatitis Yersinia

Diagnosis yersiniosis, terutamanya di peringkat prahospital, sentiasa sukar, baik pada orang dewasa dan kanak-kanak. Menurut N.P. Kuprinoy et al. (2002). Hanya dalam 1/3 kanak-kanak yang sakit, diagnosis yersiniosis dibuat dan permulaan penyakit. Pada pesakit dewasa, diagnosis iersiniosis, yang disampaikan di peringkat prahospital, bertepatan dengan akhir hanya dalam 26.4% kes.

Kesukaran dalam diagnosis yersiniosis timbul kerana kepelbagaian klinikal corak penyakit. Dalam kes-kes sindrom hepatitis, sangat jarang untuk menetapkan diagnosis yersiniosis.

Diagnosis makmal dalam bentuk pemeriksaan bakteriologi dan serologi amat penting untuk diagnosis yersiniosis. Kajian bakteriologi mengenai najis, air kencing, darah dan substrat biologi lain pada masa ini tidak cukup bermaklumat.

Menurut G.Ya. Censewo et al. (1997), keberkesanan kajian bakteriologi di insiden flare pada hari ke-5 serangan penyakit adalah kurang daripada 67%, pada hari ke-10 - 36.7 pada hari 15 - 45, dan pada kes-kes sporadik - 3-25% .

Kaedah serologi dibahagikan kepada dua kumpulan; kaedah berdasarkan penentuan antibodi kepada patogen dalam serum, dan kaedah untuk mengesan antigen bakteria secara langsung dalam pelbagai substrat biologi (darah, air kencing, koprophiltrat, air liur).

Untuk menentukan antibodi kepada Yersinia, tindak balas aglutinasi dan RIGA dilakukan dengan diagnostik eritrosit komersial.

Dalam pseudotuberculosis, agglutinin tertentu muncul pada minggu 1 penyakit, tetapi meningkat dengan tempoh pemulihan. Sebagai contoh, pada minggu pertama penyakit, antibodi hanya dikesan dalam 30% pesakit dalam titres 1: 100, dan pada minggu ke-2, ke-3, ke-4 dan ke-5 mereka dijumpai dalam 65.7; 65.9; 70 dan 69.8%, dengan kenaikan titres sebanyak 2 kali atau lebih, berbanding dengan yang asal.

Menurut NP, Kuprina dengan rakan sekerja. (2000), peningkatan titer antibodi spesifik dalam yersiniosis diperhatikan pada minggu ke-3 penyakit ini, dengan titer antibodi mencapai 1: 800-1: 1200. Walau bagaimanapun, dalam 30% pesakit, diagnosis yersiniosis dibuat hanya berdasarkan data klinikal dan epidemiologi, kerana hasil kajian serologi negatif dan.

Di antara 5 pesakit Yasinia hepatitis yang diamati oleh kami, antibodi spesifik dikesan dalam 10 dalam titres dari 1: 100 hingga 1: 800, biasanya pada minggu 3-5 penyakit ini

Pada orang dewasa dengan yisiniosis usus dalam bentuk umum penyakit, antibodi spesifik dalam titres tinggi dikesan - sehingga 1: 6400.

Pengesanan antigen Yersinia adalah yang paling berkesan dalam koprofilters pada minggu 1 penyakit. Sebagai contoh, antigen untuk Yersinia didapati dalam tempoh ini dalam koprofilter dalam 40-80% kes, dan dengan yersiniosis usus, kekerapan pengesanan antigen patogen adalah 31-51.6%.

Iersiniosis, kerana polimorfisme klinikal mereka, perlu dibezakan dengan banyak penyakit berjangkit. Sebagai contoh, diagnosis pembezaan dengan jangkitan pernafasan akut virus, jangkitan usus akut, mononucleosis berjangkit, demam berdarah, rubella, cytomegalovirus, demam kepialu dan jangkitan septik. Dengan manifestasi sindrom hepatitis yang utama, terdapat keperluan untuk menghapuskan hepatitis virus. Kepentingan penting diberikan kepada keputusan ujian serologi negatif untuk penanda virus hepatitis.

Walau bagaimanapun, ia dikenali bahawa yersiniosis boleh digabungkan sebagai campuran jangkitan untuk meneruskan dengan virus hepatitis A, B, C, termasuk virus hepatitis kronik. Apabila persempadanan Yersinia hepatitis dan hepatitis virus dari segi klinikal mempunyai makna lama tempoh subfebrile dan demam di yersiniosis, gejala kehadiran catarrhal dalam orofarinks, peningkatan daripada beberapa kumpulan nod limfa, penampilan dalam sesetengah pesakit Belang-Belang atau ruam maculopapular pada kulit, diikuti oleh desquamation, yang tidak diperhatikan dalam hepatitis virus. Sejarah epidemiologi penting tertentu terhadap sayur-sayuran makan mentah, susu dan produk tenusu yang lain, terutamanya dalam kes-kes penyakit kumpulan.

[1], [2], [3], [4]

Rawatan Yersinia Hepatitis

Dalam terapi etiotropik dengan yersiniosis, metronidazole (trichopolum), rifampicin, chloramphenicol (levomycetin) digunakan, dan pada kanak-kanak usia dini - dengan sekatan. Pada orang dewasa, ubat-ubatan tetracycline digunakan secara meluas, terutamanya doxycycline. Berikan iersiniozah orang dewasa fluoroquinolones III (ciprofloxacin). Jika perlu, pentadbiran parenteral melantik cephalosporins generasi ketiga, serta aminoglycosides (amikacin, sisomycin), chloramphenicol (levomycetin succinate).

Antibiotik diberikan selama 10 hari, dengan bentuk penyakit yang teruk - 2-3 minggu.

Salah satu kriteria penting untuk penghapusan terapi antibakteria adalah normalisasi suhu badan; penunjuk manifestasi klinikal patologi juga diambil kira.

Pencegahan Yersinia Hepatitis

Untuk mencegah jangkitan dengan iersinia, perlu mematuhi standard kebersihan dan kebersihan untuk penyimpanan, pemprosesan dan penjualan produk makanan, terutama sayur-sayuran. Profilaksis tertentu tidak dikembangkan.