Demam Pharyngoconjunctival: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Demam Pharyngoconjunctival adalah penyakit virus akut yang tidak tergolong dalam kategori wabak. Ia disebabkan oleh serotype adenovirus III, V dan VII. Mereka semua tahan kepada suhu rendah, dihantar melalui hubungan, dan juga dengan titisan udara. Apabila menganalisis komposisi usia orang sakit, ia mendedahkan bahawa pada dasarnya mereka adalah anak-anak usia prasekolah dan sekolah rendah. Penyakit mata didahului dengan gambaran klinikal akut catarrh saluran atas pernafasan. Ini dinyatakan dalam peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, rupa faringitis, rinitis, trakeitis, bronkitis, dan kadang-kadang otitis. Pesakit mengadu kelemahan, kelesuan, rasa kekeringan dan menggaru di kerongkong, batuk, hidung berair. Pada pemeriksaan, adalah mungkin untuk melihat folikel di dinding posterior pharynx, kadang-kadang dalam jumlah yang banyak, terletak pada dasar hiperemik, serta folikel warna abu-abu pada lidah kecil. Proses ini dicirikan oleh garis lurus yang jelas dari membran mukus yang meradang dari pharynx dari membran mukus biasa yang melapisi langit-langit keras.

Adenovirus ditemui oleh W. Rowe pada tahun 1953 dalam budaya tisu adenoids dan tonsil kanak-kanak. Pada masa akan datang, 24 jenis serologi telah dikenal pasti (pada masa ini, beberapa puluhan daripada mereka telah diasingkan). Kerentanan terhadap jangkitan ini sangat baik pada kanak-kanak dari 6 bulan hingga 3 tahun. Sumber jangkitan adalah orang sakit yang mengeluarkan patogen dengan rembesan pharynx, saluran pernafasan, dan najis. Jangkitan adenovirus berlaku dalam bentuk penyakit sporadis dan wabak epidemik di institusi kanak-kanak. Menurut statistik akhir abad XX. Jangkitan adenoviral di kalangan orang dewasa adalah kira-kira 3% (dalam tempoh bermusim - 7-10%), di kalangan kanak-kanak - sehingga 23% (dalam tempoh bermusim - sehingga 35%).

[1]

Gejala demam pharyngoconjunctival

Gejala demam Pharyngoconjunctival adalah berubah-ubah: ia boleh muncul terutamanya penyakit selesema pada saluran pernafasan atas (rinitis akut, akut catarrhal sakit tekak meresap, laryngitis dan tracheitis akut), konjunktivitis (catarrhal, folikel, filmy), keratoconjunctivitis, demam faringokonyunktivitnoy, bronkitis dan radang paru-paru. Bentuk yang paling biasa adalah demam pharyngoconjunctival, yang mengalir dengan manifestasi biasa jangkitan adenovirus. Ejen penyebab utamanya adalah adenoviruses III, VII dan VIII, dan jenis lain.

Tempoh inkubasi demam pharyngoconjunctival adalah 5-6 hari. Penyakit ini bermula dengan demam dan kenaikan yang ketara dalam suhu badan untuk 38-40 ° C dan mabuk sederhana, keradangan catarrhal mukosa hidung, membran mukus pharynx (manifestasi klinikal pelbagai bentuk sakit tekak akut diterangkan di bawah) dan saluran pernafasan atas. Terdapat banyak serous atau mukus-serous menunaikan hidung, batuk pada waktu pertama - kering, kemudian basah dengan kahak yang banyak dari trakea dan larinks. Suhu badan jenis berterusan bertahan hingga 10 hari. Fenomena catarrhal biasanya berterusan dan berpanjangan, terutama selesema biasa. Dalam tempoh ini, luka adenoviral sinus sinus paranasal boleh berlaku dengan lampiran mikrobota bakteria dan kejadian sinusitis akut sekunder. Dalam sesetengah kes, terdapat dua - dan juga demam gelombang tiga.

Pada hari pertama penyakit, atau kemudian membangunkan konjunktivitis - demam ciri pharyngoconjunctival wajib, yang pada mulanya adalah lebih kerap berat sebelah, dan kemudian ada mata lain dan konjunktivitis. Terutamanya tipikal untuk demam pharyngoconjunctival adalah konjunktivitis filmy, yang menentukan nosologi bentuk jangkitan adenovirus ini. Serangan penggali kelihatan lebih kerap pada hari ke-6 penyakit ini, pada mulanya di kawasan lipatan peralihan, dan kemudian merebak hampir ke seluruh permukaan konjunktiva. Filem nipis, halus, putih atau putih berkulit putih, kadangkala tahan sehingga 13 hari.

Simptom yang kerap demam pharyngoconjunctival adalah peningkatan nod limfa submandibular. Pada hari-hari awal penyakit ini, kadang-kadang terdapat muntah-muntah, pembesaran najis. Dalam darah pada hari-hari awal penyakit tanpa perubahan besar, maka leukopenia sederhana, neutrophilia, meningkatkan ESR.

ENT pakar dan pakar mata, yang sering memantau pesakit itu, ia perlu diingat bahawa salah satu komplikasi yang paling teruk apabila demam pharyngoconjunctival adalah pneumonia adenoviral, yang dalam beberapa kes boleh berkembang di dalam hari-hari awal penyakit dan menentukan asas teruk. Pneumonia Adenoviral dicirikan oleh mabuk teruk teruk dan sering berlarutan, sesak nafas dan sianosis, menunjukkan kehadiran myocarditis toksik. Tanda-tanda fizikal dalam paru-paru perubahan ketara bunyi perkusi dan banyak rales lembap berlainan warna. Menurut SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), semasa beberapa wabak di kalangan kanak-kanak berusia kematian ketara diperhatikan sehingga 1 tahun.

Menghadapi latar belakang manifestasi klinikal biasa atau dengan beberapa stihanii mereka (biasanya pada hari 2-4 penyakit) terdapat konjungtivitis satu atau dua sisi. Gambaran klinikalnya terdiri daripada hiperemia dan kekasaran konjunktiva kelopak mata, penampilan folikel kecil di rantau ini lipatan peralihan yang lebih rendah, kadang-kadang kemunculan deposit filemy warna abu-abu. Boleh dilepaskan dari rongga konjungtiva paling serous-mukosa.

Gejala yang agak tipikal ialah tindak balas nodus limfa pra-anggota. Dalam sesetengah kes, terutamanya pada kanak-kanak dengan anamnesis, ditimbang dengan alahan dan diatesis, tindak balas yang lebih umum terhadap tisu adenoid diperhatikan. Ini dinyatakan dalam peningkatan dan kesakitan kelenjar limfa bawah tanah, serviks, subclavian dan bahkan kelenjar limfa. Pediatrik percaya bahawa reaksi sedemikian harus dianggap sebagai gambaran klinikal kompleks penyakit pernafasan akut.

Terhadap latar belakang gambar klinikal yang digambarkan, luka-luka kornea sering berlaku. Kornea terlibat dalam proses secara serentak dengan konjunktiva. Terdapat keratitis dangkal kecil penyetempatan epitel. Infiltrasi warna kelabu ternoda dengan fluorescein. Sahkan kehadiran mereka dan membezakan mereka dari perubahan ciri-ciri kerosakan kornea dalam keratoconjunctivitis epidemik, hanya boleh dilakukan oleh biomikroskopi. Semua simptom klinikal, yang membentuk asas demam pharyngoconjunctival, tidak lebih dari dua minggu. Fenomena keratitis hilang tanpa jejak.

Dalam kesusasteraan, kes-kes pengulangan demam pharyngoconjunctival digambarkan. Kambuh biasanya diprovokasi oleh selesema. Ada kemungkinan bahawa ini adalah disebabkan kekurangan imuniti yang stabil dalam demam dan bahawa wabak kedua penyakit ini disebabkan oleh jangkitan adenovirus dengan serotype lain, yang berkaitan dengan tubuh yang tidak mempunyai imuniti.

Diagnosis demam pharyngoconjunctival

Diagnosis jangkitan adenovirus di hadapan sindrom demam pharyngoconjunctival biasa, terutamanya dengan fenomena konjunktivitis membran boleh dibuat berdasarkan gejala klinikal dan perakaunan data epidemiologi.

Diagnosis kardiovaskular terutamanya dilakukan dengan selesema, dan dengan kehadiran konjunktivitis filmy - dengan difteri. Diagnosis yang tepat, keperluan yang berlaku dalam wabak epidemik dalam kumpulan kanak-kanak, didirikan dengan kaedah penyelidikan virologi.

Secara praktikal, adalah perlu untuk membezakan bukan sahaja tiga bentuk lesi konjungtiva virus. Pertama sekali, kita harus berusaha untuk membezakannya dari konjungtivitis asal bakteria, tanpa mana-mana mustahil untuk memberikan rawatan patogenetik yang munasabah. Pada masa ini, konjungtivitis bakteria paling sering disebabkan oleh jangkitan staphylococcal. Biasanya mereka berbeza dari konjungtivitis virus dengan jumlah yang besar boleh dilepaskan dari rongga konjunktival dan wataknya yang lain. Yang dipisahkan tidak lama lagi menjadi purulen. Apabila konjunktivitis bakteria biasanya tidak diperhatikan dalam jumlah demam reaksi, kelemahan dan sensasi lain mereka tidak cenderung untuk sambutan folikel dari konjunktiva (kecuali penyakit selesema folikel). Dalam kebanyakan kes, nodus limfa serantau tidak terlibat dalam proses ini.

Perhatian khusus dalam diagnosis pembedahan harus diberikan kepada kajian kornea. Mengurangkan sensitiviti, yang titik ruam (dan dalam beberapa kes Syiling) menyusup atau subzpitelialnoy epitelium penyetempatan perlu menghantar pemikiran perubatan diagnostik ke arah jangkitan virus. Jika diagnosis pembezaan konjunktivitis sukar (bakteria atau virus), dan dalam kes-kes jangkitan campuran, yang boleh membawa kepada gambar kabur manifestasi klinikal proses itu, ia adalah dinasihatkan untuk menjalankan mikroskopik langsung (bakteriologi) dan kajian sitologi. Teknik-teknik ini boleh digunakan di mana-mana institusi perubatan dengan peralatan makmal minimum dan mikroskop cahaya konvensional. Pengesanan leukosit neutrophilic dalam smear dan beberapa flora mikrob (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) menimbulkan mendiagnosis konjunktivitis bakteria.

Bagi kaedah konjunktiviti sitologi, teknik pengalirannya adalah seperti berikut. Prosedur untuk mengikis konjunktiva perlu didahului oleh anestetik yang baik. Ia disebabkan oleh penambahan tiga kali ganda ke dalam rongga konjunktival penyelesaian 1% dicaine. Ia juga dinasihatkan untuk menggunakan kaedah lain, memohon aplikasi dengan dicain ke kawasan peralihan peralihan yang lebih rendah. Untuk ini, sutera kapas, dibasahkan dengan larutan 0.5-1% dicaine, diletakkan pada konjunktiva yang lebih rendah selama 3-5 minit. Anestesia sedemikian menjadikan prosedur untuk mengikis sama sekali tidak menyakitkan. Sekiranya bahan untuk kajian perlu diambil juga dari kawasan lipatan peralihan atas, aplikasi yang sama juga boleh dibuat di rantau peti besi coyaccumulatory atas. Apabila anestesia dicapai dengan slaid tumpul, dengan bantuan pisau Gref yang tumpul atau gelung platinum, kulit tisu konjungtiva dikikis dari kawasan yang dikehendaki dengan tekanan. Memindahkan bahan ke slaid, membaikinya selama 10 minit dalam etil alkohol, kemudian udara kering. Warna dihasilkan menurut Romanovsky selama 40 minit, dibasuh dengan air dari paip dan sekali lagi kering di udara. Kemudian teruskan ke pemeriksaan mikroskopik.

Dalam jangkitan virus, reaksi lymphocytic dan monocytic berlaku, unsur sel tisu sangat berubah. Lysis dan pemecahan nukleus, vakuola dalam sitoplasma epitel konjunktiva diperhatikan. Sampul sel boleh dimusnahkan, nukleus yang dihancurkan boleh berada di luar sel. Kadang-kadang unsur-unsur selular dengan kerang hancur, penggabungan, mewakili struktur multinuklear selular gergasi, yang disebut symplast. Kehadiran symplast adalah sangat tipikal untuk jangkitan virus. Agar gambar yang dijelaskan tidak bersifat tiruan, perlu dilakukan dengan berhati-hati menghasilkan pengikatan dari tisu konjungtiva, dengan membenarkannya menjadi mash. Bagi konjungtivitis wabak hemoragik, dalam kes ini, sel merah didapati dalam jumlah besar dalam pengikisan konjunktiva, yang menunjukkan kesan toksik virus pada kapal. Jenis mononuclear exudate selular adalah ciri, terdapat histiocytes.

Perubahan ini, tipikal untuk jangkitan virus, adalah disebabkan oleh fakta bahawa prinsip berjangkit virus mempunyai keupayaan untuk menghasilkan semula intracellularly - dalam organisma hidup atau budaya tisu. Apabila ditemui dengan sel, virus itu terserap di dalamnya mengikut tropisme ke tisu ini atau itu. Selepas penjerapan pada reseptor selular, ia ditangkap oleh membran sel, yang menyerupai di dalam sel, membentuk vakuola. Kapsid kemudian dimusnahkan dan asid nukleik virus dibebaskan.

Asid nukleik virus merekonstruksikan aktiviti penting sel sedemikian rupa sehingga sel yang dijangkiti tidak lagi dapat meneruskan kewujudannya dahulu. Semua sumber tenaga yang diberikan kepada pembentukan keturunan virus. Dalam kes ini, nukleus, nukleolus, dan sitoplasma sel digunakan. Semua ini, secara kiasan, adalah bahan binaan untuk pembentukan zarah virus awal. Oleh itu adalah jelas mengapa ia adalah dengan jangkitan virus bahawa sel konjunktival kehilangan penampilan biasa mereka, tanpa kehilangan mereka arkitekik. Lama kelamaan, keturunan baru virus meninggalkan struktur selular. Dalam kes ini, membran sel membebaskan dan nukleus sel, nukleolus melalui cacat yang terbentuk boleh mencapai ruang sekelilingnya. Oleh itu, gambaran sitologi pengikatan tisu konjungtiva boleh menjadi tidak ternilai dalam diagnosis jangkitan virus dan diagnosis pembezaan jangkitan virus dan bakteria.

Untuk mengenal pasti patogen tertentu jangkitan virus, satu kaedah untuk immunofluorescence atau antibodi pendarfluor telah dibangunkan. Immunofluorescence - a luminescence dalam objek UV cahaya mikroskop biologi yang mengandungi antigen yang dikaji selepas rawatan awal dengan antibodi tertentu dilabel dengan fluorochrome (fluorescein). Pada masa ini, ia hanya terpakai kepada institusi oftalmik utama di mana terdapat mikroskop pendarfluor dan serum yang berkaitan yang mengandungi antibodi terhadap patogen yang berbeza daripada jangkitan virus. Walau bagaimanapun, pakar oftalmologi praktikal harus mempunyai idea kaedah diagnostik ini. Asasnya ialah konjunktiva mengikis bahan, yang terletak pada slaid, bersalut serum dicat (pewarna antibodi dilabel, sebagai contoh, adenovirus serotype VIII). Sekiranya pesakit mempunyai adenoviral conjunctivitis wabak akut, antibodi menembusi virus (antigen) yang terletak di sel-sel konjunktiva. Apabila dilihat dalam cahaya mikroskop pendarfluor, sel tersebut mula menjadi fluoresce.

Diagnosis ini adalah bukti yang tidak dapat dipertikaikan tentang jangkitan virus dan membolehkan untuk menentukan serotype virus atau beberapa virus dalam bentuk jangkitan bercampur. Baru-baru ini, sehingga 7 jenis antibodi serum darah berwarna telah digunakan.

[2], [3], [4], [5], [6]

Rawatan demam pharyngoconjunctival

Sekiranya berlaku komplikasi bakteria (sinusitis, bronkopneumonia, keratitis - rawatan di jabatan profil yang berkaitan.

Pencegahan demam pharyngoconjunctival

Langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak am terdiri daripada pengasingan pesakit, sekatan kenalan orang yang tidak hadir dengan mereka, peruntukan barang isi rumah, hidangan, linen. Komunikasi dengan pesakit perlu dijalankan hanya apabila memakai topeng kain kasa. Barang-barang yang digunakan oleh pesakit mesti dibasmi kuman.