Kanser Payudara (Kanser Payudara)

Kanser payudara, atau kanser payudara, berlaku pada setiap wanita kesepuluh. Kematian di kalangan orang sakit adalah kira-kira 50%. Penyebab utama kematian yang tinggi adalah pengabaian penyakit ini. Oleh itu, pesakit dengan I, tahap II, apabila terdapat peluang nyata untuk kejayaan operasi dan keputusan jangka panjang yang berjaya, secara purata di Ukraine hanya membentuk 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala kanser payudara

Tanda-tanda kanser payudara agak berubah-ubah dan mungkin sama dengan penyakit lain pada kelenjar susu. Ciri-ciri utama penyakit ini termasuk pembentukan yg menyebabkan hakisan pada dan sekitar yang melepaskan puting, puting bercampur darah, pelanggaran sempadan payudara, sentiasa hadir dalam pengerasan besi. Puting payudara dan kedut kulit, pembengkakan dada dan kecacatan juga boleh menjadi tanda perkembangan lesi. Perlu diingatkan bahawa anda hanya boleh membezakan gejala dan mendiagnosis pakar yang berkelayakan, jadi untuk sebarang gejala yang berkaitan dengan anda, anda harus berunding dengan mamammolog.

Ciri klinikal ciri:

• tumor, sebagai peraturan, satu sisi;
• saiz tumor dari beberapa milimeter hingga 10 cm atau lebih;
• sempadan tumor tidak jelas, permukaan tidak rata, bergelombang, konsistensi bergantung pada histotype;
• penyetempatan ciri - kuadran di bahagian atas;
• asimetri kelenjar susu;
• perubahan dalam kulit dalam bentuk "pad", "kerak lemon";
• dengan kanser Paget - ekzema, perubahan seperti psoriasis dalam isola dan puting;
• penarikan puting;
• bercakap dari puting;
• palpasi nodus limfa axillary, sub- dan supraclavicular.

Bergantung pada bentuk dan jenis penyakit, ahli onkologi mamalia membezakan kanser payudara dan membezakan bentuk berikut:

• Dengan bentuk nodular penyakit semasa palpation, seseorang dapat mencari pembentukan padat bentuk bulat yang tidak mempunyai sempadan yang jelas dan tidak biasanya menyebabkan sindrom kesakitan. Dalam penarikan balik lagi boleh berlaku dan kedutan kulit, pembentukan kulit limau, kekejangan atau jumlah imobilitas neoplasms, mengubah rupa puting, peningkatan dalam saiz nod limfa pada ketiak.
• Apabila borang edematous sakit sering tidak dinyatakan, meterai dicirikan oleh pertumbuhan pesat, kulit dan payudara tisu membengkak, menjadi merah, menjadi lebih tebal berlaku metastasis awal dalam nodus limfa axillary.
• Bentuk Rozhistopodobnaya dicirikan oleh hiperemia yang jelas dinyatakan kulit dan penampilan pada permukaan pembentukannya, dalam rupa menyerupai api. Pada palpation tumor tidak disiasat, kemerahan kulit dapat mempengaruhi kawasan dada, suhu tubuh dapat meningkat hingga empat puluh derajat, terdapat metastasis cepat ke kelenjar getah bening.
• Dengan bentuk seperti mastitis, terdapat suhu yang tinggi, peningkatan saiz payudara atau segmen individu, pembengkakan, hiperemia, penyakit pesat, penampilan awal metastasis.
• Kanser Paget (luka puting dan isola di sekelilingnya) dicirikan oleh pemotongan sel dalam tisu dan pembentukan ulser pada puting. Semasa perkembangan penyakit itu, puting putus asa dan rupa pembentukan ulseratif.
• Apabila karsinoma payudara, payudara berkurangan, mobilitinya terhad, kulit dipadatkan dan tidak rata, seperti kulit, dan kedua-dua kelenjar susu boleh terjejas.
• Bentuk laten boleh diwujudkan dalam bentuk peningkatan kelenjar getah bening di wilayah axillary, sementara neoplasma itu sendiri, sebagai peraturan, tidak disiasat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tahap

• Tahap sifar dicirikan oleh penemuan tumor di kawasan penampilannya dan tidak berlaku di luar hadnya.
• Tahap pertama dicirikan oleh kasih sayang tisu berdekatan, saiz neoplasma biasanya tidak melebihi dua sentimeter, nodus limfa tidak terjejas.
• Dalam langkah kedua neoplasma kuantiti yang boleh mencapai lima sentimeter, limfa nod luka berlaku di rantau axillary oleh organ yang rosak, di peringkat ini, nod limfa tidak bersatu antara satu sama lain dan dengan tisu di sekitarnya.
• Tahap ketiga dibahagikan kepada dua jenis - A dan B. Dalam jenis A, ukuran tumor melebihi lima sentimeter, nodus limfa sangat diperbesar dan saling berhubungan antara satu sama lain atau dengan tisu yang berdekatan. Dalam jenis B, tumor menjejaskan kulit kelenjar susu, thorax atau nodus limfa, dan mungkin mempunyai magnitud yang berbeza. Terdapat juga hiperemia, keriput dan kemerahan kulit, payudara atau beberapa segmennya menjadi padat dan bertambah besar. Gejala serupa juga diperhatikan dalam perkembangan mastitis.
• Pada peringkat keempat, tumor menjejaskan kelenjar getah bening dalam ketiak dan di dalam dada dan melangkaui sempadan dada. Ia juga boleh diperhatikan bahawa neoplasma merebak ke nodus limfa yang terletak di atas tulang selangka, serta kerosakan pada hati, paru-paru, otak, dan sebagainya.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Borang

Pada masa ini, dua klasifikasi kanser payudara klinikal telah diterima pakai.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Klasifikasi mengikut peringkat

• 1 - tumor kecil sehingga 2 cm diameter terletak di ketebalan organ yang terjejas, tidak lulus ke selulosa dan integumen sekelilingnya dan tanpa lesi disahkan histologi sistem limfa serantau
• 2a - Diameter tumor tidak> 5 cm, lulus pada serat, terdapat perpaduan dengan kulit: gejala kedutan, tanpa metastasis
• 2b - tidak diameter tumor> 5 cm, lulus pada serat, dengan kulit hadir perpaduan: gejala kedutan, dengan luka-luka satu nodus limfa axillary
• 3a - Saiz> 5 cm diameter. Lekatan adalah percambahan dan ulser kulit. Penembusan neoplasma ke lapisan fascial-muscular yang mendasari, tetapi tanpa metastase serantau
• 3b - Tumor mana-mana saiz dengan pelbagai metastase aksilon atau subclavian dan subscapular
• 3c - Tumor apa-apa saiz dengan metastasis kepada nodus limfa supraclavicular atau mendedahkan metastasis parasit
• 4 - Kerosakan organ biasa dengan penyebaran melalui kulit atau ulserasi yang luas. Ukuran nod tumor adalah apa-apa, nod ditahan rapat ke dada, dengan metastasis ke kelenjar getah bening serantau atau tanpa mereka. Kehadiran metastasis jauh.

[29], [30], [31], [32], [33]

Klasifikasi kanser payudara oleh TNM

• T1 - Tumor kurang daripada 2 cm tanpa lesi kulit, puting (kecuali penyakit Paget) dan penetapan pada dinding dada
• T2 - Tumor 2-5 cm dengan penarikan balik yang terhad, kedut kulit, penarikan puting pada lokasi subarsolar tumor, penyakit Paget yang menyeberang luar puting susu
• TK - Tumor 5-10 cm atau lesi kulit dalam satu bentuk atau lain atau penetapan pada otot dada
• T4 - Tumor lebih daripada 10 cm atau lesi kulit dan beberapa bentuk yang melebihi saiz tumor, tetapi dalam organ yang terkena, atau penetapan payudara ke dinding dada

Nodus limfa serantau

• N0 - Nodus limfa serantau tidak disiasat
• N1 - Nodus limfa yang digerakkan, disiasat
• N2 - Nodus limfa Axillary saiz besar, dikimpal, bergerak secara organik

Metastasis jarak jauh

• M0 - nodus limfa supraklavikular atau subclavian unilateral atau pembengkakan tangan
• M1 - Tiada metastasis jauh

Kehadiran metastasis jauh - kerosakan pada kulit di luar payudara, metastasis pada ketiak yang bertentangan, metastasis pada kelenjar susu lain, metastasis pada organ lain

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Klasifikasi kanser payudara oleh WHO (1981)

1. Preinvasive (intraprotective dan lobular).
2. Invasif (protokol, lobular, mukosa, medullary, tubular, adenoid-cystic, secreting, apocrine, meta-plastic).
3. Penyakit paget (kanser puting susu).

Struktur histologi dibezakan oleh:

• Karsinoma yang tidak infiltratif dan intralobular, yang dipanggil kanser di situ;
• Karsinoma menyusup;
• Varian karsinoma histologi khusus:
  • medullary;
  • papillary;
  • kekisi;
  • membran mukus;
  • sel skuamosa;
  • Penyakit paget.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Bentuk kanser payudara klinikal

Bentuk kanser payudara klinikal sangat pelbagai. Ia tidak biasa untuk mengelirukan gejala fibroadenoma payudara yang boleh meniru penyakit yang lebih berat. Terdapat nodular (paling umum), bentuk neoplasma malignan dan kanser Paget. Dengan bentuk nodular, tumor boleh berbentuk sfera, berbentuk bintang atau bercampur-campur. Tumor konsistensi yang padat, biasanya tidak menyakitkan, hanya beralih ke tisu payudara. Selalunya sudah di peringkat awal, gejala kerutan kulit, gejala tapak atau gejala penarikan balik ditentukan. The tempatan yang besar edema proses pembiakan Persembahan kulit (gejala "kulit jeruk"), percambahan kulit, ulser, disseminaty intradermal, penarikan balik puting. Bentuk kanser nodular, yang terhad berkembang dengan ciri-ciri aliran yang lebih perlahan dan kurang metastasis daripada yang tersebar.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Komplikasi dan akibatnya

Metastasis mula berkembang dari masa pembentukan malignan. Sel-selnya memasuki lumen darah atau saluran limfa dan bergerak ke kawasan lain, selepas itu mereka mula tumbuh dan membentuk metastasis yang dicirikan oleh perkembangan pesat atau beransur-ansur. Metastasis dalam kanser payudara berlaku di ketiak, di bawah klavikel dan di atas klavikel (metastasis limfogen). Metastasis hematogen sering terbentuk di tulang, paru-paru, di hati, buah pinggang. Kanser payudara boleh menyebabkan metastasis laten yang dapat dilihat hanya selepas tujuh hingga sepuluh tahun atau lebih selepas tumor primer telah dikeluarkan.

Metastasis adalah terutamanya cara limfa.

Nodus limfa serantau adalah:

Axillary (di sebelah luka) dan interintegral (nodus limfa Rothger); terletak di sepanjang urat akil dan anak sungai dan dibahagikan kepada tahap berikut:

• Tahap 1 (axillary bawah) - nodus limfa terletak lateral ke sempadan sisi otot dada kecil;
• Tahap 2 (axillary tengah) - nodus limfa yang terletak di antara margin medial dan sisi otot pectoralis kecil, dan intervertebral (nodus limfa Rothger);
• Tahap 3 (axillary apikal) - nodus limfa yang terletak secara mediasi berhubung dengan pinggir medial otot dada kecil, termasuk subclavian dan apikal.

Kelenjar getah bening dalaman kelenjar susu (di bahagian luka) terletak di fascia endoracal di ruang intercostal di sepanjang tepi sternum. Mana-mana nodus limfa lain yang terjejas oleh metastasis, termasuk nodus limfa dalaman supraklavikular, serviks atau kontralateral payudara, dirujuk sebagai metastasis jauh - Ml.

Pada masa diagnosis, metastasis serantau dijumpai pada 50% pesakit.

[55], [56], [57], [58], [59], [60]

Diagnostik kanser payudara

Kanser payudara didiagnosis mengikut standard di seluruh dunia: 

• Peperiksaan, palpation; 
• Biopsi adalah kajian terhadap sel-sel kelenjar, biopsi boleh menjadi sebahagian atau keseluruhan (dalam hal pemisahan sektor patologi). Ia dijalankan dengan jarum; 
• Pengimbasan ultrabunyi kelenjar dan rongga axillary; 
• Mammografi adalah bahagian utama diagnosis untuk menentukan fibroblas, sista, fibroadenoma, lokalisasi tumor. Kajian sinar-X ini benar-benar tidak menyakitkan dan sangat bermaklumat; 
• Analisis imunohistokimia - penentuan reseptor untuk estrogen, progesteron, iaitu rintangan neoplasma kepada terapi hormon. Bahan untuk kajian ini adalah tisu tumor yang diambil dengan biopsi; 
• Analisis untuk peniaga-peniaga.

Lawatan ke seorang ahli mamalia, pakar sakit puan, mestilah wajib walaupun pemeriksaan diri tidak mendedahkan apa-apa gejala yang membimbangkan yang mencirikan neoplasma ganas. Akut profilaksis sedemikian adalah perlu untuk lulus sekurang-kurangnya setahun sekali, seorang wanita berusia lebih dari 50 tahun - sekali setiap enam bulan. Rundingan perlu dijadualkan untuk tempoh antara hari ke-5 dan ke-12 kitaran haid, bermula dari hari pertama. Pemeriksaan dilakukan secara visual dan dengan bantuan palpation. Simetri kelenjar itu diturunkan, kehadiran perubahan yang mungkin pada integatif kulit, puting, dan rongga axillary di mana nodus limfa terletak tertakluk kepada peperiksaan. 

Radiografi kelenjar - mamografi. Tempoh antara hari ke-5 dan ke-12 kitaran juga dipilih, sebagai peraturan mammogram dilantik pada hari pemeriksaan oleh doktor. Mammografi adalah wajib bagi wanita berumur 40 tahun ke atas. 

Sering dilantik dan doktografiya, iaitu, mammografi kontras. Oleh itu, saluran kelenjar diperiksa untuk patologi yang tersembunyi, yang boleh menjadi asimtomatik. Sekiranya kanser payudara tersembunyi di dalam saluran, sinar-X menunjukkannya dalam bentuk kawasan yang tidak dipenuhi dengan medium kontras. 

Kaedah pengimbasan ultrasonik membantu menentukan keadaan dan struktur pemadatan ujian. Oleh itu, sista, adenoma, anjing laut yang berbahaya boleh dibezakan, gejala serupa dengan geoplasma malignan. Jika menggunakan kaedah di atas, diagnosis masih belum ditentukan, biopsi diberikan. 

Biopsi akhirnya boleh mengesahkan diagnosis atau mengecualikannya. Biopsi melibatkan mengambil bahan dengan jarum nipis, tisu kemudian diperiksa secara mikroskopik. Terdapat kes apabila bahan tidak boleh diambil dengan jarum, maka tisu diperolehi dengan bantuan serpihan atau akibat dari pemisahan (reseksi) pada daerah patologis kelenjar. 

Jika tumor ganas pada kelenjar payudara didiagnosis, satu set ujian tambahan boleh diberikan. Bergantung pada diagnosis peringkat perkembangan onkologi, pemeriksaan ultrasound pada organ-organ perut, organ panggul, MRI atau CT, pemeriksaan ultrasound sistem tulang ditetapkan.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Rawatan kanser payudara

Kesan terapeutik utama dibahagikan kepada regonar tempatan (campur tangan pembedahan, terapi radiasi) dan sistemik (kemoterapi, terapi hormon).

Rawatan kanser payudara termasuk pendekatan bersepadu dan melibatkan campur tangan pembedahan, kemoterapi dan terapi radiasi, rawatan hormon. Pemilihan kaedah bergantung kepada banyak faktor, khususnya pada struktur tumor, kadar pembangunan, kehadiran metastasis, umur pesakit, operasi ovari, dan lain-lain rawatan regimen diberikan hanya satu mengalami selepas lulus kajian penuh. Pada peringkat awal, neoplasma malignan boleh sembuh sepenuhnya. Kaedah berikut digunakan dalam rawatan:

• Lamektomi. Tumor dikeluarkan bersama-sama dengan tisu yang tidak terpengaruh, manakala payudara sebahagiannya dipelihara. Prosedur ini dilakukan secara eksklusif pada peringkat sifar neoplasma malignan dan digabungkan dengan kaedah terapi radiasi pada wanita pada usia muda.
• Reseksi sektoral organ yang terkena melibatkan penyingkiran separa kelenjar susu dan penyingkiran lengkap kelenjar getah bening dalam ketiak, dilakukan pada sifar dan peringkat pertama penyakit, digabungkan dengan sesi radioterapi.
• Apabila menjalankan mastektomi, kelenjar susu dan bahagian kelenjar getah bening dengan otot pektoral dikekalkan. Dengan mastektomi yang diperluaskan, bersama dengan kelenjar, kelenjar getah bening di kawasan subclavian dan axillary dikeluarkan. Apabila melakukan mastektomi radikal yang luas dengan kelenjar susu dan kelenjar getah bening, tulang rusuk, sternum dan otot pektoral dikeluarkan sebahagiannya. Prosedur ini dijalankan dalam kes-kes apabila tumor tumbuh menjadi tisu di sekitarnya.
• Kemoterapi untuk kanser payudara menyumbang kepada penghapusan sel-sel atipikal yang boleh merebak ke kawasan lain. Rawatan tersebut biasanya diberikan, biasanya dari dua minggu hingga dua bulan selepas pembedahan selama tiga bulan hingga enam bulan.
• Terapi hormon diperlukan untuk menghentikan pengaruh hormon seks (terutamanya estrogen) pada sel malignan, yang menyumbang kepada pembangunan mereka. Untuk tujuan ini, wanita diresepkan tamoxifen, dalam beberapa kes ovari dikeluarkan.
• Terapi radiasi mempunyai kesan tempatan dan laluan saliran limfa. Sebelum operasi, sesi radioterapi ditetapkan agar tumor mengecilkan saiz dan menghilangkan sel-sel yang paling agresif. Dalam tempoh selepas operasi, terapi radiasi menyumbang kepada penghapusan sel-sel tumor, yang boleh kekal di kawasan yang terjejas dan di luarnya. Kesan sampingan terapi sinaran adalah penuh dengan luka bakar kulit, perkembangan pneumonia, patah tulang rusuk.

Rawatan kanser payudara secara berperingkat

Pemilihan kaedah rawatan bergantung terutamanya pada peringkat penyakit.

Secara berperingkat-peringkat I dan IIa, rawatan pembedahan ditunjukkan tanpa terapi tambahan.

Jumlah rawatan pembedahan:

• Mastektomi radikal mengikut Holstel-Meier.
• Mastektomi radikal dilanjutkan.
• Operasi Poethy adalah mastektomi radikal dengan pemeliharaan otot dada besar.
• Mastektomi dengan penyingkiran nodus limfa axillary.
• Mastectomy.
• Reseksi radikal pada kelenjar susu dalam gabungan dengan lymphadenectomy parasit (dalam versi endoskopi).

Dengan neoplasma malignan di peringkat III, IIIa dan IIIb, rawatan digabungkan ditunjukkan - mastektomi radikal dengan radiasi pra-operasi atau kemoterapi.

Terapi sinaran menyinari kelenjar susu dan zon metastasis serantau.

Apabila melakukan kemoterapi, disyorkan untuk menggunakan rejimen berikut:

• CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil);
• AC (Doxorubicin, Cyclophosphamide);
• RAS (5-Fluorouracil, Doxorubipine, Cyclophosphamide);
• ICE (Ifosfamide, Carboplatin, etoposide);
• Paclitaxel.

Dengan neoplasma malignan di rawatan tahap IIIc kompleks digunakan: radioterapi praoperasi, mastektomi radikal dan terapi hormon.

Prinsip tindakan hormon adalah bertindak balas terhadap reseptor hormon, menghambat perkembangan sel tumor atau menyebabkan regresi mereka. Terapi hormon boleh dilakukan dengan kaedah berikut:

• penghapusan sumber hormon (ovariektomi, adrenalectomy, hypophysectomy) atau penindasan fungsi organ melalui pendedahan radiasi;
• pengenalan hormon untuk menekan fungsi kelenjar endokrin (estrogen, androgens, kortikosteroid);
• pengenalan antagonis hormon yang bersaing di peringkat selular (antiestrogens - tamoxifen, bromocriptine).

Pada peringkat IV, terutamanya dalam kehadiran pelbagai metastasis jauh, rawatan termasuk hormon dan kemoterapi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, trend di seluruh dunia dalam operasi pemeliharaan organ telah mula diguna pakai dalam rawatan kanser payudara.

Dibuktikan bahawa pesakit dengan tahap proses T1-2, N0-1 sesuai untuk menjalankan rawatan pemeliharaan organ.

Jumlah pembedahan sepadan dengan kaedah ablastics, iaitu, mencukupi untuk menghilangkan seluruh tumor dengan tisu bersebelahan. Amalan nodus limfa serantau kekal kontroversial. Dijalankan dalam tempoh selepas operasi, polikimoterapi pembantu boleh meningkatkan peluang aliran bebas penyakit.

Pencegahan

Dalam kompleks langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk mengesan kanser payudara awal, peranan besar adalah pemeriksaan diri. Palpasi kelenjar susu mereka adalah dinasihatkan untuk melakukan wanita sekali sebulan dalam fasa pertama kitaran haid. Apabila menjalankan tinjauan, perlu diberi perhatian terhadap kehadiran pembentukan ketebalan kelenjar dan pengesanan kawasan yang menyakitkan.

Dari kaedah instrumental untuk pemeriksaan prophylactic pada kelenjar susu, mamografi sinar-X dan sonomammografi digunakan. Mammografi perlu dilakukan pada hari ke-5 dari awal kitaran haid. Kajian ini ditunjukkan kepada wanita lebih dari 40 tahun - secara teratur setiap 2 tahun, selepas 50 tahun - setiap tahun.

Sonomammography perlu dilakukan:

• semasa memeriksa kelenjar susu pada wanita di bawah 30 tahun;
• apabila mengesan pembentukan kelenjar susu yang padat radiologi dan disyaki neoplasma malignan;
• atas petunjuk kanak-kanak dan remaja, wanita hamil dan menyusui.

Kanser payudara kini merupakan salah satu penyakit wanita yang paling berbahaya, ciri patologi ini adalah keupayaan untuk mencegah penyakit ini dan menghentikannya di bawah keadaan diagnosis awal. Oleh itu, adalah perlu untuk melakukan palpasi sendiri kelenjar secara rutin, dan lebih bijak lagi diperiksa oleh pakar.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]