Keratoconjunctivitis wabak

Keratoconjunctivitis wabak adalah jangkitan hospital, lebih daripada 70% pesakit dijangkiti di institusi perubatan. Sumber jangkitan adalah pesakit dengan keratoconjunctivitis. Jangkitan disebarkan melalui sentuhan, kurang kerap - melalui titisan udara.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktor penularan patogen ialah tangan kakitangan perubatan yang dijangkiti, titisan mata yang boleh digunakan semula, instrumen, peranti, prostesis okular, kanta sentuh.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenovirus serotype 8, 11, 19, 29 adalah agen penyebab utama keratoconjunctivitis wabak.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala keratoconjunctivitis wabak bermula dengan konjunktivitis folikel akut (selalunya dengan pembentukan filem), yang disertai dengan pembesaran dan kesakitan nodus limfa yang sepadan, sakit kepala yang teruk dan demam. Selepas 7-10 hari, lesi kornea bergabung (dari 10 hingga 99% kes), banyak kelegapan titik cetek muncul, disertai dengan hakisan epitelium. Kadangkala infiltrat dalam kornea muncul di bawah membran Bowman, dan kemudian epitelium selalunya kekal utuh.

Tempoh inkubasi penyakit adalah 3-14, lebih kerap 4-7 hari. Permulaan penyakit adalah akut, biasanya kedua-dua mata terjejas: pertama, selepas 1-5 hari - yang kedua. Pesakit mengadu menyengat, sensasi badan asing di mata, lacrimation. Kelopak mata bengkak, konjunktiva kelopak mata sederhana atau ketara hiperemik, lipatan peralihan bawah menyusup, dilipat, dalam kebanyakan kes folikel kecil dan pendarahan tepat dikesan. Selepas 7-8 hari, gejala konjunktivitis akut berkurangan, tempoh penambahbaikan yang jelas bermula (2-4 hari), selepas itu pemburukan konjunktivitis berulang diperhatikan, disertai dengan penampilan infiltrat pinpoint pada kornea. Kornea kedua-dua mata terjejas, tetapi pada mata berpenyakit kedua - ke tahap yang lebih ringan. Lazimnya, infiltrat subepitelium kecil, berpunca, terletak di bawah membran Bowman, tidak diwarnai dengan fluorescein. Bilangan mereka meningkat selama 2-5 hari, menjejaskan kedua-dua bahagian periferal dan pusat kornea. Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan kepada subepitelium biasa, infiltrat epitelium kecil cetek yang diwarnai dengan fluorescein ditemui. Pada minggu-minggu berikutnya, infiltrat mengalami perkembangan songsang yang perlahan. Tempoh ini disertai dengan peningkatan ketajaman penglihatan, yang menurun semasa tempoh ruam kornea yang banyak. Kadangkala, kelegapan titik pada kornea mengalami regresi dengan sangat perlahan, 1-3 tahun.

Konjungtivitis adenoviral sangat menular. Wabak jangkitan diperhatikan pada masa yang berlainan dalam setahun, terutamanya di kalangan orang dewasa dalam kumpulan yang teratur, tetapi lebih kerap di hospital mata atau di kalangan orang yang telah melawat institusi perubatan mata. Ini disebabkan oleh keanehan penyebaran penyakit, yang ditularkan terutamanya oleh titisan udara dalam konjunktivitis adenoviral dan melalui sentuhan - dalam keratoconjunctivitis wabak.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Terdapat tiga peringkat:

• I - manifestasi konjunktiva akut;
• II - kerosakan kornea;
• III - pemulihan.

Diagnosis keratokonjungtivitis wabak

Untuk diagnosis penyakit mata adenoviral, yang paling penting ialah pengesanan imunofluoresen antigen adenoviral dalam pengikisan dari konjunktiva bola mata dan ujian serologi sera berpasangan, yang membolehkan pengesahan retrospektif etiologi dengan meningkatkan titer antibodi kepada antigen adenoviral.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Rawatan keratoconjunctivitis wabak

Sulfonamida dan antibiotik ditetapkan untuk mencegah jangkitan sekunder. Instillasi DNAase dan Poludan digunakan. Apabila perekatan bermula (bentuk membran keratoconjunctivitis wabak), mereka dipisahkan dengan batang kaca dan salap tiamin 0.5% digunakan.

Terapi imunocorrective dengan taktivin (6 suntikan dalam dos kecil - 25 mcg) atau levamisole 75 mg sekali seminggu ditunjukkan.

Rawatan adalah sukar, kerana tiada ubat dengan tindakan terpilih pada adenovirus. Mereka menggunakan ubat-ubatan dengan kesan antivirus yang luas: interferon (lokferon, oftalmoferon, dll.) Atau inducers interferon, instillasi dilakukan 6-8 kali sehari, dan pada minggu kedua bilangan mereka dikurangkan kepada 3-4 kali sehari. Dalam tempoh akut, ubat anti-alergi allergoftal atau persallerg ditambah 2-3 kali sehari dan antihistamin diambil secara lisan selama 5-10 hari. Dalam kes kursus subakut, titisan alomid atau lecrolin digunakan 2 kali sehari. Dalam kes filem terbentuk dan tempoh ruam kornea, kortikosteroid ditetapkan (dexapos, maxidex atau oftan-dexamethasone) 2 kali sehari. Untuk lesi kornea, typhon, korpozin, vitasik atau coperegel digunakan 2 kali sehari. Dalam kes cecair pemedih mata yang tidak mencukupi dalam tempoh yang lama, pengganti koyak digunakan: koyakan semula jadi 3-4 kali sehari, oftagel atau vidisik-gel 2 kali sehari.

Dalam kes keratoconjunctivitis wabak berulang, terapi imunocorrective dengan taktivin (25 mcg setiap kursus 6 suntikan dalam dos kecil) atau levamisole 75 mg sekali seminggu ditunjukkan. Untuk masa yang lama selepas keratoconjunctivitis wabak, lacrimation berkurangan, nampaknya disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar lacrimal. Ketidakselesaan dilegakan dengan pemasangan polyglucin atau liquifilm.

Pencegahan

Rawatan pesakit dengan penyakit mata adenoviral harus disertai dengan langkah-langkah pencegahan, seperti:

• pemeriksaan mata setiap pesakit pada hari kemasukan ke hospital untuk mengelakkan kemasukan jangkitan ke hospital;
• pengesanan awal kes perkembangan penyakit di hospital;
• pengasingan pesakit dalam kes terpencil penyakit dan kuarantin dalam kes wabak, langkah anti-wabak;
• prosedur perubatan (pemasangan titisan, penggunaan salap) hendaklah dijalankan dengan pipet steril individu dan batang kaca; titisan mata perlu ditukar setiap hari;
• instrumen logam, pipet, dan larutan bahan ubatan mesti dibasmi kuman dengan mendidih selama 45 minit;
• tonometer, instrumen dan peranti yang tidak dapat menahan rawatan haba mesti dibasmi kuman dengan larutan chloramine 1%; selepas pembasmian kuman kimia, adalah perlu untuk membilas item yang dinyatakan dengan air atau mengelapnya dengan kapas yang direndam dalam 80% etil alkohol untuk mengeluarkan sebarang pembasmi kuman yang tinggal dari permukaannya;
• untuk mengelakkan penularan jangkitan oleh tangan kakitangan perubatan, adalah perlu untuk mencuci tangan anda dengan sabun dan air suam yang mengalir selepas setiap prosedur pemeriksaan atau rawatan, kerana merawat tangan anda dengan alkohol tidak mencukupi;
• untuk membasmi kuman premis, pembersihan basah harus dilakukan dengan larutan kloramine 1% dan udara harus disinari dengan sinar ultraviolet;
• Semasa wabak penyakit, adalah perlu untuk mengelakkan kecederaan pada konjunktiva dan kornea, yang mana manipulasi seperti urut kelopak mata, tonometri, suntikan subconjunctival, prosedur fisioterapi, operasi pada membran mukus dan bola mata dikecualikan;
• kerja pendidikan kesihatan.