Oligophrenia pada kanak-kanak

Semua syarat-syarat yang berkaitan dengan kerosakan tak berbalik kepada struktur otak kanak-kanak itu semasa perkembangan embrio dan selepas embrio dan implikasi kemunduran intelek ini dan pelbagai masalah mental, bersatu dalam konsep dementia atau terencat mental kanak-kanak. Mengikut keputusan Pertubuhan Kesihatan Sedunia, satu set patologi jenis ini biasanya ditakrifkan sebagai keterbelakangan mental, dan kod sepadan untuk ICD 10 adalah F70-F79.

Di Amerika Syarikat, semua bentuk keutuhan neurokognitif secara sah dipanggil kecacatan intelektual, kecacatan intelektual, istilah "oligofrenia" dalam psikiatri Barat moden telah hilang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab oligofrenia pada kanak-kanak

Dalam kanak-kanak punca psikiatri terencat mental pada kanak-kanak dibahagikan kepada keturunan (keabnormalan genetik dan keabnormalan kromosom, yang menyumbang 70% daripada penyakit), antenatal (iaitu faktor patogenik menjejaskan janin semasa kehamilan) dan selepas bersalin (semasa bersalin, tempoh neonatal dan 12-24 bulan pertama kehidupan).

Patogenesis oligofrenia keturunan yang paling sering menyebabkan kelainan dalam set kromosom atau kecacatan mereka. Mari kita namakan sebahagian daripada mereka:

Kromosom ke-21 tambahan - Down syndrome;

Kromosom ke-13 tambahan - sindrom Patau;

Sindrom kromosom rapuh - demensia berkaitan X di kalangan lelaki, serta sindrom Rett pada kanak-kanak perempuan;

• kecacatan kromosom 4p - sindrom Wolff-Hirschhorn;
• anomali kromosom 5p - demensia dalam sindrom jeritan catnip;
• kecacatan kromosom 9p - Sindrom Alfy, kromosom 15p - Prader-Willi sindrom, dsb.

Semua ini adalah pelbagai sindrom yang jelas dari rendah diri mental pada kanak-kanak, di mana pelanggaran pembentukan pelbagai struktur otak adalah akibat dari kecacatan pada kromosom.

Punca-punca yang paling biasa kecacatan mental pada kanak-kanak, yang dikaitkan dengan gangguan yang diwarisi metabolik: Kekurangan Iodin (hipertiroidisme neonatal), metabolisme terjejas penting asid amino phenylalanine (phenylpyruvic terencat mental), kekurangan belahan enzim arginine (giperargininemiya), kekurangan daripada peptidase lysosomal enzim tripeptidyl (neuron ceroid lipofuscinosis) dan lain-lain.

Penyebab kecacatan mental pada kanak-kanak termasuk:

• hipoksia intrauterin kronik (kekurangan oksigen) janin;
• kekurangan plasenta (sindrom kelewatan perkembangan intrauterin janin);
• jangkitan ibu (sifilis, toxoplasma, virus herpes, sitomegalovirus);
• dipindahkan semasa hamil rubella (membawa kepada oligofrenia ruberolar pada kanak-kanak);
• kesan toksik plumbum, wap raksa, racun serangga, fenol;
• kesan teratogenik pada buah etanol (alkohol), serta beberapa ubat yang diambil semasa kehamilan (antibiotik, aspirin, warfarin, isotretinoin, dan sebagainya);
• peningkatan latar belakang radiasi pengion;
• pra-eklampsia, kelahiran pramatang.

Oleh selepas bersalin menyebabkan kecacatan mental pada kanak-kanak, terutamanya yang berkaitan asfiksia teruk semasa bersalin atau kecederaan otak trauma (kecederaan kepala generik apabila forsep atau menggunakan extractor vakum). Juga, fungsi otak yang merosakkan dan keterlambatan mental seterusnya pada kanak-kanak boleh dengan ketidakcekalan imun ibu dan janin dengan faktor darah Rh.

Oligophrenia pada kanak-kanak kecil boleh berkembang akibat kerosakan bakteria dan virus ke otak Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis dalam meningitis atau ensefalitis.

Gejala oligofrenia pada kanak-kanak

Kemerosotan mental bermakna batasan ketara keupayaan intelektual dan kognitif yang sesuai dan kelakuan adaptif yang diwujudkan dalam kanak-kanak dan kekal untuk hidup - serta menyebabkan kekurangan otak mereka terhadap otak. Dan gejala oligofrenia pada kanak-kanak bergantung kepada tahap kebolehan mental:

• ijazah oligofrenia mudah atau saya (debility);
• oligofrenia sederhana - gred II (kurang jelas kefahaman);
• oligofrenia yang teruk - gred III (keterlaluan jelas yang dinyatakan);
• oligofrenia yang mendalam - ijazah IV (idiocy).

Tanda-tanda ciri oligofrenia ringan pada kanak-kanak adalah: tahap perkembangan intelek (IQ pada skala Wexler) 50-69 mata; ketinggalan dalam pembangunan fizikal; ingatan miskin dan ketidakstabilan perhatian; masalah dengan pemikiran abstrak dan logik; kesukaran dalam melaksanakan tindakan yang disasarkan; ketidakstabilan emosi dan gangguan kelakuan yang ringan; Cadangan yang sangat besar, sering menyebabkan kebergantungan sepenuhnya terhadap pengaruh orang yang tidak dibenarkan.

Pakar perhatikan bahawa tanda awal penyelewengan neurocognitive sedikit dalam banyak kes boleh dikesan hanya selepas permulaan pendidikan anak-anak sekolah - pada 8-9 tahun, ketika mereka lebih sukar untuk menguasai kurikulum. Menurut ahli psikiatri Britain, kira-kira 87% kanak-kanak dengan kecacatan mental yang ringan hanya sedikit perlahan untuk mempelajari maklumat dan kemahiran baru.

Dengan oligofrenia yang sederhana, IQ ditakrifkan pada tahap 35-49 mata, dan sekiranya oligofrenia teruk ditentukan dalam lingkungan 20-34 - iaitu keupayaan untuk berfikir bebas adalah minimum (dalam kes pertama) atau tidak sepenuhnya. Kanak-kanak seperti itu boleh tidur dengan teruk dan makan, dengan cepat menjadi letih dan jengkel. Ketinggalan dalam pembangunan jelas dikesan pada usia muda: untuk duduk, merangkak, berjalan dan bercakap, kanak-kanak ini mula menjadi norma umur kemudian. Walaupun, walaupun semua kesukaran, kanak-kanak yang tidak berpengalaman dapat menguasai perbendaharaan kata minimum. Juga ada masalah dengan kemahiran motor halus, dengan keupayaan rendah untuk menghafal dan menguasai tindakan yang paling sederhana untuk layan diri.

Terencat akal merujuk kepada neprogredientnym, yang tidak adalah keadaan progresif, tetapi tanda-tanda kecacatan mental pada kanak-kanak dengan sederhana kepada terencat teruk dengan usia menjadi lebih jelas kepada orang lain, terutamanya apabila dibandingkan dengan rakan-rakan mereka upaya. Ini menyatakan dirinya dalam ketidakupayaan lengkap untuk mengawal dan menyesuaikan diri tingkah laku mereka, yang sering membawa kepada keabnormalan tingkah laku dalam bentuk serangan pergolakan sehingga gangguan afektif, sawan epilepsi-suka dan psikosis dengan unsur-unsur pencerobohan. Dari 5% hingga 15% kanak-kanak yang kurang upaya intelektual mempunyai masalah tingkah laku, yang merupakan masalah penting bagi mereka yang menjaga mereka. Walau bagaimanapun, dengan oligofrenia yang disebabkan oleh hipotiroidisme kongenital, kanak-kanak adalah lembab dan tidak peduli, pergerakan mereka perlahan, mungkin ada ketiadaan pendengaran dan ucapan. Secara umumnya, dalam setiap kes tertentu, manifestasi gejala tertentu menentukan bukan sahaja tahap kerosakan otak, tetapi juga patogenesisnya.

Ciri-ciri kanak-kanak dengan oligofrenia darjah dalam (IV) ditunjukkan dalam ketiadaan kebolehan kognitif (IQ idiocy kurang daripada 20 mata) dan ucapan. Kemerosotan mental yang mendalam pada kanak-kanak hampir selalu ditentukan semasa kelahiran atau tidak lama selepas itu. Kebanyakan kanak-kanak ini mempunyai kerosakan yang ketara kepada sistem saraf pusat dan tidak dapat bertindak balas terhadap rangsangan luar, melihat ia, untuk mengetahui ibu bapa mereka, rasa dan meluahkan emosi (tiada peniruan sedar), menyelaras pergerakan, menyentuh perkara-perkara, rasa, rasa, bau, dan juga kesakitan. Simptom yang kerap adalah pengulangan pelbagai mekanikal pergerakan yang sama, atau, sebaliknya, jatuh ke dalam keadaan immobiliti yang lengkap.

Ia akan dihargai bahawa bagi sesetengah oligophrenia sindromik (sindrom Down, sindrom Crouzon, Apert et al.), Yang wujud dalam ciri-ciri luar biasa, keabnormalan kraniofasial tertentu, gangguan pengaliran oculomotor saraf (dengan strabismus atau nystagmus) dan jumlah innervation otot (dengan paresis atau kram). Dan dari sisi sistem kardiovaskular dan endokrin terdapat banyak gejala tidak spesifik.

Diagnosis oligofrenia pada kanak-kanak

Kajian sejarah (termasuk keluarga), maklumat lengkap tentang kehamilan dan melahirkan anak ibu, penilaian pembangunan fisiologi kanak-kanak dan bersama-sama beliau - asas, yang diagnostik berasaskan terencat mental kanak-kanak. Walau bagaimanapun, pakar psikiatri kanak-kanak tidak menyembunyikan hakikat bahawa bayi dan usia pra-sekolah untuk mengenal pasti kecacatan mental (kecuali, sudah tentu, tidak disebut sindrom) cukup sukar: menguji tahap keupayaan mental untuk Wexler (untuk versi WAIS untuk kanak) direka untuk kanak-kanak lima tahun dan lebih tua, untuk menilai tahap tingkah laku penyesuaian dan kemampuan berkomunikasi - dengan bantuan skala penarafan khas - juga tidak mudah. Ia tetap untuk memeriksa perbendaharaan kata dan keupayaan untuk menambah kiub.

Supaya ujian pembangunan mental (kecuali kebebalan ketara dan kebodohan) adalah sukar, tetapi doktor mestilah setepat yang mungkin untuk menstrukturkan gejala (sering tidak spesifik) dan link dengan gambar klinikal pembangunan punca kelewatan.

Ini boleh membantu ujian darah - umum, biokimia, pada enzim dalam RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasmosis dan CMV (cytomegalovirus), ujian air kencing untuk asid amino, ujian genetik, dan lain-lain .. Dan hanya diagnostik instrumental - encephalography, CT dan MRI otak - boleh mengesan gangguan craniocerebral yang sedia ada. Untuk maklumat tambahan, lihat artikel - Diagnosis penangguhan mental.

Kesesuaian patologi perkembangan ditentukan oleh diagnosis pembezaan, kerana banyak keadaan dan penyakit (epilepsi, skizofrenia, dan sebagainya) mempunyai simptomologi psychoneurological yang sebahagiannya sama.

Di 66 diagnosis dunia terencat mental kanak-kanak dijalankan mengikut yang dibangunkan oleh American Psychiatric Association (APA) Pengurusan Diagnostik Manual Diagnostik dan Statistik gangguan mental (DSM), dan adalah berdasarkan kepada tiga kriteria: defisit kepintaran umum, batasan yang ketara dalam satu atau lebih bidang tingkah laku penyesuaian dan keterangan bahawa keterbatasan kecerdasan telah menjadi jelas kepada anak-anak atau remaja.

[10], [11], [12]

Rawatan oligofrenia pada kanak-kanak

Doktor Zabezhnye secara langsung memberitahu ibu bapa kanak-kanak dengan oligofrenia, bahawa keterlambatan mental bukan penyakit, tetapi keadaan, dan mustahil untuk menyembuhkan anak-anak: tiada ubat untuk oligofrenia.

Oleh itu, rawatan terencat mental pada kanak-kanak - adalah, sebenarnya, pemulihan kanak-kanak yang terencat akal: terima kasih kepada usaha-usaha ibu bapa dan guru-guru sekolah khas, kebanyakan kanak-kanak yang terencat akal (kecuali kebodohan dan kebebalan berat) boleh belajar banyak. Hanya ini akan mengambil lebih banyak masa dan memerlukan lebih banyak usaha.

Kanak-kanak dengan kemunduran intelek ringan memerlukan perhatian, sokongan dan motivasi positif, dan kanak-kanak yang terencat akal sederhana harus membantu menguasai kemahiran asas untuk berkomunikasi dengan kanak-kanak dan orang dewasa yang lain, telah terbiasa dengan satu layan diri mudah. Di sekolah-sekolah khas, pemulihan dijalankan dengan menggunakan kaedah pedagogi pemulihan dan pembetulan, dan banyak kanak-kanak yang mempunyai oligofrenia sederhana menerima kemahiran awal dalam mengira, menulis, membaca, melukis dan buruh manual.

Rawatan etiologi boleh digunakan dalam kes di mana oligofrenia dikaitkan dengan gangguan metabolik keturunan atau fermentopati (phenylketonuria).

Yang ditetapkan rawatan simptomatik terencat mental pada kanak-kanak - menggunakan penenang (ubat pelali) atau neuroleptics (ubat antipsychotic) - ditujukan kepada penghapusan ketegangan yang tinggi dan keterlaluan-kompulsif gangguan, meningkatkan mood, dan juga perlu dalam pengujaan psikotik dan kecelaruan tingkah laku teruk dengan agresif yang kuat .

Tetapi ubat-ubatan ini menyebabkan banyak kesan sampingan, dan pentadbiran kronik ubat-ubatan antipsychotic mempunyai kesan praktikal yang tidak dapat dielakkan dalam bentuk gangguan pergerakan extrapyramidal, kekejangan dan spasticity otot sukarela, berterusan gangguan tidur dan ketajaman penglihatan. Memori juga boleh berkurangan dan amnesia berkembang.

Lebih berfaedah ialah penggunaan vitamin kumpulan B. Sebagai contoh, B6 Gamalate dadah (dalam bentuk larutan oral) - hydrobromide dengan glutamat magnesium, asid gamma-aminobutyric dan vitamin B6, yang mempunyai kesan sedatif (menghalang proses pengujaan CNS) dan pada masa yang sama masa membantu meningkatkan kepekatan dan ingatan.

Rawatan alternatif oligofrenia pada kanak-kanak, melibatkan rawatan herba: merebus akar dadah valerian (kanak-kanak tidak seharusnya diberi ubat alkohol dadah). Tumbuhan ubat ginkgo biloba dan akar ginseng juga digunakan. Homeopati dalam rawatan kanak-kanak dengan kecacatan mental tidak digunakan.

Prognosis oligofrenia pada kanak-kanak adalah kecacatan seumur hidup intelek pelbagai darjah dan masalah yang disertai dengan sifat mental. Dalam bentuk yang teruk (kecacatan yang ketara) dan oligofrenia yang mendalam (idiocy), kecacatan, yang mungkin memerlukan kehadiran di institusi perubatan khusus.

Pencegahan oligofrenia adalah pemeriksaan penuh seorang wanita dalam perancangan kehamilan (mesti menjalani ujian darah untuk jangkitan TORCH); juga harus berunding dengan ahli genetik, terutama jika dalam sejarah keluarga ibu bapa di masa depan terdapat kes-kes kelahiran kanak-kanak dengan pelbagai sindrom ketidakupayaan mental. Rawatan wajib sebelum kehamilan adalah tertakluk kepada toxoplasmosis kongenital, sitomegali, sifilis. Wanita hamil perlu mengambil asid folik dalam trimester pertama kehamilan dan berhati-hati terhadap jangkitan (campak rubella, dan lain-lain)

Menurut American Academy of Child and Psychiatric Remedies (AACAP), hampir 6.5 juta orang di Amerika Syarikat menderita keterbelakangan mental, di mana lebih daripada 550,000 adalah antara usia 6 dan 20 tahun. Di UK, kanak-kanak dan remaja dengan tahap oligofrenia yang berlainan adalah sehingga 300,000.

Oligophrenia pada kanak-kanak menjejaskan 2-3% daripada jumlah penduduk planet ini. 75-90% mempunyai bentuk patologi yang mudah.