Tahap kanser payudara

Dalam perubatan klinikal, peringkat penyakit onkologi, termasuk tahap kanser payudara, jelas ditakrifkan, kerana perkembangan penyakit itu berlaku secara berperingkat-peringkat, dan kaedah rawatan mestilah mencukupi untuk intensiti dan sifat proses patologi.

Jawapan kepada persoalan berapa banyak peringkat kanser payudara yang membezakan onkologi diberikan oleh klasifikasi antarabangsa tumor ganas TNM Klasifikasi Tumor Malignant. Menurutnya, kanser payudara mempunyai lima peringkat.

[1], [2], [3]

Klasifikasi tahap kanser payudara

TNM Klasifikasi Tumor malignan (edisi ke-7 lepas, 2009) memperkatakan kanser sebarang localization, dan dengan itu, ini adalah klasifikasi peringkat kanser payudara. Ia mengekod gejala asas kanser: T - Tumor (ketumbuhan), N - Nodus (nod, iaitu penglibatan nod) dan M - Metastasis (metastatik). Bergantung pada tahap manifestasi mereka menentukan peringkat perkembangan penyakit.

Penentuan Tis (Tumor in situ) digunakan apabila terdapat tumor padat yang tidak menjejaskan yang lain yang terletak di kawasan berhampiran tisu. Rujukan T1-T4 merujuk kepada definisi saiz neoplasma malignan, serta tahap kerosakan kepada tisu dan organ yang terletak di sebelah tumor. Ini adalah peringkat kanser payudara 1, 2, 3 dan 4.

Di samping itu, jika proses patologi tidak menjejaskan kelenjar getah bening serantau, penunjuk N0 digunakan. Kekalahan nodus limfa - saiz, jumlah dan lokalisasi mereka - dilambangkan oleh N1-N3. Dan proses metastasis kanser mempunyai penggredan berikut: Mx (mengesan metastasis tidak mungkin), M0 (tiada metastasis jauh) dan M1 (metastasis jauh).

Oleh itu, tahap 0 kanser payudara adalah tumor yang sangat kecil yang tidak mempunyai masa untuk memukul tisu lain dan menjejaskan nodus limfa.

Jika didiagnosis tahap 1 kanser payudara, maka ini bermakna bahawa saiz tumor adalah kurang daripada 2 cm diameter, dan sel-sel yang telah menyusup ke dalam tisu sekeliling, iaitu proses pencerobohan tumor. Tetapi nodus limfa tidak terjejas.

Tahap 2 kanser payudara dicirikan oleh peningkatan neoplasia sehingga 5 cm dan permulaan penyebarannya ke sel-sel hipodermal - lapisan bawah (lemak) kulit. Peringkat ini mempunyai pilihan - 2A dan 2B. Pada 2A, metastasis tidak hadir, dan di 2B di rantau ketiak, metastasis tunggal dikesan dari sisi tumor, tidak bersambung antara satu sama lain atau kepada tisu tetangga.

Berdasarkan gambaran klinikal mereka mengenai onkologi, 0, 1 dan 2A adalah tahap awal kanser payudara. 2B, 3 - kemudian, dan 4 dianggap tahap terkini penyakit ini.

Tahap 3 kanser payudara juga mempunyai dua "substansia" - 3A dan 3B. Dalam kes 3A melintang dimensi tumor adalah lebih daripada 5 cm, terdapat kehadiran pelbagai metastasis (ketiak), dan kelenjar limfa bengkak, yang dikimpal antara satu sama tisu lain atau berdekatan. Puting puting boleh ditarik masuk, ia boleh menjadi serous atau noda.

Di peringkat 3B, tumor menjadi lebih besar, dengan nodus limfa hilar dan dinding dada. Pakar onkologi membezakan apa yang dikenali sebagai radang kanser payudara, yang berkembang sangat cepat dan selalunya "bertopeng" untuk mastitis. Tanda-tanda kanser seperti ini - pengubahsuaian kulit di dada, hiperemia dan hiperthermia.

Peringkat 4 kanser payudara ditentukan apabila lesi meliputi seluruh kelenjar, serta semua kelenjar getah bening (axillary, intrathoracic, subclavian dan lebih jauh). Kulit dan tisu subkutaneus memborok payudara dan tumor metastasis, limfa penyebaran, boleh dikesan dalam paru-paru, kelenjar adrenal, hati, tisu tulang dan juga di dalam otak.

[4], [5], [6]

Diagnosis kanser payudara

Diagnosis kanser payudara dilakukan menggunakan kaedah berikut:

• analisis klinikal darah (termasuk biokimia dan penyokong);
• mamografi (X-ray kelenjar susu);
• Ultrasound payudara, thorax, rongga perut;
• doktografiya (sinar-X dada dengan agen kontras, dilakukan semasa pemusnahan saluran susu, yang dikaitkan dengan serous atau bercak dari puting susu);
• biopsi (tusukan, aspirasi jarum halus, stereotaxic atau pembedahan) daripada kelenjar susu dan kelenjar getah bening;
• kajian histologi dan immunohistokimia mengenai spesimen biopsi;
• pengimejan resonans magnetik (MRI);

• radiografi paru-paru;
• Ultrasound atau pengiraan tomografi (CT) imbasan dada, perut dan organ pelvis;
• osteoscintigraphy (pemeriksaan radioisotop tulang).

Ia perlu menekankan kepentingan khusus untuk diagnosis pemeriksaan imunohistokimia kanser pada sampel tisu tumor. Ini adalah ujian FISH yang dipanggil, memberi maklumat onkologi mengenai bilangan gen dalam sel-sel tumor yang terlibat dalam sintesis reseptor HER2 / neu. Ia ditubuhkan bahawa terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk meningkatkan aktiviti HER2 gen dalam tumor kanser payudara - membran protein Fosfotransferase faktor pertumbuhan epidermis reseptor. Ia adalah pengaktifan sintesis protein ini membawa kepada overexpression - peningkatan dalam bilangan reseptor HER2 pada cangkang luar sel-sel tumor dan pendaraban meningkat dengan pembelahan.

Dengan menentukan bilangan reseptor HER2 / neu dalam sel-sel tumor, adalah mungkin untuk meramalkan perkembangan neoplasia dan untuk menggunakan ubat kemoterapi yang diperlukan untuk menghentikan pembahagian sel-sel patologi.

[7], [8], [9]

Rawatan peringkat kanser payudara

Rawatan peringkat kanser payudara bergantung kepada keputusan pemeriksaan pesakit dan keadaan kesihatannya dan harus mengambil kira semua faktor perkembangan patologi. Untuk hari ini dalam onkologi kelenjar susu seperti kaedah rawatan digunakan, sebagai:

• kemoterapi;
• pembedahan tumor pembedahan;
• radioterapi (radioterapi);
• terapi hormon;
• terapi sasaran (disasarkan);
• terapi kombinasi.

Kemoterapi dijalankan dengan bantuan ubat cytotoxic (cytostatic), yang melanggar mekanisme membahagikan sel-sel patologi dan dengan itu membawa kepada pemberhentian percambahan mereka. Ubat-ubatan ini termasuk: persiapan platinum (Cytoplatin, Cisplatin, Carboplatin, Triplatin, dan lain-lain); persiapan kumpulan taksa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, dll.); persiapan kumpulan alkaloid vinca (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastine, Mawerex); derivatif oxazaphosphorines (Endoksane, Mafosfamide, Trophosphamide, dan sebagainya); terbitan fluoropyrimidine carbamate (Capecitabine, Xeloda), dan sebagainya.

Dalam kes ini, kemoterapi untuk kanser payudara boleh dilakukan sebagai satu-satunya kaedah rawatan, serta mengurangkan saiz tumor sebelum pembedahan pembedahan dan menghentikan pembentukan metastasis selepas pembedahan.

Pembedahan - tumor dan sekitar bahagian tisu (lumpektomi) atau penyingkiran payudara keseluruhan (mastektomi) - adalah dijalankan dalam kebanyakan kes klinikal kanser payudara, terutamanya jika didiagnosis kanser payudara peringkat awal.

Terapi radiasi untuk kanser payudara, seperti dalam hal tumor lokalisasi lain, dirancang untuk menyebabkan mutasi dan kematian sel-sel kanser di bawah pengaruh penyinaran radioaktif. Terapi radiasi boleh melengkapkan kemoterapi dan pembuangan tumor payudara.

Menurut pakar-pakar, terapi hormon tumor payudara sewajarnya dijalankan selepas mengeluarkan mereka hanya untuk pesakit dengan tumor bergantung kepada hormon, iaitu di hadapan reseptor di sel-sel kanser estrogen dan progesteron. Dalam kes ini, persediaan ubat bagi kumpulan perencat aromatase (enzim bergantung kepada cytochrome P450) - Anastrozole, Letrozole atau Exemestane.

Terapi sasaran yang bertujuan untuk tumor dan metastasis berdasarkan keupayaan rekombinan antibodi kelas IgG1 monoklonal (yang dihasilkan oleh itu sel-sel imun manusia) terpilih mengikat kepada reseptor molekul HER2 / neu dalam shell luar sel-sel kanser dan menghalang pertumbuhan mereka. Antara ubat yang paling banyak digunakan kumpulan ini, onkologi dipanggil Trastuzumab dan Epratuzumab.

Rawatan gabungan tahap kanser payudara melibatkan pemilihan individu dan penggunaan serentak atau berurutan semua kaedah yang disenaraikan di atas.

Rawatan peringkat 0 kanser payudara

Dalam rawatan tahap kanser payudara 0, penyingkiran reseksi sektor sektoral sektor kanser yang terjejas atau lumpektomi (lihat di atas) digunakan. Operasi ini boleh disertai oleh limfodissection - penghapusan nodus limfa yang berdekatan.

Di samping itu, adalah perlu untuk menetapkan kursus terapi radiasi, dan dengan peningkatan ekspresi tumor terapi HER2 yang disasarkan dengan bantuan antibodi monoklonal rekombinan.

Rawatan Kanser Payudara Peringkat 1

Dalam rawatan kanser payudara peringkat 1, lumpektomi dilakukan dengan mengeluarkan nodus limfa axillary. Untuk menghapuskan sel-sel tumor yang tersisa dan untuk mengelakkan kemunculannya semula, selepas pembedahan, radang pelindung (postoperative), hormon atau kemoterapi ditetapkan. Dan dalam kes overexpression tumor HER2, terapi yang disokong adjuvant harus digunakan.

Rawatan Kanser Payudara Peringkat 2

Tahap rawatan wajib pada peringkat ke-2 kanser payudara ialah penyingkiran separa tisu organ yang terkena (lumpektomi) atau penyingkiran lengkap kelenjar (mastektomi), yang bergantung pada gambaran klinik individu penyakit ini. Dalam kes ini, nodus limfa serantau yang terkena juga dikeluarkan. Kursus kemoterapi pesakit dengan tumor lebih besar daripada 5 cm diulang dua kali: sebelum dan selepas pembedahan.

Mengikut tanda-tanda, kursus radioterapi atau terapi hormon pasca operasi dijalankan.

Dalam kes mastektomi, pembedahan plastik endoprostetik payudara dilakukan dengan masa.

Rawatan Kanser Payudara Peringkat 3

Permulaan rawatan kanser 3 peringkat stadium adalah serangan yang kompleks terhadap sel kanser dengan bantuan ubat sitotoksik (kemoterapi) dan terapi hormon onkologi. Dan hanya selepas keputusan yang positif keputusan dibuat untuk menjalankan operasi. Hasil positif dari ahli bedah diperbaiki dengan kursus kemoterapi berulang atau penyinaran terionisasi yang terarah.

Walau bagaimanapun, dengan tumor nekrosis, pendarahan, atau pembentukan abses, rawatan bermula dengan pembedahan (mastektomi radikal paliatif). Dan selepas itu, kemoterapi dan terapi sinaran digunakan.

Dalam tumor bergantung kepada hormon menunjukkan penggunaan yang berpanjangan perencat aromatase (hormon), dan (lihat bahagian Diagnosis kanser payudara.) Pada tumor overexpressing reseptor HER2 - penggunaan antibodi monoklonal.

Rawatan Kanser Payudara Peringkat 4

Diakui ahli onkologi, rawatan peringkat 4 kanser payudara - proses tumor berulang dan metastatik - dalam kebanyakan kes paliatif, iaitu, bertujuan untuk mengurangkan keadaan pesakit. Bagaimanapun, terapi kompleks yang lengkap pada peringkat penyakit ini dapat memanjangkan hayat.

Pertama sekali, untuk mengurangkan tahap mabuk badan, mastektomi sanitasi diperlukan, yang merangkumi penyingkiran maksimum nekrosis dan tisu ulser. Dan untuk melawan metastasis, seluruh senjata anti-kanser digunakan: kemoterapi kompleks, radiasi dan terapi hormon.

Di samping itu, rawatan wajib untuk mengiringi proses patologi mestilah wajib. Oleh itu, dalam kes anemia dan thrombocytopenia, penerimaan ubat yang sesuai dan pemindahan darah ditunjukkan; dengan metastasis dalam tulang - pelantikan persediaan kumpulan bisphosphonate, dan sebagainya.

Perkembangan penyakit ini melalui beberapa peringkat, dan peringkat kanser payudara jelas ditakrifkan. Oleh itu, perlu memohon bantuan perubatan tepat pada waktunya dan tidak membenarkan tahap penyakit onkologi yang tidak boleh dirawat.